常见临床危象

2~5min换布一次，30min
超高热危象
16
物理降温注意事项：热者冷降 冷者温降
冰水浸浴每15′测肛温一次，体温降至38.5°℃左右 停止浸浴； 浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下， 由耳后、颈部开始直至皮肤微红； 不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；
伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；
补充液体，维持水电解质平衡；
高血糖危象
5
病情评估
酮症酸中毒 5
实验室检查 ：血——血糖↑、血酮↑ 、CO2 结合力↓
血pH ↓，代谢性酸中毒
血K↓或↑
尿——尿糖、尿酮体阳性
诊断 —病史＋症状体征＋实验室检查结果
鉴别诊断 —— 脑血管意外、高血压脑病、
尿毒症、急性中毒、严重感染
高血糖危象
6
紧急处理
酮症酸中毒6
补液 胰岛素治疗 补钾 纠正酸中毒 控制诱发因素
高血压危象
6
缺血性损害的症状和体征
A痉挛受损部位
症状和体征
前庭耳蜗
耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤
视网膜
视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明
肠系膜
阵发性腹部绞痛
冠状A痉挛 脑部小A痉挛
心绞痛、心梗 短暂信脑局部缺血症状； 持续而严重的痉挛——高血压脑病
肾小A痉挛 尿少、尿频、排尿困难
高血压危象
7
体检所见
超高热危象
1
概 述 指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。
发热程度
低
热
中
度
高
热
超 高 热
发热热型
稽留热 弛张热 间隙热 波状热 回归热
超高热危象
2
概述
发热过程
体温上升期—骤升型；缓升型
体温持续期—数小时；数日；数周
体温下降期—骤降型；渐降型
超高热危象
3
高热对机体影响
物质代谢变化
分解代谢增强 水盐和维生素代谢
高血糖危象
7
急救护理
酮症酸中毒 7
严密观察病情： T、P、R、BP、神志、心电监测 采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮 准确记录24小时出入量
补液，纠正电解质及酸碱失衡： 补液—迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖 降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速 纠正电解质及酸碱失衡—重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾
生理功能变化
心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统
心理影响
恐惧、害怕、 紧张、焦虑等
超高热危象
4
病 因1
感染性发热
病毒感染 细菌感染 真菌感染 其他——寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次体
超高热危象
5
病 因2
非感染性发热
变态反应
外生性致热源 内生性致热源
刺激体内 致热源细胞
产生并释放 致热源物质
超高热危象
14
急救护理
寻找病因
针对病因采取有效措施
对因处理： 细菌感染——合理应用抗生素 输液反应——停止输液 甲状腺功能亢进危象——抗甲状腺药
诊断性治疗：用药有指征，停药有根据
原因不明发热：加强观察检查，支持疗法
超高热危象
6
急救护理
加强基础护理
环境体位 饮食营养 保护重要赃器功能 吸氧、保持呼吸道通畅 镇静解惊 心理护理
高血糖危象
3
发病机制
酮症酸中毒 3
胰岛素缺乏 和拮抗激素 增加
糖代谢障碍 血唐增高
脂肪分解加速 生成大量酮体 酮症酸中毒
高血糖危象
4
病情评估
酮症酸中毒 4
看 —— 神色、神态 问 —— 病史 查 —— 症状、体征、检验
症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变 体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克
高血糖危象
9
诱因
血糖增高因素
高渗性昏迷 2
各种感染合并症、应激因素
各种引起血糖增高药物
糖摄入过多，高碳水化合物饮食
合并影响糖代谢的内分泌疾病
高血糖危象
9
诱因
失水、脱水因素 使用利尿剂 水入量不足 透析治疗 大面积烧伤
肾功能不全
高渗性昏迷 2
高血糖危象
10
发病机制
高渗性昏迷 3
糖代谢障碍 ＋ 诱因
高血糖危象
16
急救护理
高渗性昏迷 9
治疗诱因及伴随症状
控制感染 纠正休克 防止心衰、肾衰
预防肺水肿、脑水肿 低容量性休克、溶血
低血糖危象
1
概述
正常血糖 糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡 血糖浓度相对稳定（空腹血糖3.5-6.5mmol/L)
低血糖 危象 某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感
神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征。
高血压危象
2
病因与诱因
病因
急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高 血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤
