处方点评医嘱点评
住院医嘱中药处方点评分析及合理用药方案
住院医嘱中药处方点评分析及合理用药方案关键词：医嘱；中药处方点评；合理用药随着人们对中医药疗效越来越认可，中药的不合理应用问题也日益凸显。
中药的合理应用需以中医药理论为指导，做到辨证准确、组方合理、理法方药相一致，最大程度的发挥中医药的优势。
为减少中药使用不合理现象的发生，中药处方点评作为一种积极干预方法，在安全、有效、简便、经济等方面发挥着重要作用。
现取我院一例不合理住院医嘱中药处方，分析其不合理原因，并给予合理用药方案，具体如下。
1 病例摘要患者，男，74岁，因“左侧肢体活动无力1天”由门诊收入病区。
中医诊查：头晕目眩，左侧肢体不遂，头痛时作，言语艰涩，时而咳嗽咳痰，面色少华，形体肥胖，大便不爽，舌胖质暗兼有瘀点，苔厚腻，脉弦滑数。
中医诊断：中风风痰阻络证。
治疗原则：化痰熄风通络。
中药方剂：大柴胡汤加减。
具体方药如下：北柴胡(40g)、麸炒枳实(20g)、黄芩片(15g)、麸炒白芍(15g)、大黄(5g)、清半夏(15g)、生姜5片、大枣3枚。
2 中药处方分析2.1方剂的组成及应用大柴胡汤是个典型的常用方，临床上涉及的病种很多。
从主治证候来看，包含邪聚少阳证与阳明腑实轻证。
从组成来看，是小柴胡汤和承气汤的结合。
方中柴胡禀春之生发之气，为少阳主药，疏肝气之郁滞，散胆火之炽盛。
《别录》中提到黄芩气清薄、味独厚，苦降之中含有清肃之性，其清可升发上焦之郁热，其降可泻中焦之湿火，二药相配为和解少阳之邪热的基础结构。
大黄苦寒且气味独厚，善下泄以推陈出新；白芍味苦且酸，酸能入肝而补肝血以敛肝，苦能入胆以泻火，且其性凉，故善清肝胆之热；枳实善理中焦之气逆以除痞，中焦通则胀满、结实自除。
其中大黄配枳实初具承气之功，缓取轻下之意，破气散结，导阳明之实热下出；芍药配大黄以柔肝泻实，缓腹痛并泻实痛；白芍配枳实以入血走气，血行则诸痛自止，气顺则痞滞自通。
半夏味辛且禀秋之收降之性，其下达力尤甚，为降胃逆、消痰湿、开郁结之良药。
处方点评医嘱点评实列.docx
年月医嘱点评年月日-日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。
2、使用药品存在配伍不当。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
案例1、病历号：XX男岁科室：医师：诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、后循环缺血、主动脉硬化、高脂血症主要用药：5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次0.9%氯化钠注射液250ml /吡拉西坦注射液8g0.9%氯化钠注射液250ml /天麻素注射液0.6g /续滴每日一次苯磺酸氨氯地平片5mg 口服每日一次点评：阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片同服会使精子质量降低案例2、病历号：XX男岁科室：医师：诊断：脑梗死主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg /静滴每日二次0.9%R化钠注射液250ml注射用血塞通400mg5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40〜80mg ,一天1〜2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。
医嘱选用100ml氯化钠注射液。
药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。
2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。
3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。
4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。
案例3、病历号：XX女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病川级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml /静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g 口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg /静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。
医嘱处方点评方法概述
实施处方点评的目的：● 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施，达到改进与提高的目的。
