常见临床危象
常见临床危象医学
严重失血
严重失血可能是因外伤、手术或内部出血引起的，需要紧急止血和输血来维持血压和氧供。
பைடு நூலகம்
中毒
中毒可能由于药物、化学物质或毒蛇咬伤等引起，需紧急处理以减少损害和 排除毒素。
烧伤
烧伤可能是由高温、化学物质或电流引起的，需迅速抢救和控制病情，以减 少伤害和感染风险。
巨大出血
巨大出血可能是外伤、手术后或其他病因引起的，需迅速止血和补充失血量。
高血压危象
严重的血压升高可能导致器官损害，需要及时降压 治疗。
心血管意外
如心肌梗塞、心律失常和心力衰竭，需要紧急处理。
突发脑卒中
脑血管破裂或阻塞导致血液供应中断，需要迅速治 疗以防止永久性脑损伤。
酸碱失衡
1 酸中毒
血液中酸性物质过多，可导致呼吸困难、心律失常等严重后果。
2 碱中毒
血液中碱性物质超标，可能引发抽搐、肌肉痉挛等危险情况。
呼吸窘迫
呼吸窘迫可能是由于肺部疾病、心脏病或其他原因引起的，需评估严重程度并采取相应处理。
3 电解质紊乱
体内电解质浓度异常，如低钾、高钠等，可能影响心脏功能和神经传导。
呼吸道疾病
呼吸道疾病包括哮喘、肺炎和慢性阻塞性肺疾病等。维持呼吸道通畅至关重要，需及时干预。
肺栓塞
肺栓塞是肺动脉或其分支的血管阻塞，会导致胸痛、呼吸困难和晕厥等症状， 需紧急治疗以避免严重后果。
突发性高热
突发性高热可能是因感染、中暑或药物反应而引起的，需要迅速降温和确定病因进行治疗。
身体外伤
身体外伤包括骨折、切割伤和挤压伤等，需紧急处理和促进伤口愈合。
急性心肌梗塞
急性心肌梗塞是冠状动脉的血液供应中断，可能导致心肌缺血和损伤，需快 速诊断和治疗。
常见临床危象识别
是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态 ，往往威胁患者生命 。 诊断要点：甲减患者 ，突然出现精神异常(定向力障碍 、精神错乱 、意识模糊 、嗜睡昏迷 )、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低 。 抢救措施 ：迅速补充甲状腺激素 、糖皮质激素，保暖、抗感染 。
肾上腺危象
治疗 小剂 量胰 岛素疗法 正规胰岛素50 u加入500 ml生理盐水中，以每小时50 ml的速度持续滴注 ，相当于 5 U／h，使血糖稳定 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱
低血糖危 象
系多种病因引起的血糖浓度急速下降 ，而造成广泛的神经系统受损的内科急症。
注意： 降压不宜过快过急 利血平、利尿剂、β受体阻滞剂、肼苯哒嗪慎用
糖尿病危象
糖尿病未及时诊断或控制不理想 ，在应激情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒
诊断要点 ： 酮症酸中毒 糖尿病患者出现口渴加重 、多饮多尿 、恶心呕 吐 、烦躁不安 、意识障碍 、血糖16．7～33．3 mmol／L、血酮体升高 、尿酮体强阳性 、代谢性酸中毒 ；
高血压次急症 不存在急性靶器官损害
临床表现： 突然起病,病情凶险.通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异常改变. 主要特征: 1.血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上. 2.植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等
抢救措施 ： 快速抑制甲状腺素的合成和分泌 (予 以抗甲状腺药、碘剂 ) 迅速降低循环血中甲状腺素水平 (血浆置换 、透析 ) 降低周围组织对甲状腺素的反应(β一肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) 保护重要脏器 ，防治功能衰竭 (予以退热剂 、糖皮质激素或人工冬眠)。
临床常见危象及抢救措施
临床常见危象及抢救措施1．高血压危象：患者短期内血压急剧明显升高，威胁靶器官功能，产生严重并发症而危及生命。
诊断要点：患者血压突然明显升高达250/130mmHg(1mmHg=0.133kpa)，伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖；可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。
抢救措施：静脉给予降压药，使血压迅速下降，血压控制目的为160/100mmHg，保护靶器官，处理器官功能障碍。
2．过高热危象：过高的体温未得到及时处理，使脑、心、肾等重要器官功能严重受损。
诊断要点：体温>40.6℃，出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功能衰竭。
抢救措施：降温(物理降温：冰水浴，应用冰帽冰袋冰毯；药物降温：消炎痛、糖皮质激素；人工冬眠；穴位针刺)；镇静止痉(予以安定、巴比妥)；纠正水电解质酸碱平衡紊乱。
3．狼疮危象：狼疮危象是指系统性红斑狼疮出现严重的系统损害而危及生命的状况。
诊断要点：系统性红斑狼疮患者出现急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、严重心脏损害、严重狼疮性肝炎、严重狼疮性肺炎、严重的血管炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等，均应考虑到已发生狼疮危象。
抢救措施：甲基强的松龙冲击疗法、静脉输注大剂量人体免疫球蛋白以及对症治疗。
4．血管危象：指因游离组织瓣吻接血管发生血流障碍，从而危及移植再植物存活的一种现象。
