乳腺病理基础---组织学(纪小龙)

合集下载

乳腺疾病的活组织检查

乳腺疾病的活组织检查大部分实性乳房肿块都需要活组织检查来取得病理诊断。

乳房肿块活组织的取得有针吸细胞学检查、核芯针穿刺活检、开放手术活检以及乳腺微小病变的定位活检四种方法。

通过以上方法，可以取得乳房肿块的活组织细胞学或组织学病理。

一、针吸细胞学检查针吸细胞学活检(FNA,FineNeed1eAspiration)作为肿瘤诊断技术最早出现在19世纪20年代。

1926年纽约纪念医院的医学技术员E11is.外科医师Martin用针吸活检的方法诊断头颈癌的患者。

19世纪70年代开始，美国开始将针吸细胞学检查广泛应用于乳房肿块的活组织检查。

针吸细胞学检查也被叫做细针穿刺、细针细胞学检查、抽吸活检等不同名称。

针吸细胞学检查对器械要求简单，一支5m1或IOm1带针头的注射器，2〜4张载玻片就足够了，条件好的单位有商用特制、便于保持负压的注射器(见图2-33)o操作过程最好让患者采用舒适的卧位，并向患者事先解释可能的不适。

医生在充分触诊清楚所要穿刺的肿物后，常规消毒，事先吸入注射器少量空气，一只手将肿物固定，另一只手手持空芯针刺人肿块内，随后外拔注射器活塞保持注射器负压，使针头在穿刺针道内反复穿插，至少三个方向，使肿瘤细胞进入针头和针芯内。

此时尤其要强调的注意事项是，肿瘤细胞标本能够取得的关键是使肿瘤细胞保持在针头和针芯内，而不是进入注射器。

所以当看到针芯内有少量标本进入的时候,要熟练地将注射器活塞平顺的放松，使注射器活塞回到初始的无负压位置，保持肿瘤细胞仍存于针头和针芯内，而不是被吸人注射器或打出针头。

保持该位置将针头拔出皮肤，下推注射器活塞，利用穿刺前吸入的少量空气将针头内容物推到事先准备的载玻片上，涂片后用无水酒精进行固定。

如预留空气太少无法将针头内细胞打出，可拔下针头，吸足空气,再套上针头将其内细胞打出。

如果不慎穿入血管吸出血液,会影响细胞学结果的判断，可压迫后再重新穿刺。

细胞学涂片的制作非常关键，直接影响到病理标本的观察效果。

肉芽肿性小叶性乳腺炎病理诊断中国专家共识完整版

肉芽肿性小叶性乳腺炎病理诊断中国专家共识完整版肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）是病理组织学的描述性诊断名称，强调以乳腺小叶为中心的肉芽肿性炎及融合性病变为其主要形态特征，伴有明显的淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润或脓肿形成，其中巨噬细胞衍生的上皮样组织细胞和朗汉斯巨细胞是肉芽肿的特征细胞。

GLM好发于育龄女性，临床症状可以表现为乳房区轻微的红肿热痛至脓肿形成，甚至皮肤破溃等，一般病程长、难治愈、易复发。

随着对GLM病因和发病机制的深入研究，发现GLM并非如以往认为的是乳腺少见疾病，其发病率呈持续上升趋势。

目前，病理医师对GLM 的概念、病因、发病机制、病理诊断标准等还存在理解和认识上的差异，业内亦缺乏规范的病理诊断报告模式和诊治标准。

本共识参考国内外文献报道及近期研究进展，按照行业学会关于病理学领域指南与共识制订的方法要求，重点对与临床治疗有关的GLM的病因和病理诊断路径问题进行分析总结，制定共识，以期促进GLM病理报告规范化和临床治疗策略精准化。

本共识适用范围为诊治GLM患者的病理医师、临床医师和相关研究人员；计划目标人群为拟诊GLM的患者；适用环境为诊治GLM患者的各级医疗机构病理科。

共识制定流程：2022年11月至2023年1月成立共识制定专家工作组；2023年1月13日在深圳召开第一次专家委员会会议，提出制定共识设想；2024年3月8—11日在全国乳腺病理微信群发布关于GLM的问卷调查表，共收集到702名病理医师的反馈表，并统计问题和需求，同时，征求临床专家（乳腺外科专家）意见和建议；执笔人撰写GLM病理诊断中国专家共识初稿；2024年3月29日在中华医学会病理学分会第二十九次会议暨第十三届病理年会上，召开第二次专家委员会讨论会；针对专家委员会的意见共进行三轮线下讨论和修改（2024年4—5月）；邮件征求全国乳腺病理学组委员意见（2024年5月22—29日）；执笔人修改、完善并完成GLM病理诊断中国专家共识撰写；外部评审。

名家养生经验

名家养生大家谈纪小龙一生养生资料汇编纪小龙：主任医师，教授，硕士、博士生导师，原解放军总医院病理科（1978－2003）主任医师、教授，现武警总医院肿瘤生物治疗科主任、病理科主任、纳米医学研究所所长。

现任国内11家杂志的副主编、编委以及美国《环境肿瘤病理杂志》编委，全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家。

