免疫抑制肺炎
免疫抑制患者肺部感染特点
The characters of pulmonary infections in Immunocompromised Hosts
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
临床上免疫抑制患者不断增加
肿瘤放、化疗 白血病、淋巴瘤 器官移植：实体器官移植、骨髓移植、造 血干细胞移植 风湿免疫疾病、肾病等 糖皮质激素和免疫抑制剂的行肺泡灌洗或或肺 活检，进行病毒分离或病理学检查。 标本接种至人胚成纤维细胞培养基中可分 离到巨细胞病毒； 病理检查使用特殊单克隆抗体，采用免疫 荧光法检测组织中的病毒抗原，敏感性较 高。 免疫缺陷患者可长期携带病毒，分泌物、 血液和尿液中也可分离出病毒，不一定是 肺炎的病原体。
巨细胞病毒肺炎的诊断
血清血诊断：IgM—提示急性感染，阴性 转阳性或4倍以上增高有诊断价值； IgG—提示曾感染过CMV。 病毒抗原检测：目前最常用，检测外周血 白细胞内CMV抗原，是CMV活动性感染 重要标志，常检测的抗原为内层基质磷蛋 白PP65（CMV-PP65抗原）。
巨细胞病毒肺炎的诊断
胸部X线表现呈非特异性，5%～10%的 有症状患者胸部X线可正常。
典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以 网状结节影为主，由肺门向外扩展。 病情进展患者可迅速发展为肺泡实变，病 变广泛，呈向心性分布，与肺水肿相似。
肺孢子菌肺炎的检查
血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和 呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量和肺弥 散功能（DLCO）减低。 病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经 纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨 （Giemsa）染色、亚甲胺蓝（TBO）染 色等，查获含8个囊内小体的包虫为确诊 依据。
00免疫相关性肺炎诊治要点
00免疫相关性肺炎诊治要点免疫相关性肺炎（Immunocompromised-Related Pneumonia，简称IRP）是指由于免疫功能抑制或缺陷导致的肺炎。
在临床上，免疫功能低下的患者往往容易受到各种病原体的感染，特别是细菌和真菌感染，这些感染导致的肺炎往往具有特殊的临床表现和治疗要点。
本文将介绍免疫相关性肺炎的诊治要点。
一、诊断要点1. 详细病史询问：充分了解患者的免疫状况，包括患者是否存在免疫缺陷病史、是否接受过免疫抑制治疗、患者是否存在其他基础疾病等。
2. 体格检查：注重检查患者的呼吸系统体征，包括呼吸频率、双肺呼吸音、肺部啰音等。
3. 影像学检查：进行胸部X线片或CT扫描，了解患者肺部的炎症表现和范围。
4. 实验室检查：包括病原体培养、血常规、炎症指标（如C反应蛋白、白细胞计数）、免疫功能检测等。
二、治疗要点1. 抗感染治疗：根据病原体的种类和药敏试验结果选择适当的抗生素或抗真菌药物，进行合理的联合治疗。
2. 免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，除了抗感染治疗外，还需要进行免疫增强治疗，包括使用人免疫球蛋白、免疫调节剂等。
3. 对症治疗：根据患者的临床表现给予相应的支持治疗，如氧疗、支持性营养治疗等。
4. 病因治疗：除了进行症状性治疗外，还需要积极查找诱因，如停用免疫抑制剂、针对基础疾病进行治疗等。
5. 并发症预防：对于免疫相关性肺炎容易并发其他感染或并发症的患者，需要给予相应的预防治疗，如抗结核治疗、抗真菌药物预防等。
6. 随访和复查：治疗结束后，需要进行定期随访和复查，了解患者的病情变化和复发情况。
三、预防要点1. 免疫功能强化：对免疫功能低下的患者进行免疫功能强化，包括合理营养、适度体育锻炼等。
2. 避免免疫抑制因素：减少或避免使用免疫抑制剂，如长期大剂量的激素治疗、化疗等。
3. 注意个人卫生：定期洗手、注意环境卫生等，降低感染的风险。
结语免疫相关性肺炎是一种常见且严重的疾病，对于免疫功能低下的患者来说具有一定的危害性。
免疫检查点抑制剂导致免疫相关性肺炎的诊治进展
中日友好医院学报2019年第33卷第2期Journal of China-Japan Friendship Hospital，2019Apr，Vol.33，No.2综述免疫检查点抑制剂导致免疫相关性肺炎的诊治进展周蓉，李丹叶，杨萌，林江涛*（中日友好医院呼吸与危重症医学科一部，北京100029）中图分类号R563.9文献标识码：A文章编号：1001-0025（2019）02-0114-03doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2019.02.014免疫治疗是继手术、放疗、化疗后第四类恶性肿瘤治疗手段，其中免疫检查点抑制剂（check-point inhibitor，CPIs）是近年来肿瘤治疗领域取得的重大进展，为晚期黑色素瘤、肾癌、非小细胞肺癌等多种恶性肿瘤的患者带来了福音[1]。
目前肿瘤免疫治疗仅在美国就有至少50种CPIs 正在药物研发中，有800多项有关肿瘤免疫治疗的临床研究正在进行[2]。
随着该类药物应用于临床，其导致的副作用，如导致免疫相关性肺炎的病例时有报道，而该类不良反应有潜在致死性、增加患者的死亡率[3]，早期识别、及时治疗对于患者有重要意义[4]。
为提高临床医生对该类药物导致免疫相关性肺炎的认识，现特将其临床特征、诊断及治疗综述如下。
1CPIs概述截至2018年12月我国已上市的CPIs有2种：帕博利珠单抗（pembrolizumab）和纳武利尤单抗（nivolumab）。
美国已上市的药物除上述药外还包括：atezolizumab、durval-umab、avelumab和ipilimumab。
我国上市的2种药物均为程序性细胞死亡因子1（programmed cell death1，PD-1）抑制剂，ipilimumab为细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（cyto-toxic T lymphocyte antigen4，CTLA-4）抑制剂，其余3种药物均为程序性细胞死亡因子配体（programmed cell death ligand1，PD-L1）抑制剂[5]。
免疫检查点抑制剂相关性肺炎的临床特点及CT表现
·55CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172【通讯作者】陈文娟，女，副主任医师，主要研究方向：肺癌、消化道恶性肿瘤内科诊治。
E-mail：180***************Clinical Characteristics and CT Findings56·中国CT和MRI杂志 2024年2月 第22卷 第2期 总第172期及多于1个肺叶或25%~50%的肺脏受累；3级：病变累及>50%的肺脏，未累及全肺；4级：病变累及全肺。
当CIP临床症状与影像学分级不一致时，以两者中较高级别为CIP严重程度等级。
1.4.2 影像学分型 本组CT资料由两名影像诊断医师(一名主治医师、一名副主任医师)进行独立的回顾性分析，评估内容：C I P 的分布特征病灶位置、范围、有无胸腔积液及支气管情况等，记录影像学分型，意见存在分歧时经讨论协商，达成一致意见后记录。
CIP 影像表现模式[7]：(1)机化性肺炎(organizing pneumonia，OP)模式；(2)非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia，NSIP)模式；(3)过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis，HP)模式；(4)急性间质性肺炎-急性呼吸窘迫综合征(acute interstitial pneumonia -acute respiratory distress syndrome，AIP-ARDS)模式；(5)细支气管炎模式；(6)其他模式(不能归类为上述5种表现模式)。
1.5 统计分析 采用SPSS 21.0软件，应用Spearman法分析患者CIP临床分级与影像分级的相关性，P <0.05表示有统计学意义。
2 结 果2.1 CIP分级情况HP样3例，NSIP样1例)，２级9例(OP样6例，HP样1例，NSIP样2例)，3级4例(OP样2例，NSIP样2例)，4级2例(AIP样，2例)。
《免疫抑制肺炎》PPT课件
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3
免疫受损宿主 immunocompromised host．ICH