诊断要点：移植皮瓣颜色变暗、紫绀、温度下降、皮纹消失、皮瓣肿胀、质地变硬，毛细血管充盈试验和针刺试验异常。
抢救措施：手术探查、重新吻合血管。
5．胃危象：系晚期神经梅毒致自主神经受累的表现。
诊断要点：晚期神经梅毒患者突然出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，可突然停上或持续数小时，甚至数天，常反复发生。
抢救措施：对症处理。
6．肾危象：系硬皮病患者的肾小动脉狭窄使肾血流量减少，致肾缺血坏死。
诊断要点：硬皮病患者出现蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症、肌酐去除率下降；严重者表现为急骤进展的恶性高血压，即有严重的头痛、恶心呕吐、视力下降、抽搐和/或急性肾功能衰竭。
常见临床危象
三、低血糖危象
又称低血糖症（hypoglycemia）是血葡 又称低血糖症（hypoglycemia）是血葡 萄糖（简称血糖）浓度低于正常的临床综 合征。成人血糖低于2 8mmol⁄L可以认为 合征。成人血糖低于2．8mmol⁄L可以认为 血糖过低。当血糖降低，引起交感神经过 度兴奋和中枢神经异常的症状和体征时， 就称为低血糖危象。
⒊加强护理 ①绝对卧床休息，将床头太高30° ①绝对卧床休息，将床头太高30°，可起体 位性降压作用。 ②维持呼吸道通畅，吸氧。 ③提供保护性措施。 ④做好心理护理和生活护理。 ⒋对症护理 ⒌病因治疗
二、高血糖危象
糖尿病（diabetes mellitus）是由多种病 糖尿病（diabetes mellitus）是由多种病 因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱， 其基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分 泌不足所引起的糖代谢紊乱，严重时常导 致酸碱平衡失常。特征性的病理改变包括 高血糖。高酮血症及代谢性酸中毒，发展 到严重时可发生酮症酸中毒昏迷和高渗性 非酮症性昏迷。高血糖危象指的是糖尿病 昏迷。
⒊救治与护理
⑴严密观察病情： 补液：是抢救DKA首要的、关键的措施！ ⑵补液：是抢救DKA首要的、关键的措施！ ⑶应用胰岛素：多采用小剂量胰岛素治疗 ⑷纠正电解质及酸碱失衡： ⑸处理诱因和并发症：
㈡糖尿病高渗性非酮症昏迷
糖尿病高渗性非酮症昏迷 （hyperosmolar nonketotic diabetic coma） coma） 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，也 称高渗性昏迷，多见于老年人。
⒉病情判断 可依据Whipple三联征确定低血糖： 可依据Whipple三联征确定低血糖： ①低血糖症状; ①低血糖症状; ②发作时血糖低于2．8mmol⁄L; 发作时血糖低于2 ③供糖后低血糖症迅速缓解。
临床各种危象的处理
心血管系统危象
呼吸系统危象
神经系统危象
消化系统肌梗死、心律失常等。
如急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。
如癫痫持续状态、脑出血等。
如消化道大出血、急性胰腺炎等。
心血管系统危象
CATALOGUE
02
总结词
心力衰竭是一种心脏无法泵出足够血液以满足身体需求的状况，可能导致呼吸困难、疲劳和水肿等症状。
总结词
详细描述
总结词
高渗高血糖综合征是一种严重的糖尿病急性并发症，以严重高血糖、高血浆渗透压和脱水为主要特征。
要点一
要点二
详细描述
高渗高血糖综合征多见于老年糖尿病患者，表现为多尿、口渴、乏力等症状，严重时可出现意识障碍、昏迷甚至死亡。处理措施包括补充足够的水和电解质、降低血糖和血浆渗透压等，以维持机体内环境的稳定。
总结词
消化系统危象
CATALOGUE
04
总结词
上消化道出血是消化系统危象中常见的一种，主要症状包括呕血、黑便、腹痛等。
详细描述
根据出血量的大小和速度，可能需要输血或使用血管活性药物来维持血压。同时，需要密切监测患者的生命体征和病情变化，以便及时调整治疗方案。
详细描述
上消化道出血通常由胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等疾病引起，需要紧急处理，包括补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等措施。
总结词：急性胰腺炎是一种常见的急腹症，主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
内分泌与代谢系统危象
CATALOGUE
05
低血糖昏迷是由于多种原因导致的血糖水平过低，引起脑功能障碍的急症。
低血糖昏迷常见于糖尿病患者使用胰岛素或降糖药物后未及时进食，表现为心慌、出汗、手抖等交感神经兴奋症状，严重时可导致昏迷。处理措施包括立即补充葡萄糖、确保患者安全、寻找病因并预防再次发生。
临床“危象”面面观
临床“危象”面面观临床“危象”，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
我们汇集了临床上的各种常见“危象”，向大家集中展示。
1、·垂体危象：垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱、精神症状、昏迷等。
应迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，补充相关激素，积极控制诱发因素。
2、甲状腺危象：甲亢病情急性加重，突然出现高热、大汗、心动过速、呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷等症状。
