脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理
脊柱骨折伴脊髓损伤的术后护理
到改善。 护士应在生 活上给予关心和帮助 ， 使其感到温暖， 以娴 熟的技术和良好 的医德 ， 强患者 的安全感 、 增 信赖感 。安慰 、 鼓
励患者 ， 激发其战胜疾病 的信心 和勇气 ， 对患者及家属进行有
关康 复知识 教育 ， 介绍疾病 的治疗 和康复护理方 法 ， 以取得 配
合。
剧烈的心理波动 ， 大部 分患者会产生心理障碍或绝望轻 生的念
头 ， 乏 或 丧 失 治疗 的信 心 ， 生 活 失 去信 心 和勇 气 。 因此 ， 缺 对 护 理人员要耐心细致地观察 患者的言语 、 绪 、 为并做好心理 情 行
范重建排尿型态的知识与技能 ， 并帮助重建排尿 型态 ： 在受伤
状 ， 手紧按膀胱底 ， 一 向前下方 按压膀胱排尿后用左手 按在右
手背上加压 ， 待尿不再排 出时 ， 可松手再加压 １ ， 次 力求把尿排
尽。
２２ 体位护理 ．
脊髓损伤后体位护理不 可忽视 ，若体 位
２ 肺 部的护 理 ． ６
早期（ 即伤后 ２ 内 ）保 持留置尿管持续开放 ， 周 ， 使膀胱 内不积
存 尿 液 ， 少 膀 胱 壁 受 损伤 的机 会 。当患 者 肌 张力 开 始恢 复 、 减 反
射出现 ， 可将膀胱 引流定时开放 ， 一般每 ２ ￣ ４ｈ开放引流 １ ， ｈ 次
以 防 止膀 胱 缩 小 或 过度 膨 胀 。 尿管 留置 ２周 ～ 周 后 ， 试 着拔 ３ 可
脊 柱骨 折伴 脊髓 损伤 的术后 护理
邓 曙 华
（ 渭南 市临渭区骨科 医院， 陕西 渭南 ７ ４ ０ ） １ ０ ０
【 摘要 】目的
探讨创伤性 脊柱骨折、脱位伴脊髓损伤 患
时应保持身体纵轴 的一致性 ， 避免扭 曲、 旋转和拖拉。 ２３ 饮食护理 ＿ 截瘫患者 由于长期卧床 ， 蠕动减慢 ， 肠 常 发生便秘 ， 因此要从饮食上进行调剂 ， 多吃水果 、 要 蔬菜 和富含
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤。
此类损伤可能是由于跌倒、车祸、摔跤或体育活动等原因导致的。
脊柱骨折和脊髓损伤可能会导致病人的永久性瘫痪，而且可能会严重影响其生活质量。
针对这类病人，有效的护理尤为重要。
护理目的及原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理目的是避免或减轻病人的并发症，维护病人的生命体征的稳定，并帮助病人进行理疗。
护理原则包括：1.尽量避免忽视任何一种并发症。
这包括呼吸道感染、尿路感染、深部静脉血栓等。
2.积极协助医生进行理疗，如进行康复训练等。
3.保持病人的心理稳定，帮助其适应新形势。
护理措施呼吸道管理•呼吸机辅助通气，维护正常的呼吸规律；•保持呼吸道通畅，给予刺激性气体，如O2气体、可卡因等；•预防呼吸道感染。
全身支持•对脱水进行及时预防和治疗；•维持肠胃道的正常活动；•维持体温正常，预防感染。
功能训练•合理进行康复观察；•积极参与物理康复治疗，如双腿及神经传感器训练；•美容疗法。
心理护理•安抚病人的情绪，帮助其接受现状；•积极鼓励病人在治疗中保持乐观和积极。
注意事项在进行脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理时，需要注意以下事项：1.护理人员应该有相关的专业知识和实践经验；2.护理人员应该了解病人病情的变化，并及时向医生汇报；3.护理人员应该密切关注病人的生命体征；4.护理人员应该保持病人的卫生清洁，防止感染；5.护理人员应该注意安全问题，避免病人因改变姿势而受到不必要的损伤。
由于脊柱骨折及脊髓损伤病人的治疗十分复杂，因此护理人员需要进行周到的评估，以便安排合理的护理计划。
在护理过程中，护理人员应该密切关注病人的情况，发现问题时及时处理，以将病人的生命体征维持在稳定的范围内。
58例脊柱骨折患者围手术期护理体会
脊柱 骨折 占全部 骨折 的 ５ ６ ， ％～ ％ 多见 于男性 青 壮年 ， 可 由问接 或直 接外 力引 起 ， 高处跌 落 、 物 压伤 、 器 伤 等Ｉ， 如 重 火 １ １ 病情 严 重者 可致 截瘫 ，甚 至危 及 生命 。本 院 ２ ０ ０ ６年 １ ０月～ ２０ ０ ８年 １ 收治 ５ ０月 ８例 脊 柱骨 折 患 者 ， 积 极治 疗 及护 理 ， 经
２４功 能锻 炼 分 为 主动 运动 和 被 动运 动 ，瘫 痪 的肌 肉和关 ． 节进 行 被 动运 动 ， 日 ２次 ， 每 每次 ３ ｉ ； 瘫痪 的肌 肉 、 ０ｍ ｎ 未 关
节 进 行 主 动 运 动 。 本 组 患 者 利 用 拉 簧 锻 炼 上 肢 及 胸 背 部 肌
使 其适 应 。