✧规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量。
✧ 促进合理用药，保障患者的用药权益。
✧要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方”● 为此，应规范处方点评，规定点评的（组织、程序与方法），提高点评质量。
差错处方登记数据库。
（处方信息；争议内容；处理结果）时间；科别；患者姓名；处方医生；药品名称；具体错误；分析依据；正确建议；干预结果。
处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组” ● 处方点评小组主要成员应是调剂药师 ● 处方点评主要是调剂药师的职责● 处方点评中发现的用药问题，说明药师调剂工作的缺陷与不足● 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方，干预及纠正 点评小组药师资质：1. 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识2. 具有获得信息能力：具有获得新药物和临床正确、适宜使用药物知识能力3. 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度4. 有一定的交流沟通技能5. 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验6. 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组 处方点评工作应坚持的基本原则有哪些 1. 坚持科学、公正、实事求是的原则2. 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则3. 每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较全面的总结4. 对不规范处方和不合理用药情况及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室5. 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。
容易发生问题的高风险药品：1.使用频率高、用量大的药物2.严重ADR发生率高的药物3.治疗窗口窄的药物4.抗菌药物（预防、治疗）5.中药静脉用注射剂6.某些疗效不确切的药物7.某些复方制剂应关注容易发生问题的特殊人群1.老年患者2.儿童、特别是新生儿、幼儿3.孕妇、浦乳期4.肝、肾功能损害的患者5.高危患者的用药6.器官移植患者7.抗凝治疗的患者8.高过敏患者标准化点评方法的需求●医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。
处方、病历医嘱点评小组职责
处方、病历医嘱点评小组职责关于下发《仙桃市袁市医院处方、病历医嘱点评制度》的通知各科室: 为持续改进医院医疗质量和临床用药管理，切实提高处方质量,促进合理用药。
保障医疗安全，根据（药品管理法》、（执业医师法》、《医疗机构管理条例）（处方、病历管理办法）、（医院处方、病历医嘱点评管理规范（试行））等有关法律、法现、规章，特制定医院《处方、病历医嘱点评制度》现在予以下发，望认真贯彻实施。
医院处方、病历医嘱点评制度处方、病历医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
为提高我院处方、病历医嘱质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法）、《执业医师法）（医疗机构管理条例》（处方管理办法》（医院处方点评管理规范（试行））等有关法律、法规、规章，特制定我院处方点评制度。
一、组织管理医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，由医疗质量管理部门和药学部门共同组织实施。
（一）成立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方、病历医嘱点评专家组。
为处方、病历医嘱点评工作提供专业技术咨询。
组长:陈卫红，副组长:邹爱国、吴满珍,成员：荣丽蓉、曾理、周勇、刘瑛、汤桂才、廖启国、张状清、张金华、汪伟（二）成立处方、病历医嘱点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
处方、病历医嘱点评工作小组组长：：陈卫红，副组长:邹爱国、吴满珍，成员：荣丽蓉、曾理、周勇、刘瑛、汤桂才、廖启国、张状清、张金华、汪伟二、工作机制和主要职责处方、病历医嘱点评管理是根据相关法规，技术规范，对处方、病历医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径。
用法用量、药物相互作用，配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，及时以书面形式向医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会及相关职能部门通报，制定并实施干预和改进措施促进临床药物合理应用。
