血液灌流技术 ppt课件
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• 2、 病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；伴有肝肾功能障碍者；年老或药物有延 迟毒性者
影响疗效的因素
• (四） 治疗时间 一次灌流治疗时间不宜超过 3 小时
• （五） 特异性解毒药物的使用 应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解 毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。
• （六） 减少毒物吸收 • 1、 最大限度地降低药物的后续吸收是十分重要的手段，如胃肠道中毒者应积
一 灌流器静态肝素化
• 5 在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。 • 6 将灌流器上下180度，缓慢反转10余次，约20秒。 • 7 将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟待用。
MARS/CAPS
1 2
3
吸附剂
• 理想的吸附剂应符合以下标准： • 1.无毒无过敏反应 • 2.与血液接触不发生理化反应 • 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 • 4.有强大吸附作用 • 5.生物相容性好
常用吸附剂优点及不足
吸附剂
活性炭 树脂 免疫吸附剂
优点
速度快、容量高
不足
生物相容性及吸附选择性低、炭粒 脱落
极进行洗胃（或）导泻，皮肤中毒者积极清洗皮肤等。
F
操作流程
• 建立血管通路 • 1．颈内静脉／股静脉双腔留置导管； • 2．直接穿刺； • 3. 动静脉内瘘
预冲方法之一
• 用物准备：共7瓶生理盐水。其中5瓶含15mg肝素生理盐水,1瓶含一支纯肝素 (100mg)生理盐水,1瓶无肝素生理盐水。灌流器,血路管等。
孔径和表面积是影响树脂吸附性能 吸附性稍逊于活性炭. 的重要因素.生物相容性较活性炭好
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸 附血液中特异致病因子
常见灌流器（健帆）的型号
族群品牌(HA树脂血液灌流器产品)
HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-2
独立品牌
DNA免疫吸附柱
独立品牌
适应证与禁忌证
适应证
• 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）
• 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血
•
压等。（HA130灌流器）
• 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝
•
性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器）
• 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）
• 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
• （1） 开始治疗前将灌流器以动脉端在下、静脉端在上的方向固定于固定支架 上。
• （2） 根据灌流器的血流方向正确的连接血路管。 • （3） 启动血泵，速度以 100ml/min左右，预冲盐水总量 2000～5000ml（我科
为3000ml） 为 宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜， 必须进行更换 。
预冲方法之二
• 一 灌流器静态肝素化 • 二 灌流器预冲 • 三 透析器预冲
一 灌流器静态肝素化
• 1 使用一次性注射器(2-5ml)，抽取肝素注射液(50-100mg)。 • 2 轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽，并放于治疗巾内。 • 3 将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中。 • 4 将治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。
• 概述：可与其他血液净化方法结合形成不同的杂合式血液净化疗法
血液净化疗法的发展方向
连续性的序贯疗法，联合疗法
Step 1
Step2
Step 3
连续性血液净化治疗
血液灌流 血液滤过
普通的血液透析
HP与其它血液净化方式联合应用模式
CRRT+HP
B
HD+HP
（组合型人工肾）
A
C
PE+HP
CPFA
E
D
• 6、风湿免疫类疾病。（DNA免疫吸附柱）
禁忌证
• 对灌流器及相关材料过ຫໍສະໝຸດ Baidu者
影响疗效的因素
• （一） 毒物毒性的强弱。
• （二） 两种或两种以上毒物同时中毒。
• （三） 治疗时机 灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过 多地与外周组织结合。有下列情况者应尽早进行灌流治疗
