第九章-老年泌尿系统疾病护理知识讲解

一、肾脏
正常成人肾的重量每个约125-150g，老 年人肾实质、重量随增龄逐渐减少，其 重量至80岁约减轻30%，肾皮质退化变 薄，肾机能也逐渐衰退。 （一）肾血流量减少 青年人平均每分钟肾血流量为1200ml， 以后逐渐下降，至80岁平均为600ml，肾 皮质中减少尤其明显。
一、肾脏
（二）肾小球滤过率下降 增龄使肾小球逐渐纤维化、玻璃变性和 基底膜增厚，肾小球容量减少，肾单位 逐步萎缩、退化。约30%可见肾小球硬 化，肾小球周围毛细管床缩小，肾血流 量减少，肾动脉硬化，最后形成老年人 肾硬化。因此，肾小球滤过率也逐步下 降，40岁以后大约每10年下降10%，70 岁以后下降更快。
4.协助患者日常生活护理，保持身体、 衣物的清洁、平整。避免器械检查和损伤。
5.降温措施。高热患者可给予物理或药 物降温措施，观察体温变化和病情改变。
三、护理措施
（二）心理支持 指导患者放松，勿过于紧张，告诉患者 急性尿感大部分愈后较好。给予心理支持与 安慰，解释疾病的病因与诱因。向患者解释 各种检查的意义和方法，协助做好清洁中段 尿培养标本采集和送检。
三、尿道和前列腺
老年人尿道易纤维化，括约肌萎缩，尿流速 度减慢。老年女性雌激素减少，尿道及延至 膀胱三角区黏膜萎缩，松弛的尿道黏中结缔组织增生，造成前列腺增生， 压迫尿道或形成尿路梗阻，造成肾积水等。
三、尿道和前列腺
肾脏是人体主要排泄器官，对调节、维持体 液有重要作用，由于肾结构生理特点，老年 人易患各种肾疾病，如肾盂肾炎、肾炎、肾 病综合症。加之老年人感觉迟钝，症状不典 型，易延误诊断，肾衰竭发生率较高，预后 较差。护理时应严密观察病情，监测血尿、 蛋白尿、水肿、高血压、肾区痛、尿路刺激 征等征象，指导饮食护理，控制水、钠，控 制高血压，慎用肾毒性药物。
一、肾脏
（四）肾内分泌机能减退 由于肾血流减少，导致血浆肾素活性降低 30%-50%或肾脏分泌肾素减少，醛固酮减 少，可表现为高钾血症、酸中毒等，促红细 胞生成素减少，红细胞生成成熟障碍，可引 起贫血。
二、膀胱
膀胱肌肉随增龄而萎缩， 肌层变薄，纤维组织增生， 容量减少，收缩无力，括 约肌萎缩，机能下降，易 出现尿频、尿失禁、夜尿 增加、排尿无力，残余尿 量增加等。
疾病概要
致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴 性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠 杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿 脓杆菌等。
疾病概要
感染途径 1.上行感染：最为常见，占90％。 2.血行感染。（金黄色葡萄球菌） 3.淋巴道感染。 4.直接感染。
疾病概要
易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易 感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门 近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜 检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。 5.其他。
三、护理措施
（一）缓解不适
1.急性期泌尿系统症状明显时，应卧床 休息，保持病房环境安静舒适，空气清新流 通，减少刺激和过多打扰。
2.对肾区明显疼痛的患者嘱其尽量不要 弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的牵拉 力，利于疼痛减轻。还可指导患者对疼痛部 位进行局部按摩与热敷。
三、护理措施
3.鼓励多饮水以增加尿量，每天饮水 2000ml以上，促进细菌和炎症渗出物的排出。 指导进食营养物质、半流质易消化无刺激食 物，有足够的热能和维生素。
一、临床特点
（一）症状和体征 1、膀胱炎 占尿路感染的60%，主要表现 为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感。全 身感染症状一般由老年患者全身 性疾病而非膀胱炎引起。常伴有 白细胞尿，30%患者有血尿， 偶可见肉眼血尿。
一、临床特点
2、急性肾盂肾炎 是肾盂和肾实质的急性 细菌性炎症，多由大肠杆菌引起，次为副大 肠杆菌，变性杆菌，粪链球菌等。急性肾盂 肾炎起病急，突发寒战或高热，全身不适， 头痛，乏力，食欲减退，有时恶心，呕吐。 大部分患者有腰痛或肾区不适。体格检查有 上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。患者 常有尿频，尿急，尿痛，膀胱区压痛等尿路 刺激征。
第九章-老年泌尿系统疾病护理
第一节 泌尿系统的老化改变
泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路） 膀 胱、尿 道 （下尿路）
第一节 泌尿系统的老化改变
随着人们年龄的增长，泌尿系统器官发 生许多生理的变化和机能上的障碍，如肾小 球滤过率下降，尿液浓缩机能下降，膀胱排 空能力减弱等都影响着老年人的健康，给老 年人带来许多痛苦和不便。
尿常规-试纸检查
3.其他检查 血象白细胞升高，中性粒细胞 升高，核左移。还可依据影像学检查等。
（三）治疗原则 老年人尿路感染的治疗特别谨慎，尤其是 肾毒性药物，用药剂量。方法、疗程要适当， 防止损害肾脏。
二、主要护理问题
（一）舒适的改变，与尿路炎症刺激有 关。
（二）焦虑，与反复发作尿感有关。 （三）体温过高，与细菌感染、体温调 节中心失调有关。
一、临床特点
反复发作尿感可出现反复尿频、尿痛、混浊 尿，长期低热，乏力，贫血。老年男性可有 尿道灼热感和尿急，女性可有排尿困难，尿 潴留或尿失禁。长期反复进行性发展，易引 起高血压，慢性肾机能损害致慢性肾衰竭。
（二）主要辅助检查
1.尿常规检查 尿色一般无异常，尿 蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增 多，但无特异性。 2.尿菌检查 是确诊尿感的方法。做清洁中 断尿培养及菌落计数，≥105/ml为有意义的 细菌尿，常为尿感；104-105/ml为可疑阳性； ＜104/ml为可能污染。如两次中段尿培养 ≥105/ml，且为同一菌种，即可诊断。
第二节 尿路感染
基本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微 生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据 感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿 路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿 路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、 老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性 发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌 尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%， 且多为无症状性菌尿。