处方医嘱点评整改措施
针对处方医嘱点评中存在的问题，我们可以采取以下整改措施：
1.加强处方管理，制定合理的处方干预措施。
对于不规范、不适宜的处方，
应立即通知处方医师进行更改，合格后方可调剂。
对于超常处方，不予
调剂，原处方退回，并给患者解释清楚原因，并做好相关记录并及时上
报。
2.定期开展处方点评工作，对点评结果进行分析、汇总，并将结果进行全
院通报。
3.对《处方管理办法》内容进行培训，提高处方书写和用药合理性。
4.对于不规范处方、不适宜处方、超常处方，应采取奖惩结合的办法进行
制约。
5.加强政治理论学习，提高思想作风和业务素质，树立“病人为中心”的理
念，增强责任心，依法依规执行工作。
6.制定一套详细的分工制度，明确职责，加强团结协作，确保工作高效有
序。
7.加强专业理论知识学习、培训，提高处方审核和点评的能力水平。
通过以上整改措施，可以有效地规范处方管理，提高处方的质量和安全性，为患者提供更加合理、有效的药物治疗方案。
处方点评医嘱点评实列
年月医嘱点评年月日- 日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。
2、使用药品存在配伍不当。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次0.9%氯化钠注射液250ml注射用血塞通400mg 续滴每日一次5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。
医嘱选用100ml氯化钠注射液。
药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。
2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。
3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。
4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg 静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。
处方医嘱点评整改措施
处方医嘱点评整改措施处方医嘱是指医生在诊断患者疾病后，根据患者的具体情况，给予的治疗建议和用药建议。
作为医疗行业的重要环节之一，处方医嘱的准确性和规范性对患者的治疗效果和健康安全至关重要。
然而，在实际操作中，仍然存在一些处方医嘱不规范的问题，这就需要进行整改措施。
一、加强医生的规范培训医生是处方医嘱的主要起草者，他们的专业水平和规范意识直接影响着处方医嘱的质量。
因此，医院应加强对医生的规范培训，提高他们的诊疗水平和处方医嘱的准确性。
培训内容可以包括常见疾病的诊断和治疗方法、用药原则和处方写作规范等方面。
通过提高医生的专业水平和规范意识，可以有效提升处方医嘱的质量。
二、建立健全处方医嘱审核机制医院应建立健全处方医嘱审核机制，确保每一份处方医嘱都经过严格的审核。
审核人员应具备丰富的临床经验和专业知识，能够准确评估处方医嘱的合理性、安全性和有效性。
同时，医院还可以引入信息化技术，建立电子处方审核系统，提高审核的效率和准确性。
通过建立健全的审核机制，可以避免处方医嘱中的错误和不规范现象。
三、加强药师的药物指导和咨询工作药师是患者用药过程中的重要环节，他们应对患者进行药物指导和咨询，帮助患者正确理解和使用处方药物。
药师应具备丰富的药物知识和良好的沟通能力，能够解答患者的疑问，并提供合理的用药建议。
同时，医院还可以加强药师的培训，提高他们的专业水平和服务质量。
通过加强药师的药物指导和咨询工作，可以帮助患者正确用药，减少药物不良反应和不良事件的发生。
四、建立健全用药风险评估和监测机制用药是患者治疗过程中的关键环节，不合理的用药可能导致药物不良反应和用药风险的发生。
因此，医院应建立健全用药风险评估和监测机制，对患者的用药情况进行跟踪和监测。
一旦发现用药不当或有不良反应的情况，应及时采取相应的措施，保护患者的健康安全。
通过建立健全的用药风险评估和监测机制，可以及时发现和解决处方医嘱中存在的问题。
五、加强患者的用药教育和管理患者是处方医嘱的直接执行者，他们的用药行为直接关系到治疗效果和健康安全。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
（三）限制处方权后，仍连续出现3次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权；
（四）点评结果作为科室和临床医师处方权授予及绩效考核的重要依据，纳入各临床科室质量考核体系。
一、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与 用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
