五苓散加减治疗伴有水肿症状的皮肤病4例

中国皮肤性病学杂志 2013 年 3 月第 27 卷第 3 期
Chin J Derm Venereol， Mar． 2013 ， Vol． 27 ， No． 3
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肢见大片状弥漫性浸润性暗红斑， 表面覆大片状灰白色鳞屑； 双小腿、 双手足明显水肿； 双足底见皲裂， 局部有血性渗出物， 触痛阳性； 掌跖角化明显。诊断： 红皮病型银屑病； 红皮病低蛋
［1 ］ 《伤寒论·太阳病篇·蓄水证》 “太阳病， 曰 发汗后， 大汗
出， 胃中干， 烦躁不得眠， 欲得饮水者， 少少与饮之， 令胃气和则 ” 愈。若脉浮， 小便不利， 微热， 消渴者， 五苓散主之。 太阳蓄水 证病机为太阳表邪未解， 内传太阳膀胱腑， 致膀胱气化不利， 水 蓄下焦， 而成太阳经腑同病， 膀胱气化不利， 则小便不利， 水液 蓄而不行以致津液不得输布 。 该条文已经阐明了五苓散为口 渴欲饮、 小便不利（ 相对自己平时多或少） 为主症的蓄水症， 临 床见此类症候群皆可用之 。 慢性复发性丹毒、 淋巴水肿、 红皮 病低蛋白血症水肿等 3 例患者均存在口干、 夜尿多的症候， 皆符
［基金项目］ 中部医疗服务中心 5． 1． 1 人才工程基金（ 2012 ） ［作者单位］ 武汉市第一医院皮肤科， 湖北 武汉 430022
剧烈。体检： 左上肢高度水肿， 皮肤紧张， 捏起困难， 可见水肿 性红斑， 其上散在针头大小丘疹 、 斑丘疹。 舌质淡， 苔白， 右脉 弦滑。兼见： 无汗， 夜尿多， 双眼睑轻度水肿， 口干喜饮。 诊断： 淋巴水肿； 接触性皮炎。 予五苓散、 五皮饮合麻黄汤加减： 桂 枝、 麻黄、 姜黄和桑枝各 10g， 茯苓 30g， 泽泻、 白术和猪苓各 20g， 陈皮、 茯苓皮和大腹皮各 15g。 水煎服， 日 1 剂。 用药后 7d 患 者左上肢红斑、 丘疹、 斑丘疹皮疹消退， 水肿明显减轻， 可见皱 起皮纹， 再用 7 剂， 水肿进一步消退。见图 4 ～ 5 。 57 岁。双下肢起疹伴疼痛 1 周。1 月前因长期站 例 3 女， 1 周前发现双下肢起红疹伴水肿， 立出现双下肢疼痛， 未重视， 疼痛逐渐加重， 呈胀痛感， 行走吃力， 夜间难以入睡。 近 2 日皮 疹进一步增多， 水肿加重。 体检： 双下肢可触及多数鸽蛋至核 桃大小鲜红色结节， 质硬， 压痛（ + ） ， 双下肢明显水肿， 右侧尤 甚。舌质淡微胖， 齿痕， 苔 白 薄 腻， 脉 细 滑。 兼 见： 口 干 明 显。 结合皮损组织病理， 诊断： 结节性血管炎。 予五苓散、 三妙丸合 凉血五根汤： 牛膝、 泽泻、 紫草根、 白茅根和瓜蒌根各 20g， 黄柏、 猪苓、 茯苓、 白术、 茜草根和板蓝根各 15g， 苍术和桂枝各 10g。 水煎服， 日 1 剂。服药 7d 后水肿消退， 结节基本消退， 皮疹颜色 转为淡褐色。继服 7 剂， 皮疹颜色逐渐恢复正常 。 随访 3 个月 无复发。见图 6 ～ 7 。
9 N 0． 59 ， E 0． 056 ， 白血症水肿。入院后查血 WBC 8． 7 × 10 / L，
IgE 676． 6IU / mL； 肾功能、 电解质分析均正常； ALB 28g / L， 余正 1 次 / 周， 治疗 3 次后水肿性红斑明 常。予甲氨喋呤 15mg 静滴， 显消退， 但水肿症状无明显改善 。 因患者周身水肿明显， 尤以 下肢为甚， 自觉口干， 夜尿 3 次， 大便稀溏， 舌淡胖， 苔薄腻， 脉 滑。辨证为脾虚不能运化水湿， 湿邪外泛于肌肤， 治宜健脾化 湿， 利水消肿。予五加皮、 茯苓皮、 泽泻、 猪苓、 防己、 川牛膝、 大 茯苓 30g， 桂枝和甘草各 6g， 白术、 黄柏和 腹皮和板蓝根各 20g， 图6 Fig． 6 Fig． 7 例 3 治疗前皮损； 图 7 例 3 治疗 7d 后皮损 The erythra before treatment of the third patient； The erythra after 7 days of traditional Chinese medicine treatment of the third patient 76 岁。全身反复起疹伴痒 2 年半， 例 4 男， 加重 2 周。 两 年半前无明显诱因发现腹部 、 大腿内侧起蚕豆至钱币大小红 “银屑病 ” 斑， 表面脱屑， 伴瘙痒， 外院以 予治疗， 疗效不佳； 在私 人诊所口服中草药（ 具体药物不详） 及注射地塞米松针间断治 疗 1 月余， 皮疹部分消退， 停药后皮疹又加重； 期间多次在外院 治疗（ 用药不详） ， 疗效不佳； 2 周前皮疹增多、 加重， 泛发全身； 近 2 天来面部出现水肿， 躯干四肢皮疹弥漫融合， 双下肢肿痛 明显， 表面大量脱屑， 无畏寒、 发热不适。 既往有脑萎缩、 皮肤 瘙痒症病史。系统检查未见异常。 皮肤科情况： 头皮、 躯干、 四 陈皮各 15g。水煎服， 日 1 剂。服药 9d 后患者水肿基本消退。 2 讨论
［2 ］ 《杂病源流犀烛 》 “肿胀门惟 合五苓散方证。沈金鳌在 曾谈到
不能化生脾土， （ 下转第 314 页） 水病难治。其人必真火衰微，