1993年始享受政府特殊津贴。

1978年毕业于第三军医大学。

1981年硕士研究生毕业。

1987年在美国安德森肿瘤中心做博士后研究一年。

1994年在香港威尔斯亲王医院进修。

1997年在美国华盛顿州立大学任访问教授。

在肿瘤早期诊断、淋巴瘤诊断有很深的造诣，每年在病理会诊中解决疑难及关键诊断1000例以上。

198l年在国内率先开展了肿瘤免疫封闭机理的研究。

1991年报道了国内外首例淋巴结肺吸虫病。

1996年发现并报道了特殊类型霍奇金病。

1997年率先对肝癌治疗中癌细胞死亡机理进行研究报道。

2003年7月成立国际上首家纳米医学研究所任所长。

新近开展的“肿瘤自体血活化疗法”对晚期癌症病人进行生物治疗和“肿瘤形态机理的研究”均为国内外少有人涉及的课题。

已发表学术论文200余篇，参加编写专著12部，获军队科技进步二等奖2 项，三等奖5项，四等奖6项。

一、穷人（不花钱）的底线：1．吃的香（食欲好）2．睡的香（休息好）3．二便畅（大小便通畅）4．体重不超（身高减去100后的数为体重的公斤）5．血压不高6．女性自己乳房学会摸自己的乳房、自己学会观察自己的月经二、小康人家（花几百元）的底线，在不花钱的基础上加上下面的内容：1．血尿便化验（血细胞数、血脂、脂糖、肝肾功能、病原体等）2．腹部超声（女性加上妇科超声）三、富人（花几千元）的底线，在一、二项的基础上加上以下内容：1．胃镜2．肠镜3．血液化验（内分泌激素、肿瘤相关抗原等）4．脑MRI5．胸部CT6．男性前列腺7．心脏血管CT8．PET（正电子成像）生命在于运动长命在于安宁“自信人生二百年”虽然只是诗句，但自第二次世界大战后半个世纪以来的中国，由于免除了大的战乱，平均寿命已从50年前的35岁上升到71岁，而且还在继续上升，出现了"老龄化"社会现象。

乳腺癌的病理分类

乳腺癌的病理分类乳腺癌是女性恶性肿瘤中继宫颈癌之后的第二大癌症，在发展中国家，约有1/10的女性在各个年龄段都会遭受乳腺癌的侵袭，并且近年来发病率有了显著的增长。

在欧美等西方国家，乳腺癌已是造成女性死亡的重要原因。

研究显示，1999年美国女性患乳腺癌的比例为135.9/10,000。

我国一直以来都被视为乳腺癌发病率较低的区域，但近几年北京和上海等大城市的乳腺癌发生率却有了显著的上升，1999年上海城区女性的乳腺癌患病率已达52.98/10万。

目前，乳腺癌已是我国女性中最常见的一种恶性肿瘤，每年因这种疾病而死亡的人数超过4万，严重危害着女性的身体和心理。

因此，乳腺癌的诊断和治疗已成为一项世界性的重大临床问题。

积极采取多种有效的预防和治疗方法，对乳腺癌的早期诊断和治疗至关重要。

乳腺癌的诊断与治疗，需要影像医师、外科医师、病理医师密切配合，对病理医师而言，了解乳腺病理学是进行乳腺癌诊断的重要依据。

本文将具体分析乳腺癌的病理分类。

一、病理组织学基础你了解多少？（一）肿块形态乳腺癌的临床表现为不规则的肿块，其肿瘤的边缘有明显的浸润生长，与周围的组织结合，质地坚硬，切面凹陷。

在这些肿瘤中，有一些肉眼难以分辨的界限。

少数乳腺肿瘤的超声表现为圆形或分叶状，这种肿瘤的病理学大致上为圆形，边界清晰，质地较为柔软。

局部导管内癌、小叶原位癌均未见明显肿块，仅局限于特定的象限，少数可触及多个象限，病理标本中未见明显肿块，但病灶部位的乳腺腺体质地坚硬。

（二）肿块边界的病理肿块边界声图特征可分为毛刺、强回声晕、边界模糊、边界清晰四种类型。

病理学观察显示，病变组织呈纵行或成行浸润，肿瘤组织与正常和/或脂肪组织相互交错分布，侵犯癌周围多有纤维结缔组织、血管、淋巴管，呈条索状分布；超声显示有强烈的回声晕，边界粗糙且不均匀的强回声晕，其病理特征与癌组织侵犯及周围纤维结缔组织的反应性增生形成不规则的交界，病理学观察显示，肿瘤周围有大量的肿瘤细胞，而正常的腺体或/和脂肪组织则很少，肿瘤周边没有恶性晕征，其边缘组织结构以淋巴细胞浸润以及纤维组织包膜为主。