二、医院成立抗菌药物处方、医嘱专项点评小组，成员由药剂科人员组成，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评 的具体实施。
三、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，对发现的 问题及时反馈至临床科室和当事人。
四、处方点评小组每月抽查各临床科室1-2名医师处方（医嘱）各50份进行检查，重点点评产科、妇科、普儿科 等临床科室以及I类切口手术病例。
五、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作中发现不合理处方、医嘱，应当及时存档。
六、点评结果的运用：
（一）点评结果经药剂科分析后，对存在的不合理用药问题及时向临床科室及医师进行反馈；
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
为有效推进抗菌药物临床应用管理工作，促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全, 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规范、文件精神 ，结合我院实际，特制定本制度。
202007医嘱点评
2020年7月医嘱点评2020年7月日日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、用药途径不适宜。
2、使用药品用法用量不适宜。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
4、病程记录欠严谨。
5、药品名称未使用规范的中文名称。
6、不写剂型。
例1、病历号：xx女85岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发脑梗死、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：7月8日氯化钾注射液 10ml 10ml口服每日三次点评：用药途径不适宜。
《处方管理办法》第六条（九）规定，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用。
注射液改为口服，不是药品说明书规定的常规用法。
例2、病历号：xx女48岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发性脑梗死、高脂血症主要用药：7月6日氯化钾注射液 10ml 10ml 口服每日三次点评：用药途径不适宜。
《处方管理办法》第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（四）选用剂型与给药途径的合理性。
注射液改为口服，用药途径不适宜。
例3、病历号：xx 女66岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发性脑梗死、老年性脑萎缩、高血压病3级（极高危）主要用药：硝苯地平缓释II 20mg 20mg 日一次口服点评：1、剂型不准确。
缓释制剂有缓释胶囊、缓释片等，此条医嘱无法判定选用何种药品。
2、日一次描述欠规范，应写每日一次，或写1次/日均可。
例4、病历号：xx女77岁科室：神经内科医师：诊断：脑内出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：7月9日注射用泮托拉唑钠40mg0.9%氯化钠注射液100ml 续滴每日一次点评：7月9日的病程记录为：临床给予奥美拉唑静点预防应激性溃疡，与实际用药不符。
例5、病历号：xx女66岁科室：综合外科医师：临床诊断：双下肢动脉硬化伴斑块形成主要用药：7月11日复方丹参滴丸27mg 27mg口服每日两次7月14日复方丹参滴丸27mg 27mg口服每日两次点评：1、用法用量不规范。
处方点评医嘱审核及案例讨论
处方点评医嘱审核及案例讨论在医疗领域，处方点评和医嘱审核是非常重要的环节，它们能够确保患者得到正确的治疗，并减少医疗错误的发生。
在日常工作中，医生和药师都需要进行处方点评和医嘱审核，以确保处方的合理性和患者用药的安全性。
同时，通过对真实案例的讨论，医生和药师还可以进一步提高自己的临床决策能力和药物知识水平。
处方点评是指医师对处方进行评估和审核，以确定其合理性和准确性。
其中，医师需要考虑的因素包括患者的基本情况、病情的严重程度、诊断结果、药物剂量和剂型、用药途径和用药时间等。
在进行处方点评时，医师应该根据自己的临床经验和最新的医学研究，对处方中可能存在的问题进行识别和修正。
同时，医师还需要根据处方中的药物信息，评估其安全性和药物相互作用的风险等。
对于处方中存在的问题，医师应及时与患者进行沟通，并提出相应的建议和改进措施。
医嘱审核是指药师对医生开具的医嘱进行审核和解读，以确保患者用药的安全和合理性。
在进行医嘱审核时，药师首先需要对医嘱的准确性和完整性进行评估，包括医嘱中药物的名称、剂量、用法、用量等。
