4.营养与糖尿病

慢性并发症
脑血管病变
眼病
急性并发症
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖
心血管病变 高血压 肾脏病变 皮肤病变 糖尿病足 神经系统病变 骨质疏松 感染
糖尿病急、慢性并发症
糖尿病的诊断标准（WHO，1999)
诊断标准(具有以下三项之一）
1.
静脉血糖 （mmol/L)

尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万

N Engl J Med. 2010;362(12):1090-1101.
我国糖尿病的流行特点

在我国患病人群中，以2型糖尿病为主（占90.0%以上），
1型糖尿病约占5.0%，其他类型糖尿病仅占0.7%；城市妊
娠糖尿病的患病率接近5.0%

超重者（BMI≥24）的2 型糖尿病的患病率为体重正常者 （BMI<24）的2.0 倍，肥胖者（BMI≥28）的患病率为体 重正常者的3.0 倍 腹型肥胖（腰围≥85cm或≥80cm）者糖尿病的患病率分别 为腰围正常者的2~2.5 倍


肥胖持续的时间越长，发生2 型糖尿病的危险性越大
儿童青少年时期开始肥胖、18 岁后体重持续增加和腹部脂 肪堆积者患2 型糖尿病的危险性更大


全身性、终生性
血糖平衡
CO2、H2O、 能量、乳酸
食物中糖
糖原 肝糖原 分解
血糖
非糖物质
非糖物质
尿糖
8.8~10mmol/L
来源
去路
降低血糖的激素

胰岛素
加速血中葡萄糖进入细胞内 加速糖原合成，抑制糖原分解
促进糖的有氧氧化
增强肝、脂肪细胞磷酸戊糖途径 促进糖在肝及脂肪细胞中转变成脂肪 抑制肝肾糖异生
IDF颁布了第一个关于代谢综合征的 全球统一定义（2005）


必须具备中心性肥胖：腰围 男≥94cm,女≥80cm 另加下列4个因素中任意两项：
①TG水平升高：≥1.7mmol/L，或已接受相应治疗 ②HDL水平降低：男＜1.04mmol/L,女性＜1.30mmol/L，或已接受相 应治疗 ③血压升高：≥130/85mmHg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗 ④FPG升高：FPG≥5.6mmol/L，或已被诊断为2型糖尿病接受治疗


国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现， 近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加
我国糖尿病流行的可能原因

城市化
老龄化 生活方式改变 超重/肥胖人群增加 筛查方法 中国人易感 生存期延长
糖尿病相关因素
肥胖相关疾病危险性
WHO 1998
肥胖与糖尿病

1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）
由胰岛细胞破坏导致胰岛素缺乏引起，具有自身免疫性和特发
性特点

2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）
以胰岛素抵抗为主要特征

妊娠糖尿病：妇女妊娠期特殊生理变化引起的糖尿病 特殊类型糖尿病：其他因素引起的继发性糖尿病（如感染、药物
遗传等因素）
①高血压（≥140/90mmHg） ②高TG（≥1.7 mmol/L）和/或 低HDL（男＜0.9mmol/L；女性＜1.0mmol/L） ③中心性肥胖（腰/臀比男＞0.90、女＞0.85／BMI＞30）
NCEP-ATPⅢ（2001）

符合以下3个或3个以上条件者诊断为MS：
①中心性肥胖（腰围：男＞102cm,女＞88cm） ②高TG（≥1.70mmol/L） ③低HDL（男＜1.04 mmol/L，女＜1.30mmol/L） ④FPG≥6.1 mmol/L ⑤血压≥130/85mmHg
1型与2型糖尿病的区别
1型糖尿病 发病年龄 发病比例 家族史 发病情况 体重 症状 <25，儿童青少年 <5% 不明显 一般为急性 消瘦 明显（三多一少） 2型糖尿病 >40，中老年 >95% 明显（40%-60%） 慢性发病 超重或肥胖 不明显 胰岛β细胞功能缺陷或胰 岛素抵抗 减少或相对不足 必要时用胰岛素
营养与糖尿病
北京大学公共卫生学院 营养与食品卫生学系 朱文丽
2012.11.20
糖尿病的定义
（diabetes mellitus，DM）

糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴 随因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代 谢紊乱（WHO/IDF，1999） 各种原因造成胰岛素供应不足或胰岛素在靶细胞不能发挥 正常生理作用，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱， 均称为糖尿病
不同BMI和WHR男性的糖尿病患病率 (%)
%
8 6 4 2 BMI1 0 WHR1 WHR2 WHR3 BMI2 BMI3
* 来源： 1997年安庆、南阳前瞻性调查，12,000人，> 40岁
不同BMI和WHR女性的糖尿病患病率 (%)
%
10 8 6 4 2 0 WHR1 WHR2 WHR3 BMI1 BMI2 BMI3
中国糖尿病医学 营养治疗指南
（2010）
——能量
碳水化合物与糖尿病
淀 粉
一级结构
二级结构
直链淀粉和支链淀粉
直链淀粉
葡萄糖 结构 水溶性 几十至几百 直链、螺旋状 热水溶解
蓝色
支链淀粉
几千个 分枝、树冠样 难溶于水
遇碘显色
食物含量 糯性 酶促降解 升血糖反应
棕色
65％～81％ 大 快 快
19％～35％


中国糖尿病流行病学调查（2007-2008）

CDS，全国14个省市，46 239人，20岁以上 FPG+OGTT 在新诊断的糖尿病中46.6%的患者是FPG<7.0mmol/L，但 是2hPG≥11.1mmol/L；糖尿病前期人群70%是孤立的IGT 我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖

