胎盘植入在产前超声的诊断分析

胎盘植入在产前超声的诊断分析

摘要】目的探讨经腹、阴道二维超声显像及彩色多普勒血流显像对胎盘植入产

前诊断的价值。方法前瞻性对51例产前临床诊断胎盘植入可能的病例进行扫查，观察胎盘与宫壁的关系，记录胎盘的厚度。结果 51例病例中，仅13例超声诊断

怀疑为胎盘植入，诊断率25.5%。结论超声对产前胎盘植入的诊断有重要应用价值。

【关键词】胎盘植入

胎盘植入是产科严重的并发症之一。由于产前缺乏典型的临床表现、体征及

实验室检测指标，产前很难诊断。其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥

离或孕期自发性子宫穿孔，发生致命性出血。多需子宫切除术才能控制出血。处

理不及时可能导致弥散性血管内凝血（DIC），危及病人生命安全。其中超声在诊断胎盘植入方面具有重要的临床价值。现报道如下：

资料与方法

1.研究对象本组51例均为我院2002-2011年的住院孕妇，年龄20岁-43岁，均有剖宫产或刮宫产病史，其中1例在妊娠25周来我院要求引产，未有生育。

以阴道出血为主诉入院的45例，5例因羊水过多或过少入院，1例无明显症状，

仅有多次刮宫产术。

2.仪器采用西门子512 飞利浦HD11彩色多普勒诊断仪。

3.方法以腹部探查为主，必要时行阴道超声检查。常规二维超声显像检查胎

儿及其附属物，重点观察胎盘位置、胎盘内部回声、胎盘后间隙、胎盘种植区的

血管以及肌层的完整性、膀胱直肠凹陷。彩色多普勒显像观察胎盘及其周围的血

流情况。

结果

在产前住院的51例患者，13例超声诊断怀疑为胎盘植入，诊断率为25%。

11例超声显示胎盘完全或部分覆盖宫颈内口，胎盘附着处肌层明显薄，仅

3.5MM。胎盘后间隙消失。CDFI示胎盘实质内的血流紊乱，该处肌层血流丰富

（图1）。1例超声显示为胎盘与肌层交界处可见多个无回声区，部分呈铅管状，CDFI示其内为湍流的血流，超声提示胎盘植入可能（图2）。1例超声显示胎盘

完全覆盖宫颈内口，胎盘大部分附着于处子宫肌层菲薄，仅厚1MM，仅见浆膜

层线状强回声。胎盘种植区血管直接位于胎盘下，胎盘似乎悬浮于扩张的血管之上。超声提示中央型前置胎盘合并胎盘植入。该病例最后手术切除子宫，病理证

实胎盘穿透（图3）。

图3 胎盘彩色多普勒显像

三、讨论

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因植入子宫肌层。正常情况下胎盘的绒

毛组织侵蚀力与蜕膜组织的反应之间是平衡的，但当蜕膜本身缺陷或蜕膜受损时，绒毛组织

可能侵入子宫肌层。高危因素有①子宫内膜损伤：人工流产、刮宫过度、多次人流、宫内感染、生育过多等均可造成子宫内膜受损，尤其是子宫内膜基底层破坏后，子宫内膜功能层不

能有效修复。当再次妊娠时，着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛就会直接植入子宫肌层形

成植入性胎盘。因而病史对该疾病诊断有较大价值。②胎盘附着位置异常：胎盘若附着于子

宫下段、子宫颈部及子宫角部，因此处内膜薄弱，有利于绒毛侵入宫壁肌层。有研究报道前

置胎盘中并胎盘植入发生率较高。③瘢痕子宫、子宫肌瘤摘除术后、剖宫产术后将留下瘢痕，多次妊娠时，如胎盘附着于子宫瘢痕处，也可因蜕膜发育不良形成胎盘植入。

按胎盘植入的面积不同，可分为完全性和部分性。按胎盘植入的程度不同，可分为浅者：胎盘绒毛与子宫肌层之前缺乏蜕膜，两者仅是接触，深者：胎盘绒毛可深达子宫肌层或浆膜层，甚至穿透浆膜层，达膀胱或直肠。

胎盘植入多与前置胎盘合并出现。在产前单纯的前置胎盘多因无痛性阴道流血，另外超声可

以正常显示胎盘与宫颈内口的关系，在产前对胎盘准确定位，为临床早期处理提供诊断依据，但是否合并胎盘植入较难确定。因为合并胎盘植入有时没有明显的阴道流血且超声不能明确

胎盘组织侵入子宫肌层的程度。另外又因为此病发生率较低，超声医生容易忽视。超声医生

对这种疾病的声像图认识不足、检查不仔细、产前胎儿遮挡都不利于我们发生胎盘植入，大

多数在分娩时或手术时才能发现。有时因为胎盘组织残留或者胎盘剥离不全，发生大出血甚

至危及生命安全。所以对有剖宫产、多次人工流产史、子宫手术史的孕妇均要高度警惕胎盘

植入的可能。

回顾本组病例，对一部分浅植入、植入面积不大的胎盘植入，较难做出诊断。对深植入、植入面积较大、合并前置胎盘的一般警觉性较高，诊断率也较高。

超声表现：植入部分胎盘穿透粘膜层后，侵入肌层，与子宫肌层界限不清，后间隙消失。该处子宫肌层变薄，厚约2-3MM。胎盘实质内可见数个无回声区，形态不规则。子宫与膀胱

壁强回声变薄，不规则。阴道超声可提高子宫下段的胎盘植入的诊断率。CDFI示①胎盘与子宫肌层接触的地方有异常血流，如胎盘后螺旋动脉从胎盘延伸至周围组织。②胎盘腔隙血流

形成。胎盘中出现腔隙血流的回声暗区，宽度大于1cM，内含多个小间区，占据胎盘基板到

绒毛板的全层。③加大帧频后可见脉冲式或湍流式的血流。④胎盘与肌层或组织之间界限

不清，胎盘与非胎盘组织之间可见扩大的血管。

参考文献

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