• 肿瘤: 发病率升高与治疗进步 • 自身免疫性和其他免疫相关性疾病 • 器官移植突破和发展 • HIV／AIDS流行
—— 感染是影响ICH病程和预后的最重 要因素，肺是感染的主要靶器官。
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4
Definition of immunocompromise
• Hodgkin’s disease/splenectomy
– Streptococcus pneumoniae, H. influenzae,
• Treatment of graft versus host disease
– Fungal, mycobacterial and viral
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15
ICH肺炎特点
• 起病方式差别大，可隐匿，也有急骤起病，呈 暴发性经过
• 发热常为首发症状,高热常见； • 咳嗽发生率不高，干咳为主
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16
ICH 肺炎特点
• 激素/免疫抑制剂可干扰甚至掩盖临床表现 • 肺部体征不明显 • X线表现与感染发展不同步 • 病变以多叶为主, 粒缺者X-ray肺部炎症可反应
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不同类型ICH感染存在显著差异
• WBC<500／mm3: 绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷 白杆菌等G-杆菌，真菌亦较常见。
• 屏障破坏致防御机制损害：葡萄球菌、绿脓杆 菌和毗邻部位的定殖菌。
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Solid-organ transplantation
• Ventilator-associated pneumonia • Neutropenia • Opportunistic causes of pneumonia
免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床分析
免疫 抑 制剂 治 疗 慢 性 肾病 并发 重 症 肺 炎 的临床 分 析
刘建华
攸县 第二人 民 医院（ 南 攸县 ４ ２ ０ ） 湖 １３ ０
【 摘要 】 目的
况。结果
研 究免疫抑制剂 治疗慢性 肾病并发重症肺 炎的，床表现及 治疗方法。方法 临
回顾 性分析 ２０ 年 ３月 ～ ００年 ０９ ２１
参照第 ７版 内科学诊断标准 … 。男 １ ， ２ 。年龄 １ ５ ４例 女 ２例 ６～ ５ 岁， 平均 ４ ． ３５岁。患者原 发病情 况 ： Ａ肾病 １ ， Ｉ ｇ ０例 难治 狼疮性 性 肾炎 ｌ ， ４例 肾病综合征 、 系膜增生性 肾炎各 ６例。免疫治疗方
案如下 ： 泼尼松 （ ｒｄ Ｐｅ ）＋硫 唑 嘌呤 （ Ｚ ２例 ，ｒｄ＋环磷 酰胺 Ａ Ａ） Ｐｅ （ Ｔ １ ，ｒｄ＋吗替麦考酚酯（ Ｃ Ｘ）２例 Ｐｅ ＭＭＦ ２ 。 ）２例 １２ 方法 ． １２ １ 检查项 目及方法 ．． 患者先 用清水 漱 口 ， 咳出深部 痰液 后
１ 资 料 与 方 法
明、 万古霉素和利福 平稍微敏感 ， 其他抗菌药物则抗药严重 ， 白 如 色念珠菌对伊 曲康唑和氟康唑 的敏感率达 ９ ％ 。 ０
表 １ 病原菌构成 ｎ％） （
１ １ 一般 资料 ．
资料来 源于笔者 所在医 院 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ００ ２ １
年 ｌ ３ 例 应用 免疫 抑制剂 治疗慢 性 。 并发 重症肺 炎的患 ２月 ６ 肾病 者， 所有 资料真实 、 完整 ， 有研 究价值 。重症肺炎 诊断标准严格 具
３ 讨 论
３ １ 免疫抑制剂治疗慢 性肾病并发严 重肺炎 的原 因 （ ） 期 ． Ｉ长 的免疫 抑制 剂治疗抑 制了患者 的免疫功 能 ， 使患者的体液免疫 和 细胞免疫功能下降 ， 从而 使得患者极 易被 细菌 、 病毒等致 病微 生 物感染 ， 炎症反 应过程 中会 大量 释放 炎症 细胞 因子 和炎 症介 质 等， 这就致使患者产生急性肺损伤 Ｊ 。此时及时停用免疫抑制剂 可 以恢 复患者的免疫 功能 ， 而控制 炎症 ； ２ 慢性 肾病 患者 常 从 （） 伴有贫血 、 低蛋 白血症 和肾功能 不全等合 并症 ， 使得 患者整 体免 疫机能进一步下 降， 感染 不能 得到有 效控制 ； ３ 部 分 肾病 患者 （） 会发生严重 呼吸道感染 ， 由于经 常使用广谱抗菌 物从 而导致病原 菌耐药或者菌群失调 。 ３２ 病原菌特点及耐药 情况 ． 研究 结果 显示 ， 致病 菌种 中革兰 阴性杆菌居首位 ， 约为 ６ ． ％ ， 中 以铜 绿假 单孢 菌 为主 ， ６７ 其 其次 为革兰 阳性 球 菌 ， 为 １． ％ ， 约 ６ ７ 巨细 胞病 毒 和真 菌 感染 分 别 占 １． ％和 ５５ ， １１ ． ％ 这可能与患者 自身机 体免疫 功能下 降 以及长 时
肺炎经典案例
肺炎经典案例肺炎，是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的呼吸道疾病，常见症状包括发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难。
肺炎可分为社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）、医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）和免疫抑制宿主肺炎（immunocompromised host pneumonia，ICP）等不同类型。
在临床实践中，我们经常会遇到一些经典的肺炎案例，接下来我将分享一些典型的肺炎病例，希望能对大家有所帮助。
病例一，社区获得性肺炎。
患者，男性，60岁，因发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状入院。
体格检查发现患者体温38.5℃，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿啰音。
胸部X光片显示右下肺实变。
实验室检查发现白细胞计数升高，C-反应蛋白升高。
根据临床表现和实验室检查结果，诊断为社区获得性肺炎。
经过抗生素治疗后，患者症状明显好转，胸部X光片显示肺部实变吸收明显。
病例二，医院获得性肺炎。
患者，女性，70岁，因长期卧床、使用呼吸机治疗而出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
体格检查发现患者体温38.8℃，呼吸急促，胸部X光片显示双肺出现斑片状浸润阴影。
实验室检查发现白细胞计数升高，呼吸道标本培养结果显示产生多种耐药菌株。
根据临床表现和实验室检查结果，诊断为医院获得性肺炎。
经过抗生素治疗后，患者症状好转，但病情反复，需长期抗生素治疗。
病例三，免疫抑制宿主肺炎。
患者，男性，45岁，因进行器官移植术后出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状而入院。
体格检查发现患者体温38.2℃，呼吸急促，胸部X光片显示双肺多发斑片状浸润阴影。
实验室检查发现白细胞计数下降，淋巴细胞计数减少，免疫功能检测显示免疫抑制状态。
根据临床表现和实验室检查结果，诊断为免疫抑制宿主肺炎。
经过抗生素治疗和免疫调节治疗后，患者症状逐渐好转，但病情进展缓慢。
总结。
以上三个病例分别代表了不同类型的肺炎，但都具有典型的临床表现和实验室检查结果。
免疫缺陷性肺炎病人的护理
保护患者及其他住院病人，减少感染风险。
感染控制措施
如何实施手卫生？
护理人员应在接触病人前后、处理体液后进行手 卫生。
手卫生是预防感染的最有效措施之一。
感染控制措施
如何监测感染症状？
密切观察病人是否出现新的感染症状，如发热、 咳嗽、脓痰等。
及时处理新出现的感染症状，有助于降低并发症 风险。
如何进行康复锻炼？
根据医生的建议，逐步开始适量的锻炼，增强体 力和免疫力。
适度的运动有助于提高生活质量和心理状态。
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出院后的康复护理
出院后的康复护理
出院后如何自我管理？
患者需了解病情、药物使用及复查的重要性，保 持良好的生活习惯。
定期复查和遵循医嘱是确保长期健康的关键。
出院后的康复护理
如何进行家庭护理？
家属需协助患者进行日常护理，关注其心理和生 理需求。
良好的家庭支持能够帮助患者更快恢复健康。
出院后的康复护理
心理与情感支持
如何提供情感支持？