常见诱因
寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺 氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停 服某些降压药；内分泌失调
高血压危象
3
病发病因机制
高血压患者 高血压危象
诱因作用 肾↑ 素、血管紧张素Ⅱ 、去甲基肾
发热T>39℃，心率120~200次/分
甲亢症状体征加重伴高热、心悸 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) 除外其他感染及心脏病
超高热危象
12
紧急处理
原则——维持基本生命
迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理
超高热危象
13
急救护理
严密观察病情
T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重） 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果
诱 因 不洁饮食史或接触史
起病形式
临床 特征 鉴别诊断
突然变热T>41℃
高度毒血症、休克和中毒性脑病表现 (大便、CNS、呼吸、循环系统改变。) 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑
超高热危象
12
甲状腺危象
常见超高热疾病 3
病 因 内分泌疾病—甲亢
诱 因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药
起病形式
临床 特征 鉴别诊断
超高热危象
பைடு நூலகம்
6
病 因3
体温调节中枢功能异常
体温调节 中枢受损
体温调 定点上 移
调温效应 器反应
内分泌与代谢疾病 ——产热量异常增多
产热大 于散热
超高热危象
7
病情评估1
超高热危象的早期信号—— 高热伴寒战，脉速，气急， 烦躁，抽搐，休克，昏迷等
收集病史（找原因及诱因）
流行病学资料——发病地区，季节，接触史
↓
上腺素、精氨酸加压素↑↑↑
→→
↑
↓
血压急剧升高
小动脉坏死、
多尿、循环血 ← 收缩或扩张、
容量减少
血栓形成↓缺血缺氧
← 外周阻力骤然升高 ← 小动脉痉挛
高血压危象
4
病情评估
问 看 检查 判断标准
体格检查 实验室检查
高血压危象
5
病情评估
病史
高血压史 诱发因素
症状与体征
突然性血压急剧升高 有急性靶器官损伤表现 病变有可逆性
随时观察R、P、BP和神志变化，观察尿 色和尿量，及时了解有无肺水肿、脑水 肿、溶血、休克等症状 如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦 躁不安、脉搏加快提示熟液过量。与快速 大量输液不当有关 尿液变粉红提示发生溶血。与补充大量低 渗溶液有关
高血糖危象
14
急救护理
高渗性昏迷 7
补液
输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充 血容 量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。
高血压危象
9
急救护理1 原则：尽快降低舒张压
严密观察病情
监测BP、P、R、神志及心肾功能变化 观察瞳孔大小及是否对称 观察病情进展及治疗效果
迅速降压
降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎ 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药
高血压危象
10
急救护理2
对症护理
高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿
超高热危象
15
物理降温方法：
适应症
项目 温度范围
注意事项
高热、烦躁 末梢灼热者
寒战、高热 末梢厥冷
冰水擦浴
冰水浸浴 冰敷 冰袋 冰帽 冷湿敷 温水擦浴 酒精擦浴
0 ~ 4℃ 肛温降至33℃不低`30 ℃ 体温降至38.5°℃左右
（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）
0 ~ 4℃ 32~35℃ 30%~50%
实验室检查：血糖>33.3mmol/L 血纳>155mmol/L 血浆渗透压>350mOsm/L
高血糖危象
12
病情评估
诊断要点
高渗性昏迷 5
糖尿病原有症状加重，表情迟钝。
中老年人出现以上临床表现如极度高血糖 实验室检查结果证实
高血糖危象
13
急救护理
高渗性昏迷 6
严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加强以下观察
超高热危象
14
急救护理
降 温 迅速、有效降至38.5 ℃左右
物理降温——首选，简单安全，疗效较快
药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等
冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除 寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压 常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）
补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、 脑血管情况，尿量及血化化验改变因素而定 ，防止输液过多、过速导致脑水肿、肺水肿