浙江省临床病理质控中心历年部分专题培训讲座内容列题....xls

附件3：浙江省临床病理质控中心历年部分专题培训讲座内容列题90年胃粘膜活检病理诊断讲习班：（1990.10.23）专题内容单位专家胃粘膜活检注意事项杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第一医院吴能定、余心如胃粘膜正常组织学（提要）杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第一医院吴能定、余心如胃炎及溃疡病等粘膜活检的诊断标准杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第一医院吴能定、余心如胃粘膜的肠上皮化生浙江省肿瘤医院徐思行胃粘膜上皮异型增生及其癌变浙江省肿瘤医院王琼珊、冯文华92年乳腺疾病病理诊断学讲习班：（1992.12）专题内容单位专家乳腺正常结构、良性病变及有关内分泌浙江大学医学院附属第一医院余心如乳腺“癌前病变”的病理学浙江省肿瘤医院徐思行乳腺癌浙江省肿瘤医院王琼珊93年病理诊断讲习班（1993.11）专题内容单位专家免疫组织化学技术及其在肿瘤病理诊断上的应用复旦大学附属肿瘤医院朱雄增乳癌雌、孕激素受体检测复旦大学附属肿瘤医院徐薇苓流式细胞分析在肿瘤病理研究中的应用浙江医科大学病理教研室陈培辉医疗安全的处理提要浙江省卫生厅医政处黄伟彩95年浙江省临床病理诊断讲习班：专题内容单位专家WHO软组织肿瘤分类及说明浙江大学医学院附属第一医院余心如译皮肤附件肿瘤及瘤样病变杭州市第一人民医院吴能定NHL的进展浙江省肿瘤医院吕益新骨肿瘤浙江大学医学院附属第二医院苏咏元唾腺肿瘤组织学分类浙江省肿瘤医院徐思行译96年浙江省临床病理工作讲习班：(1996.7)专题内容单位专家软组织和骨的假恶性病变复旦大学附属肿瘤医院朱雄增颈部肿块的病理诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院朱雄增消化道神经内分泌肿瘤的诊断和分类上海肿瘤医院王懿龄淋巴结反应性增生上海肿瘤医院许越香97年浙江省临床病理质控中心病理诊断讲习班：(1997.6)专题内容单位专家神经内分泌癌的病理诊断问题解放军总医院李维华关于肺癌组织学分类的建议解放军总医院李维华WHO肿瘤组织学新分类98年浙江省临床病理质控中心病理诊断讲习班：（1998.4）专题内容单位专家卵巢肿瘤及瘤样病变天津市虹桥区人民医院范嫏娣胃肠道间质性肿瘤解放军总医院纪小龙血管周上皮样细胞及其肿瘤解放军总医院纪小龙肿瘤的病理形态学诊断解放军总医院纪小龙病理医生如何认识诊断失误解放军总医院纪小龙（病理科）常用分子病理学方法及其应注意的问题浙江大学医学院来茂德基因诊断及基因治疗技术的应用浙江大学医学院来茂德细针吸取细胞学温州医学院附属第一医院徐纪为医疗安全管理和医疗事故的处理浙江省卫生厅医政处黄伟彩99年浙江省临床病理质控中心病理诊断讲习班：(1999.4)专题内容单位专家软组织肿瘤新进展南京医科大学一附院范钦和居间恶性的血管肿瘤南京医科大学一附院范钦和结节性筋膜炎的病理特点和亚型南京医科大学一附院范钦和甲状腺不典型腺瘤（提纲）浙江省肿瘤医院徐思行肌纤维母细胞和肿瘤浙江大学医学院附属第一医院余心如鼻腔、鼻咽相关肿瘤的诊断及鉴别浙江省肿瘤医院王琼姗胃粘膜相关淋巴瘤浙江省肿瘤医院孙文勇基底细胞样鳞状细胞癌浙江省肿瘤医院倪型灏肌上皮细胞及其肿瘤诊断研究进展浙江大学医学院附属第二医院陈丽荣副神经节肿瘤的诊断及鉴别诊断浙江省人民医院赵仲生前列腺癌病理诊断中应该注意的问题杭州市第一人民医院徐如君介绍几种新的中枢神经系统肿瘤浙江大学医学院附属邵逸夫医院金梅肾上腺肿瘤的病理诊断浙江大学医学院附属第一医院任国平2000年浙江省临床病理质控中心病理诊断新进展讲习班：(2000.4）专题内容单位专家女性生殖系统病理学诊断南京铁道医学院附院张建民恶性淋巴瘤WHO新分类、诊断标准和临床意义上海医科大学肿瘤医院朱雄增乳腺肿瘤病理学诊断安徽医科大学病理学教研室龚西騟颅内肿瘤的病理鉴别诊断首都医科大学宣武医院病理研究室徐庆中2001年浙江省二、三级医院病理技术质控工作会议：（2001.4.20）专题内容单位专家免疫组织化学技术免疫组化的前处理浙江大学医学院附属第一医院丁伟免疫组化的操作程序浙江大学医学院附属第二医院王海军免疫组化的结果评价及标准化浙江省肿瘤医院张谷组织化学染色沈宝珠、孟群、胡锦林、郑舟军细胞学技术浙江大学医学院附属邵逸夫医院吕炳健影响恒冷箱冰冻切片常见原因及体会浙江大学医学院附属妇产科医院张义龙快速石蜡制片要点杭州市红十字会医院钱峰2001浙江省临床病理质控中心病理诊断新进展讲习班：（2001.5）专题内容单位专家WHO/ISUP（1998年）膀胱泌尿上皮肿瘤分类介绍上海市第六人民医院蒋智铭前列腺病变的诊断及鉴别诊断上海市第六人民医院蒋智铭免疫组化在肿瘤病理诊断中的作用和意义福建省立医院施作霖尖锐湿疣的病理组织学诊断（提纲）杭州市第一人民医院吴能定组织化学在临床诊断中的应用（提纲）杭州市第一人民医院吴能定2002浙江省临床病理学诊断新进展讲习班：（2002.6）专题内容单位专家胃肠道间叶源性肿瘤复旦大学附属肿瘤医院朱雄增侯英勇胃肠道淋巴瘤复旦大学附属肿瘤医院朱雄增水若鸿甲状腺乳状状癌和其它含有乳头的甲状腺病变复旦大学附属肿瘤医院朱雄增乳腺肿瘤及瘤样病变的诊断及鉴别诊断北京军区总医院丁华野囊一腺性膀胱炎的病理诊断及鉴别诊断北京军区总医院丁华野皋岚湘容易误诊肿瘤的肺几种少见病变的病理诊断北京军区总医院丁华野胰腺肿瘤北京协和医院陈杰胆囊肿瘤诊断及鉴别北京协和医院陈杰肝细胞结节性病变的病理诊断浙江大学医学院陈培辉医疗事故处理条例2003年浙江省病理质控工作暨病理诊断新进展讲习班（2000.3.4）专题内容单位专家浙江省临床病理质控中心工作回顾和计划浙江省肿瘤医院倪型灏内分泌肿瘤天津医科大学病理学教研室谭郁彬软组织肿瘤WHO（2002）新分类介绍复旦大学附属肿瘤医院朱雄增上皮内瘤（变）（Intraepithelial