通过倾听、鼓励和陪伴，帮助病人缓解焦虑和恐 惧。
与家属的沟通也很重要，确保患者感到被关爱。
心理与情感支持
如何促进社交活动？
鼓励病人参与适当的社交活动，增强其社交支持 系统。
良好的社交支持有助于改善病人的心理状态和生 活质量。
感染控制措施
感染控制措施
如何预防交叉感染？
保持呼吸道通畅对于改善通气和氧合至关重要。
病人的基本护理措施
如何提供营养支持？
根据病人的状况，提供高热量、高蛋白的饮食， 必要时进行静脉营养支持。
营养支持有助于增强免疫功能，促进恢复。
心理与情感支持
不发烧的肺部感染更严重
不发烧的肺部感染更严重肺部感染是指细菌、病毒或其他微生物感染引起的肺部疾病。
其中，发烧是肺部感染最常见的症状之一，但也有部分患者在没有发烧的情况下出现肺部感染。
实际上，不发烧的肺部感染可能意味着潜在的更严重的病情，因此应该引起足够的注意和关切。
1. 隐匿性肺炎：肺部感染通常会导致发热，但在某些情况下，免疫功能低下的患者或老年人可能不会出现典型的发热症状。
这称为隐匿性肺炎，这种情况下，致病微生物在肺部生长可能更为迅速和严重，增加了感染进展与合并症的风险。
2. 免疫抑制：某些患者可能因免疫系统抑制而不出现发热的肺部感染。
例如，接受器官移植或化疗治疗的患者可能由于免疫功能低下而无法产生明显的发热反应。
这使得感染的诊断和治疗更为困难。
3. 难以引起重视：在一些情况下，患者可能对发热不敏感，尤其是在早期阶段。
此外，一些慢性疾病的患者可能对持续低度发热已经习以为常，从而容易忽视与发热相关的症状。
因此，不发热的肺部感染可能被轻视，延误了正确的诊断和治疗时机。
4. 潜在的严重并发症：不发热的肺部感染可能意味着潜在的更严重的病情和并发症风险。
某些病原体可能导致肺部组织破坏和坏死，导致严重的肺炎和呼吸衰竭。
此外，肺部感染扩散到其他部位，如心脏、骨骼或脑部，可能导致更严重的疾病并增加患者的死亡风险。
5. 诊断困难：不发热的肺部感染可能在临床上被误诊为其他疾病，如肺结核、非感染性肺疾病或肺癌等。
这会导致延迟或错误的治疗，进一步加重患者的病情。
在面对不发热的肺部感染时，我们应该保持警惕，尤其是对于存在免疫抑制或免疫功能低下的患者。
如果出现新的或加重的呼吸道症状，如咳嗽、胸闷、呼吸困难等，即使没有发热，也应尽早就医进行诊断和治疗。
诊断不发热的肺部感染可能需要进行一系列的检查和评估，例如临床症状和体征的评估，胸部X射线或CT扫描以及痰液或血液的实验室检查等。
对于免疫抑制患者，可能还需要进一步的免疫功能评估。
总之，不发热的肺部感染可能意味着潜在的更严重病情和并发症。
免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识
3
影像和实验室检查
对所有新发的呼吸系统症状（如呼吸困难、咳嗽、胸痛等）均应谨慎评 估，建议完善肺部影像学检查。肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推 荐其作为首选的影像学检查方法。
随着ICIs在肺癌中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应（ immune-related adverse events，irAE）逐渐引起人们的关注。 多项大型临床试验报道irAE的发生率为60%~80%。不同ICIs的irAE 的发生率有所不同，免疫联合治疗与免疫单药治疗相比irAE的发生 率升高。irAE可发生于任何器官和组织，主要累及皮肤、胃肠道、 内分泌器官、肝脏和肺等。irAE多为轻度至中度，但也会出现一些 严重的不良反应，如免疫相关性肺炎、免疫间质性肾炎及免疫相关 性心肌炎等，有时会危及患者的生命。
CIP没有单一特征性病理学表现，可表现为机化性肺炎、弥漫性肺泡损伤、 嗜酸粒细胞肺炎或以淋巴细胞浸润为主的间质性肺炎等。
4
诊断和鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CIP的诊断标准 同时符合以下三条可诊断CIP： 1.免疫用药史（患者接受过ICIs治疗）； 2.影像学表现：新出现的肺部阴影（如磨玻璃影、斑片 实变影、小叶间隔增厚、网络影等）； 3.鉴别诊断：除肺部感染、肺部肿瘤进展、其他原因引 起的肺间质性疾病、肺血管炎、肺栓塞、肺水肿等。 临床中还需进一步除外CIP合并感染、肿瘤进展等复杂 情况。
CIP缺乏典型的临床症状及影像学表现，且尚无统一的诊断标准及流 程，如果处理不当可能危及患者的生命，需引起临床医生的关注与重视 。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组针对CIP的诊治进行研讨并形成专 家共识。
免疫抑制宿主肺炎的病原学构成特点
㊃论著㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2014.16.006作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所(徐婷现在首都医科大学附属北京世纪坛医院)免疫抑制宿主肺炎的病原学构成特点徐婷 童朝晖ʌ摘要ɔ 目的 研究免疫抑制宿主肺炎的病原学构成特点㊂方法 回顾性研究北京朝阳医院2002年1月至2008年12月免疫抑制宿主肺炎患者的住院病历㊂根据基础疾病分为移植后组㊁血液肿瘤和实体肿瘤组以及风湿免疫病组,分别描述其一般临床资料和病原学特征㊂结果 本研究收录免疫抑制肺炎患者共计221例,其中男性123例(55.66%),平均年龄(52.22ʃ15.96)岁,住院天数(中位数)26.5d ,病死率为25.34%㊂其中已知病原体的感染102例(46.15%),依次为:细菌性肺炎29例(13.12%),细菌+真菌的混合感染26例(11.76%),肺孢子菌肺炎21例(9.50%),真菌性肺炎19例(8.60%)㊂结论 本研究中免疫抑制宿主肺炎患者已知病原体的感染中,以细菌+真菌的混合感染和细菌性肺炎最多,真菌性肺炎和P C P 也较常见㊂ʌ关键词ɔ 免疫抑制宿主;肺炎;病原学E t i o l o g y o f p n e u m o n i ai n i m m u n o c o m pr o m i s e d h o s t X u T i n g ,T o n g Z h a o h u i .B e i j i n g C h a o y a n g H o s p i t a l ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g I n s t i t u t e o f R e s p i r a t o r y D i s e a s e s ,B e i j i n g 100020,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T os t u d y t h ee t i o l o g y of p n e u m o n i a i n i mm u n o c o m p r o m i s e dh o s t (I C H ).M e t h o d s T h ed a t ao f p a t i e n t s w i t h p n e u m o n i ai nI C H f r o m J a n n u r y 2002t o D e c e m b e r2008w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .P a t i e n t s w e r ed i v i d e di n t ot h r e e g r o u p sb a s e do nt h eu n d e r l i n g d i s e a s e s :p o s t -t r a n s p l a n t a t i o n g r o u p ,h e m a t o l o g i c m a l i g n a n c i e sa n d s o l i dt u m o r g r o u p ,a n d r h e u m a t o l o gi c a ld i s e a s e g r o u p .T h ec l i n i c a ld a t aa n de t i o l o g y w e r ea n a l y z e d .R e s u l t s 221I C H p a t i e n t s [123m a l e (55.66%),(52.22ʃ15.96)y e a r so l d ]w e r ei n c l u d e d .H o s p i t a ls t a y s w e r e26.5d a y s (m e d i a n ).T h e h o s pi t a l m o r t a l i t y o f t h eI C H p n e u m o n i aw a s25.34%.E t i o l o g i cd i a g n o s i sw a sa c h i e v e di n46.15%(102/221)p a t i e n t s .C o n c l u s i o n s I nt h i ss t u d y ,t h e m o s tf r e q u e n te t i o l o g i e s w e r e m i x e de t i o l o g y (b ac t e r i aa nd f u n g i ),b a c te r i a l p n e u m o n i a ,p n e u m o c y s t i s p n e u m o n i a ,f u n ga l p n e u m o n i a .