运 动 。 而 避 免 血 栓 形 成 及 血 栓 性 静 脉 炎 的发 生 。 本 组 病 例 从 均 未 出 现 此 并 发 症
２１术 前 康 复 教 育 和 训 练 ．
２１ ．． １心理 护理 脊柱 骨折 病 情危 急 ， 者及 家 属对 突如 其来 患 的变 故缺 乏心 理 准备 ．对疾 病及 康 复 等问题 难 以正 确认 识 ， 最 突出 的心理 反应 为 焦虑 和恐 惧 ， 甚至 有濒 死 感［ ２ １ 。对此 ， 护 理人 员要 主 动 关 心 患 者 ， 施 护理 时 ， 操 作 规 范 、 作 轻 实 要 动 稳， 给患 者 以安 全感 ， 主 动介绍 同类 患者 成 功 的经验 ， 并 耐心 倾听 患者 主诉 ， 给予鼓 励 ， 其树 立信 心 ， 使 积极 配合 治疗 。 ２１ ．． ２训 练 训 练 床上 大 小 便 ， 正确 使 用 便 盆 ． 以适 应 术 后生 活 。俯 卧 位训 练 ， 主要 用 于颈后 路 手术 ， 本组 １ 患者 在术 ７例 中俯 卧 时 间长 ， 虑易 引 起 呼吸 道梗 阻 ， 予术 前 加 强 训练 考 均
脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理
第一节 脊柱骨折Spinal fractures
6 处理原则
胸腰椎骨折
第一节 脊髓损伤spinal cord injuries
6 处理原则
甲泼尼龙冲击疗法
只适用于受伤8h 以内者。按每千克体重 30mg 剂量一次性给药，15min 静脉注射完 毕，休息45min,休息的同时静脉使用保护胃 黏膜药物，在以后23h内以5.4mg/(kg·h)剂量 持续静脉滴注，同时使用心电监护仪密切观 察生命体征变化。况，以利于疾病康复。
病人床旁应备各种急救药品和器械，如呼吸兴奋药。 鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，以利于肺部膨胀和排痰。使用呼吸训练器的，每 2-4H锻炼1次。 指导协助病人每2小时翻身1次，并轻叩胸背部，便于痰液排出，必要时，可用吸痰器或经气 管镜吸痰。 用呼吸机辅助呼吸的病人，检测动脉血气分析并做调整。 高位颈髓损伤病人，应早期实行气管切开，减少呼吸道梗阻和呼吸困难。并做术后常规护理。
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
8 护理措施
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
8 护理措施
病情观察
在伤后48H内应严密观察病人生命体征。 伤后24H内，严密观察病人的感觉、运动、反射等功能有无变化，观察病情有无加重或减轻， 如有变化立即通知医生。 留置导尿管，检测尿量、准确记录每日出入量。 维持体温正常 ①严密检测体温变化：颈部受伤→自主神经系统功能紊乱→丧失调节和适应周围环境温度变化 的能力→出现高热或低温。 ②高温时用物理降温法并调节环境温度；③低温时应注意对病人进行保暖。
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
2 病因
暴力是引起脊柱骨折的主要原因 ◆间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。 ◆直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。
脊髓损伤护理常规
脊髓损伤护理常规脊髓损伤是指由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症等反应，导致脊髓细胞坏死，出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
【术前】1、情绪稳定，不能过度焦虑和担忧。
2、保持病房安静整洁，提供舒适的治疗和休息环境。
3、体位：平卧硬板床，铺软棉絮，保持脊柱的生理弯曲，肢体放功能位，预防足下垂。
翻身在医生、护士协助下进行，保持脊柱在一条直线上滚筒式翻身，条件允许每3小时翻身一次。
4、饮食：加强营养，摄入高蛋白、高钙、高维生素食物，以清淡易消化食物为主，忌油腻。
如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、家禽类等，同时多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。
【术后】1、体位：同术前，可加强翻身。
2、引流管：留置时间为24-48小时。
3、饮食：视腹胀情况，从流质饮食开始，逐渐过渡到软食，再到术前普食。
4、活动：增加各关节的主动及被动活动，加强手的握力。
【术前、术后并发症的预防】1、预防呼吸系统感染：每天开窗通风两次，注意保暖，防止受凉。
