诊断学常见症状咳嗽与咳痰 ppt课件

痰
气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘 液。
呼吸道炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增 多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入 的尘埃+感染的坏死组织→混合形成痰液→ 咳嗽排痰。
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三、病因：
1、呼吸道疾病： （1）呼吸道感染 细菌、病毒、真菌、结核、 支原体、寄生虫等。 （2）变态反应 支气管哮喘、过敏等 （3）肿瘤 支气管、肺、喉部肿瘤 （4）理化因素 异物、刺激性气体等 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2 、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发 性气胸或胸腔穿刺等。
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3、音色（指咳嗽声音的特点）：
（ 1 ）咳嗽声音嘶哑，多为咳嗽，表现为连续发作性剧咳 伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、 喉部疾患或气管受压。
（ 3 ）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主 动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳 嗽。 （ 4 ）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气 肿、声带麻痹及极度衰弱者。
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咳嗽与咳痰的伴随症状
（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管
肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄、支气管结核、肺含铁血黄
素沉着症等。 （五）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊 肿合并感染和支气管胸膜瘘。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、慢阻肺、心源性 哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。支 气管肺癌—局限性吸气性哮鸣音。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、慢性肺脓肿、
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3、心血管疾病：
（ 1 ）二尖瓣狭窄等原因 → 左心衰竭 → 肺 淤血或肺水肿→肺泡及支气管内有浆液 性或血性渗出物→咳嗽。 （ 2 ）右心或体循环静脉栓子脱落 → 肺栓 塞→咳嗽。
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4、中枢神经因素：
（ 1 ）皮肤受冷刺激、鼻粘膜（三叉神经）
及咽峡粘膜（舌咽神经）受刺激 →反射性 咳嗽； （ 2 ）脑炎、脑膜炎→ 从大脑皮质发出冲动 传至延髓咳嗽中枢→ 咳嗽； （3）人自主引起咳嗽反射或抑制咳嗽。
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5、其它因素所致慢性咳嗽：
（ 1 ）服用血管紧张素转化酶抑制剂（降血
压药物）如依那普利； （2） 胃食管返流病 （3）习惯性及心理性咳嗽。
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四、临床表现：
1、咳嗽的性质： （ 1 ）干性咳嗽（咳嗽无痰或痰量极少）或刺激 性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性 支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气
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4.1痰的性状 正常为白色粘痰，
粘液性—急性支气管炎、支气管哮喘、大
叶性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核。
浆液性—肺水肿（渗出性）
脓性—化脓性细菌性下呼吸道感染（感染
性）；分层痰
血性—毛细血管受损、血液渗入肺泡。常
见于支气管扩张、肺结核、肺癌、心衰。
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4.2痰的量
痰量少—急性呼吸道炎症
痰量多—支气管扩张、肺脓肿、支气管胸
管肿瘤、胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二
尖瓣狭窄等。
（ 2 ）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性
支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空 洞型肺结核等。
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2、咳嗽的时间与规律：
（ 1 ）突发性咳嗽由于吸入刺激性气体或异 物、淋巴结或肿瘤压迫气管引起，见于百 日咳、支气管结核以及以咳嗽为主要症状 的支气管哮喘（变异性哮喘）等。 （ 2 ）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、 支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。 （ 3 ）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患 者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴 奋性增高有关。
膜瘘。
日咳上千毫升浆液泡沫痰—肺泡癌
痰量增加→病情进展 痰量减少→病情好转 痰量减少，全身中毒症状加重， →支气管引流不畅,痰液潴留
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4.3痰的气味 恶臭提示厌氧茵感染
分层痰
上层——泡沫 中层——浆液或浆液性脓 下层——坏死组织
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4.4 颜色 黄绿色或翠绿色—铜绿假单胞菌 粉红色—肺水肿（肺淤血） 铁锈色—含铁血黄素（肺炎球 菌肺炎或称大叶性肺炎） 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出— 真菌感染 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物— 棘球蚴病
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咳嗽与咳痰的伴随症状
• （－）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸
道感染、肺结核、胸膜炎等。
• （二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、
支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。
• （三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿
瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、
肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水 肿、气管或支气管异物等。
脓胸、支气管肺癌等。
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问答题：
1、如何根据咳嗽的音色改变判
断疾病？
2、怎样根据痰液性质判断疾病？
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咳嗽与咳痰
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一、定义
咳嗽是一种反射性防御动作， 可以清除呼吸道分泌物及气道 内异物。 咳痰是通过咳嗽将气管、支
气管的分泌物或肺泡内的渗出
液排出体外的动作。
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咳嗽对机体的利弊
有利因素： • • 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。 不利因素： • 咳嗽 →呼吸道内感染扩散； • 剧烈咳嗽→呼吸道出血、自发性气 胸； • 频繁咳嗽→影响工作和休息；
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二、发生机制
（一）咳嗽
•是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经 反射过程。 •耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区受 刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经 、脊髓神经→咽肌、膈肌、呼吸肌运动→ 咳嗽动作。 •表现：深吸气后声门关闭→剧烈呼气冲出 声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气 动作。
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（二）咳痰