《简易呼吸机的使用》PPT课件

膜溃疡、损害。
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（六）院内获得性感染
❖ 人工气道的建立或气管切口是院内获得性感 染重要来源。因此对人工机械通气病人的吸 痰管，呼吸机的各种管道接头，湿化器、雾 化器等都要严格消毒，一切操作按灭菌要求 ，定期做气道分泌物病源菌培养和药敏监测 ，是防治获得性感染的重要措施。
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机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气，吸气时正压把气体经 气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔 内压明显高于生理状态。由于上述原因机械 通气对人体带来的影响有：
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1．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量 相对减少。这种影响在吸气时间延长， PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为 5cmH2O 时 ， 肺 残 气 量 （ FRC ） 可 增 加 500-600ml
1、实验证明气道平均压>7cmH2O， PEEP>5cmH2O即影响心搏出量。 2、机械通气后收缩压<90mmHg、舒张压下降 >40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力 和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使 用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。
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（四）肺气压伤
1、吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。 2、表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气
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ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显下降或伴有 PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2为0.6时 PaO2<60mmHg、PH<7.3或 PaCO2>45mmHg 常为机械通气使用的指征。
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❖ 心衰肺水肿合并呼衰
当FiO2 0.6而 PaO2<60mmHg时也可考 虑使用机械通气。
简易呼吸机的使用
烟台市烟台山医院 急诊科 杨海燕
2010-01-18
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❖ 机械通气对人体生理的影响 ❖ 简易呼吸机的特点 ❖ 适应症、禁忌症 ❖ 操作方法 ❖ 使用呼吸机的并发症 ❖ 注意事项
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机械通气
机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机 械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种 治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或 通气机Ventila-tor或呼吸机Respirator）。
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车载简易呼吸机应具备的特点：
❖ 小巧便携 ❖ 操作简单 ❖ 性能稳定
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适应症
❖ (1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括溺水 、药物中毒、严重创伤、休克及感染等所致 的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
❖ (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 ❖ (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 ❖ (4) 呼吸、心跳骤停者
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２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量 减少，心输出量下降。其影响随吸气压增 高，吸气时间延长而明显，还与吸气末压 时间的长短及呼气末压水平的高低有关， 以上是机械通气对循环影响的主要因素。
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３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21％时 ，可使机体的化学感受器对低O2刺激减少； 因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感
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防治方法： 设置较大通气量、较低频率的通气方式，及 时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注 意气道管道连接的严密性。
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（二）通气过度
1、常因通气量过大，呼吸频率过高。 2、通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移， 组织氧供减少加重病情。
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（三）心输出量下降，低血压：
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慢性呼衰
在吸氧后PaO2< 50mmHg、PH<7.30， PaCO2持续上升且意识障碍时，方考虑使用 机械通气。
II型呼衰：吸氧浓度＜35%
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禁忌症
❖ (1)气胸与纵隔气肿。 ❖ (2)大量胸腔积液。 ❖ (3)严重肺气肿、肺大泡、气道梗阻。 ❖ (4)失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前。 ❖ (5)急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心率紊乱者
受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调节
不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。
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４．机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较 生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血 管氧分压差[P（A-a）O2]增大。有助氧的弥散 及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管 内液体外渗，减少肺泡和肺间质水肿，有防 治肺水肿作用。
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（二） 操作 1、连接气源和压力表 2、设置参数 3、连接面罩或气管插管给病人供气
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1、连 接
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2、设置
❖ MANU:手动。有自发呼吸-辅助通气（AV） ❖ AUTO:自动。呼吸停止或呼吸微弱-称控制通
气（CV）
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压峰值<50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。 3、出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引
流同时降低吸气压。
4、通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最 低水平为度。
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（五）其他器官的并发症
① 气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠 胀气
② 肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留 ③ 长期机械通气，门静脉压力升高导致肝瘀血 ④ 气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管粘
小儿
成人
呼吸次数/分 24
18
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3、连接面罩或气管插管供氧
❖ 调节完成，打开气源，呼吸机进入工作状态。 连 接面罩或插管给病人供气。
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呼吸机并发症
呼吸机并发症 可分为气管插管或气管切开后引起并发症
及长期机械通气导致的并发症。
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（一）通气过度
常见原因 1、气道分泌物潴留或通气管道漏 气； 2、呼吸机与自发呼吸矛盾。多因 潮气量小、呼吸频率较快所致。
❖ 氧浓度（100%/50%)调节：
50%混合氧可以延长气源的使用时间； 100%纯氧可短时间内提高病人血氧饱和度，但 应避免氧中毒。主要用于CPR病人。
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参数设置
❖ CPR患者-潮气量：500-600ml。呼吸频率：10-12次/分，8-10次/分。
❖ 潮气量
0.3L 0.6L
1.2L
。 ❖ (6)DIC有出血倾向，大咯血呼吸道积血时。
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操作步骤：ຫໍສະໝຸດ （一） 检查1、检查气瓶气源是否充足：如气 压不足要及时充氧
2、检查配件是否齐全：主要配件 为氧瓶、气压表、空氧混合器、 口咽气道、面罩等
3、检查面罩、呼吸阀是否消毒： 建议每次消毒后将消毒的时间标 注在明显位置，便于及时消毒。