多饮水，深呼吸锻炼，如缩唇式呼吸，吹气球等，翻身，排背，正确咳痰。
2、预防泌尿系感染：导尿管始终低于膀胱水平面，不应横跨身体侧面，应由大腿间通过。
留置尿管每4小时开放一次锻炼膀胱功能。
多饮水每天3000ml，增加尿量，达到膀胱冲洗目的，保持会阴部清洁，每日用盐水清洁尿道口2次。
3、预防压疮：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，注意会阴部皮肤，被大小便污染后即时清洗，大便次数增多时用清水洗后用氯霉素软膏保护局部皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。
在骶尾部、肩胛部、髂嵴、内外踝、足跟、肘部等长期受压部位循环按摩，每个部位5-10分钟，白天每2-3小时按摩一次，以加强血液循环，减少压力。
勤翻身，穿宽松的衣物。
4、预防便秘：多食粗纤维食物如蔬菜、水果，多饮水，或饭后半小时脐周行顺时针按摩，餐后半小时开始，每次15-20分钟。
5、预防下肢静脉血栓：使用血栓泵（气压）治疗每天2-3次。
高压氧治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的护理
助翻身拍背 ， 必要时吸痰； 及时评估患者疼痛的情 况， 给止痛剂或 自动止痛泵治疗 ， 减轻疼痛不适 ， 稳定病人的情绪 ； ２２ ３ 严格控制输液速度 ， 内环境稳定 ．． 保持 超 负荷 容 量 与 脑 血 管并 发 症 有 一 定 的相 关 性 。正确使用输液泵， 记录 ２ ｈ ４ 出入量， 合理安排 输 注顺序 ， 调节 输 液速 度 ，３ （０—４ ） ｍＩ 保持 ０ 滴／ ｉ， ｌ 出入量平衡。及时检测电解质、 肾功能、 肝 血糖的 变化 ， 准确使用胰岛素控制血糖， 防止低血糖 和并 发 症 的发 生 ， 补充 和维持水 电解质 的平衡 。 ２２４ 营养支持护理 ．．
咸宁学院学报（ 医学版）０ ８ ２０ 年第 ２ 卷第 ５ ２ 期（
了懈 患 者 身 体 状 况 、 查 结 果 、 身 营 养 状 检 全
ｏＸａ ｉ ｎｅｉ （ ｅｃ ｉ ｃ ） ｆ ｉｎ ｇ ｉｒｙ Ｍｄ ａＳ ｅ ｅ ］ ｎｎＵ ｖｓ ｔ ｉｌｃｎ ｓ
２２２ 加 强呼吸道 和疼痛 的护理 ．．
１ 资料和方 法 １２ 治 疗方法 ． 治疗 组术后 高压 氧 治疗 ， 用 国产 中 型 医用 采 氧舱 ， 治疗压力 ０ ２ｍ ａ戴 面罩 吸纯氧 ６ｒｎ 中 ．２ Ｐ ， ０ ｉ， ａ
１１ 临男 ３ 例 ， ｌ ４ 女 ５例， 年 龄 １－２ ， ８ ５ 岁 平均 ３ 岁 ， ５ 受伤部位 Ｔ ０ 例 ， ｌ １ ５ Ｔｌ ６ ， １ 例 Ｔ２１ ０例，１ ０ Ｌ 例，． 例； ２ １ ８ 临床表现为腰 ２
间间歇吸空气 ５ｍｎ 加减压各 ２ — ０ｍｎ １ ｉ， ０ ３ ｉ， 次／
天 ，０天为 １个疗程 ， ｌ 治疗 １ ２个 疗程 。 ～ １３ 疗 效评定 ．
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理查房
术前健康知识教育
❖ 术前准备：
➢ 皮肤准备 备皮范围:手术切口周围皮肤 15~20cm，进行床上擦浴。
➢ 胃肠道准备 术前禁食12h、禁饮4小时， 术前晚清洁灌肠。
➢ 心理准备
做好术前心理评估，告知术前
注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。
➢ 术日晨准备 测量生命体征，留置尿管，建 立留置针静脉通道。
3、术后3天指导患者行直腿抬高锻炼，预防神 经根粘连。从30°角开始，以病人不感觉疼痛为宜。 ❖ 护理目标
患者在帮助下可以进行躯体活动。
护理问题三
❖ 护理诊断 腹胀、便秘 与受压神经麻痹；手术刺激腹膜引
起肠蠕动减慢；或者由于术前清洁灌肠效果不佳，肠 道内残存大便产气引起腹胀有关
❖ 护理措施
1、评估患者有无腹胀、肛门排气：多见于术后 12~24小时，病人自觉腹部胀痛，叩诊全腹呈鼓音， 听诊腹部肠鸣音减弱或消失。如有腹胀，肛门排气后 指导可进少量流食，4天后进食半流，术后1周可进普 食。
术后肺部、泌尿系感染的预防及护理
❖肺部、泌尿系感染
❖ 护理措施 1、评估患者有无肺部感染、泌尿系感染的症
状及体征。加强体温监测，发现病人发热应及时 报告医生并协助处理。
2、卧床病人指导深呼吸锻炼及有效咳痰， 根据病情采取叩背，必要时给予雾化吸入。
3、做好会阴部护理，每天会阴抹洗1~2次， 更换尿袋时，注意无菌操作，保持尿管通畅，鼓 励多饮水，每天液体摄入量可达 2500~3000ml，防止尿路感染。 ❖ 护理目标
致伤史。受伤时所采取的急救措施、搬运及运 送方式，（以判断伤情是否加重，这点非常重 要。）既往健康史：注意有无胃溃疡病史。
➢ 精神情感状况 病人对疾病的认识和对健康的 期望如何，以便针对性做好心理疏导。
脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理
• 处理原则 1、抢救生命，若伴有颅脑损伤、胸部或腹部
脏器损伤及休克时，优先处理。 2、卧床休息、复位训练治疗 3、牵引治疗
4、手术治疗：切开植骨内固定
搬运ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无 截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体 位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；
腰椎骨折内固定术后
护理措施
有局部肿胀和后突畸形。
• 颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。
• 如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。
• 第4颈椎骨折以上可出现呼吸停止
• 主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类 型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出 判断。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管
辅助检查：1．X片示T11椎体爆裂骨折。2．腰椎CT示 T11椎体爆裂骨折，椎管内占位性病变。诊断为T11椎体爆 裂骨折并脊髓损伤。
思考题：1、该病人现场急救时应该如何搬运。 2、对该患者作出正确的护理。
脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并 症是脊髓损伤造成截瘫。
临床表现和诊断要点 • 外伤史∶如摔伤、砸伤等； • 局部疼痛和活动受限 • 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者
脊椎骨折与脊髓损伤病人 的护理
学习案例
病人，女性，32岁，已婚，农民，因坠伤后腰部疼痛 不能活动3小时入院。病人于3小时前不慎从3米高处坠下， 臀部着地，当时未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活 动，被送来本院，给予收入院。入科时查体：病人神志清 醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄 染，腰部未见明显畸形，压痛明显，拒按，T11椎体棘突 叩痛（＋），双下肢肌力0级，痛觉消失，双下肢末梢血 运可。
脊柱骨折术前术后护理措施
一、引言脊柱骨折是临床常见的创伤性疾病，严重时可导致脊髓损伤，造成截瘫等严重后果。
因此，脊柱骨折的术前术后护理至关重要。
本文将详细介绍脊柱骨折的术前术后护理措施，以帮助患者更好地恢复健康。
二、术前护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理。
（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2. 术前准备（1）完善各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。
（2）做好备血工作，确保术中输血需求。
（3）术前指导患者进行床上大小便训练，以适应术后卧床生活。
（4）保持皮肤清洁，预防感染。
3. 术前饮食（1）给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，增强患者体质。
（2）术前禁食8小时，禁水4小时，以防术中发生呕吐、误吸等意外。
三、术后护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）观察伤口愈合情况，发现异常及时通知医生处理。
（3）观察患者的神经系统症状，如感觉、运动、括约肌功能等。
2. 体位护理（1）术后患者需保持平卧位，避免腰部扭曲。
（2）根据手术部位，可适当调整体位，如颈髓损伤患者可适当抬高头部。
（3）术后2周内，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以防椎体移位。
3. 饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，促进伤口愈合。
（2）鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
4. 泌尿系统护理（1）观察尿液颜色、量，发现异常及时通知医生。
（2）对于留置导尿的患者，保持尿管通畅，定期更换尿袋。
