构音障碍治疗技术规范

四、减慢言语速度
• 绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调使多数音歪 曲或失去韵律，可以利用节拍器控制速度，由慢到快，患 者随节拍器的节拍发音可 明显增加可理解度 • 节拍的速度由患者的病情决定，也可由治疗师轻拍桌子， 患者随节律进行训练
五、辨音训练
• 患者对音的分辨能力对准确发音很重要 • 要训练患者对音的分辨，首先要分辨出错音，通过口述或 放录音，也可采取小组训练形式，由患者说一段话，让其 他人评议，最后由治疗师纠正，效果很好
• 由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，好似从其 中挤出来似的 • 治疗目的是获得容易的发声方式 打哈欠伴发声：让患者处于轻松的打哈欠状态时发声，在 打哈欠的呼气相说词和短语，打哈欠理论上可以完全打开 声带停止声带的过分内收 放松伴发声：以头颈部为中心放松，让患者由前向后缓慢 转头，同时发声 咀嚼训练：咀嚼时发声，可使声带放松和产生适当的肌肉 张力
交流辅助系统应用技术
• 对严重构音障碍无法用口语表达的患者,指导使用图卡 ﹑词汇板﹑交流板凳交流辅助设备,改善患者实际交流能 力的方法 • 选择：充分考虑患者的残存能力，对其运动能力、智力、 语言能力等进行全面的评定。如患者为四肢瘫，且无言语 能力，可以利用“眼指示”、“头棒”选择交流板上的内 容进行交流
构音改善的训练
• • • • • 一、舌唇感觉运动的训练 二、发音的训练 三、减慢言语速度 四、辨音训练 五、利用视觉途径
一.舌感觉运动训练技术
• 采用多种感觉刺激和运动训练,对造成构音障碍的舌运 动力量﹑运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法.
• 适应症 各种中枢神经系统﹑周围神经系统损伤或病 变导致的舌解剖结构保留,但感觉或运动功能受损 • 禁忌症 舌部溃疡﹑口腔溃疡
手法：1、呼吸训练
• 采用多种呼吸运动方式,对造成构音障碍的呼吸运动力量 和运动协调性障碍进行治疗的方法. • 心脏疾病﹑体弱者禁忌. • 用具:吸管. • 1.仰卧位 • 双下肢屈曲腹部放松,平稳呼吸,治疗师的手放在患者 上腹部,随其呼气的动作平稳施加压力,通过横膈的上升运 动使呼气相延长,逐步让患者呼气时发/f/﹑/ha/等音.
轻度至中度构音障碍的治疗
临床表现 • 听不懂或很难分辨和听懂患者的言语表达 康复的途径 • 按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、唇、下颌运动的顺序逐 一解决 • 通过分辨这些结构与言语产生的关系，决定治疗从那一部 分开始和先后的顺序（根据评估的结果） • 评估时发现的异常部位即为训练的重点部位 • 评估时发现的那些音可以发，那些音不能发，那些音发不 清晰决定了训练时的发音顺序 • 由易到难
• 2.坐位 • 双手往上抬,深吸气,双手慢慢放下,吐气 • 用吸管吹泡泡,尽量延长吹气时间,保持匀速,每次练 习10分钟. • • 根据病情选择训练体位,分次进行,由易到难. 呼吸运动要在饭后1小时后实施,动作要缓慢.
手法2、舌、唇、下颌的运动
• 舌、唇的运动见前 • 下颌运动技术 • 采用多种运动方式,对造成构音障碍的下颌运动力量﹑运 动协调性和本体感觉障碍进行治疗的方法. • 下颌关节脱位者禁忌 • 1.下颌运动 • 2.增加下颌开口度运动 • 3.增加下颌咬合力运动 • 4.下颌稳定运动 • 合并咬肌瘫痪﹑下颌关节半脱位者,动作要缓慢,以免 造成关节全脱位.
• 紧吸食指：给患者戴上指套，将手指含在嘴中，抵抗手指 拉出 • 夹压舌板：双唇含住压舌板，在压舌板两边各放一枚至数 枚硬币，每次紧含压舌板数秒后移开 • 练习闭唇音：如“宝贝”、“爸爸”、“保镖” • 练习咬唇音：如“发奋”、“反复”、“发福”
• 2.唇角冷摩擦 • 用毛巾包住冰块，或用冰冻棉棒从唇角外斜下方，向唇角 快速摩擦，并从唇角向面部快速摩擦，以促进嘴角上抬运 动，每次5-6分钟，每日3-4次
• 2.舌牵拉运动:用干纱布包住舌,用拇指﹑食指向外牵拉舌 • 3.舌尖抵抗运动 • 戴手套,用手指或压舌板抵抗舌尖,要求患者尽量将舌尖伸 出抵抗手指 • 用舌头抵住小棉棒 • 舌肌牵拉要缓慢,不要勉强
二.口唇感觉运动技术
• 采用多种口唇运动,对造成构音障碍的口唇运动力量﹑ 运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法.