同时，药师还需要根据患者的病情和药物过敏史，评估医嘱中药物的适应症和禁忌症。
在审核医嘱时，药师还要注意药物的相互作用、不良反应和给药途径等方面的问题。
如果医嘱存在问题或不合理之处，药师应及时与医生进行沟通，以达到优化患者用药方案的目的。
通过对真实案例的讨论，医生和药师可以共同探讨和分析临床问题，并寻求最合理的解决方案。
在案例讨论中，医生和药师可以提出自己的观点和经验，并结合最新的医学研究和指南，对患者的诊断和治疗方案进行深入讨论。
同时，医生和药师还可以分享自己的工作经验和学术成果，促进专业知识的传播和交流。
通过案例讨论，医生和药师能够不断学习和提高自己的专业水平，为患者提供更好的诊疗服务。
总之，处方点评和医嘱审核是医疗机构中非常重要的工作环节，它们能够确保患者得到正确的治疗，并减少医疗错误的发生。
通过对真实案例的讨论，医生和药师还可以进一步提高自己的临床决策能力和药物知识水平。
医院处方(医嘱)点评制度
医院处方（医嘱）点评制度1.总则1.1为规范我院医院处方点评工作，提高我院处方质量，促进我院合理用药，保障我院医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范》（试行）等法律法规，制定本制度。
1.2处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
1.3处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
按照《医院处方点评管理规范》（试行），建立我院处方点评制度，开展处方点评工作。
1.4医务科加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育，药学科落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；医务科联合药学科制定并落实处方质量持续改进措施。
2.组织管理2.1医院药事管理与药物治疗学委员会领导医院处方点评工作，由医务科和药学科共同组织实施。
2.2医院在药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（名单见附件2），为处方点评工作提供专业技术咨询。
2.3药学科成立处方点评工作小组（名单见附件3），负责处方点评的具体工作。
2.4处方点评工作小组由具备以下条件的药学专业技术人员组成：2.4.1具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；2.4.2具备中级以上药学专业技术职务任职资格。
3.处方点评的实施3.1药学科会同医务科，根据医院实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
处方点评内容及表格
【处方点评内容及表格】
处方点评是医生对患者的处方进行评价和建议的过程。
下面是一个处方点评的内容示例，以及相应的表格用于记录评价和建议：
患者信息：
姓名：
年龄：
性别：
就诊日期：
处方信息：
处方日期：
药品名称：
药品剂量：
用药频次：
用药时长：
其他医嘱：
处方点评：
药品选择合理性评价：
对症情况：
药物作用机制：
药物副作用和注意事项：
药品剂量评价：
药物剂量是否符合标准：
剂量调整建议：
用药频次评价：
用药频次是否合理：
需要调整的建议：
用药时长评价：
用药时长是否合理：
需要调整的建议：
其他医嘱评价：
对其他医嘱的执行情况：
需要进一步指导的建议：
处方点评总结和建议：
以上内容和表格可根据实际情况进行调整和修改，以适应具体的医疗机构和临床实践需求。
处方点评的目的是确保患者获得合理、安全和有效的治疗，提高治疗效果和患者的用药合规性。
处方点评实施细则
处方点评实施细则一、处方（医嘱）抽取要求1．医院药事管理与药物治疗学委员会应当会同医务科、药剂科，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的5%，且每月点评处方绝对数不应少于100张。
2．病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于15%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
3．抗菌药物处方（医嘱）实施专项点评，重点对内科、外科等临床科室以及I类切口手术病例进行点评。
4．病房医嘱单的抽样率（按使用抗菌药物的出院病历数计）不应少于15%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
二、具体点评程序1．由工作小组组长安排人员于每月26日前将要点评的处方与出院病历抽取待评。
2．处方点评专家组办公室抽取3-5名处方点评工作小组成员于每月29日前（具体日期根据实际情况选定）在医务科办公室进行集中点评。
3．点评结果明确、无异议的，处方点评工作小组将点评结果及整改意见向医院药事管理与药物治疗学委员会及医院医疗质量与安全管理委员会汇报，进行全院反馈，并落实有关奖惩政策。