应快速予以抗甲状腺药、碘剂，降低周围组织对甲状腺素的反应，保护重要脏器。
3、甲减危象：甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态。
甲减患者,突然出现精神异常、体温<30～35℃，甲状腺激素水平明显减低。
应迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
4、甲状旁腺危象：包括高血钙危象和低血钙危象。
5、重症肌无力危象：突发呼吸肌无力6、颅高压危象：颅内压急剧增高7、少动危象：帕金森者出现运动障碍8、动眼危象：发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛动作，少数患者尚可出现调节辐辏障碍9、溶血危象：红细胞大量破坏·10、出血危象：来势迅猛的出血·11、血小板危象：血小板数量急剧改变·12、再生障碍危象：造血功能突然停滞·13、巨幼细胞危象：HS的特殊表现·14、原始粒细胞危象：慢粒急变的类型15、其他临床“危象”·高血压危象：短期内血压急剧明显升高·过高热危象：过高体温未及时处理，使器官受损·狼疮危象：系统性红斑狼疮出现严重系统损害·血管危象：游离组织瓣吻接血管发生血流障碍·胃危象：晚期神经梅毒致自主神经受累·肾危象：硬皮病患者肾小动脉狭窄，致肾缺血坏死·Tumarkin耳石危象：为梅尼埃病的特殊表现形式。
常见临床危象及处理
神经系统危象的症状和体征因病因而 异，但通常表现为意识障碍、瞳孔变 化、抽搐、瘫痪、呼吸困难等，严重 时可出现呼吸衰竭、心脏骤停等致命 症状。
处理与治疗
处理
对于神经系统危象患者，应立即采取急救措施，包括保持呼吸道通畅、控制抽搐、降低颅内压等，同时尽快转送 至医院进行专业治疗。
治疗
根据不同的病因和病情，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗、康复治疗等。治疗过程中需密切监测患 者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
表现为心悸、头晕、黑曚、 抽搐等，甚至可能出现阿斯综合征。
处理与治疗
一般处理
保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通 道，监测生命体征等。
药物治疗
使用强心药、利尿药、扩血管药等药 物治疗，以改善心脏功能，缓解症状。
非药物治疗
包括机械通气、血液净化、临时起搏 器植入等，根据患者具体情况选择合 适的治疗方法。
血压升高，出现少尿、无尿、氮质血症等 肾功能不全表现。
处理与治疗
紧急处理
迅速降低血压，控制病情恶化 ，保护重要脏器功能。
治疗原则
根据患者病情选择合适的降压 药物，平稳降低血压，同时注 意控制诱因和并发症。
常用药物
硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔 等。
其他治疗
对于心、脑、肾等重要器官功 能障碍的患者，需采取相应的 治疗措施，如机械通气、血液
全等症状。
处理与治疗
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，养，给予必要的 生命支持治疗。
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗措施，如抗感 染、解痉平喘等。
药物治疗
根据病情需要，给予相应的药物进行治疗， 如糖皮质激素、抗生素等。
05 神经系统危象
各种临床危像汇总
临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
1内分泌代谢系统1. 1垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。
诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。
抢救措施:多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。
1.2甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命诊断要点:Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)1.3甲状腺功能减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。
诊断要点:甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。
1.4甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象:诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
常见临床危象
第一节 超高热危象
• 保持呼吸道通畅，给予雾化吸入， 拍背，协助病人咳痰；咳嗽无力 或昏迷无咳嗽反射者，必要时可行气管切开，吸出气道内的分泌物。
• 4. 饮食护理 鼓励病人多饮水、多吃新鲜水果和蔬菜，且饮食以清 淡、细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食为主。
• 5. 皮肤护理 降温过程中大汗的病人，及时更换衣裤被褥，保持干 爽、清洁、舒适。
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1.1操作系统的概念
• 构成计算机的基本硬件元素有4种：运算器、控制器、存储器 、输入设备和输出设备。从外观上来看，微机由主机箱和外 部设备组成。主机箱内主要包括CPU、内存、主板、硬盘驱 动器、光盘驱动器、各种扩展卡、连接线、电源等；外部设 备包括鼠标、键盘、显示器、音箱等，这些设备通过接口和 连接线与主机相连。
