高血压患者围手术期的护理

用药小提示
未经医生同意不可乱服其它药物
应在药物存量还足够数天之用时,就预请医生开出药物
如外出旅游,要配备足够药物使用
分类 理想血压 正常 正常高限 高血压一级（轻度） 临界高血压 高血压二级(中度) 高血压三级（重度） 单纯性收缩期高血压 收缩压(kPa) <16.0(120mmHg) <17.3(130mmHg) 17.3~18.55（130~139mmHg） 18.7~21.2（140~159mmHg） 18.7~19.9（140~149mmHg 21.3~23.85（160~179mmHg） ≧24.0（180mmHg） ≧18.7（140mmHg） 舒张压(kPa) <10.7(80mmHg) <11.3(85mmHg) 11.3~11.9(85~89mmHg) 12.0~13.2(90~99mmHg) 12.0~12.5(90~94mmHg) 13.3~14.55(100~109mmH g) ≧14.7(110mmHg) <12.0(90mmHg)
低危组：
中危组：
极高危组：
3期高血压患者，有一种或一种 以上危险因素，以及有临床心血 管疾病或肾脏疾病的所有患者
围术期高血压的危险性
围术期高血压对病人 的安全或生存是一 个即刻的威胁，因 而必须立即治疗。
主动脉瘤或壁间 动脉瘤破裂
动脉瘤或血管畸 形引起的大脑出 血
急性围术期高血压最危险的并发症
高血压脑病、心肌 缺血和左心衰竭

对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少 副作用

尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物 合理选择联合用药以达到最大的降压效应 对于手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择β －受体阻断剂
合并高血压患者的术前护理
评估病情及心功能状态 心理护理
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高血压患者围手术期的护理
骨科
杨帆
2018.4.11
高血压的定义及分级
定义：是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。 标准： 成人收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于 或等于90mmHg为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压， 一个超过或达到正常值就是高血压。

高血压水平分级（WHO发布）
高血压的发病率

全世界患高血压病人数达6亿多 我国有近1.6亿人患高血压 我国成人高血压患病率为18.8﹪ 上海地区高血压发病率已达18％ 老年人高血压的发病率占高血压病人的60％～70％


肥胖者患病率是正常体重的2～3倍
围手术期高血压的发生率占老年手术病人的30﹪～60％
高血压分类
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低温
术后恶心、呕吐


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焦虑紧张
液体量过多
术后血压控制
高血压危险因素 1 2 3 4 高血脂 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 酗酒 缺乏运动 心理 措施 改善生活方式、药物 改善生活方式:血压>135mmHg和/或85mmHg时控 制体重,体育锻炼,适量究竟摄入,适度限盐.药物治 疗:改变生活方式3个月血压≥140/90mmHg,或初 始血压>160/100mmHg,用药应个体化 改善生活方式、药物
95%
5%
原发性高血压 继发性高血压
区别认识临床高血压病和围术期高血压
临床高血压病 基础 病变 病程 病理生理状态 持续渐进发展 持续性
围术期高血压 应激反应状态 与激惹和刺激相关 一过性
心血管危险绝对水平的分层
1期高血压患者， 无心血管疾病的危险因素
包括1期高血压有1~2个危险因素者， 2期高血压无危险因素或伴1~2个危险 因素者
容易演变而 导致低血压
围术期高血压的显著特点
血流动力学不稳定 状态下，容易发生 高血压或低血压

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麻醉医师如何处理？
患者有高血压史，且自行服药控制，但用药 不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显 高于正常

很多麻醉师的观点
患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程 度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须延期手术

鼓励患者及家人不吸烟,提供建议尼古丁替代物及 正规戒烟计划 少吃多动
限酒 合理有氧运动 增加社交活动、心理调节
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高血压患者健康教育