（3）鼓励患者多饮水，预防尿路感染。
5. 褥疮预防（1）保持床单位清洁、干燥，定期翻身。
（2）使用气垫床、防褥疮床垫等辅助用品。
（3）加强营养，增强患者体质。
6. 功能锻炼（1）根据患者的具体情况，指导患者进行腰背肌锻炼。
（2）术后早期进行双下肢被动活动，预防下肢深静脉血栓。
（3）在医生指导下，逐渐增加活动量，恢复生活自理能力。
7. 并发症预防及护理（1）预防呼吸道感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
脊柱骨折患者围手术期护理
口腔分泌物 的流 出 ． 必要时 吸出 ［ｌ 部 的分泌物 ， ＪＩ 冈 保持 呼吸 道通畅 ， 监测生命体 征的变化 ， 规吸氧。 常 注意观察患者双下 肢感觉运动 功能 。 大小便是 否能 白解 ， 不能 白斛小便 者持续
研置 尿 管 ， 时 开 放 。 定 如发 现 有 神 经 受 压 的症 状 ， 及时 报 告 医 师给 予 处 理 。 ３ 引 流 管 护理 ， ２ 脊 柱 骨 折 手 术 创 伤 大 ， 血 较 多 ， 应 放 出 故 置 弓 流 管 弓 流 ． 防 止 形 成 血 肿 压迫 脊 髓 及血 肿 机 化 、 连 ｌ ｌ 以 粘
颜 色 ， 现 异 常情 况 及时 报 告 医 师 。 后 ３ 发 术 ｄ引 流 液 少 于 ３ — ０ ５ ｍ／ ０ｌ ｄ可将 引流 管 拔 除 。
２１ 稳定脊柱
绝对卧床 ， 除必要的生活护理外 ， 尽量减少
活动 ， 减轻患者症状及痛苦 ， 防止脊髓 ．损伤 。 再 ２２ 做好术前 准备工作 ． 术１ 严 密观 察患者的血压 、 】 ｉ ｆ 脉搏 、
脊柱骨折患者卧床时 间 ｋ， 术 后疼痛 患者不
愿 翻 身 ， 易形 成 褥 疮 。 强 皮 肤 护理 ， 歇 性 解 除 皮肤 压迫 极 加 间 是 预 防 褥疮 的行 效 措 施 。 强 调 预 防 骶 尾 部 褥 疮 的 Ｉ ， 需 时 更
２３ 心理护理 ．
发生脊柱骨折 后 ，患者…一 个健康人突然
注意预防 足跟部褥疮 ，翻身 １ ２ ，并用乙醇按 摩受 瓜部 次／ｈ
成为一个残疾人 ， 心理创伤极为严重。有 的患 者不愿接受现
实． 常忧 虑重重 ， 悲观失望 ， 甚至对今后的生 活失去信心 护 士须 与家属一起 ， 耐心开导患 者， 告诉患 者手术 的安仝可靠
脊髓损伤的护理和康复指导
脊柱骨折病人护理常规
【脊椎骨折护理】 1、术前护理
一．病人卧硬板床，取仰卧位或侧卧位。 二．合并颅脑、胸、腹腔脏器损伤的病人，定时监测血压、脉搏、呼吸及神志的变化，
并做好抢救的准备。 三．胸。腰部骨折或脱位的病人，在保守治疗期间，骨折部位加枕垫，观察下肢疼痛、
感觉和运动障碍等情况，发现异常及时通知医生。 四．颈椎骨折或脱位的病人，轻者进行牵引复位；有明显压缩移位时，持续颅骨牵引复
位；颈椎骨折伴有神经损伤时，定时进行动脉血气分析、血氧饱和度的测定，观察四 肢肿胀、麻木、发冷、疼痛、感觉及运动障碍等，发现异常立即通知医生。
2、术后护理
六．观察伤口引流的颜色、量及性状，当做好骨凸起处皮肤的护理。 七．协助病人定时进行轴线翻身，并做好骨凸起皮肤的护理。 八．指导病人正确使用支具，如使用腰围、特制背心的病人，卧床时不
能使用，当坐起或站起时，再协助病人佩戴。 九．指导并协助病人在床上进行功能锻炼，预防下肢血栓的形成。遵医
嘱鼓励病人下床活动。
THANK YOU
1、术前护理
五．根据损伤部位的不同，采取不同的护理措施，预防压疮、肺部及泌尿系 感染的发生。
六．遵医嘱指导病人进行功能锻炼. 七．协助医生为病人选择合适的颈托、腰围的支具，胸椎及胸腰段骨折的病
人可使用特制的背心，并教会病人佩戴的方法及预防可能出现的合并症。 八．不能保守治疗的病人，遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。
2、术后护理
一．按全身或椎管内麻醉病人护理要点。 二．定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化。 三．颈椎病人术后6小时取平卧位，颈部垫颈椎枕，头两侧放置沙袋以保持头部制动位。
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。
脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。
每块椎骨分椎体与附件两部分。
从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。
中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。
胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。