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1.1操作系统的概念
• 一台没有任何软件支持的计算机称为裸机( bare machine)， 它只是构成了计算机系统的物质基础，而实际呈现在用户面 前的计算机系统是经过若干层软件改造的计算机。计算机的 硬件和软件以及应用之间是一种层次结构关系。裸机在最里 层，覆盖在裸机上的第一层软件是操作系统，经过操作系统 提供的资源管理功能和方便用户的各种服务功能把裸机改造 成为功能更强、使用更为方便的机器，通常称之为虚拟机( virtual machine)或扩展机(extended machine)，而各种应 用程序运行在操作系统之上，它们以操作系统作为支撑环境 ，同时又向用户提供完成其作业所需的各种服务。
并发症。
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第二节 高血压危象
• 高血压危象指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急 剧升高，收缩压≥260mmHg，舒张压≥120mmHg，伴有头痛、烦躁 及神经功能障碍等表现，并引起心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重 受损的并发症。目前临床还有一种诊断标准，若舒张压高于 140~150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为 高血压危象。
13临床常见危象
二、糖尿病高渗性非酮症昏迷
简称：是急性代谢紊乱的另一临床类型 特点是高血糖，没有明显酮症酸中毒。 脱水和意识障碍的临床综合征。 多见于老年人和2型糖尿病病人。
概念
糖尿病高渗性非酮症昏迷简称高渗性昏迷， 特点是高血糖，没有明显酮症酸中毒。因 高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识 障碍的临床综合征。
（三）救治与护理
本病病情凶险多变，死亡率高达 40%~70%，故应强调早期诊断，及时救 护。治疗原则为迅速补充失水量，纠正血 浆高渗状态，使用胰岛素降低血糖，纠正 电解质紊乱等。
（三）救治与护理
（一）补液 较糖尿病酮症酸中毒补液更重要。 1、补液种类（不能先输注低渗盐水应为等渗） 2、补液量和速度 可按体重10~15%估计补液量。除非 合并心功能不全，均应快速输入。 （二）胰岛素的使用 同酮症酸中毒的用法类似，但量 较其少。 （三）纠正电解质紊乱 主要是补充钾盐。 （四）诱因及并发症的防治 1、仔细辨别原发疾病，以去除诱因； 2、另一并发症是由于脱水、血液浓缩和血液高粘滞度 引起的血管栓塞。
（请同学们记住这一点：重症肌无力与有 机磷中毒的发病机制是相反的，如果重症 肌无力患者发生有机磷中毒了其肌无力症 状会缓解。）
有机磷中毒是抑制了胆碱酯酶的活性，使 乙酰胆碱蓄积，所以出现胆碱能神经先兴 奋后抑制的临床表现，也就是说乙酰胆碱 作用比正常时增强了。 乙酰胆碱要想起作用必须与突触后膜的受 体结合，但重症肌无力患者产生了乙酰胆 碱受体的抗体，所以使乙酰胆碱的作用比 正常时减弱了，所以产生肌无力表现。
一、病因
二、病情评估
（一）超高热危象的早期发现 凡是高热病人出现呼吸急促、烦躁、 抽搐、休克或昏迷等，应警惕超高热危象 的发生。 （二）超高热危象的诊断要点 1、病史； 2、全面体格检查 3、实验室检查； 4、试验性治疗
常见临床危象
（一）病因 1.感染性发热 2.非感染性发热 ①结缔组织病；②癌症；③ 过敏性疾病；④热调节失调，如脑瘤、脑 炎、甲状腺危象、、中暑高热等；⑤其他， 如药物热。
（二）病情评估 1.病史收集 2.体格检查 3.实验室检查 ①常规检查，包括血常规、尿 常规、便常规；②血液生化检查；③微生 物学检查；④影像学检查，包括X线、CT、 MRI、超声波检查等，一般不作为常规检查。
（2）静脉滴硝普钠时应注意：①该药对光反应敏 感，应现配现用，注意避光，药物本身为浅棕色， 若颜色改变，应弃去不用；②输液容器上注明硝 普钠，不与其他药合用；③一般采用输液泵调速， 开始时以10-25ug/min静滴，然后根据血压反应， 每隔5-15分钟调整剂量；④治疗期间若出现血管 过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸 骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输液。⑤硝普钠在 体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用（一般 不超过1周），以免引起神经系统中毒反应。
（一）病因与发病机制 1.病因 低血糖症是多种原因所致的临床综合 征，病因不国，可分为器质性及功能性， 根据低血糖发作的特点可分为空腹低血糖、 餐后低血糖、药物引起的低血糖三类。 2.发病机制
（二）病情评估 1.资料收集 临床表现可归纳为两类。 （1）交感神经过度兴奋症状 （2）神经性低血糖症状 2.病情判断 可依据Whipple三联征确定低血糖：①低血 糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③ 供糖后低血糖症状迅速缓解。
（三）.救治与护理 .1严密观察病情
• 2.急救护理 • （1）原则： 准确执行医嘱，确保液体及胰岛素的输入 绝对卧床休息 严密观察病情变化
• （2）液体补充
• （3）胰岛素应用护理
五、低血糖危象