ʌK e y wo r d s ɔ I mm u n o c o m p r o m i s e dh o s t ;P n e u m o n i a ;E t i o l o g y 免疫抑制宿主(i mm u n o c o m pr o m i s e d h o s t ,I C H )肺炎的发病率高,病死率高[1],严重损害了患者的生存质量,甚至缩短了患者的生存期㊂对于实体器官移植,有文献报道,欧洲20年44286例肝移植调查结果显示因感染导致的病死率达到15%,超过了因排斥反应导致的病死率(10%),其中因细菌感染导致的病死率达到7%[2]㊂而在造血干细胞移植受者中,肺炎是主要的死亡原因,其病死率在50%左右,而巨细胞病毒是主要病原体[3]㊂对血液肿瘤和实体肿瘤化疗患者的研究表明化疗后医院肺炎的发病率(11.16%)明显高于其他疾病或其他因素继发肺炎的发病率(1.76%~3.40%),病死率较高㊂化疗后医院获得性肺炎早期选择敏感的抗菌药物,是直接影响疾病预后㊁降低病死率的关键[4-5]㊂长期使用糖皮质激素会造成患者免疫功能下降,易发生感染或感染易反复发生不易控制,尤其以真菌感染为主㊂相关文献报道,肺部真菌感染居所有内脏真菌感染的首位(60%),占院内获得性肺炎的10%~15%[6]㊂由于此类患者常隐匿起病,临床症状㊁实验室及影像学检查不典型,一旦发生肺炎则感染程度严重,病情发展变化迅速,其病原学特点是医师和患者共同关注的问题,目前国内的相关资料不够完备㊂本文通过分析I C H 肺炎的病原学构成特点,为早期确定病因㊁早期进行有效治疗提供可靠依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取北京朝阳医院2002年1月至2008年12月住院的I C H 肺炎患者为研究对象㊂㊃8121㊃国际呼吸杂志2014年8月第34卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2014,V o l .34,N o .16I C H 入选标准:I C H 这一医学名词仅是根据临床特征对免疫低下人群进行了经验性分类,因此在本文中并未给出I C H 的具体诊断标准,而是参照国外相关研究对I C H 患者进行了经验性界定㊂包括:①器官移植后患者;②血液肿瘤和实体肿瘤患者;③长期应用免疫抑制剂及糖皮质激素的风湿免疫病患者㊂肺炎及病原学诊断标准详见参考文献[7-9]㊂符合I C H 入选标准,同时符合肺炎诊断标准的患者为入选病例㊂排除标准:新生儿㊁婴幼儿㊁妊娠期或哺乳期妇女㊁艾滋病患者及非免疫抑制宿主的成人肺炎未在本资料统计中㊂表1 不同基础疾病的免疫抑制宿主肺炎患者的一般临床资料项目移植后组(n =61)血液肿瘤和实体肿瘤组(n =114)风湿免疫病组(n =46)统计值P 值年龄(岁,x -ʃs)52.22ʃ15.9656.25ʃ15.3855.80ʃ15.21F =17.821<0.01男性[例(%)]36(59.02)73(64.04)14(30.43)χ2=15.38<0.01住院天数(d)a 462225F =34.363<0.01机械通气[例(%)]19(31.15)16(14.04)9(19.57)χ2=7.30<0.05入住I C U [例(%)]27(44.26)20(17.54)10(21.74)χ2=15.32<0.05死亡[例(%)]13(21.31)35(30.70)8(17.39)χ2=3.29>0.05注:a 住院天数以中位数表示1.2 临床资料的收集和整理 回顾性研究北京朝阳医院2002年1月至2008年12月I C H 肺炎患者的住院病历㊂根据基础疾病分为移植后组㊁血液肿瘤和实体肿瘤组㊁风湿免疫病组,分别描述其一般临床资料和病原学特征㊂1.3 统计学方法 应用回顾性队列研究方法㊂数据用S P S S14.0进行统计分析,P <0.05为差异有统计学意义,P <0.01为差异有显著统计学意义㊂正态分布的计量资料以x -ʃs 表示,不符合正态分布的计量资料以中位数表示㊂计量资料多个样本均数用单因素方差分析㊂计数资料总体率与构成比之间的差异用χ2检验㊂2 结果2.1 一般临床资料 I C H 肺炎患者共计221例,平均年龄(52.22ʃ15.96)岁,男性123例,女性98例,住院天数(中位数)26.5d ,机械通气44例(19.91%),入住I C U 57例(25.79%),病死率为25.34%㊂见表1㊂2.2 I C H 肺炎的病原学特点 I C H 肺炎患者中已知病原体的感染102例(46.15%),依次为:细菌性肺炎29例(13.12%),细菌+真菌的混合感染26例(11.76%),肺孢子菌肺炎(p n e u m o c ys t i s pn e u m o n i a ,P C P )21例(9.50%),真菌性肺炎19例(8.60%),病毒性肺炎/非典型病原体肺炎7例(3.17%),见图1㊂图1 免疫抑制宿主肺炎的病原学分布移植后患者中常见病原体依次为:P C P12例(19.67%),细菌+真菌的混合感染10例(16.39%),细菌性肺炎8例(13.11%),真菌性肺炎6例(9.84%),病毒性肺炎和非典型病原体肺炎5例(8.20%)㊂血液肿瘤和实体肿瘤患者中常见病原体依次为:细菌性肺炎18例(15.79%),细菌+真菌的混合感染15例(13.16%),真菌性肺炎10例(8.77%),P C P2例(1.75%),病毒性肺炎和非典型病原体肺炎1例(0.88%)㊂风湿免疫病患者中常见病原体依次为:P C P7例(15.22%),细菌性肺炎3例(6.52%),真菌性肺炎3例(6.52%),细菌+真菌的混合感染1例(2.17%),病毒性肺炎和非典型病原体肺炎1例(2.17%)㊂见图2㊂注:a 三组间肺孢子菌肺炎的构成比有差异有显著统计学意义(P <0.01);b 三组间未知病原体感染的构成比差异有显著统计学意义(P <0.01)图2 不同基础疾病的免疫抑制宿主肺炎的病原学分布3 讨论随着医疗水平的提高,I C H 数量明显增加,一㊃9121㊃国际呼吸杂志2014年8月第34卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2014,V o l .34,N o .16些I C H肺炎的发病率随之不断增加,并成为最主要的致死原因㊂目前认为I C H肺炎在各个年龄均可发病,本研究显示不同基础疾病的I C H肺炎的年龄分布略有不同,血液肿瘤和实体肿瘤患者年龄较大[(56.25ʃ15.38)岁],移植后患者年龄较小[(52.22ʃ15.96)岁];I C H肺炎的性别分布随基础疾病不同有所差异,风湿免疫病患者女性多见,移植后患者㊁血液肿瘤和实体肿瘤患者男性多见㊂移植后患者的住院天数较其他两组更长,这可能与手术有关㊂本研究显示I C H肺炎患者中入住I C U57例,其中移植后患者27例(47.37%),风湿免疫病患者10例(17.54%),血液肿瘤和实体肿瘤患者20例(35.09%)㊂全部患者中机械通气44例,其中移植后患者19例(43.18%),风湿免疫病患者9例(20.45%),血液肿瘤和实体肿瘤患者16例(36.36%)㊂I C H肺炎各组患者中机械通气患者和入住I C U患者的构成比略有差别,与文献报道相符[10]㊂分析原因,一方面可能由于I C U病房的人员配置和硬件设施的优势,赢得了医师和患者的信任;另一方面,对于I C H肺炎患者这一特殊人群,一旦患者出现严重肺部感染㊁大手术术后恢复或需要机械通气的情况,如果其经济情况允许,大多数医师会更加倾向于建议患者入住I C U病房,以提高治愈率㊂有资料显示,在I C H肺部并发症中肺部感染约占3/4,而病死率可达39%[1,11]㊂本研究显示I C H 肺炎病死率为25.34%,各不同基础疾病I C H患者的病死率差别不大,分别为血液肿瘤和实体肿瘤患者30.7%,移植后患者21.31%,风湿免疫病患者17.39%,与文献报道相符[5-6,12-14]㊂故对于I C H肺炎患者,不论其基础疾病为何种疾病都应同等重视㊂基于I