高血糖危象
15
急救护理
高渗性昏迷 8
纠正电解质紊乱
主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升 高，渗透利尿伴随电解质丢失。 必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾 缓冲液。 胰岛素应用 一般用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖， 血糖13.9mmol/L停用胰岛素，改用5%GS VD。
制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠； 安全防护
病因治疗 去除各种诱发因素， 针对病因治疗
高血压危象
11
急护理3
一般护理
体位与休息 床头抬高30°，绝对卧床 做好心理护理 稳定情绪 吸氧 监测生命体征的改变 避免诱发因素 加强生活护理
高血压危象
12
高血压预防策略
预防为主 合理治疗高血压 重病抢救、预防并发症
超高热危象
10
高热型中暑
常见超高热疾病 1
病 因 物理因素所致
诱 因 高气温、高气湿、通风差
起病形式
临床 特征 鉴别诊断
起病急骤T>41℃
T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小， 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷
脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢
超高热危象
11
中毒性菌痢
常见超高热疾病 2
病 因 感染性疾病
胰岛素应用： 小剂量胰岛素治疗，根据血糖、尿糖调节剂量。 优点—安全、有效，减少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖
高血糖危象
8
护理重点
酮症酸中毒 8
病情观察 标本采集 用药量精确 准确记录24小时出入量 加强生活护理 预防并发症
特点
高血糖危象
8
高渗性昏迷 1
血糖高，无明显酮症酸中毒 血浆高渗性脱水 进行性意识障碍 多见老年人，部分病人无糖尿病史
超高热危象
6
急救护理
对症护理
高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温） 皮肤护理 口腔护理 加强呼吸道管理 重视生活护理，防止坠床
高血压危象
1
概述
定义：发生在高血压过程中的一种特殊临床危象
特征：伴有重要器官功能障碍或不可逆损害 ◆ 舒张压140mmHg，收缩压 250mmHg ◆ 视力乳头可有水肿 ◆ 肾功能进行性减退 ◆ 神经系统功能障碍
高血糖危象
1
概 述 又称糖尿病昏迷
基本病理生理 —— 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱
特征性病理改变
高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒
高血糖危象
2
诱因
酮症酸中毒 2
感染——泌尿道、肺部感染 胰岛素剂量不足或停用 应激状态——心梗、手术、外伤 饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热 对胰岛素产生抗药性
低血糖危象
1
病因
空腹低血糖 内分泌性——胰岛素物质过多；
对抗激素分泌不足
肝源性——肝脏病变
反应性低血糖
营养障碍
胰岛素分泌过多
餐后低血糖
反应性低血糖
低血糖危象
1
发病机制
低血糖危象
2
病情判断
临床表现
交感神经过度兴奋 脑部症状
诊断要点
突然惊厥、抽搐、昏迷 血糖<1.12mmol/L 功能性低血糖 反应性低血糖 药物反应所致
低血糖危象
3
紧急处理
血糖测定 补充葡萄糖 病因治疗
系统
全身性 生命征象 眼底 心肺 周围血管系统 神经系统
征象
坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷 血压>180/120 急剧上升(测双臂、双腿) 眼底出血和渗出视乳头水肿 肺部锣音，左心失代偿，全心衰 动脉重建，脉搏减弱 局部体征，头痛、头昏、头胀
高血压危象
8
常见高血压危象
急性高血压急症 高血压脑病 儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象 并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象
超高热危象
8
病情评估2
发热的特点 起病急缓——起病急，症状重 热型——不同热型，提示某些疾病 伴随症状——寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状
循环、神经、泌尿系统症状 ，淋巴 结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血 倾向等
超高热危象
9
病情评估3
体格检查（寻找病因，判断程度） 全面体格检查 重视局部体征
实验室检查（补充病史及体检的不足） 血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验 相关特殊辅助检查
病人分泌胰岛不能 满足糖代谢需要； 可抑制脂肪代谢
↓
加重糖代谢障碍
↓
胰岛对糖刺激反应↓ 胰岛素分泌减少
→ 严重高血糖
肝糖原分解增加
→ 血酮增加不明显
↓
血液渗透压 细胞内脱水 → 渗透利尿 电解质丢失
高血糖危象
11
病情评估
临床表现
高渗性昏迷 4
症状和体征：先有多尿、多饮，可有发热， 多食 不明显，失水渐重； 随后出现精神神经症状