• 又称低血糖症（hypoglycemia），是血葡 萄糖（简称血糖）浓度低于正常的临床综 合征，病因较多，发病机制复杂。成人血 糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）可认为血糖 过低。当血糖降低，交感神经过度兴奋和 中枢神经异常的症状和体征时，为低血糖 危象。
常见临床危象
超高热危象
1
概 述 指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。
发热程度
低
热
中
热
高
热
超 高 热
发热热型
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热
超高热危象
2
概述
发热热型与疾病
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、 波状热：布鲁菌病；
大叶性肺炎等；
弛张热：风湿热、败血症、
脓毒血症、肝脓肿、严重
超高热危象
22
急救护理
降 温 迅速、有效降至38.5 ℃左右
物理降温——首选，简单安全，疗效较快
药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等
冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除 寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压 常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）
回归热：回归热、何杰金病 等；
肺 结核等；
不规则热：风湿热、感染性
间歇热：疟疾、肾盂肾炎、
布鲁菌病等；
心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
超高热危象
3
概述
发热过程
体温上升期—骤升型；缓升型
体温持续期—数小时；数日；数周
体温下降期—骤降型；渐降型
超高热危象
4
高热对机体影响
物质代谢变化
高血压危象
6
概述
定义：发生在高血压过程中的一种特殊临床危象
特征：伴有重要器官功能障碍或不可逆损害 ◆ 舒张压140mmHg，收缩压 250mmHg ◆ 视力乳头可有水肿 ◆ 肾功能进行性减退 ◆ 神经系统功能障碍
高血压危象
第十二章 常见临床危象讲解
五、急救护理（五）病因治疗
待血压降低，病情稳定后，再根据患者具 体情况进一步检查，确定是否有肾脏、血 管和内分泌等疾病引起的继发性高血压， 再采取针对性的病因治疗，防止高血压危 象的复发。
第三节 高血糖危象
（hyperglycemic crisis）
指糖尿病昏迷。 糖尿病的基本病理生理为绝对或相对性胰 岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱，严重 时常导致酸碱平衡失常。 特征性的病理改变包括高血糖、高酮血症 及代酸，发展到严重时为酮症酸中毒昏迷 和高渗性非酮症性昏迷。
三、急救护理
（二）降温
③伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤 擦浴。降温效果不佳者可适当配合通风或 服药等措施。 ④注意补充液体，维持水电解质平衡。 ⑤遵循热者冷降，冷者温降的原则。
三、急救护理
（二）降温
2．药物降温 只是对症处理，不要忽视病因治疗。 用药时要防止病人虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、激素等。
三、发病机制
这种情况若持续存在，除了血压急剧增高 外，还可导致压力性多尿，继而发生循环 血容量减少。 血容量的减少又反射性引起血管紧张素Ⅱ、 去甲肾和精氨酸加压素生成和释放增加， 使循环血中血管活性物质和血管毒性物质 达到危险水平，从而加重小动脉收缩。
三、发病机制
小动脉内膜损伤和血小板聚集，导致血栓 素等有害物质进一步释放，形成血小板血 栓，引起组织缺血、缺氧，毛细血管通透 性增加，并伴有微血管内凝血、点状出血 及坏死性小动脉炎。
（一）病史收集
1．有高血压病史 无论原发性高血压，还 是继发性高血压均可发生。 2．存在诱发危象的因素 高血压患者如有 精神创伤、情绪激动、过劳和内分泌功能 失调，或遇寒冷和气候变化，易突然发生 周围小动脉暂时性强烈痉挛性收缩，引起 血压急剧进一步升高，可导致高血压危象。
24类临床危象识别及抢救措施
24类临床危象识别及抢救措施临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
常见的24类临床危象，护士们赶紧收藏！1、垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。
2、甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。
诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热(>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。
3、甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(<30-35℃)，甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
4、甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
1、高血钙危象：诊断要点：为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙>3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