C H肺炎病原学的研究结果,对于I C H 肺炎患者,经验性地给予针对细菌㊁真菌和P C P的联合抗感染治疗能更有效地达到治疗目的㊂有文献报道器官移植后患者社区获得性肺炎常见致病菌主要为流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌㊁军团菌[11,15]㊂在有支气管扩张的患者常可出现铜绿假单胞菌㊂医院获得性肺炎常见致病菌主要为革兰阴性杆菌㊁金黄色葡萄球菌,有时可见军团菌,耐甲氧西林葡萄球菌性肺炎的发病率也呈上升趋势㊂近年来器官移植后患者真菌感染所占的比例较前有所上升㊂R añó等的研究报道,真菌感染的比例达到了17%[11],其中以侵袭性曲霉菌㊁念珠菌感染发病率最高㊂肺曲霉菌病多出现于移植后3个月以内,是器官移植患者中最常见的肺部真菌感染,在肝脏㊁心㊁肺的移植患者中,侵袭性肺曲霉菌病的发病率为5%[16-17]㊂移植后糖皮质激素的大量应用致中性粒细胞及巨噬细胞功能低下是引起曲霉菌感染的主要原因[7]㊂肺念珠菌病通常发生在术后2个月以内,免疫抑制导致细胞免疫功能低下是造成念珠菌机会致病的主要原因㊂肺孢子菌是一种机会致病病原体,若不进行预防性用药,发病率在肝移植患者中为11%,肾移植患者4%,肺移植33%,并与抗排异治疗的药物剂量有关,有巨细胞病毒感染的患者发生P C P的几率明显增高㊂该病最易出现在移植术后2~6个月,是器官移植中最常见的病毒病原体,在肾移植㊁肝移植㊁造血干细胞移植的患者中,其感染率分别为8%㊁29%和30%,常发生在器官移植术后的第2~12周[3,12,18-19]㊂本研究的结果与此相似:在器官移植后患者中,细菌性肺炎较常见(13.11%),真菌性肺炎特别是细菌+真菌的混合感染(16.39%)更为常见,病毒性肺炎(8.20%)和P C P (19.67%)也不少见㊂有研究报道肿瘤患者肺炎发病率为29%,常见病原体为葡萄球菌㊁肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌㊁链球菌及肠球菌[4-5,13]㊂化疗后医院获得性肺炎最重要的致病因素是细菌,在医院获得性肺炎的病原菌中以革兰阴性菌为主[14,20-21]㊂排在前几位的病原菌分别为革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌㊁肺炎克雷伯杆菌㊁大肠埃希菌,革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌以及真菌中的白色假丝酵母菌,均为条件致病菌,病毒性肺炎也有报道[4]㊂本研究显示,血液肿瘤和实体肿瘤患者中细菌性肺炎最常见,真菌性肺炎次之, P C P㊁病毒性肺炎和非典型病原体肺炎较少见㊂根据A l-R a y e s等调查发现可以看出系统性红斑狼疮患者肺炎占22.6%[22],分离的病原体中细菌为主(78.6%),其次是病毒(28.2%)㊁真菌(28.2%)㊂Z a m p i e r i等调查发现多发性肌炎和皮肌炎中合并肺炎34例(28.1%)[23],在非机会性感染中由葡萄球菌和厌氧菌引起的吸入性肺炎多见(20%),在机会性感染中主要病原体为真菌㊁细菌和病毒,真菌中肺孢子菌和念珠菌占50%㊂本研究显示,风湿免疫病患者中P C P最常见(15.22%),细菌性肺炎和真菌性肺炎次之㊂P C P在风湿免疫病患者肺炎中的地位不容小视㊂综上所述,3组患者肺炎的病原学特征有所不同:移植术后患者以细菌+真菌的混合感染最为常见,建议治疗上选用广谱抗生素联合抗真菌药物治疗;血液肿瘤和实体肿瘤患者中细菌性肺炎最常见,建议治疗上选用广谱抗生素治疗;风湿免疫病患者则应关注P C P,治疗上建议除了使用抗生素以外还㊃0221㊃国际呼吸杂志2014年8月第34卷第16期I n t JR e s p i r,A u g u s t2014,V o l.34,N o.16可以加用口服磺胺药物预防㊂参考文献[1] R añóA,A g u s tíC,B e n i t oN,e t a l.P r o g n o s t i c f a c t o r so f n o n-H I V i mm u n o c o m p r o m i s e d p a t i e n t s w i t h p u l m o n a r yi n f i l t r a t e s[J].C h e s t,2002,122:253-261.[2] A d a m R,M c M a s t e rP,OᶄG r a d y J G,e ta l.E v o l u t i o no f l i v e rt r a n s p l a n t a t i o ni n E u r o p e:r e p o r t o ft h e E u r o p e a n L i v e rT r a n s p l a n tR e g i s t r y[J].L i v e rT r a n s p l,2003,9:1231-1243.[3] P u i g N,D eL aR u b i aJ,J a r q u e I,e t a l.C h a r a c t e r i s t i c so f a n dr i s kf a c t o r sf o r p n e u m o n i ai n p a t i e n t s w i t h h e m a t o l o g i c a lm a l i g n a n c i e sd e v e l o p i n g f e v e ra f t e ra u t o l o g o u sb l o o ds t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o n[J].L e u k L y m p h o m a,2007,48:2367-2374.[4] A i s e n b e r g GM,A i s e n b e r g G,T o r r e s H A,e t a l.H e r p e ss i m p l e xv i r u sl o w e rr e s p i r a t o r y t r a c ti n f e c t i o ni n p a t i e n t sw i t hs o l i d t u m o r s[J].C a n c e r,2009,115:199-206.[5] A h m e d S,S i d d i q u i A K,R o s s o f f L,e t a l.P u l m o n a r yc o m p l i c a t i o n s i nc h r o n i c l y m p h o c y t i cl e u k e m i a[J].C a n c e r,2003,98:1912-1917.[6] L e w i s R E,K o n t o y i a n n i s D P.I n v a s i v e a s p e r g i l l o s i s i ng l u c o c o r t i c o i d-t r e a t e d p a t i e n t s[J].M e d M y c o l,2009,47S u p p l1:S271-281.[7]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29:651-655.[8]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81:314-320.[9]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[J].中华内科杂志,2006,45:697-700.[10]M o i n e P,T i m s i t J F,D e L a s s e n c e A,e t a l.M o r t a l i t ya s s o c i a t e d w i t hl a t e-o n s e t p n e u m o n i ai nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i t:r e s u l t s o f am u l t i-c e n t e r c o h o r t s t u d y[J].I n t e n s i v eC a r eM e d,2002,28:154-163.[11]R añóA,A g u s tíC,J i m e n e zP,e ta l.P u l m o n a r y i n f i l t r a t e s i nn o n-H I V i mm u n o c o m p r o m i s e d p a t i e n t s:a d i a g n o s t i ca p p r o a c h u s i n g n o n-i n v a s i v ea n db r o nc h o s c o p i c p r o c ed u re s[J].T h o r a x,2001,56:379-387.