Neoplasia）的概念、病理及应用浙江大学医学院附属第一医院余心如骨肿瘤病理诊断及鉴别诊断天津市天津医院王瑞林妊娠滋养细胞疾病病理简介温岭市第一人民医院张建民浅谈病理图像分析系统在病理科的应用杭州兰惠生物信息技术有限公司陈祝明2003年浙江省第二届“徕卡杯”病理技术竞赛暨全省病理技术质控管理培训班：（2003.7..18)专题内容单位专家病理技术的重要性（提纲）上海复旦大学附属肿瘤医院施达仁国外病理质控和认证体系简介浙江大学医学院附属邵逸夫医院吕炳建常用抗体的阳性对照选择浙江省肿瘤医院张谷病理技术室自动化仪器的使用和保养浙江大学医学院附属第一医院姚洪田病理技术相关试剂使用和保管浙江省肿瘤医院胡锦林计算机技术在病理科管理工作中的应用浙江大学医学院附属第二医院王海军骨、齿及钙化组织的脱钙浙江省人民医院孟群2004年浙江省病理质控工作暨病理诊断新进展培训班：（2004.5）专题内容单位专家浙江省临床病理质控中心2003年工作情况汇报浙江省肿瘤医院倪型灏浙江省临床病理质控中心工作回顾和中小医院现状调研浙江省肿瘤医院倪型灏、孙文勇、余传定分子病理学的新进展北京大学医学部病理学系吴秉铨WHO乳腺肿瘤组织学分类（2003）简介安徽医科大学龚西騟胃肠道活检标本“上皮内瘤变”诊断标准讨论纪要（2004年）浙江大学医学院附属第一医院余心如WHO新的结直肠肿瘤分类的特点浙江大学医学院来茂德免疫组化在病理诊断中的正确应用南京军区南京总医院周晓军免疫组化在软组织肿瘤诊断中的应用南京军区南京总医院周晓军免疫组织化学质量控制北京友谊医院周小鸽WHO组织学分类及病理诊断进展（子宫肿瘤及卵巢肿瘤部分,2002年）浙江大学医学院附属妇产科医院陈晓端2005年浙江省病理质控工作会议暨病理诊断新进展培训班：（2005.8）专题内容单位专家2004年全省病理质控工作回顾及现阶段质控工作安排浙江省临床病理质控中心倪型灏浙江省三级医院免疫组化专项质控总结（2005年度）浙江省肿瘤医院倪型灏恶性淋巴瘤WHO分类现状及其在实践中的应用H.K.Miiller-hermdlink教授、周韧教授译常规快速冷冻切片病理诊断中若干问题的探讨浙江大学医学院附属邵逸夫医院许敬尧教授胃肠道病理Bing HU博士血液病理学Qin Huang博士针穿前列腺癌的诊断和分级/前列腺癌的良性类似病变杨熙明博士乳腺病变的细针穿刺细胞学龚芸博士免疫组化诊断水泡状胎块盛怀保博士2005年浙江省病理科主任岗位培训班（4.13-4.16）专题内容单位专家浙江省医院等级评审若干问题浙江省卫生厅医政处王桢科主任的管理任务浙江省肿瘤医院余传定浅谈执行力与细节管理浙江省肿瘤医院李哲国外病理科简介浙江大学医学院来茂德医院病理科建设发展中某些问题的探讨浙江省肿瘤医院倪型灏浙江省二级综合性医院病理科等级评审标准（意见稿）浙江省肿瘤医院倪型灏医院医疗纠纷的对应措施浙江大学医学院骆啸等级医院检查中的病理科-浅谈病理科管理杭州市第一人民医院徐如君2006年浙江省病理质控工作暨病理诊断新进展讲座班：（2006.6）专题内容单位专家2005年浙江省病理质控中心工作总结浙江省临床病理质控中心余传定全省二级医院病理科等级评审情况小结浙江省肿瘤医院倪型灏警惕淋巴结坏死性病变的诊断误区（一）天津医科大学病理学教研室张乃鑫要重视淋巴结非淋巴瘤性肿大的病理诊断天津医科大学病理学教研室张乃鑫恶性间皮瘤病理学复旦大学附属肿瘤医院朱雄增学习和掌握肿瘤的WHO分类提高病理诊断和研究的水平复旦大学附属肿瘤医院朱雄增WHO关于皮肤肿瘤组织学分类（2003年）中几种肿瘤及肿瘤有关病变介绍北京大学医学部病理学系廖松林乳腺病理诊断中常见问题及解决方法南京军区南京总医院周晓军免疫组化在病理诊断中的正确应用南京军区南京总医院周晓军临床病理医生与病理解剖温州医学院附属二院王宗敏2006年浙江省病理质控工作暨病理技术新进展讲座班：（2006.7）专题内容单位专家全国性免疫组织化学质量控制活动介绍及总结北京友谊医院周小鸽浙江省三级医院免疫组化技术单项质控情况评析浙江省肿瘤医院张谷免疫组化在胸腹水脱落细胞学中的应用浙江大学医学院附属第一医院丁伟冰冻切片的制作及常用染色浙江省肿瘤医院胡锦林原位杂交技术及应用连端虹HPV检测的原位杂交技术浙江省肿瘤医院张谷免疫组化及病理诊断综合测评活动北京友谊医院周小鸽2007年浙江省临床病理质控中心细胞病理学技术与诊断新进展培训班：（2007.3）专题内容单位专家2006年浙江省临床病理质控工作总结及打算浙江省肿瘤医院倪型灏涎腺病变细胞学上海复旦大学附属肿瘤医院冯丽青子宫颈细胞学Bethesda报告系统吴赛西DNA倍体分析系统用于宫颈癌及上皮内瘤变的诊断及预测武汉兰丁肿瘤早期诊断检测中心孙小蓉乳腺肿块针吸细胞学检查浙江省肿瘤医院徐海苗免疫细胞化学在体腔积液细胞学诊断中应用嘉兴市第一医院邬万新细胞学涂片制备技术及体会宁波市医疗中心李惠利医院潘登2007年浙江省临床病理质控工作暨病理诊断新进展讲座班：（2007.5）专题内容单位专家2006年浙江省临床病理质控工作总结浙江省肿瘤医院余传定2006年全省中医系统病理科室间质控评价分析报告浙江省肿瘤医院倪型灏结直肠腺瘤的类型浙江大学医学院来茂德结直肠锯齿状病变浙江大学医学院来茂德前列腺癌(高分化)的穿刺活检诊断浙江大学医学院附属第一医院余心如、尤启汉关于前列腺癌Gleason分级的意见浙江大学医学院附属第一医院余心如、尤启汉乳腺良性恶性上皮性病变诊断及鉴别诊断的某些问题北京军区总医院丁华野乳腺柱状细胞病变北京军区总医院丁华野子宫颈HPV感染相关性病变的病理学诊断复旦大学附属妇产科医院周先荣子宫内膜病理学诊断复旦大学附属妇产科医院周先荣早期肺腺癌的病理学和生理学温州医学院附属第一医院陈国荣免疫组化多重染色在病理诊断中的应用福建迈新生物技术有限公司杨清海2007年浙江省临床病理技术新进展培训讲习班：（2007.6）专题内容单位专家组织化学及免疫组织化学在病理诊断工作中的重要意义浙江大学医学院附属第一医院余心如2006年浙江省二级甲等医院免疫组化专项质评分析浙江省肿瘤医院张谷HE染色原理及其应用浙江省肿瘤医院程国平提高IHC检测的敏感性避免IHC假阴性带来的诊断失误福州迈新生物技术开发有限公司王小亚抗原修复的方法与影响抗原修复的关键因素浙江大学医学院附属妇产科医院张义龙、周彩云甲醛固定石蜡包埋组织提取法对PCR的影响温州医学院附属第一医院万丽浅谈病理技术的质量控制绍兴市人民医院孟春琴全自动密闭式组织脱水机的程序改进绍兴市妇幼保健院张鹂、包磊等影响痰脱落细胞学阳性率的技术因素分析台州医院王双珠2008年浙江省临床病理诊断新进展培训讲习班：（2008.6）专题内容单位专家省临床病理质控中心二十周年庆典活动（部分兄弟省市病理质控中心经验交流）宫颈病变的诊断与鉴别北京协和医院陈杰防范病理漏诊梅毒天津医科大学病理教研室张乃鑫淋巴系统肿瘤诊断与鉴别四川大学华西医院李甘地乳腺、胃肠、肺、淋巴恶性肿瘤的靶向治疗及规范报告上海复旦大学肿瘤医院朱雄增ISO15189《医学实验室认可准则》与病理科的质控管理北京市肿瘤医院李向红疑难病例共享浙江省医学院附属妇产科医院章锁江免疫组化（IHC）专题迈新公司王小亚病理设备的使用、维修及保养Leica公司浙江病理质控网站简介浙江省医学高等专科学校陈增良2008年浙江省临床细胞病理学诊断与技术新进展培训讲习班：（2008.7）专题内容单位专家省病理质控中心07-08年工作情况通报浙江省肿瘤医院倪型灏细胞病理学诊断与技术规范细则编写进展情况通报浙江省肿瘤医院倪型灏细胞病理学的质量控制和管理北京医院刘东戈胰腺肿瘤术中穿刺细胞学的诊断北京医院刘东戈甲状腺针吸细胞学检查上海复旦大学肿瘤医院王龙富浆膜腔积液细胞病理学浙江省肿瘤医院徐海苗宫颈细胞学诊断及质量控制迪安医学实验中心张向阳现场穿刺细胞学简介温州医学院附属第一医院董磊细胞病理学范例示教。