10个临床危象的急救护理应对
10个临床危象的急救护理应对临床危象是指患者在疾病过程中或治疗中出现的急性生命威胁，需要紧急抢救和治疗。
急救护理是临床危象的重要组成部分，它旨在迅速识别问题、采取措施并防止进一步恶化。
以下是针对10个常见临床危象的急救护理应对方法：1.心脏骤停：立即开始心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸，尽早使用自动体外除颤器进行除颤。
2.呼吸窘迫：确保患者开放气道，并给予适当的氧气治疗。
如有需要，可以辅助通气或给予呼吸机支持。
3.严重出血：迅速控制出血部位，使用压迫止血法或紧急手术。
同时补充输血和血液制品以维持血液循环。
4.中毒：立即清除误吸或摄入的有毒物质，如给予洗胃或使用解毒药物进行处理。
5.全身性感染/败血症：快速建立静脉通路，及时给予抗生素和液体复苏，监测体征并维持循环稳定。
6.高血糖酮症酸中毒：给予静脉葡萄糖和胰岛素治疗，纠正酸中毒，同时监测血糖水平。
7.支气管哮喘发作：给予紧急喷雾治疗，如β2受体激动剂和糖皮质激素。
如情况严重，考虑给予急救气管插管或使用人工呼吸机。
8.心肌梗死：迅速评估患者的心电图和心肌酶谱，给予血小板抑制剂和溶栓剂。
如有需要，尽早进行冠状动脉介入治疗。
9.高血压危象：控制高血压，如给予硝酸甘油、降压药或其他药物进行紧急治疗。
10.中风：迅速进行评估，如果是溶栓适应证，给予溶栓治疗。
同时监测神经状态和生命体征。
在处理以上临床危机时，关键是要迅速且有效地进行医疗干预。
在进行急救护理过程中，医务人员应保持冷静，并紧密协作。
此外，还要密切观察患者的生命体征和病情变化，并根据需要及时调整治疗措施。
最后，及时记录和汇报护理过程和救治效果，以便做进一步的评估和改进。
常见临床危象
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23
抢救措施: 立即静脉滴注葡萄糖,必要时应用甘 露醇和糖皮质激素。
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低血钾危象
系各种原因所造成的血钾严重降低。诊断 要点:肌无力、腱反射下降,血钾< 3. 5 mmol/L,心电图示T波低平、U波增高。 抢救措施:迅速静脉补钾
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类癌危象
是类癌综合征的严重并发症,一般发生于前 肠类癌及尿分泌型组织胺( 5-H IAA) 明显增高 ( > 200mg/d)的患者。可自发地发生或由体力 活动、麻醉或化疗等诱发。
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甲状旁腺危象
包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致 的高血钙危象和甲旁减所致的低 血钙危象
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7
高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕 吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进 行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、 精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、 碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
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抢救措施: 立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压,补充血 容量,对症处理,择期手术切除肿瘤。
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糖尿病危象
糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情 况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸 性酸中毒,即糖尿病危象。
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诊断要点: 酮症酸中毒：为糖尿病患者出现口渴加重、 多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、 血糖16. 7～33. 3 mmol /L、血酮体升高、 尿酮体强阳性、代谢性酸中毒;
简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲 状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态, 威胁患者生命
诊断要点
甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、 精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低 体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显 减低。