[12] C a r s t e n s J,A n d e r s e n H K,S p e n c e rE,e ta l.C y t o m e g a l o v i r u si n f e c t i o n i n r e n a l t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s[J].T r a n s p l I n f e c t D i s,2006,8:203-212.[13]K a l a m b o k i sG N,C h r i s t o uL,T s i a n o sE V.M u l t i p l em y e l o m ap r e s e n t i n g w i t ha na c u t eb a c t e r i a l i n f e c t i o n[J].I n tJ L a bH e m a t o l,2009,31:375-383.[14]A s h o u r HM,E l-S h a r i f A.S p e c i e s d i s t r i b u t i o n a n da n t i m i c r ob i a l s u sc e p t i b i l i t y o f g r a m-n e g a t i v ea e r o b i cb a c t e r i ai nh o s p i t a l i z e d c a n c e r p a t i e n t s[J].JT r a n s lM e d,2009,7:14.[15]K o t l o f f RM,A h y a V N,C r a w f o r d S W.P u l m o n a r yc o m p l i c a t i o n so fs o l id o r g a n a n d he m a t o p o i e t i c s t e m c e l lt r a n s p l a n t a t i o n[J].A m JR e s p i rC r i tC a r e M e d,2004,170: 22-48.[16] S i m sC R,O s t r o s k y-Z e i c h n e rL,R e xJ H.I n v a s i v ec a n d i d i a s i si n i mm u n o c o m p r o m i s e dh o s p i t a l i z e d p a t i e n t s[J].A r c h M e dR e s,2005,36:660-671.[17] P a p p a sP G,R e xJ H,S o b e l J D,e t a l.G u i d e l i n e s f o r t r e a t m e n to f c a n d i d i a s i s[J].C l i n I n f e c tD i s,2004,38:161-189. [18]W e iQ,Y uL X,D e n g W F,e ta l.M u l t i v a r i a t ea n a l y s i so f t h er i s k f a c t o r s o f c y t o m e g a l o v i r u s p n e u m o n i a a f t e r r e n a lt r a n s p l a n t a t i o n[J].N a nF a n g Y iK eD aX u eX u eB a o,2009, 29:1182-1184.[19]A x e l r o d D,L e v e n t h a lJ R,G a l l o n L G,e ta l.R e d u c t i o n o fC MV d i s e a s e w i t h s t e r o i d-f r e e i mm u n o s u p p r e s s s i o n i ns i m u l t a n e o u s p a n c r e a s-k i d n e y t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s[J].A mJT r a n s p l a n t,2005,5:1423-1429.[20]R o l s t o n K V,Y a d e g a r y n i a D,K o n t o y i a n n i s D P,e ta l.T h es p e c t r u mo fG r a m-p o s i t i v eb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n s i n p a t i e n t sw i t hh e m a t o l o g i c m a l i g n a n c i e s,a n dt h ei nv i t r oa c t i v i t y o fv a r i o u s q u i n o l o n e s a g a i n s t G r a m-p o s i t i v e b a c t e r i ai s o l a t e df r o mc a n c e r p a t i e n t s[J].I n t J I n f e c tD i s,2006,10:223-230.[21]A s h o u rHM,E l-S h a r i fA.M i c r o b i a l s p e c t r u m a n da n t i b i o t i cs u s c e p t i b i l i t y p r o f i l e o f g r a m-p o s i t i v e a e r o b i c b a c t e r i a i s o l a t e df r o mc a n c e r p a t i e n t s[J].JC l i nO n c o l,2007,25:5763-5769.[22]A l-R a y e sH,A l-S w a i l e m R,A r f i n M,e ta l.S y s t e m i cl u p u se r y t h e m a t o s u s a n d i nf e c t i o n s:a r e t r o s p e c t i v e s t u d y i nS a u d i s[J].L u p u s,2007,16:755-763.[23] Z a m p i e r i S,G h i r a r d e l l o A,I a c c a r i n o L,e ta l.P o l y m y o s i t i s-d e r m a t o m y o s i t i s a n d i n f e c t i o n s[J].A u t o i mm u n i t y,2006,39:191-196.(收稿日期:2013-07-06)㊃1221㊃国际呼吸杂志2014年8月第34卷第16期I n t JR e s p i r,A u g u s t2014,V o l.34,N o.16。
免疫抑制患者肺部感染诊治
ICH、发热、胸闷、两肺病变时
30%
非感染 性因素
放射性肺损伤、肿 瘤肺部浸润、肺栓
塞、肺水肿等
70% 感染
细菌 病毒 真菌 其它
1. 细菌
• 免疫功能低下的任何时期均可出现细菌感染。 • 常见G-致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌和
大肠杆菌，胃肠黏膜破损处常是革兰阴性杆菌入侵 部位。
• 常见G+细菌为溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄 色葡萄球菌。
➢ 用药后平均发病时间为5d。 ➢ 应用抗生素发病时间较早，应用免疫抑制剂等发病时间稍晚。 ➢ 典型临床表现：用药后短时间内出现呼吸困难、气促和低氧血
症。查体可闻及Velcro啰音。 ➢ 胸部X线片通常显示间质和肺泡渗出。 ➢ 停药后应用糖皮质激素病情迅速好转。
中国全科医学 2009年第12卷第20期 1872-1874页,1884页
金黄色葡萄球菌、念珠菌、链球菌
性 免
粒细胞杀伤作用受损 慢性肉芽肿症、髓过氧化物酶缺陷