• 1.唇运动 • 抵抗棉棒运动：张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇， 抵抗棉棒抽出 • 抵抗毛巾：用双唇含住毛巾或纱布条，抵抗毛巾拉出 • 吹吸运动：患者缩唇吹口哨、气球，双唇含着习惯进行吸 豆子游戏 • 纽扣运动：将已系好牙线的纽扣放在双唇中间含紧，然后 用手拉着牙线往外拉，暂停数秒钟，再放开，也可左右拉 以训练嘴角肌肉力量
• 口轮匝肌痉挛者,先行轻柔按摩动作要缓慢
三、发音训练
• 采用听﹑视﹑发音等方式对中枢神经系统﹑周围神经系统 损伤或病变导致的发音异常进行治疗的方法. 无声的构音运动：待患者可以完成“一、二”训练中的动 作时，让其尽量长时间保持这些动作，如双唇闭合、伸舌、 舌上抬，做无声的构音运动，然后 轻声引出靶音 原则：先发元音/韵母，后发辅音/声母，声母先从双唇音 开始，如/b/,/p/,/m/,/f/,待能发辅音后，训练将已掌握 的声母与韵母结合，如/ba/,/ma/,最后过渡到单词和句子 的训练 训练前,一定要依据构音检查中构音类似运动的检查结构, 掌握靶音构音类似运动后,才能进行该音的训练.
• 音量训练 • 治疗师数数1-5/6-10，音量从小到大，再从大到小，音量 一大一小交替，患者模仿，指导患者强有力的呼吸并延长 呼气的时间 • 使用具有监视器的言语训练器，在发音时观看监视器的图 形变化训练和调节音量
重度构音障碍的治疗
• 严重的肌肉麻痹使运动功能严重障碍而难以发声，构音障 碍的检查项目中只能完成个别音节的复述和个别音的部分 构音类似运动，而且不充分，绝大多数检查项目不能完成 • 多见于 • 1.急性期：适合言语辅助装置确保进行交流的同时利用手 法辅助进行呼吸和构音训练 • 2.病程长、病情重且已形成后遗症或病情逐渐加重的退行 性变的患者：适合用各种类型的交流辅助系统以保证交流， 构音训练常难以见效
• 1.舌运动
• 压舌板或勺把后部，在舌一侧由里向外划，引出舌向一侧 运动，换边 • 舌尖抵在硬腭上，停5秒 • 用舌头碰触硬腭，发音 • 张嘴，舌尽量伸出，向上、下运动，每个方向5秒 • 用压舌板放些花生酱、糖类，让患者用舌尖舔，做10词 • 用柠檬棒或棉花般沾点柠檬水，从舌尖中间往后划动，刺 激舌尖向上
克ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气息音的训练
• 由于声门闭合不充分引起 • 克服途径主要是发声时关闭声门 • 推撑疗法可以促进声门闭合 • 元音或双元音结合辅音和另一个元音发音：[ama]、 [eima],用这种方法来产生词、词组和句子
语调、音量训练
• 采用发音﹑唱音阶﹑朗读等多种方式对语调异常﹑音量减 退进行治疗的方法. • 语调训练：多数患者表现为音调低、单一音调，训练时要 指出患者的音调问题 • 训练发音由低向高 • 唱音阶：让患者跟随乐器的音阶变化唱出音阶，如果患者 不能唱完整的一个音阶，可集中训练其中3个不同的音高， 逐渐扩大范围 • 音调训练器训练 • 复述、朗读感叹句、疑问句、命令句等
一、推撑疗法——软腭感觉运动技术
• 采用多种运动方式﹑对造成构音障碍的喉运动异常进 行治疗的方法.
• 适应症 各种中枢神经系统损失或病变﹑周围神经系统 损伤或病变所致的声带内收障碍. • 禁忌症 中央型声带麻痹
• 1.推撑运动 • 坐在有背部支撑的椅子上,双手直臂推前方稳定的桌 子,同时说出:/a/ • 2.双手合掌 • 双手十指相对,深呼吸,对掌的同时说出一﹑二﹑三﹑ 四﹑五. • 3.一人推患者最有力的手,用力互推的同时说出一﹑二﹑ 三﹑四﹑五. • 随着一组肌肉的突然收缩，其他肌肉也趋向收缩，增加了 腭肌的功能
贵阳医学院附属医院康复科 陈彦
构音障碍治疗技术
概述
l 由于中枢或周围神经或两者同时损伤引起的言语肌肉本身 或（和）中枢对言语肌肉的控制紊乱引起的一组发音障碍 l 言语肌本身有缺陷，表现为运动发力、变慢或不协调，呼 吸、共振、发音、语声和韵律等言语过程大多或全部受累 l 是一种运动障碍性构音障碍 l 常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无 力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等 l 可与其他语言障碍一起出现
六、利用视觉途径
• 通过画图让患者了解发音的部位和机制，指出其注意问题 所在并告诉他准确的发音部位 • 可结合手法促进准确的发音，首先是单音，然后是拼读、 四声、词、短句 • 可给患者录像、录音，让患者与治疗师一起对构音错误进 行分析
克服鼻音化的训练
• 鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将鼻 音外的音发成鼻音 • 因此治疗的目的是增加软腭肌肉的强度 推撑疗法 引导气流法
二、引导气流法
软腭感觉运动技术
• 通过各种活动引导气流通过口腔，减少鼻漏气，如吹吸管、 吹乒乓球、吹喇叭 • 可用一张中心有洞或画有靶心的纸，用手拿着接近患者的 嘴唇，让其通过发“屋”声去吹洞或靶心，当患者持续发 音时，把纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，一方面 可以训练延迟吹气
克服费力音训练