4．对于点评结果有异议的，由处方点评专家组办公室组织专家组成员进行综合分析、讨论，并将最终讨论结果报医院药事管理与药物治疗学委员会审核后进行全院反馈及奖惩。
5．点评结果于次月5日前完成，每月对点评结果进行医院微信群内反馈，每季度对点评结果进行通报，并落实奖惩办法。
6．遇节假日期间点评时间顺延。
三、具体点评内容1、处方书写规范：1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
2)年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
3)书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”“自备”“自服”等含糊不清字句。
4)除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“健康查体”不能作为诊断名称。
医嘱单处方点评表1
医嘱单处方点评表1概述医嘱单处方点评表1是临床药学工作中常用的工具。
它旨在帮助医生评估患者的治疗计划和用药方案，进而优化治疗效果和减少药物不良反应的风险。
适用范围医嘱单处方点评表1适用于所有需要评估患者用药方案的情况，特别是对于复杂的治疗方案和高危患者（例如老年人、孕妇、肝肾功能损害患者等）更具有指导意义。
使用方法医嘱单处方点评表1由医生根据患者情况填写。
具体步骤如下：1.在医嘱单处方点评表1的基本信息栏中填写患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、过敏史、病史等基本信息。
2.根据患者的病情和治疗需要，在医嘱单处方点评表1的治疗方案栏中填写用药方案，包括药品名称、剂量、用法和用药时长等信息。
3.在医嘱单处方点评表1中的用药点评栏中对用药方案进行评估，包括以下内容：–用药目标：单独或联合用药是否符合治疗目标；–用药时机：用药与餐食、时间等的关系是否合理；–用药途径：口服、皮下注射、静脉注射等对药物的生物利用度、速度等的影响；–药物相互作用：多种药物联合用药是否存在相互作用；–治疗方案合理性：治疗方案是否合理，是否存在优化空间。
4.根据医嘱单处方点评表1中的评估结果，及时调整患者的用药方案，以达到更好的治疗效果和减少药物不良反应的风险。
注意事项1.医嘱单处方点评表1的使用应基于严格的诊断和理性的用药原则，遵循国家相关法律法规和医学伦理规范。
2.在使用医嘱单处方点评表1时，应认真地填写和评估每一个环节，避免出现疏漏和错误。
3.对于特殊人群（例如老年人、孕妇、肝肾功能损害患者等），使用医嘱单处方点评表1时应特别注意其个体差异性和药物代谢特点，避免出现不良反应和治疗失败的情况。
医嘱单处方点评表1是一种很好的评估患者用药方案的工具，它能够提高医生的工作效率，优化治疗效果，提高临床药学工作水平。
在使用医嘱单处方点评表1时，应注意其适用范围和使用方法，以达到更好的评估效果。
抗菌药物处方、医嘱点评制度
抗菌药物处方、医嘱点评制度一、组织管理我院抗菌药物处方、医嘱点评工作是在医院抗菌药物临床应用管理领导小组的领导下，由医院抗菌药物临床应用管理工作小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
日常操作由医务处会同药剂科处方点评工作小组负责执行。
二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施1、点评周期：每月一次。
2、抽样率与抽样方法：依据1：《医院处方点评管理规范》（试行）要求“医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
”依据2：《XXX关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“落实抗菌药物处方点评制度。
医疗机构构造感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
每个月构造对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师很多于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、XXX等临床科室以及I类暗语手术和参与治疗病例。
”依据3：《XXX关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
”⑴抽样量：点评合理性的门诊处方：依据我院当前门急诊处方量，暂定抽取门急诊药房处方2-3天/月（从周1至周7循环），即上门诊医师的处方均可抽到。
点评使用率的门诊处方：信息系统对所有上门诊医师的处方统计其DDD数，对DDD数排名前2位医师，统计抗菌药物使用率、静脉用抗菌药物使用率。
住院医嘱：暂定每月抽取50份，或I类切口病历不少于30份。
⑵抽样方法：处方样本抽取时应该考虑的因素包括：符合统计学随机要求、临床科室本身的处方比例、特殊药品及方便门诊处方剔除等。