向患者讲解高血压相关知识,指导患者合理安排生活,注意劳逸 结合,定期测量血压。 注意保暖,避免受寒。 保持良好的心理状态,提高社会适应能力,避免各种不良刺激。 注意科学饮食,减少钠盐,动物脂肪的摄入,忌烟、酒,保持大便通 畅,必要时服用缓泻剂。 适当参与运动,并注意血压变化,如有不适及时休息。 血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状及时就医 定期复诊,按医嘱服药。 用药小提示
中青年病人 （SP<120mmHg,DP< 80mmHg)或正常水平， 老年病人降至 140/90mmHg， 对于伴有糖尿病的病人, 降压的目标还应适当低 些,以130/85mmHg为 宜
术中血压管理
血压剧升,超过基础 血压的25%~30%即
常用药物:硝普钠、 硝酸甘油、乌拉地尔、 艾司洛尔
应处理,必要时静脉

外科医师的观点
患者入院时血压不高，一般状况尚可 ，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲 亢手术)，清洁灌肠(肠胃道手术)坚持 按期手术。
矛盾点
一方面对于风险并不大的 患者，机械照搬教条，强 行延期手术，则既损害了 患者利益(患者需延长住院 天数，增加医疗费用，同 时忍受更多天的手术前焦 虑)，又影响了麻醉者与手 术者之间的合作氛围。
肢体麻木
头晕 （最多见） 头痛 注意力不集中 记忆力减退
高血压的药物治疗
如双氢克尿噻 呋噻米
利尿剂
如合心爽、络活喜 心痛定、拜新同
钙拮抗剂
血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂
如科素亚、缬沙坦
β-受体阻断剂
如倍他乐克 心得安
血管紧张素 转换酶抑制剂
如洛丁新、开搏通 一平苏、蒙诺
醛固酮拮抗剂
如安体舒通
高血压用药原则
第三期高血压 未经治疗者则 占30%。
由于紧张、外伤、疼痛、手术创伤及术后麻 醉作用小时的疼痛刺激可以使高血压患者的血 压进一步升高，有的甚至发生高血压急症（高 血压危象、高血压脑病、急性左心衰）。围手
术期高血压护理已经是手术科室护理工作面前
的重要课题。
高血压常见症状
烦躁心悸失眠 出血 （较少见）
饮食护理
术前血压准备
术前血压准备
择期手术标准
血压稳定水平
血压控制的理想水平
基础血压〉 180/110mmHg的患者， 在血压未得到良好控制前 不应进行择期手术
未经规范治疗或甚至没有 治疗的高血压患者，切勿 匆忙手术，必须给予适当 的抗高血压准备，使血压 稳定在一定水平，一般要 求控制在160/100mmHg以 下较为理想
注射或静脉滴注降压 药物
全麻术后高血压原因分析及护理
高血压原因 护理
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原有高血压病史 术后疼痛
插管刺激
遵医嘱合理应用降压药
倾听患者主诉, 记录患者疼痛的部位性质、持续 时间,安置舒适的体位,遵医嘱给予止痛药物 耐心解释,告知病人置管的意义及重要性,安慰病 人,同时做好管路护理 加强保暖,有寒颤的病人视病人需要加盖被褥,同 时注意室温调节 遵医嘱给予对症处理 倾听患者主诉,对待患者热情、体贴,满足其合理 需要,讲解相关疾病知识及如何自我保健 控制输液量,控制输液速度,必要时遵医嘱使用镇 静、扩血管药及利尿剂
另一方面如果不考虑 患者的危险因素，一 味迁就外科医师的要 求，也是对患者和麻 醉者本人不负责任的 态度
I 期高血压病人
与一般病人 无异
II期高血压病人
有一定 的麻醉 危险性 有较大的麻醉危险 性，其危险程度与 脏器受损程度直接 相关
III期高血 压病人
具体数据
文献报道，第一期 高血压病人手术中 和手术后经过平顺 第二期高血压未经治疗 的病人，手术中发生严 重低血压、心衰、脑血 管意外等重要并发症者 占14.2%