乳腺病理

3.浆细胞性乳腺炎临床全部为经产妇，29-44y（36y）急性期:主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的分泌物。慢性期:乳房肿块伴乳头收缩和腋窝LN肿大，与癌症相混淆。（导管扩展的继发改变）预后及处理手术切除，一般不复发。非感染性炎症
病理大体特点: 导管扩张/囊性变，含乳汁样分泌物镜下特点: 导管上皮增生，大量浆细胞弥漫浸润导管和小叶周围。冰冻切片易与癌症混淆。
4.3.大汗腺腺瘤Apocrine adenoma
肿瘤由内衬大汗腺导管组成。
4.4.腺脂肪瘤Adenolipoma 肿块为一块成熟脂肪组织，其中散在稀少的乳腺导管 4.5.导管腺瘤 Ductal adenoma 老年妇女，肿瘤由导管和玻璃样变的纤维组织混合组成,呈息肉状突入扩张的导管内
4.6.多形性腺瘤Pleomorphic adenoma(Mixed Tumor)
乳腺病理
病理教研室
熊小亮
乳腺正常组织学
乳腺组织（实质量）的变化
绝经前的乳腺
绝经后的乳腺哺乳期的乳腺
30 岁代
50 岁代
80 岁代
脂肪组织
脂肪组织库柏氏悬韧带库柏氏悬韧带
胸大肌
乳头
乳头
筋膜
导管和小叶乳腺实质
乳腺模式图 TDLU
(terminal duct lobular units)
II、肌上皮病变肌上皮增生、腺肌上皮腺病、腺肌上皮瘤、恶性肌上皮瘤 III、间叶肿瘤血管瘤、血管瘤病、血管外皮细胞瘤、假血管瘤样间质增生、肌纤维母细胞瘤、纤维瘤病、炎症性纤维母细胞瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、良性外周神经瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 V、纤维上皮性肿瘤纤维腺瘤、叶状肿瘤、乳腺错构瘤 VI、乳头肿瘤乳头腺瘤、汗腺瘤样腺瘤、乳头Paget病 VII、恶性淋巴瘤及转移性肿瘤恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤）乳腺外的恶性肿瘤转移到乳腺 VIII、男性乳腺肿瘤男性乳腺发育、癌（浸润性、原位癌） IX、乳腺瘤样病变导管扩张症、积乳囊肿、肉眼肿性乳腺炎、脂肪坏死、异物性肉芽肿、凝胶肉芽肿、乳腺结核、泌乳期乳腺复旧不全、乳腺黏液囊肿样病变

乳腺病理学ppt课件

淋巴结转移组织学类型
>浸润性导管癌 45% 未转移者,5年生存率72%;转移为36%;且与淋巴结转移的数目有关原位癌及小管癌>典型髓样癌及粘液腺癌
组织学分级雌、孕激素受体 HER2/neu原癌基因 DNA 倍体数新辅助化疗
Progesterone receptor staining
ppt课件
65
ppt课件
29
ppt课件
30
组织形态
基本病变：导管腺泡上皮以及间质纤维组织两种成分过度增生类型：管周型
管内型巨纤维腺瘤（良性分叶状肿瘤）导管内纤维腺瘤腺型纤维腺瘤
ppt课件
31
ppt课件
32
（二）恶性肿瘤
乳腺癌
好发45-49岁及60-64岁；临床：外上象限；无痛性肿块；晚期皮肤呈橘皮样改变或皮肤溃疡，肿块侵犯Cooper’s韧带出现乳头凹陷，淋巴结转移表现为腋窝淋巴结肿大。病因：雌激素；婚姻状态；家族史；高胆固醇饮食等
乳腺病理学
ppt课件
1
乳腺结构模式图 ppt课件
2
每侧各含有15-20个腺叶，每个腺叶许多小叶（乳腺基本单位），每个小叶含有10-15个管状或泡状的腺末房（末梢导管）
ppt课件 3
一.发育异常
多乳头症：多乳腺症：最常见于腋窝(副乳腺)。乳腺缺如：乳腺芽残留：成人皮肤组织中形成乳腺芽的基底细胞残留。早熟性乳腺肥大：真性（性早熟）；假性（肿瘤）。
ppt课件 52
乳头Paget’S病：
脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位
乳癌的扩散和转移
直接蔓延：橘皮样改变。转移：淋巴道及血道转移。
淋巴道转移：
晚期血道转移到肺，骨，肝，卵巢，脑等。骨以肋骨、椎骨最多。