• 1、 毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，经内科常规治疗病情仍恶 化者。
预冲注意事项
• 在预冲时，需用手轻拍及转动灌流器，以排除气泡，防止空气栓 塞的发生。
• 先将含15mg肝素的生理盐水全部冲完（流速100ml/min），再将 含一支纯肝素的冲完（流速50ml/min），最后是无肝素的生理盐 水冲完（流速100ml/min）。
• 预冲时间不少于20分钟，尽量将细小的炭粒冲洗，充分浸润炭颗 粒，以保证灌流器的肝素化。
血液灌流技术
提纲
1.定义与概述 2.适应证·禁忌证 3.操作流程 4.并发症 5.护理
定义与概述
• 定义：血液灌流（HP：hemoperfusion）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流
器，通过吸附的方法来清除体内外源性和内源性的毒性毒物，最后将净化后的 血液回输到患者体内，达到净化血液目的的一种治疗方法。
预冲方法之一
• （4） 预冲即将结束前，采用生理盐水充 满灌流器与整个体外血路，最后将灌流 器固定，准备开始治疗。
• 如果患者处于休克或低血容量状态时， 可于灌流治疗开始前进行体外预冲， 预 冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血 浆或白蛋白，从而降低体外循环对患者 血压的影响。也可在治疗的同时持续静 滴生理盐水。
BS330胆红素吸附柱
HA-130树脂血液灌流器
推荐使用范围： • 维持性血液透析相关并发症：
肾性骨病 顽固性皮肤瘙痒 周围神经病变 心血管疾病 顽固性高血压 肾性脑病 营养不良等的防治。
HA230树脂血液灌流器
• 推荐使用范围： • 1、急性药物、毒素中毒，特别是无特殊解毒剂的中毒； • 2、服药剂量超过了自身清除能力的30%； • 3、药物或毒物的血药浓度已达到致死量，或虽未达到但估计会继续吸收； • 4、摄入未知成分和剂量的药物和毒物； • 5、中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍； • 6、有延迟效应的药物、毒物中毒。
HA330树脂血液灌流器
• 推荐使用范围：全身炎症反应综合征；脓毒症；代偿性抗炎反应综合征；多器官 功能障碍综合征；急性坏死性胰腺炎；多发性创伤，挤压综合征。
• 推荐治疗方案：每天1次，每次120~150min，连续3~7次。
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器
• 推荐使用范围：
• 各种重症肝病 • 急慢性肝功能衰竭 • 药物性肝炎 • 肝性脑病
影响疗效的因素
• (四） 治疗时间 一次灌流治疗时间不宜超过 3 小时
• （五） 特异性解毒药物的使用 应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解 毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。
• （六） 减少毒物吸收 • 1、 最大限度地降低药物的后续吸收是十分重要的手段，如胃肠道中毒者应积
一 灌流器静态肝素化
• 5 在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。 • 6 将灌流器上下180度，缓慢反转10余次，约20秒。 • 7 将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟待用。
MARS/CAPS
1 2
3
吸附剂
• 理想的吸附剂应符合以下标准： • 1.无毒无过敏反应 • 2.与血液接触不发生理化反应 • 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 • 4.有强大吸附作用 • 5.生物相容性好
常用吸附剂优点及不足
吸附剂
活性炭 树脂 免疫吸附剂
优点
速度快、容量高
不足
生物相容性及吸附选择性低、炭粒 脱落
极进行洗胃（或）导泻，皮肤中毒者积极清洗皮肤等。
F
操作流程
• 建立血管通路 • 1．颈内静脉／股静脉双腔留置导管； • 2．直接穿刺； • 3. 动静脉内瘘
预冲方法之一
• 用物准备：共7瓶生理盐水。其中5瓶含15mg肝素生理盐水,1瓶含一支纯肝素 (100mg)生理盐水,1瓶无肝素生理盐水。灌流器,血路管等。
孔径和表面积是影响树脂吸附性能 吸附性稍逊于活性炭. 的重要因素.生物相容性较活性炭好
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸 附血液中特异致病因子
常见灌流器（健帆）的型号
族群品牌(HA树脂血液灌流器产品)
HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-2
独立品牌
DNA免疫吸附柱
独立品牌
适应证与禁忌证
适应证
• 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）
• 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血