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、念珠 菌、曲霉菌、球拟酵母菌
疫 缺 补体缺乏 陷
先天或获得性缺乏
金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌
脾脾切切除除术术后后
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、沙门 菌、二氧化碳嗜纤维菌
解剖学结构异常 （物物理理屏屏障障破破坏坏）
➢ 特异性免疫损害如淋巴瘤、长期大量使用激素、器官移植、 骨髓瘤、淋巴细胞白血病等疾病，极易出现特殊病原体 （病毒、PCP、结核、寄生虫等）感染，除非病情危 重，一般应在明确病原学诊断后采取目标治疗，而非 首选经验性治治疗。
免疫缺陷严重程度的不同对临 床判断好发病原菌具有一定的指 导意义。
粒细胞水平
功能缺陷、镰状细胞贫血
免疫抑制药物的临床应用及副作用研究
免疫抑制药物的临床应用及副作用研究免疫抑制药物是一类广泛应用于移植手术、自身免疫性疾病、风湿性疾病等治疗领域的药物。
其作用是抑制机体自身免疫反应或抵御异体移植物的排斥反应，并有效减轻相关疾病的症状。
但同时，免疫抑制药物也具备一定的副作用，如增加感染、肺炎、恶性肿瘤等的风险。
因此，对免疫抑制药物的临床应用和副作用研究是医学界长期以来的热点问题。
本文将针对此问题展开论述。
一、免疫抑制药物在移植手术中的应用现状移植手术是一项治疗多种器官衰竭和功能障碍的有效措施。
在进行异体移植手术时，机体自身免疫系统会对异体移植物产生排斥反应，导致移植物功能衰竭。
为了避免此类反应的发生，研究人员提出使用免疫抑制药物，有效抑制机体排斥反应并促进移植物成功。
免疫抑制药物的使用已经成为移植手术的一项标准操作。
常用的免疫抑制药物包括环孢素、他克莫司、雷帕霉素、甲氨蝶呤等。
移植手术后，患者需要长期服用这些药物来抑制机体排斥反应，维持移植物的正常功能。
尽管免疫抑制药物对于移植手术有着显著的治疗效果，但是同时也会带来一些副作用，这也是许多医生和患者关注的问题。
二、免疫抑制药物的副作用研究副作用是免疫抑制药物临床应用中最为关注的问题之一。
免疫抑制药物的主要副作用包括感染、肿瘤、肝肾功能损害等。
下面将详细论述这些副作用的发生机理和预防措施。
1、感染免疫抑制药物使用后，会抑制机体免疫反应，导致机体对于感染的抵抗力下降。
因此，患者常常会出现发热、喉咙痛、咳嗽、嗓子发炎等感染的症状。
对于这种情况，预防是关键。
医生需要对患者进行定期检查，发现感染症状及时采取治疗措施。
同时，患者还需要加强自身的免疫力，保持健康的生活方式，注意个人卫生和环境卫生。
2、肺炎肺炎是免疫抑制药物使用后肺部感染的最常见症状。
免疫抑制药物使得患者对于肺部感染病原体的抵抗力降低，加上长期卧床、呼吸道清理功能下降等因素，容易导致肺炎的发生。
为了预防肺炎，医生通常会鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和扩张肺活量等锻炼，以增强肺部抗菌能力。
肺炎支原体感染的免疫机制与免疫调节
肺炎支原体感染的免疫机制与免疫调节肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）感染的免疫机制与免疫调节肺炎支原体感染是一种常见的呼吸道感染，由肺炎支原体引起。
它在全球范围内广泛传播，尤其影响儿童和青少年。
了解肺炎支原体感染的免疫机制和免疫调节是预防和治疗该疾病的关键。
一、肺炎支原体的感染机制肺炎支原体是一种原核细胞寄生菌，其感染机制相对较复杂。
以下是肺炎支原体感染的主要机制：1. 黏附和侵入：肺炎支原体通过其表面蛋白结构与上皮细胞表面受体结合，实现细菌的黏附。
然后肺炎支原体利用一系列的蛋白酶和凝集素，释放内质网酶，进入宿主细胞内部。
2. 炎症反应：肺炎支原体感染后，宿主机体会启动炎症反应。
肺炎支原体表面蛋白结构诱导宿主机体产生炎症因子，如细胞因子IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α等。
这些炎症因子可激活多种炎症细胞，如中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，进一步放大宿主机体炎症反应。
3. 免疫应答：肺炎支原体感染后，宿主机体会通过细胞免疫和体液免疫两种途径来产生免疫应答。
细胞免疫主要涉及T细胞和巨噬细胞，而体液免疫则包括B细胞和抗体产生。
这些免疫细胞和分子可以识别并杀伤肺炎支原体，从而减轻感染程度。
二、肺炎支原体感染的免疫机制1. 细胞免疫T细胞是细胞免疫的主要组成部分，对于清除肺炎支原体发挥重要作用。
当肺炎支原体侵入宿主细胞时，可通过MHC-II分子递呈肺炎支原体抗原，启动CD4+辅助T细胞的激活。
激活后的CD4+辅助T细胞能够分泌多种细胞因子，协助巨噬细胞和B细胞的活化与增殖，提高机体的抗感染能力。
巨噬细胞是另一个重要的细胞免疫成分，能够吞噬和破坏肺炎支原体。
在感染初期，巨噬细胞通过识别和吞噬肺炎支原体，产生一系列的炎症介质，如氧自由基和氮一氧化物等，杀伤肺炎支原体。
此外，巨噬细胞还能通过特定的受体分子识别肺炎支原体，并产生细胞因子，增强免疫应答。
2. 体液免疫B细胞是体液免疫的主要细胞类型，对肺炎支原体感染后的清除起关键作用。
支原体肺炎的免疫疗法
支原体肺炎的免疫疗法支原体肺炎的免疫疗法支原体肺炎是由支原体引起的一种呼吸道感染疾病，主要症状包括咳嗽、喉咙痛、发热、胸痛等。
支原体肺炎的治疗主要是使用抗生素，但是由于支原体的耐药性不断增强，抗生素治疗的效果逐渐减弱。
因此，寻找新的治疗方法变得尤为重要。
近年来，免疫疗法作为一种新的治疗手段，受到了越来越多的关注。
一、免疫疗法的原理免疫疗法是利用人体自身的免疫系统来治疗疾病的一种方法。
在治疗过程中，医生会给患者注射一种叫做免疫制剂的药物，这些药物可以增强患者的免疫系统，使其能够更好地对抗病原体。
免疫疗法的原理是通过激活患者的免疫系统，让其自身产生抗体和细胞免疫反应，从而消灭病原体。
二、免疫疗法在支原体肺炎治疗中的应用目前，免疫疗法在支原体肺炎治疗中的应用主要包括两种方法：一种是使用免疫增强剂，另一种是使用免疫抑制剂。
1. 免疫增强剂免疫增强剂是一种可以增强患者免疫系统的药物，可以帮助患者更好地对抗病原体。
在支原体肺炎治疗中，免疫增强剂可以增强患者的免疫系统，使其能够更好地对抗支原体感染。
目前，常用的免疫增强剂包括γ-干扰素、白细胞介素-2等。
2. 免疫抑制剂免疫抑制剂是一种可以抑制患者免疫系统的药物，可以减轻患者的免疫反应。
在支原体肺炎治疗中，免疫抑制剂可以减轻患者的免疫反应，从而减轻症状。
目前，常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素等。
三、免疫疗法的优缺点免疫疗法作为一种新的治疗手段，具有一定的优缺点。
1. 优点（1）免疫疗法可以增强患者的免疫系统，使其能够更好地对抗病原体。
（2）免疫疗法可以减少抗生素的使用，从而减少抗生素的副作用。
（3）免疫疗法可以减轻症状，提高患者的生活质量。
2. 缺点（1）免疫疗法的疗效不如抗生素治疗显著。
（2）免疫疗法的副作用较多，包括发热、头痛、恶心等。
（3）免疫疗法的费用较高，不适合所有患者。
四、免疫疗法的前景免疫疗法作为一种新的治疗手段，具有广阔的前景。
随着科技的不断进步，免疫疗法的疗效和安全性将不断提高，成为治疗支原体肺炎的重要手段之一。
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略首先，免疫被压制的患者往往容易感染多种病原体，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
在病原菌方面，肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等常见的细菌是免疫受损患者肺炎的常见病原菌。
而病毒方面，呼吸道合胞病毒、流感病毒等主要是引起肺炎的病原病毒。
其次，免疫功能受损患者肺炎的病原体常常具有耐药性。
由于免疫系统功能低下，患者容易反复感染，导致病原体对抗生素的耐药性逐渐增强。
因此，在对免疫功能受损患者进行抗感染治疗时，应注意选用适当的抗生素以及根据病原体的药敏结果进行个体化治疗。
最后，免疫功能受损患者的肺炎往往表现为非典型病程和不典型症状。
由于免疫系统的抑制作用，患者的免疫反应受限，症状可能不明显或非典型。
例如，免疫受损患者常常没有典型的咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，而表现为全身不适、发热等非特异性症状。
对于免疫功能受损患者肺炎的抗感染策略，主要包括以下几个方面。
首先，重视预防措施。
对于免疫功能受损患者，预防感染是十分重要的。
包括密切观察患者的病情变化，尽量减少免疫抑制因素的应用，加强手卫生和环境清洁等。