乳腺正常解剖组胚结构

乳腺正常一、乳腺的大体解剖范围乳腺位于胸前部，内侧达到同侧的胸骨缘，外侧为同侧的腋中线，上缘达到第二肋骨水平，下缘到第六肋骨水平，大部分的乳腺位于胸大肌的表面，小部分乳腺位于前锯肌、腹外斜肌及腹直肌前鞘的表面，有时乳腺可向外上方延伸至腋窝，成为乳腺的尾部，又称为SPenCe 腋尾 (SPence axillary tail)，应与腋窝的副乳腺相鉴别，当其内有小叶增生或纤维腺瘤时应与腋窝的肿大淋巴结相鉴别。

ffi 7-2-1正常軌腺踣构示産IiI二、乳房的组织结构1、乳腺是由表面的皮肤、皮下的纤维结缔组织以及乳腺组织共同组成，乳腺组织内又包含着纤维结缔组织组成的间质和乳腺的小叶导管系统所组成的实质。

性成熟期未生育女性的乳腺呈圆锥形或半球形，富有弹性，而已生育哺乳的女性及绝经期的女性则有不同程度的下垂，弹性降低。

2、乳腺腺叶：乳腺的本质上是一种复管泡状腺体，10-15个末梢膨大的腺泡、与腺泡相连续的腺泡管及与腺泡管相连接的终末导管共同组成了乳腺小叶，许多的乳腺小叶构成乳腺腺叶，15-20个左右的乳腺腺叶构成乳腺的实质，乳腺腺叶呈放射状排列，腺叶之间无相交通的导管，故在手术时在切开乳腺实质时，应取放射状切口，这样对乳腺腺叶的影响最小。

而男性的乳腺与女性不同之处就是无小叶结构，故男性乳腺癌无小叶癌。

3、乳腺输乳管：乳腺的导管系统是构成乳腺实质的重要结构，是乳腺腺泡分泌乳汁的排出通道，与腺泡直接相通的导管为腺泡管，向外依次为终末导管、分枝导管、输乳管，输乳管在近乳头部与一个梭形膨大相连续，成为乳管壶腹部，或称为输乳窦，后者向外管径出现一个短距离的狭窄部后开口于乳头区。

在临床的乳腺导管镜检查时，上述乳腺导管在乳腺导管镜下不易区分，其中终末导管不能窥见，有时仅能观察到终末导管向分枝导管的开口，我们从乳头开始由浅入深以分枝导管口为标志，将乳腺导管人为地分为大导管、I级、∏级、川级导管等，实际上我们对乳腺内镜下的导管分级标准，分别属于解剖学范畴的输乳管、分枝导管。

病理学基础--4肿瘤

的生成大于丢失的程度。
肿瘤血管形成
肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1-2mm的直径和厚度时(107个细胞左右)将不再增大。因此，诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了有利条件。抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。
炎性增生
协调性
肿瘤性增生
相协调,机体需要不相协调,赘生
机能代谢
病因消除
正常
生长停止
异常
仍继续生长
细胞形态
对机体影响
分化成熟
有益
幼稚，不分化
有害无益
转化细胞
单克隆增生
局部浸润
转移
肿瘤的生长速度
取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。
良性肿瘤生长缓慢可长达几年甚至十几年。
如短期内生长突然加快，应考虑恶变可能。
肿瘤的生长方式膨胀性生长
发生在器官或组织内的大多数良性
肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，
有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。
子宫平滑肌瘤
胃平滑肌瘤
外生性生长
发生在体表、体腔或管道器官(如消化
道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，
形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花
度的主要组织学依据。
临床上通常用分化程度来反映肿瘤异型性的大小。
分化程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组
织的相似程度。
异型性小者，分化程度高；异型性大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，分化程度低。
根据分化程度的高低将恶性肿瘤分为4级：Ⅰ级（高

病理诊断经典语录

“任何疾病的有效治疗来源于正确诊断，目前医院所有诊断手段中首推病理诊断准确率高，病理诊断的生命是准确与及时”。

―――纪小龙（自创）“在典型中找不典型，在不典型中找典型”。

―――纪小龙（自创）“软骨肿瘤，发生在大骨头的，形态再良也要考虑恶性，反之发生在小骨头的形态再恶也要考虑良性”―――纪小龙选送（老师教诲）What you see is what you get, what you know is what you diagnose.所见即所得，所知即所诊。

The microsopic structure is the first evidence to get a Pathologic diagnosis.镜下结构是病理诊断的第一依据。

边边角角要看，不看不安全；疑难病理要琢磨，不琢磨不进步常见的常诊断，少见的少诊断，未见过的不诊断（请别人帮诊断）。

遇到疑难片,看看歇歇再转转,不要钻进牛角尖,冷静处理是关键水能载舟亦能覆舟,病理诊断的经验正如载舟之水,覆舟之时,即是经验的过分自信或忽视了循证的结果.形态学的掌握不是一件容易的事，在这里没有捷径可走，只有一条路──那就是多做、多看和多想。

加快更新知识，接受新发现，勇于探索。

炼就一个灵于发现、善于思维、精于提炼的大脑。

业精于勤，辅于成倍的时间与精力，则镜下功夫更扎实，断无不成功之理。

求学之道，盖出此理软组织肿瘤位置越深，体积越大，越要考虑恶性；反之位置越浅，体积越小，越要考虑良性软组织肿瘤细胞胞质中的“一点红”----腺泡状横纹肌肉瘤的一点通先知正常（组织学），方晓异常（病理学）悟性重要，精细的解读更重要；读片重要，字斟句酌更重要；安全诊断，描述性诊断真安全；肿瘤较界，一锤定音真难办有参照才有对比，有对比才有认识。