【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。
2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。
3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。
(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。
以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。
4.齿状突骨折机制还不明确。
暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。
(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。
单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。
(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。
②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。
③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。
脊柱骨折伴颈稚脊髓损伤的围手术期护理体会
【 关键词】 脊柱骨折； 颈椎脊 髓损 伤； 围手术期护理 ｄｉ１ ．９９ ｊ ｓ ． ０ — ９ ９ ２ １ ． ８２ ５ ｏ： ３ ６ ／＿ ｓ １ ６ １５ ．０ １ ０ ．４ ０ ｉｎ ０ 文章编号：０ ６ １５ （ １ － ８ ３ ２ — ２ １０ — ９ ９ ￣１ ） ０ — ７ ８ ０
止患儿 出现管 内负压 ， 确保肝 素液能 够充满整个导管 。在本次研究 中， 共有 ４例患儿因封管不当而导致堵 管。 在封管过程中如果 发生 阻塞 ， 先 进行 回抽， 则 尽可 能的将 血液凝 块 抽 出， 切忌不可将其 强行 推人到患儿 的血管 当中。在 回抽结束后 ， 采用 ２ ／ Ｊ Ｕ ｍ 的肝素液稍 事冲洗 ， 或采用 ２￣ Ｕ Ｌ的尿激酶作为稀释液进行 冲管 ， ５ ／ 待溶栓 ５ １ 分钟后再抽吸血液。血栓形 成后 ６ 是 溶栓的最佳 时机， ～Ｏ ｈ 此时溶栓复 通的机会较大。在本 次研究 中 ， 共有 ４例患儿 在堵管后 采用尿激 酶进行溶 栓 ， 终 完 全再 通 。 最 ３ ４ 静 脉 炎 的预 防 ： ． ３ ４ １ 导管型号的选择应该根据患儿 的血管状况合理进行 ， ． ． 如果导管 的型号与患儿 血管大小相差过多 ， 就容易对血 管内膜产生刺激 ， 在操作过程 中 误损 伤血管 内膜 的几率 也会随 之增加 。在本 次研究 中， 全部患儿 都采用 了 Ｉ９ ．Ｆ的导管 ， 有效减少 了对患儿 血管 内膜 的刺激程 度。在操作 过程 中， 也应注意避免过于剧烈的动作 ， 避免造成血管内膜的机械损伤。 ３ ４ ２ 在进行穿刺之前 ， ．． 应该使用无 菌的生理盐水对无菌手套 进行反 复的冲洗， 目的是去除可能附着在手套上 的生 物粉 或滑石 粉 ， 避免患儿 因滑 石粉进入血管 而出现静脉炎 。同时 ， 应尽可能保证一 次穿刺成 功 ， 以便在最 大程度上减少针头对血管 内皮和管壁 的损伤 。另外 ， 还应 注意使用肝 素盐 水对 ＨＣ Ｃ导管进行完全浸 泡 ， 使其具 有润滑和 抗凝血作用 ， 降低置 管过程 中对患儿血管 内膜的损伤 ， 从而进～步降低患儿出现静脉炎的概率 。 ３４ ３ 若患儿出现静脉炎 ， ．． 应在第一时间采取措施进行 治疗。首先就 是要抬高患儿 的头部和患肢 ， 在制动后采用雷夫努 尔、％ 的呋哺西林 、５ ３ ２ ％ 的硫酸镁进行湿敷或热敷。每 日４— ６次 ， 每次 ｌ ０～３ Ｏ分钟 。同时 ， 还可 以 使用 潘 生 丁 或 阿司 匹 林 等 药 物 进 行 治 疗 ， 必 要 时 ， 可 以 进 行 中 西 医 、 在 也 局 部理 疗 或 激 素 治 疗 。若 在 治 疗 后 ２天 患 儿 的 症 状 没 有 好 转 或 出 现进 一 步 的 家 中 ， 应 拔 除 导 管 ， 症 状 减 轻 后 选 择 其 它 静 脉 进 行 穿 刺 。在 本 次 研 究 则 待 中， ６例患儿出现了静脉 炎 ， 有 ４例在对症处理后得到缓解 ， ２例拔管。 ３ ５ 导管漂移和脱 出的预防 ： ． ３ ５ １ 在距离穿刺 点 ０ ５ ｍ处 的导管上扣住 白色固定 翼 ， ．． ．ｅ 并逆着血管 方向设置成 ｓ 状弯曲 。连接器的翼形部分则用输液胶进行固定 ， 贴上 ３ Ｍ透 明贴膜 ， 翼形部分与贴膜的下缘部分应该对齐 。随后 ， １ 用 条纸胶布 对其进