其次，针对具体的病原体进行个体化治疗。
根据免疫功能受损患者肺炎的病原学特点，选择合适的抗生素进行治疗。
同时，还要根据病原菌的药敏结果进行调整治疗方案，避免药物耐药性的发生。
再次，辅助治疗措施。
对于免疫功能受损患者，往往需要提供免疫支持治疗，包括人工免疫球蛋白和细胞免疫治疗等。
这些治疗方法可以提高患者的免疫力，增强对病原体的抵抗能力。
最后，加强患者的护理和康复，提高机体的免疫能力。
在治疗过程中，应加强患者的营养支持和休息，提高机体的免疫力。
此外，要注意避免交叉感染，防止病原体在患者及其周围的环境中传播。
综上所述，免疫功能受损患者肺炎的病原学特点和抗感染策略是非常重要的。
针对免疫受损患者容易感染多种耐药性病原体，个体化治疗、免疫支持治疗和综合性护理康复是提高其疗效和预后的关键。
免疫抑制宿主性肺炎的护理PPT课件
05
预防并发症：预防和治疗肺炎引 起的并发症，如心力衰竭、呼吸 衰竭等
02
提高免疫力：通过药物或非药物 手段提高患者免疫力，如使用免 疫球蛋白、胸腺肽等
04
呼吸支持：根据病情选择合适的 呼吸支持方式，如吸氧、机械通 气等
2 护理措施
病情观察和评估
观察患者的生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸、血 压等
3 健康教育
疾病知识普及
E 预防措施和健康生活方式
D
治疗原则和护理措施
C
临床表现和诊断方法
B
病因和发病机制
A
免疫抑制宿主性肺炎的定义
自我护理指导
保持良好的生活习惯，如 规律作息、饮食均衡等
加强个人卫生，勤洗手、 洗澡、换洗衣物等
定期进行健康检查，及时 发现并治疗疾病
保持良好的心理状态，避 免焦虑、紧张等不良情绪
评估患者的皮肤 状况，如皮肤颜 色、温度、湿度 等
评估患者的意识 状态，如清醒、 嗜睡、昏迷等
观察患者的饮食 状况，如进食量、 进食时间、进食 方式等
观察患者的呼吸 状况，如呼吸频 率、呼吸深度、 呼吸音等
评估患者的心理 状况，如焦虑、 抑郁、恐惧等
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情和医 生建议选择合适的药物
避免与患病人群接触，减 少感染风险
心理支持与关怀
倾听患者心声， 了解其心理需 求
01
鼓励患者保持 乐观心态，增 强战胜疾病的 信心
03
加强与患者的 沟通，提高患 者对治疗的依 从性
05
02
提供心理疏导， 帮助患者缓解 焦虑和恐惧
04
关注患者家属 的心理需求， 提供相应的心 理支持与关怀
4 护理团队协作
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免疫抑制肺炎
ICH 肺炎特点
• 病情进展多迅速：感染易播散，易引起重症 感染，病死率高
• 感染病原体种类多：几乎涵盖所有致病微生物 ，混合感染多见，病变组织炎症反应少stic approach
• What is the type of immunodeficiency? • How profound is the immunosuppression? • A thorough physical examination • Non-invasive tests • Invasive tests
免疫抑制肺炎
Etiology of pneumonia in HIV
• Stratified by CD4 count
• >500
S. pneumoniae
• 200-500
S. pneumoniae, TB
• 50-200
P. carinii, TB
• <50
P. carinii, CMV, MAC
免疫抑制肺炎
免疫机制受损的认定
• 原发性免疫防御机制缺损: 儿童反复呼吸道感染常提 示。青年期才出现症状容易漏诊，反复发作是其特点
• 继发性免疫损害: 多有明确基础疾病和（或）免疫抑 制药物治疗史;
• AIDS: 中青年患者的“非常"感染都应检测HIV。
免疫抑制肺炎
Need to consider:
免疫抑制肺炎
免疫受损宿主 immunocompromised host．ICH
• 肿瘤: 发病率升高与治疗进步 • 自身免疫性和其他免疫相关性疾病 • 器官移植突破和发展 • HIV／AIDS流行
—— 感染是影响ICH病程和预后的最重要 因素，肺是感染的主要靶器官。
免疫抑制肺炎
Definition of immunocompromise
不复存在。
免疫抑制肺炎
HIV infection
• Pneumococcal pneumonia and tuberculosis at any CD4 count
• The risk of opportunistic infections causing pneumonia rises substantially when the CD4 lymphocyte count is below 200
免疫抑制肺炎
不同类型ICH感染存在显著差异
• 细胞免疫损害：细胞内病原体为主，
– 奴卡菌、分支杆菌、军团菌，以及真菌、病毒
• 体液免疫缺陷：Ig 缺乏或低下、补体减少、脾 切除术后
– 其肺部感染病原体主要是肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等。
免疫抑制肺炎
不同类型ICH感染存在显著差异
• WBC<500／mm3: 绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷 白杆菌等G-杆菌，真菌亦较常见。
– Mycobacteria – Viruses (eg, CMV) – Fungi – P. carinii
免疫抑制肺炎
Risks from treatment of hematologic malignancies
• Neutropenia from chemotherapy
– Bacterial infections (especially Pseudomonas) and Aspergillus
• Hodgkin’s disease/splenectomy
– Streptococcus pneumoniae, H. influenzae,
• Treatment of graft versus host disease
– Fungal, mycobacterial and viral
免疫抑制肺炎
• “A state in which the response of the host to a foreign antigen is not normal”
• Immunocompromise can be congenital or acquired
免疫抑制肺炎
Basic immunology
浅谈免疫受损宿主的 肺部感染
免疫抑制肺炎
青霉素的发现是医学史上 里程碑意义的事件
免疫抑制肺炎
The war against infectious diseases has been win
---U.S. Surgeon General 1969
TODAY
每年因感染性疾病死亡的人数超过2000万 TB等一些已被控制的疾病“死灰复燃”
• Nonspecific
– Anatomical barriers: 纤毛运动，酶，粘膜屏障等 – Immunology responses: 抗原递呈作用，TLRs，j
巨噬细胞和白细胞的吞噬作用，分泌性IgA等
• Specific
免疫抑制肺炎
免疫抑制肺炎
a real challenge
Wide array of pathogens High mortality
• 屏障破坏致防御机制损害：葡萄球菌、绿脓杆 菌和毗邻部位的定殖菌。
免疫抑制肺炎
Solid-organ transplantation
• Ventilator-associated pneumonia • Neutropenia • Opportunistic causes of pneumonia
免疫抑制肺炎
ICH肺炎特点
• 起病方式差别大，可隐匿，也有急骤起病，呈 暴发性经过
• 发热常为首发症状,高热常见； • 咳嗽发生率不高，干咳为主
免疫抑制肺炎
ICH 肺炎特点
• 激素/免疫抑制剂可干扰甚至掩盖临床表现 • 肺部体征不明显 • X线表现与感染发展不同步 • 病变以多叶为主, 粒缺者X-ray肺部炎症可反应
不同类型ICH感染存在显著差异—血液病
• 骨随移植
– 早期（＜1月）:主要为败血症，细菌，IFI
– 中期（1～3月） : CMV肺炎最常见，其次PCP、细菌、其它 真菌感染仍有发生
– 后期（＞3月）delayed CMV, 其它病毒，肺部感染仍以细菌 性为主，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，结核
• 未经化疗：粒细胞白血病容易发生化脓菌感染，而淋 巴瘤易罹患结核和真菌感染。接受化疗后相关性大多