------观察组织切片和细胞涂片，都离不开对位于同一张片上的细胞或结构的内对照；在一定程度上，还可以籍"内对照"消除对不同技术过程所造成的细胞或结构的差异，比如，同一种细胞的形态大小的差异(切片上的细胞"缩小"现象)、冰晶、挤压、正常-移行-异常间的差异等良恶看胞核，来源看胞浆。

BC1-2022年中国卫健委《乳腺癌病理组织学检查及报告》解读

BC1-2022年中国卫健委《乳腺癌病理组织学检查及报告》解读病理学诊断是乳腺癌确诊和治疗的依据。

规范化的乳腺癌病理诊断报告不仅需要提供准确的病理诊断，还需要提供正确、可靠的与乳腺癌治疗方案选择、疗效预测和预后判断相关的标志物检测结果。

进行病理学诊断时，临床医师需提供完整、确切的临床情况，以及合格、足量、完整的组织标本。

（一）标本类型及固定1.标本类型乳腺标本类型主要包括空芯针穿刺活检标本、真空辅助活检标本和各种手术切除标本（乳腺微创旋切术、乳腺肿块局部切除术、乳腺病变保乳切除术、乳腺单纯切除术乳腺改良根治术标本、以及乳腺癌新辅助化疗后的改良根治标本）。

2.标本固定穿刺或切除后的乳腺组织应立即固定（不得超过1小时为宜）。

应选择足够的磷酸缓冲液配制的4%中性甲醛固定液。

活检标本固定时间6～48小时为宜。

对于切除标本，应将其每隔5～10mm切开，宜用纱布或滤纸将相邻的组织片分隔开，以保障固定液的充分渗透和固定。

固定时间12～72小时为宜。

（二）取材及大体描述指南接受标本后，首先必须核对标本袋信息及病理检查申请单的信息（包括姓名、性别、年龄、床位号、住院号、标本类型及部位、临床诊断、送检者等）。

1.空芯针穿刺活检标本（1）大体检查及记录：标明穿刺组织的数目，每块组织的大小，包括直径和长度。

（2）取材：送检组织全部取材。

空芯针穿刺活检标本不宜行术中病理诊断。

2.真空辅助（乳腺微创旋切）活检标本（1）大体检查及记录：标明活检组织的总大小。

（2）取材：送检组织全部取材。

如临床送检组织标记钙化及钙化旁，需记录注明，并将其分别置于不同的包埋盒中。

真空辅助活检标本不宜行术中病理诊断。

3.乳腺肿块切除标本（1）大体检查及记录：按外科医师的标示确定送检标本的部位。

若未标记，应联系外科医师明确切除标本所在的位置。

测量标本3个径线的大小；若带皮肤，应测量皮肤的大小。

测量肿瘤或可疑病变3个径线的大小。

记录肿瘤或可疑病变的部位和外观。

乳腺癌病理分型

乳腺癌病理分型乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理分型对于治疗和预后的评估具有重要意义。

根据不同的组织学类型和病理特征，乳腺癌可以被分为多种不同的类型。

本文将详细介绍常见的乳腺癌病理分型。

一、浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma，IDC）浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占据了乳腺癌的大部分比例。

它起源于乳腺导管的上皮细胞，具有浸润性生长的特点。

该类型癌细胞可通过乳腺间质，沿导管向周围组织浸润，也可形成转移灶。

浸润性导管癌的组织学特征为肿块形状不规则，质地坚实，通常伴有乳头溢液或乳头凹陷。

肿瘤细胞结构具有多样性，细胞呈腺管状排列，核分裂活跃，核染色质深染，核器官明显，常伴有纤维化和淋巴管浸润。

二、浸润性小叶癌（Invasive Lobular Carcinoma，ILC）浸润性小叶癌是乳腺癌的次常见类型，占据了乳腺癌的10%至15%。

该类型乳腺癌起源于乳腺的小叶上皮细胞，具有向周围组织浸润的特点。

浸润性小叶癌的组织学特征为细胞排列呈单独散在的线状，呈羊群状，排列较为紧密，细胞间质较少。

肿瘤细胞结构相对均一，核小而规则，细胞间没有明显的粘附连接。

病灶周围乳腺组织的纤维化程度较轻，很少有炎症反应。

三、乳腺导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ，DCIS）乳腺导管原位癌是一种早期的非浸润性乳腺癌，癌细胞局限于乳腺导管内，尚未侵入乳腺间质。

乳腺导管原位癌往往是通过乳腺X线摄影或乳腺超声等检查发现的。

乳腺导管原位癌的组织学特征为癌细胞充填了乳腺导管腔，形成了腺管结构的扩张。

癌细胞排列有单列、多列和纵列等不同方式，核染色质较浓，核小而规则，细胞分裂常见。

四、乳腺纤维腺瘤样癌（Fibroadenoid Carcinoma）乳腺纤维腺瘤样癌是一种较为罕见的乳腺癌类型，组织学特征上具有纤维腺瘤和癌的混合特点。

该类型癌的生物学行为介于良性乳腺纤维腺瘤和恶性乳腺癌之间。

本刊视点肿瘤误诊率为何居高不下？——专访解放军总医院第三医学中心纳米医学研究所所长纪小龙教授

2019.038祝您健康本刊视点〇任何肿瘤治疗都要建立在病理诊断学基础之上在纪小龙教授的诊室里不断有焦虑的患者进进出出，他们都是慕名而来，专门请纪小龙教授进行病理诊断的。

我们专访前，正好遇到一对年轻的夫妇走进诊室，他们的孩子被怀疑患有一种恶性肿瘤，在当地儿童医院都不能确诊。

当听到纪小龙教授非常肯定地告知病理结果是良性的，孩子没有大碍，这对夫妇喜极而泣，再三对纪教授表示感谢。

从专业的角度来讲，病理诊断到底能对减少肿瘤误诊有哪些切实的帮助呢？纪小龙教授告诉我们，肿瘤病理诊断是病理科的主要内容，无论国内外任何肿瘤治疗都要建立在病理诊断学的基础之上。