处方点评及要点总结范文
一、处方背景患者，男，55岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重1周”就诊。
患者既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟。
本次就诊，患者出现咳嗽、咳痰，痰量增多，呈白色泡沫状，伴有喘息，夜间明显，伴乏力、食欲不振。
查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。
实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例78%。
胸部CT：两肺纹理增粗，可见散在斑点状阴影。
二、处方点评1. 诊断明确，符合慢性支气管炎急性加重期诊断标准。
2. 治疗方案合理，包括抗感染、止咳化痰、平喘等。
3. 药物选择适宜，以下为具体点评：（1）抗感染：处方中选用阿莫西林克拉维酸钾片，每日2次，每次0.5g，静脉滴注。
阿莫西林克拉维酸钾对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较好的抗菌活性，适用于慢性支气管炎急性加重期的抗感染治疗。
（2）止咳化痰：处方中选用氨溴特罗片，每日3次，每次1片，口服。
氨溴特罗具有止咳、化痰、平喘作用，适用于慢性支气管炎急性加重期的治疗。
（3）平喘：处方中选用沙丁胺醇气雾剂，每日3次，每次1喷，吸入。
沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，可迅速缓解支气管痉挛，适用于慢性支气管炎急性加重期的平喘治疗。
4. 用药剂量合理，符合临床常规。
5. 药物相互作用：处方中未发现明显的药物相互作用。
6. 副作用监测：患者需注意监测阿莫西林克拉维酸钾的过敏反应，如出现皮疹、瘙痒等症状，应及时停药并就诊。
三、要点总结1. 诊断明确，治疗方案合理。
2. 药物选择适宜，符合临床常规。
3. 用药剂量合理，无明显的药物相互作用。
4. 患者需注意监测药物副作用，如出现过敏反应等，应及时就诊。
5. 患者需遵医嘱，按时按量用药，注意休息，避免过度劳累。
6. 建议患者戒烟，改善生活习惯，预防慢性支气管炎复发。
医嘱处方点评方法概述
医嘱处方点评方法概述
医嘱处方是医生开出的治疗指导，患者在遵循医嘱的情况下才能有
效治疗疾病，因此对医嘱处方的点评至关重要。
本文将概述医嘱处方
点评的方法。
一、药品选择
在点评医嘱处方时，首先要关注医生选择的药品是否符合患者的病情。
药品的适应症、禁忌症、药物相互作用等都需要悉心考虑。
同时，要关注药品的剂量、用法、用量是否符合标准，避免过量或不足造成
不良后果。
二、药品搭配
药品搭配是医嘱处方点评中的重要环节。
要注意药品之间的相互作用，避免产生不良反应。
同时，还要考虑药品的配伍禁忌，避免不当
搭配导致药品失效或产生毒副作用。
三、用药时间
用药时间与用药顺序也是医嘱处方点评的重点之一。
要确保患者按
时按量服药，避免漏服或重复用药。
同时，要关注不同药品之间的用
药间隔，避免发生药物相互作用。
四、特殊人群
在点评医嘱处方时还要考虑特殊人群的用药情况，如孕妇、儿童、老年人等。
这些人群对药品的代谢和耐受性有所不同，需要谨慎选择药品和调整剂量。
五、疗效评估
最后，在点评医嘱处方时还要对治疗效果进行评估。
要及时跟踪患者的病情变化，观察药物的疗效和不良反应，及时调整处方以达到最佳治疗效果。
综上所述，医嘱处方点评是确保患者用药安全、有效的重要环节。
只有认真细致地点评医嘱处方，才能更好地保障患者的健康。
希望本文所述的医嘱处方点评方法能对医护人员在临床实践中有所帮助。
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2020年06月医嘱点评
本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：
临床诊断：2型糖尿病
主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.
维生素C注射液2.5g/静滴每日一次
葡萄糖酸钙注射液20ml
点评：1、配伍禁忌用药。
维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。
2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：
临床诊断：多发脑梗死
主要用药：
5月27日：甘露醇注射液250ml
地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次
点评：配伍禁忌。
甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日：
0.9%氯化钠注射液250ml/
维生素C注射液1g
维生素B6注射液0.1g静滴每日一次
氯化钾注射液5ml
点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。