•
压等。（HA130灌流器）
• 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝
•
性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器）
• 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）
• 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
• （1） 开始治疗前将灌流器以动脉端在下、静脉端在上的方向固定于固定支架 上。
• （2） 根据灌流器的血流方向正确的连接血路管。 • （3） 启动血泵，速度以 100ml/min左右，预冲盐水总量 2000～5000ml（我科
为3000ml） 为 宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜， 必须进行更换 。
预冲方法之二
• 一 灌流器静态肝素化 • 二 灌流器预冲 • 三 透析器预冲
一 灌流器静态肝素化
• 1 使用一次性注射器(2-5ml)，抽取肝素注射液(50-100mg)。 • 2 轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽，并放于治疗巾内。 • 3 将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中。 • 4 将治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。
• 概述：可与其他血液净化方法结合形成不同的杂合式血液净化疗法
血液净化疗法的发展方向
连续性的序贯疗法，联合疗法
Step 1
Step2
Step 3
连续性血液净化治疗
血液灌流 血液滤过
普通的血液透析
HP与其它血液净化方式联合应用模式
CRRT+HP
B
HD+HP
（组合型人工肾）
A
C
PE+HP
CPFA
E
D
• 6、风湿免疫类疾病。（DNA免疫吸附柱）
禁忌证
• 对灌流器及相关材料过ຫໍສະໝຸດ Baidu者
影响疗效的因素
• （一） 毒物毒性的强弱。
• （二） 两种或两种以上毒物同时中毒。
• （三） 治疗时机 灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过 多地与外周组织结合。有下列情况者应尽早进行灌流治疗
• 1、 毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，经内科常规治疗病情仍恶 化者。
预冲注意事项
• 在预冲时，需用手轻拍及转动灌流器，以排除气泡，防止空气栓 塞的发生。
• 先将含15mg肝素的生理盐水全部冲完（流速100ml/min），再将 含一支纯肝素的冲完（流速50ml/min），最后是无肝素的生理盐 水冲完（流速100ml/min）。
• 预冲时间不少于20分钟，尽量将细小的炭粒冲洗，充分浸润炭颗 粒，以保证灌流器的肝素化。
血液灌流技术
提纲
1.定义与概述 2.适应证·禁忌证 3.操作流程 4.并发症 5.护理
定义与概述
• 定义：血液灌流（HP：hemoperfusion）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流
器，通过吸附的方法来清除体内外源性和内源性的毒性毒物，最后将净化后的 血液回输到患者体内，达到净化血液目的的一种治疗方法。
预冲方法之一
• （4） 预冲即将结束前，采用生理盐水充 满灌流器与整个体外血路，最后将灌流 器固定，准备开始治疗。
• 如果患者处于休克或低血容量状态时， 可于灌流治疗开始前进行体外预冲， 预 冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血 浆或白蛋白，从而降低体外循环对患者 血压的影响。也可在治疗的同时持续静 滴生理盐水。
BS330胆红素吸附柱
HA-130树脂血液灌流器
推荐使用范围： • 维持性血液透析相关并发症：
肾性骨病 顽固性皮肤瘙痒 周围神经病变 心血管疾病 顽固性高血压 肾性脑病 营养不良等的防治。
HA230树脂血液灌流器
• 推荐使用范围： • 1、急性药物、毒素中毒，特别是无特殊解毒剂的中毒； • 2、服药剂量超过了自身清除能力的30%； • 3、药物或毒物的血药浓度已达到致死量，或虽未达到但估计会继续吸收； • 4、摄入未知成分和剂量的药物和毒物； • 5、中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍； • 6、有延迟效应的药物、毒物中毒。
HA330树脂血液灌流器
• 推荐使用范围：全身炎症反应综合征；脓毒症；代偿性抗炎反应综合征；多器官 功能障碍综合征；急性坏死性胰腺炎；多发性创伤，挤压综合征。
• 推荐治疗方案：每天1次，每次120~150min，连续3~7次。
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器
• 推荐使用范围：
• 各种重症肝病 • 急慢性肝功能衰竭 • 药物性肝炎 • 肝性脑病