简述脊柱骨折并脊髓损伤病人常见护理问题
脊柱骨折并脊髓损伤是一种严重的创伤，常见于交通事故、高空坠落、运动意外或其他意外伤害。
这种损伤不仅对患者的生理和心理健康造成重大影响，也对家庭和社会带来了沉重的负担。
对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的护理尤为重要。
脊柱骨折是指脊柱的骨骼结构受损，脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫。
脊柱骨折并脊髓损伤病人常见的护理问题包括但不限于以下几个方面：1. 处理急救和初期护理。
脊柱骨折并脊髓损伤属于严重的创伤，患者通常需要进行紧急救治。
高度怀疑脊柱骨折并脊髓损伤的患者，在施救过程中一定要做好头颈固定，避免头颈运动。
给予呼吸支持，以免出现呼吸困难，同时尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
2. 维持呼吸道通畅。
由于脊柱骨折并脊髓损伤可能造成膈肌麻痹，导致肺功能减退，患者常常存在呼吸道分泌物清除困难和呼吸道感染的风险。
在护理过程中需要注意保持呼吸道通畅，可通过物理疗法和药物治疗来促进分泌物的排出。
3. 预防压疮和深静脉血栓。
脊髓损伤患者长期卧床容易导致身体多处皮肤受压，出现压疮。
另外，由于患者下肢活动受限，容易导致下肢深静脉血栓形成。
护理人员需要定时帮助患者翻身改变体位，加强皮肤护理，鼓励患者适当活动，并通过药物预防来减少深静脉血栓的发生。
4. 康复护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在急性期的治疗之后，需要进行康复护理。
包括物理治疗、职业治疗、康复训练等多方面的护理工作，有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力，同时也有助于改善患者的心理状态。
5. 心理护理。
脊柱骨折并脊髓损伤严重影响患者的生活质量，患者常常面临生理和心理上的双重挑战。
在护理过程中，护理人员需要关注患者的心理健康，给予情绪支持和心理疏导，鼓励患者积极面对治疗和康复，帮助患者树立信心。
6. 营养护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在恢复期需要足够的营养支持，以促进组织修复和康复。
护理人员需要根据患者的身体状况合理调配饮食，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时避免摄入过多的热量。
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脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理
发表时间：2018-02-27T16:30:30.870Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期作者：邵玉芹王玉洁[导读] 在脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期对患者进行优质护理干预，可有效减少患者并发症发生机率，提高患者满意程度。
山东省威海市立医院 264200
【摘要】目的探讨研究脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理效果。
方法选取于2016年1月—2016年12月在我市中心医院进行脊柱合并脊髓损伤的100名患者为研究对象，对其进行围手术期护理干预，随机将其分为观察组与对照组。
其中，观察组50例，采用常规护理干预，对照组50例，在常规护理干预的基础上实施优质护理，将两组护理满意度与并发症发生率进行对比。
结果两组围手术期护理干预后并发症发生机率对比，对照组明显低于观察组，具有统计学意义（P<0.05）；两组患者围手术期护理干预后满意程度对比，对照组满意程度高于观察组，具有统计学意义（P<0.05）。
结论在脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期对患者进行优质护理干预，可有效减少患者并发症发生机率，提高患者满意程度，具有推广价值。
【关键词】脊柱骨折；脊柱损伤；围手术期；合并护理
前言
外力过大可能会导致脊柱骨折，并且其作为临床上较为严重的伤病，极易引起脊柱损伤，本次研究旨在分析在围手术期对脊柱骨折合并脊髓损伤的患者进行不同的护理干预，并对其围手术期并发症发生机率及患者满意程度进行对比，具体如下[1]。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至12月我市中心医院收入的100例脊柱骨折合并脊髓损伤作为研究对象，其中，男性47例，女性53例，年龄在24~59岁左右，平均年龄约为39.2岁，受教育程度为初中的23例，高中37例，大学及以上的40例，且所有研究对象均为脊柱骨折合并脊髓损伤患者，并办理了入院手续。