一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：
临床诊断：脑梗死
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml
注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次
氯化钾注射液7ml
0.9%氯化钠注射液250ml
吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次
氯化钾注射液7ml
0.9%氯化钠注射液250ml/
注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次
氯化钾注射液7ml
点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。
2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。
注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
3、奥美拉唑因自身结构及理化性质的原因，应单独使用，必须使用单独的一次性注射器完成配制。
案例4、病历号：xx女岁科室：
医师：
6月5日：0.9%氯化钠注射液250ml/
注射用奥美拉唑40mg/静滴每日一次
点评：奥美拉唑是苯咪唑的衍生物，化学结构中含有亚磺酰基，在水溶液中不稳定，PH值对奥美拉唑溶液的稳定性影响很大。
选用250ml0.9%氯化钠注射液配制稀释后PH值降低，易在使用的过程中出现变色、浑浊、沉淀等现象。
应选择100ml0.9%氯化钠注射液配制，可以得到稳定的奥美拉唑溶液。
案例5、病历号：xx女岁科室：
医师：
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
主要用药：
6月6日：0.9%氯化钠注射液150ml/
苦碟子注射液40ml/静滴每日一次
0.9%氯化钠注射液50ml
单硝酸异山梨酯注射液20mg/静脉泵入每日一次6月8日0.9%氯化钠注射液100ml/
环磷腺苷葡胺注射液60mg/续滴每日一次点评：1、苦碟子在150ml的溶媒中，稳定性不如250ml—500ml的溶媒，不溶性微粒增多，在5%葡萄糖注射液中的稳定性优于0.9%氯化钠注射液。
2、单硝酸异山梨酯注射液相较于口服制剂，起效时间和血药浓度达峰值时间并不占优，口服制剂没有肝脏首过代谢效应，吸收率可达100%，个体内和个体间的血药浓度差异少，PH值和摄食对药物的吸收无影响，本着能口服不肌注静点的原则，本药可选用口服制剂。
3、环磷腺苷葡胺注射液不宜选用0.9%氯化钠注射液作为溶媒。
该药是环磷腺苷的葡甲胺盐，与0.9%氯化钠注射液配制不当可以形成絮状物，影响用药。
宜选用至少200ml的5%葡萄糖注射液配制稳定性最佳。
案例6病历号xx女岁科室：医师：
主要用药：
6月9日：左氧氟沙星注射液0.2g静滴每日二次
点评：提高氟喹诺酮类药物抗菌效果、降低耐药性的有效且实用的方法，是将每日分两次给予的剂量合并一次使用，氟喹诺酮类是浓度依
赖型抗菌药物，半衰期及抗菌后效应均支持一日一次给药。
案例7病历号:xx男岁科室:医师:
主要用药：
6月10日奥硝唑氯化钠注射液0.5g静滴每日一次
替硝唑氯化钠注射液0.4g静滴每日一次
点评：1、重复用药、不合理联合用药。
奥硝唑和替硝唑都属于硝基
咪唑类药物，都可用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗，只是奥硝唑是第三代的硝基咪唑类药物，在治疗厌氧菌感染等方面，奥硝唑不良反应相对少，疗效优于替硝唑。
两药联用的总效应并不大于各药单用的效应和，但不良反应却互相叠加。
2、越级使用抗菌药物。
奥硝唑是限制级抗菌药物，需中级职称方能使用。
案例8病历号:xx男岁科室:医师:
诊断：脑干梗死、高血压病2级（极高危）、痛风
6月11日：瑞舒伐他汀钙片10mg口服每日二次
替米沙坦片40mg口服每日二次
点评：1、用法频次错误。
这两种药半衰期都较长，常规用法为一日一次。
2、病人高血压、痛风，曾用苯磺酸左氨氯地平，换用替米沙坦，ARB类中，氯沙坦兼具降尿酸作用，建议使用氯沙坦。
案例9病历号:xx男岁科室:医师:
诊断：脑梗死恢复期、高血压3级、2型糖尿病
主要用药：
6月19日：替米沙坦片40mg口服每晚一次
硝苯地平控释片30mg口服每日两次
点评：1、硝苯地平控释片可在24小时内恒速、持续释放硝苯地平，因此适用于每日服药一次。
2、替米沙坦每晚一次建议改为每天早晨服用。
案例10病历号:xx男岁科室:医师:
诊断：慢性肾衰竭（CKD3期）
主要用药：
6月2日0.9%氯化钠注射液200ml/
肾康注射液100ml/续滴每日一次
尿毒清颗粒5g冲服每日三次
点评:肾康注射液和尿毒清颗粒主成分都含大黄，虽有通腑降浊之效，然本品有小毒，大黄蒽醌及鞣质具一定肝毒性，联合使用，应注意大黄用量问题。