妇产科学精品课件前置胎盘

剖宫产( )
术前积极纠正贫血，预防感染等，备血,做好处理产后出血和抢救新生儿准备
☆胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂，迅速徒 手剥离胎盘，按摩; ☆大纱垫压迫止血; ☆可吸收线局部“8”字缝扎或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出; ☆以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。 ☆子宫切除术
阴道分娩 ( )
阴道分娩 (va来自百度文库inal delivery)
剖宫产( )
——处理前置胎盘的主要手段 ★指征 （1）完全性前置胎盘，持续大量阴道流血。 （2）部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短期 内不能经阴道分娩者。 （3）胎心、胎位异常。
剖宫产( )
★子宫切口的选择 尽量避开胎盘。 ☆胎盘附着于子宫后壁-子宫下段横切口 ☆胎盘附着于子宫侧壁-偏向对侧的下段横切口 ☆胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口 ☆胎盘大而薄附着于前壁大部分-直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿
2、产科情况：
子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛,
轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。
临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。
耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）
胎儿窘迫
诊断
1、病史和临床表现 2、辅助检查 3、产后检查胎盘及胎膜
病史和临床表现 妊娠晚期反复发生的 无痛性阴道流血，且 有发生前置胎盘的高 危因素
诊断
慎做阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 严禁肛查！危险
鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血：脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜
烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。
对母儿的影响
产后出血：子宫下段菲薄，收缩力差
妇产科学精品课件前置胎盘
胎 盘 的 正 常 位 置
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘( ) 。
子宫下段的形成
非孕 子宫峡部
非孕子宫
宫体
峡部 宫颈
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
子宫下段
妊娠子宫
前置胎盘
发病率： 国外报道：0.5% 国内报道：0.24－1.57%
终止妊娠
终止妊娠指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟及否，为了母亲安全而终止妊娠； 胎龄达36周以后； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； 胎龄在34-36周，出现胎儿窘迫征象或胎心电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟
处理后； 胎儿死亡或出现难以存活的畸形。
终止妊娠方式 剖宫产 (cesarean section)
边缘性前置胎盘( ) ：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到 达宫颈内口但未超越宫颈内口。
低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎
盘。发生胎盘植入的危险性为50%。
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
临床表现
典型症状: 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反 复阴道流血
★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血少,短时间内 能结束分娩者。 ★人工破膜 ★ 产 程 进 展 不 顺 利 ， 或 者 阴 道 仍 有 出 血 ， 则 剖 宫 产 。
预防
采取积极有效的避孕措施 避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率 预防感染，计划妊娠者戒烟、戒毒，避免被动吸烟 加强孕期管理，定期产检，早期诊断，正确处理
植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良
产褥感染：剥离面接近宫颈外口且贫血
易感染
围生儿预后不良
处理
处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿 是否存活、是否临产，前置胎盘类型等决定处理方案。
期待疗法 终止妊娠
1.期待疗法（ ) 保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率。
2
胎盘异常
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
3
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
● 受精卵正常着床
● 受精卵着床子宫下段
完全性
分类 部分性
边缘性
完全性前置胎盘( ) 或称中央性前置胎盘( ) ：胎盘组织完全覆 盖宫颈内口。
部分性前置胎盘( ) ：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
妊娠晚期 子宫生理性收缩 子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短
阴道流血原因
临产后 规律宫缩
子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张
前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血
阴道流血特点
初次较少（也有致命性出血） 反复发作 无痛性 发生的早晚、反复发生次数、出血量多少及前置胎盘类型有
关
体征
1、全身情况：贫血及休克，其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
辅助检查 1、B超：最简单、最安全、最有价值。需注意孕周，妊娠中期
胎盘前置者不宜过早诊断，可诊断为胎盘前置状态。
2、：观察全面、立体，但价格昂贵
胎盘
妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。
妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎 盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。
3.产后检查胎盘及胎膜
胎膜破口距胎盘边缘 7提示为前置胎盘 前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘
病因
尚不清楚。 高危人群： 多次流产及刮宫、高龄孕妇（>35岁）、产 褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸 毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异 常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态 等。
可能病因
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3
受精卵滋养层发育迟缓
1
子宫内膜病变或损伤
•多次刮宫 •多次分娩 •产褥感染 •子宫瘢痕等
☆指征 孕周<34周 胎儿体重<2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。
☆期待的目的 减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩
方法： 左侧卧位期，待绝疗对法卧床休息至血止，禁性生活及阴道检查及肛查； 间断吸氧，适当应用镇静剂； 密切观察病情变化，监护胎儿宫内情况； 纠正孕妇贫血； 应用宫缩抑制剂抑制宫缩. 孕龄小于34周，促胎肺成熟. 期待时限：期待至孕36周最合适，各项指标显示胎儿已成熟，可适时终止妊娠。