胸腔闭式引流的护理(1月)

1）气体-----锁骨中线第二肋间 2）液体-----腋中线和腋后线之间的第6-8肋间 3）脓液-----在脓肿的最低点
最终根据体征和胸部X线检查结果决定
胸腔闭式引流的护理
注意观察 保证密闭性
发生意外
及时处理
妥善固定
并记录
1
2
严格无菌
3
4
保持引 流通畅
5
6
拔管指征
7
保证密闭性
1）胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密 2）保持管道连接处衔接牢固 3）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落 4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸引管 5) 若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
水柱波动有两种情况： （1）正常水柱随呼吸上下波动约4～6 cm，表示引流管通畅。 （2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔； 若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引 流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并 通知医生。
保持引流通畅
4
闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： 1）病人取半卧位和经常更换体位 2）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压 3）鼓励病人作咳嗽，深呼吸运动，以利胸腔内液体气体排出，促进肺膨胀 4）全肺切除，夹闭引流管。
5 观察并记录
1）观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况
3
妥善固定？
1）将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流 口疼痛或引流管脱出。 2）搬动病人前，需双重夹闭引流管，以防空气进入 3）下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置， 也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液体逆流入胸 膜腔。
× √
1
2
严格无菌
1）引流装置应保持无菌 2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM，以防瓶内液 体逆流入胸膜腔 4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格无菌操作
实践指南：每周（无说明几腔） 胸外三腔：=1200ml
论文（护理研究）：胸外科病人术后在应用一次 性三腔水封瓶过程中每周更换1次是安全可行的
3）气体排出观察
引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程度。 咳嗽时有少量气体逸出为Ⅰ度， 说话时有气泡逸出为Ⅱ度， 平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。
拔管指征
6
术后48~72 h，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在50 ml/24 h以下， 水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除 引流管。 拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆 盖引流伤口，再用胶布固定。现医生拔管常于术中在引流口预先缝一线，拔管后直 接结扎，缝闭引流口，以利引流口愈合。拔管后24 h内应注意观察患者呼吸情况， 有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、皮下气肿等。如发现异常及时处理。 胸部皮下组织有气体 积存时谓之皮下气肿， 以手按压皮下气肿的 皮肤，可引起气体在 皮下组织内移动，可 出现捻发感或握雪感。
胸腔闭式引流的护理
1
了解胸腔闭式引流的目的及装置 理解胸腔闭式引流的原理 掌握胸腔闭式引流的位置安放 掌握胸腔闭式引流的护理
2
3 4
5
思考与小结
复习胸膜腔有关知识
1）胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶 间隙的是脏胸膜，遮盖胸壁、横膈和纵膈的是壁胸膜。
2）胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。
谢谢！
长管没入3-4cm
NS500ml
胸腔闭式引流的原理
当胸膜腔内积液或积气 形成高压时，胸膜腔内 的液体或气体可排至引 流瓶内 当肺持久不能复张的时 候接上吸引器，这个瓶 子起到调压的作用。
当胸膜腔内回复负压时， 水封瓶内的液体被吸至引 流管下端形成负压水柱， 阻止空气进入胸膜腔
胸腔闭式引流的位置安放
7 发现意外及时处理
（1）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林 纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 （2）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁 导管，按无菌操作更换整个装置。 （3）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否 瓶裂、漏或接错管。
小结
目的 排气排液保持负压 装置 积液瓶水封瓶调压瓶 原理 负压吸引原理 重力引流原理 位置 气体上液体下 护理 固定、无菌、通畅、密闭、 记录观察
2）液体排出观察
观察指标为量、色、性质。
量
引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经 胸壁置管时胸壁创伤所致。术后 24 h 内引流量一般为 150～700 ml。24 h后引流量将逐渐减少；
血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常 米汤样为乳糜胸，绿色或者咖啡色为吻合口瘘
色
质
正常为稀薄，如果每小时出血150～200 ml，连续出血3 h以上者，血色鲜红 或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明 胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。
平静呼吸-8~-10cmh20 独特生理特征 呼气-3~-5cmh20
负压 是维持肺气体交换的重要条件
了解胸腔闭式引流的目的及装置
目的
排除积气、积液 恢复和保持负压， 维持纵膈的正常 位置，促使术侧 肺的膨胀 发现胸膜腔内活 动性出血，支气 管残端瘘等
装置
三腔瓶
积液瓶 水封瓶 调压瓶
胸腔闭式引流管 1200ml
当代护士 两Fra Baidu bibliotek胸腔闭式 引流管固定方法的比较
别针固定法有如下缺 点：别针开口端无意打 开误伤病人，手术病人 经常同时要置几根引流 管，床单经常被刺穿， 甚至刺破气垫床褥，增 加物品损耗。 不固定别针但将引流 瓶固定在床沿下，病人 变换体位时，相对方便、 灵活、发生牵拉痛的可 能性明显降低，担心脱 出或者疼痛的压力明显 减轻。