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上腺素、精氨酸加压素↑↑↑
→→
↑
↓
血压急剧升高
小动脉坏死、
多尿、循环血 ← 收缩或扩张、
容量减少
血栓形成↓缺血缺氧
← 外周阻力骤然升高 ← 小动脉痉挛
高血压危象
4
病情评估
问 看 检查 判断标准
体格检查 实验室检查
高血压危象
5
病情评估
病史
高血压史 诱发因素
症状与体征
突然性血压急剧升高 有急性靶器官损伤表现 病变有可逆性
超高热危象
1
概 述 指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。
发热程度
低
热
中
度
高
热
超 高 热
发热热型
稽留热 弛张热 间隙热 波状热 回归热
超高热危象
2
概述
发热过程
体温上升期—骤升型；缓升型
体温持续期—数小时；数日；数周
体温下降期—骤降型；渐降型
超高热危象
3
高热对机体影响
物质代谢变化
分解代谢增强 水盐和维生素代谢
超高热危象
15
物理降温方法：
适应症
项目 温度范围
注意事项
高热、烦躁 末梢灼热者
寒战、高热 末梢厥冷
冰水擦浴
冰水浸浴 冰敷 冰袋 冰帽 冷湿敷 温水擦浴 酒精擦浴
0 ~ 4℃ 肛温降至33℃不低`30 ℃ 体温降至38.5°℃左右
（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）
0 ~ 4℃ 32~35℃ 30%~50%
诱 因 不洁饮食史或接触史
起病形式
临床 特征 鉴别诊断
突然变热T>41℃
高度毒血症、休克和中毒性脑病表现 (大便、CNS、呼吸、循环系统改变。) 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑
超高热危象
12
甲状腺危象
常见超高热疾病 3
病 因 内分泌疾病—甲亢
诱 因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药
起病形式
临床 特征 鉴别诊断
高血糖危象
7
急救护理
酮症酸中毒 7
严密观察病情： T、P、R、BP、神志、心电监测 采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮 准确记录24小时出入量
补液，纠正电解质及酸碱失衡： 补液—迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖 降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速 纠正电解质及酸碱失衡—重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾
低血糖危象
1
病因
空腹低血糖 内分泌性——胰岛素物质过多；
对抗激素分泌不足
肝源性——肝脏病变
反应性低血糖
营养障碍
胰岛素分泌过多
餐后低血糖
反应性低血糖
低血糖危象
1
发病机制
低血糖危象
2
病情判断
临床表现
交感神经过度兴奋 脑部症状
诊断要点
突然惊厥、抽搐、昏迷 血糖<1.12mmol/L 功能性低血糖 反应性低血糖 药物反应所致
补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、 脑血管情况，尿量及血化化验改变因素而定 ，防止输液过多、过速导致脑水肿、肺水肿
高血糖危象
15
急救护理
高渗性昏迷 8
纠正电解质紊乱
主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升 高，渗透利尿伴随电解质丢失。 必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾 缓冲液。 胰岛素应用 一般用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖， 血糖13.9mmol/L停用胰岛素，改用5%GS VD。
系统
全身性 生命征象 眼底 心肺 周围血管系统 神经系统
征象
坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷 血压>180/120 急剧上升(测双臂、双腿) 眼底出血和渗出视乳头水肿 肺部锣音，左心失代偿，全心衰 动脉重建，脉搏减弱 局部体征，头痛、头昏、头胀
高血压危象
8
常见高血压危象
急性高血压急症 高血压脑病 儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象 并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象
超高热危象
6
病 因3
体温调节中枢功能异常
体温调节 中枢受损
体温调 定点上 移
调温效应 器反应
内分泌与代谢疾病 ——产热量异常增多
产热大 于散热
超高热危象
7
病情评估1
超高热危象的早期信号—— 高热伴寒战，脉速，气急， 烦躁，抽搐，休克，昏迷等
收集病史（找原因及诱因）
流行病学资料——发病地区，季节，接触史
发热T>39℃，心率120~200次/分
甲亢症状体征加重伴高热、心悸 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) 除外其他感染及心脏病
超高热危象
12
紧急处理
原则——维持基本生命
迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理
超高热危象
13
急救护理
严密观察病情
T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重） 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果