经济发达程度与糖尿病患病率有关：城市仍高于农村 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-2008年全国糖 尿病调查新诊断患者占60%，高于发达国家（美国约48%）
我国糖尿病的流行特点

男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：男性患病风险比 女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风 险增加57% 表型特点：2型糖尿病患者平均BMI约25，而高加索人糖 尿病患者的平均BMI多超过30；餐后高血糖比例高，在新 诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。
中华医学会糖尿病学分会CDS标准 （2004）

具备以下4项组成成分中的3项或全部：
①超重或肥胖：BMI≥25.0 ②高血糖：FPG≥6.1mmol/L／2hPG≥7.8mmol/L；或已确诊DM并治疗
③高血压：≥140/90mmHg；及/或已确诊为高血压并治疗者
④空腹血TG≥1.70mmol/L／HDL男＜0.9mmol/L，女＜1.0mmol/L
病因 胰岛素分泌 治疗
胰岛β细胞破坏 几乎为零 必需使用胰岛素
糖尿病的流行情况

IDF：
在2000年全球有糖尿病患者1.51亿
目前糖尿病患者已达2.85亿
2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治
糖尿病上
估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病
WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2010
糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
<6.1 6.1～7.0
<7.0 ≥7.0
<7.8 <7.8
7.8～11.1 ≥11.1
(8.9~12.2)
(12.2~)
糖调节受损 IGR：pre-diabetes
糖尿病的临床表现及并发症
︻ 三 多 一 少 ︼


多尿——糖尿病患者排尿频率和尿量均明显增多，每天可达 20次以上，总尿量可达 2～10升，而且尿中糖含量高、泡沫 多，尿色发白，粘稠 多饮——排尿增多导致体内水分减少，反射性引起大脑口渴 中枢兴奋，产生口渴的感觉导致多饮 多食——由于血中的葡萄糖不能进入细胞被机体利用，刺激 大脑饥饿中枢兴奋性增加，产生食欲，同时进食后无饱腹感 消瘦——体内葡萄糖利用减少，脂肪分解增加，蛋白质合成 不足，分解加快，排尿增多导致水分丢失均可导致体重减轻
小 慢 慢
淀粉粒
1.马铃薯 2.豌豆 3.小麦 4.玉米 5.水稻
淀粉的糊化和老化

糊化 (gelatinization)
淀粉在有充足水分的情况下受热，在温度上升到某一温度范围

肥胖症患者胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵 抗现象和空腹胰岛素水平较高
不同BMI水平男性调查对象糖尿病患病率 (%)
8 6 4 2 0
%
<18
18-
20-
22-
24-
26-
* 糖尿病：空腹末梢血血糖 >=6.7mmol/L
* 来源： 1997年安庆、南阳前瞻性调查，12,000人，> 40岁

肾上腺素
加速糖原分解
Low blood glucose
Normal blood glucose
Pancreas
Liver cell
糖代谢状态分类（WHO，1999）
诊断
空腹静脉血糖 FPG(mmol/L) 餐后2小时静脉血糖 2hPPG(mmol/L)
正常血糖（NGR) 空腹血糖受损（IFG）
糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、 多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急 性代谢紊乱表现）加随机血糖 空腹血糖（FPG）
≥11.1
2.
≥7.0 ≥11.1
3.
葡萄糖负荷后2 h血糖
(无糖尿病症状者，需改日重复检查)
2010年，ADA建议HbA1c≥6.5%作为糖尿病的首要诊断标准
糖尿病分型
1997年，美国糖尿病协会（ADA）公布，1999年WHO认可
Insulin Sensitivity (µmol/min/kg lean mass)
100 90 80 70 60 50 40
30
20 20 25 30 35 40 45 50
% Central Abdominal Fat
(Carvy DG et al. Diabetes. 1996; 45:633-638.)
* 来源： 1997年安庆、南阳前瞻性调查，12,000人，> 40岁
Insulin Sensitivity and Central Adiposity
110
Variance in S1 Accounted for by Regional Fat Mass Region Central Abdomen Trunk All nonabdominal Arms Legs R2 Value 0.80 0.60 0.44 0.30 0.10
High blood glucose
Normal blood glucose
Pancreas
Muscle cell Liver cell Fat cell
升高血糖的激素

胰高血糖素
加速肝糖原分解 促进糖异生
促进脂肪分解和酮体生成

糖皮质激素
抑制葡萄糖氧化 促进肌肉蛋白质分解及肝脏糖异生

1997年，Zimmet等主张将其命名为“代谢综合征”
本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系

是心血管疾病的危险因素 胰岛素抵抗是各种代谢异常的中心环节及共同的发病机制
WHO首次对MS进行工作定义(1999)

糖耐量减低（IGT）或空腹血糖受损（IFG）或糖尿病 （DM）和/或IR（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄 糖利用率低于下位1/4位点），并伴有两种以上下列表现:
中国成年人代谢综合征的患病率


2000～2001 年，全国15,540名35～74 岁成人
诊断标准：IDF，2004 结果：MS患病率为16.5%。年龄标化后的MS患病率：
男23.3%；女10.0% 北方23.3 %；南方11.5 % 城市23.5%；农村14.7%
中华糖尿病杂志，2005，13 （3）：181-186
Visceral Fat Distribution
Normal
Normal
Type 2 Diabetes
代谢综合征


Metabolic Syndrome，MS
1988年，Reaven提出了“X-Syndrome”的概念
脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起
把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点
27% 4%
39%
我国糖尿病患病情况调查
2002年中国居民营养与健康状况调查
空腹血糖>5.5mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人作口 服葡萄糖耐Байду номын сангаас试验（OGTT）试验 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受
损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另 有近2000万人空腹血糖受损