随机将100例研究对象平均分为观察组与对照组，每组50例。
之后将两组患者的一般资料进行对比，未存在明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组采取常规性护理干预方法。
1.2.2对照组在常规护理干预的基础上，采取优质护理干预方法[2]。
具体方法如下所示：（1）健康教育：医护人员应加强与患者及其家属的沟通与交流，并向其普及优质护理干预相关知识。
同时，耐心解答患者及其家属的问题，在这一过程中，医护人员需要热情大方，细心的照顾到每一位患者及其家属急切的心情，使患者与家属能够详细了解到优质护理干预的具体方法，促进患者能够积极配合治疗与护理，使相关治疗方法能够顺利开展[3]。
（2）心理疏导：注意密集观察患者的心理变化，针对焦虑、紧张，对治疗及护理干预具有排斥心理的患者进行合理的心理疏导，使其压抑的心情能够得到缓解，可以主动接受治疗与护理干预。
（3）临床观察：在进行脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗后，对患者的临床治疗效果进行观察，具体观察其生命体征、心跳、血压、体温以及呼吸等临床表现是否处于合理范围内。
（4）饮食护理：患者术后6小时直至术后第一天应尽量食用流食，第二天后循序渐进的开始食用半流食，直到慢慢恢复至普通饮食，在这一期间应注重饮食清淡、并保证营养均衡，帮助患者养成良好的饮食习惯[4]。
1.3治疗及护理效果评定标准
对两组患者治疗情况进行评定，评定标准主要为手术后并发症的发生机率及患者对护理干预的满意程度。
手术后并发症具体包括伤口感染、排尿功能紊乱以及脑脊液漏等；针对患者对护理干预方法的满意程度，可通过问卷调查的方式，且患者对采用的护理干预方法满意程度具体分成了非常满意、一般满意与不满意三个等级。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，将资料进行对比，比较用t检验；用率（%）来表示计数资料，采用x2检验，检验水准α＝0.05，（P＜0.05）为有统计学意义[5]。
2.结果
表1 两组围手术期护理后并发症发生机率对比
由表2得知，对两组患者围手术期进行不同护理干预后，采用优质护理干预方法的对照组非常满意40例，一般满意9例，不满意1例，总满意率为98%；而采用常规护理干预方法的观察组非常满意20例，一般满意22例，不满意8例，总满意率88%，两组总满意率对比存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
针对脊柱骨折合并脊髓损伤的患者，在其入院后对其进行围手术期护理干预，并在常规护理与手术治疗的基础上，对其开展优质护理干预。
经本研究后发现，将100例脊柱骨折合并脊髓损伤的患者进行随机分组，其中，观察组50例，采用常规护理干预方法；对照组50例，采用优质护理干预方法。
将两组护理效果进行对比发现：对照组患者并发症发生机率为4%，明显比观察组并发症发生机率24%低，存在差异性，具有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者满意程度，对照组总满意率98%高于观察组的88%，存在显著差异，同样具有统计学意义（P<0.05）。
总而言之，采用优质护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者围手术期进行护理，可显著减少其术后并发症发生机率，使患者更为满意其护理方式，具有推广意义。
参考文献：
[1]罗琼梅.中西医结合优质护理在脊柱骨折合并脊髓损伤围手术期的应用价值[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（22）：79+85.
[2]周嫦凤.颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（34）：236-237.
[3]黄芳.脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理[J].中医正骨，2017，29（04）：79-80.
[4]孙兰芬，王龙强，刘润宏，王欢.颈椎骨折脱位合并脊髓损伤截瘫患者的围手术期护理[J].中医正骨，2016，28（03）：79-80.
[5]宋嘉琳，房旦.脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤的围手术期护理[J].中国现代医生，2016，54（02）：142-144.。