高血糖危象
1
概 述 又称糖尿病昏迷
基本病理生理 —— 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱
特征性病理改变
高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒
高血糖危象
2
诱因
酮症酸中毒 2
感染——泌尿道、肺部感染 胰岛素剂量不足或停用 应激状态——心梗、手术、外伤 饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热 对胰岛素产生抗药性
高血糖危象
16
急救护理
高渗性昏迷 9
治疗诱因及伴随症状
控制感染 纠正休克 防止心衰、肾衰
预防肺水肿、脑水肿 低容量性休克、溶血
低血糖危象
1
概述
正常血糖 糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡 血糖浓度相对稳定（空腹血糖3.5-6.5mmol/L)
低血糖 危象 某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感
神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征。
制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠； 安全防护
病因治疗 去除各种诱发因素， 针对病因治疗
高血压危象
11
急护理3
一般护理
体位与休息 床头抬高30°，绝对卧床 做好心理护理 稳定情绪 吸氧 监测生命体征的改变 避免诱发因素 加强生活护理
高血压危象
12
高血压预防策略
预防为主 合理治疗高血压 重病抢救、预防并发症
超高热危象
6
急救护理
对症护理
高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温） 皮肤护理 口腔护理 加强呼吸道管理 重视生活护理，防止坠床
高血压危象
1
概述
定义：发生在高血压过程中的一种特殊临床危象
特征：伴有重要器官功能障碍或不可逆损害 ◆ 舒张压140mmHg，收缩压 250mmHg ◆ 视力乳头可有水肿 ◆ 肾功能进行性减退 ◆ 神经系统功能障碍
随时观察R、P、BP和神志变化，观察尿 色和尿量，及时了解有无肺水肿、脑水 肿、溶血、休克等症状 如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦 躁不安、脉搏加快提示熟液过量。与快速 大量输液不当有关 尿液变粉红提示发生溶血。与补充大量低 渗溶液有关
高血糖危象
14
急救护理
高渗性昏迷 7
补液
输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充 血容 量，纠正血压，容量稳后低渗盐水缓注。
高血压危象
6
缺血性损害的症状和体征
A痉挛受损部位
症状和体征
前庭耳蜗
耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤
视网膜
视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明
肠系膜
阵发性腹部绞痛
冠状A痉挛 脑部小A痉挛
心绞痛、心梗 短暂信脑局部缺血症状； 持续而严重的痉挛——高血压脑病
肾小A痉挛 尿少、尿频、排尿困难
高血压危象
7
体检所见
低血糖危象
3
紧急处理
血糖测定 补充葡萄糖 病因治疗
超高热危象
8
病情评估2
发热的特点 起病急缓——起病急，症状重 热型——不同热型，提示某些疾病 伴随症状——寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状
循环、神经、泌尿系统症状 ，淋巴 结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血 倾向等
超高热危象
9
病情评估3
体格检查（寻找病因，判断程度） 全面体格检查 重视局部体征
实验室检查（补充病史及体检的不足） 血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验 相关特殊辅助检查
实验室检查：血糖>33.3mmol/L 血纳>155mmol/L 血浆渗透压>350mOsm/L
高血糖危象
12
病情评估
诊断要点
高渗性昏迷 5
糖尿病原有症状加重，表情迟钝。
中老年人出现以上临床表现如极度高血糖 实验室检查结果证实
高血糖危象
13
急救护理
高渗性昏迷 6
严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加强以下观察
超高热危象
10
高热型中暑
常见超高热疾病 1
病 因 物理因素所致
诱 因 高气温、高气湿、通风差
起病形式
临床 特征 鉴别诊断
起病急骤T>41℃
T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小， 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷
脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢
超高热危象
11
中毒性菌痢
常见超高热疾病 2
病 因 感染性疾病
高血糖危象
9
诱因
血糖增高因素
高渗性昏迷 2
各种感染合并症、应激因素
各种引起血糖增高药物
糖摄入过多，高碳水化合物饮食
合并影响糖代谢的内分泌疾病
高血糖危象
9
诱因
失水、脱水因素 使用利尿剂 水入量不足 透析治疗 大面积烧伤
肾功能不全