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［ 关键词］ 五苓散加减； 水肿； 皮肤病 ［ 中图分类号］ R 751 ； R 256． 51 ［ 文献标识码］ B ［ 文章编号］ 1001 － 7089 （ 2013 ） 03 － 0302 － 02
Four Cases of Dermatologic Disease Accompanied with Edema Symptom： Good Response to Treatment with the Modified Wulingsan LI Kai， DUAN Yiqun， CHEN Liuqing， ZENG Xianyu， ZHANG Weiming （ Department of Dermatoloyy， the First Hospital of Wuhan， Wuhan 430022 ， China） ［ Abstract］ All the 4 dermatologic disease cases accompanied with edema symptom． They were cured with the modified Wulingsan and win a satisfied result． When treat dermatologic disease pacients accompanied with edema symptom， we can use matched messenger drug according to hydropic location． Lower extremities accord to Triple Magic Pill， including achyranthis，phellodendron amurense and atractylodes and some root drug． Upper extremity accord to curcuma，mulberry twig and ramulus cinnamomi． All over the body edema accord to Five Peel Decoction，including orange peel，indian bread exodermis，zingiberis peer，cortex and areca peel． If he accompany difficulty in micturition and thirsty， it was the right indication of Wulingsan． ［ Key words］ Modified Wulingsan； Edema； Dermatologic disease 1 临床资料 60 岁。 双下肢反复起疹伴疼痛 28 年。28 年前患 例 1 男， 者无明显诱因出现双下肢红肿疼痛 、 溃烂， 外院以“丹毒 ” 长时 “植皮术” 间使用抗生素， 并行 后好转。28 年来一直存在下肢水 肿， 时有出现红斑伴疼痛， 使用抗生素治疗可稍好转 。2 个月前 病情再次加重。体检： 右下肢高度凹陷性水肿， 并可见大片水 肿性暗红斑， 另可见长约 15cm 瘢痕。 诊断： 慢性复发性丹毒。 舌淡， 苔白， 脉弦滑。 兼见口干欲饮， 夜尿多。 予五苓散、 三妙 丸合凉血五根汤： 牛膝、 紫草根、 白茅根、 瓜蒌根和泽泻各 20g， 黄柏、 猪苓、 茯苓、 白术、 茜草根和板蓝根各 15g， 苍术和桂枝各 10g。水煎服， 日 1 剂。服药 3d 后患者疼痛明显减轻， 水肿消退 7d 后诸症皆除。 随访 3 个月无复发。 见 明显， 红斑颜色变淡， 图 1 ～ 3。 76 岁。左上肢水肿 5 年， 例 2 女， 起红疹伴痒 1 周。5 年前 “乳腺癌” “丹毒 ” ， 曾因 行手术切除及淋巴结清扫术， 之后患 经 治疗红斑以及疼痛症状好转， 但左上肢水肿无好转， 且自觉沉 重感， 在多家医院诊治无效。1 周前无明显诱因出现左上肢瘙 痒， 自用热盐水烫洗后出现红斑， 红斑上见粟米大小红疹， 瘙痒
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CHIN J DERM VENEREOL
2013 年 3 月 第 27 卷第 3 期 Mar． 2013 ， Vol． 27 ， No． 3
·Baidu Nhomakorabea医中药·
五苓散加减治疗伴有水肿症状的皮肤病 4 例
李凯， 段逸群， 陈柳青， 曾宪玉， 张伟明
［ 摘
要］ 报告 4 例使用五苓散加减治疗伴有水肿症状的皮肤病， 疗效满意。 该 4 例患者分别为慢性复发性丹 4 例患者均存在不同程度的水肿症状 。 五苓散 毒、 淋巴水肿、 结节性血管炎、 红皮病低蛋白血症水肿， 在治疗伴有水肿症状的皮肤病时， 结合发生水肿的部位可配相应的引经药物， 下肢合用三妙丸（ 牛膝、 黄柏、 苍术） 或根类药物； 上肢加用姜黄、 桑枝、 桂枝等； 全身皆肿可加用五皮饮（ 陈皮、 茯苓皮、 生姜皮、 桑白皮、 大腹皮） 等， 如若兼有小便不利， 口渴欲饮之症更是五苓散使用的适应症 。