中国医学界最大的问题是病理医生越来越少，病理诊断错误率越来越高，这样会影响中国肿瘤治疗水平的提高。

〇基层医院术前无病理现象普遍中国病理与国外的差距是什么，为什么会造成这个原因？纪小龙教授解释说，病理学是生理解剖等基础学科与内外妇儿等临床学科之间的桥梁，也是医学院和医院之间的桥梁。

中国在二十世纪五六十年代学的是苏联模式，把病理和病理生理放在一起，而欧美是和外科放在一起的。

这产生了极大的负面影响，有的医院的病理归医学院管，有的归医◎ 朱侃院管。

目前在医院做诊断病理尚无统一的规范。

“这是学科设置上的问题。

”纪小龙教授说，病理技术起源于十九世纪五六十年代，而今天的病理技术与当时相比，并没有质的飞跃，所以病理技术也无法像很多前沿医疗科技那样享受到“技术溢价”。

现阶段，大多数医院的病理科都处于亏损状态，这意味着科室和医生都得不到应有的重视，导致病理科医生人数日益减少，也造成了病理诊断在基层一二级医院开展不理想的局面。

我国癌症误诊、漏诊率居高不下与此现状也密切相关。

〇三类癌症，误诊率很高纪小龙教授告诉我们，根据他的临床经验，以下几种癌症的误诊率很高，应引起重视！1.胃癌因为临床上胃癌早期症状往往不是很典型，患者通常表现为上腹胀痛等类似慢性胃肠疾病的症状，极易被误诊为胃溃疡，并接受了错误的治疗。

(附答案)2024医学基础知识考试题库

【解析】乳腺导管内癌属千原位癌。

10.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是A.朗格汉斯细胞和淋巴细胞B.朗格汉斯细胞和上皮样细胞C.淋巴细胞和上皮样细胞D.上皮样细胞和异物巨细胞【答案】B【解析】结核结节由朗格汉斯细胞、上皮样细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成．11.宫颈鳞状上皮化提示为A.宫颈原位癌B.宫颈上皮内瘤样病变C.宫颈未分化储备细胞增生D.转化区表面被覆的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制之一【答案】D【解析】宫颈鳞状上皮化指子宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，故选D。

12.小肝癌是指瘤体直径在A.1c m以下B.2cm以下C. 3cm以下0.4c m以下【答案】C【解析】单个癌结节<3cm或相邻两个癌结节直径之和小千3cm 者称为小肝癌。

13.再生能力较强的细胞是A.神经细胞B.淋巴细胞C.平滑肌细胞D.心肌细胞【答案】B【解析】一般而言，幼稚组织比高分化组织再生能力强，平时容易受损的组织及经常更新的组织再生能力强，按再生能力的强弱，人体细胞可以分为不稳定细胞、稳定细胞和永久性细胞，不稳定细胞又叫作持续分裂细胞，如表皮细胞、淋巴细胞、间皮细胞等，稳定细胞包括汗腺、皮脂腺和肾小管上皮细胞等，永久性细胞包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞，故选B。

14.最能反映小叶性肺炎的病变特征的是A.病变累及肺小叶范围B.病灶多位千背侧和下叶C.病灶相互融合或累及全叶D.细支气管及周围肺泡化脓性炎【答案】D【解析】小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症，病灶多以细支气管为中心，双肺出现散在分布的多发性实变，尤以两肺下叶及背侧较多，病灶互相融合成片，本题要选择最能反映病变特征的，只能选D。

15.关于肝硬化的叙述中正确的是A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成C.门脉高压症可表现为出血倾向D.肝功能不全可表现为脾大【答案】B【解析】门脉性肝硬化为酒精性肝病的最终病变，而亚急性重症型病毒性肝炎多发展为坏死后性肝硬化，故A错，脾大是由千长期淤血而致，是门静脉高压的表现，故D错误，门静脉高压可导致侧支分流形成，胃肠道内淤血，长期淤血导致充血性脾大，严重时可贫血，故C错误，本题只有B正确。

纪小龙：乳腺病理系列讲座(四)

乳腺增生症——谱系
小叶增生腺病
纤维化腺病硬化性腺病纤维硬化症
纤维腺病
小叶增生症
小叶增生
• 临床
–乳房小结节，随月经周期变化(乳痛)
• 肉眼
–米粒大，黄白色，颗粒状
• 镜下
–小叶数目增多(5个/低倍，正常为3个) –每个小叶内腺泡数目30个以上，小叶内结缔组织无著变 –有少量淋巴细胞 –小叶结构仍保存
Subtypes of adenosis
• (a) NOS: 普通型上皮无不典型 • (b) 伴钙化可见砂粒体 • (c) 伴柱状细胞化生无不典型胞浆嗜酸顶浆分泌 • (d)伴不典型柱状细胞化生核有异型 • (e) 伴上皮增生无不典型 • (f) 伴不典型增生（ low-grade ductal carcinoma in situ, but < 2 mm）
名
• • • • • • • • • •
称
乳腺结构不良(dysplasia) 乳腺腺病(adenosis) 乳腺囊肿病(cystic disease) 囊性增生病(cystic hyperplasia) 慢性囊性乳腺炎 Shimmelbusch病乳腺腺瘤样增生病乳腺纤维腺病乳腺纤维囊性病乳腺纤维硬化病
腺病:小叶互相融合，故小叶轮廓不清，小叶内原有结缔组织开始消失，但仍以上皮成分增生为主。
纤维腺病－－小叶内原有结缔组织消失，上皮及间质纤维增生大致相等。
•硬化性腺病—— •间质纤维成分呈透明性变。
纤维化腺病——间质纤维增生明显，上皮成分开始萎缩，减少。
•纤维硬化症－－上皮成分消失，呈胶元团状。
• 24.2放射性瘢痕/复合性硬化性病变 • 24.3腺瘤
• 间叶肿瘤 • ……