吸入性肺炎

入院时肺CT
• 入院后予“头孢米诺针抗感染，甲基强的
松龙针80mg静滴q12h——11.2改为甲基强 的松龙针40mg qd——11.5甲泼尼龙片20mg qd——11.9甲泼尼龙片12mg停”治疗。
治疗后肺CT
• 吸氧，应用纤维支气管镜或气管插管吸出
胃内容物或异物，机械通气，必要时采用 呼气末正压通气治疗。纠正低血容量。有 认为吸入12小时内大量使用肾上腺皮质激 素3-4天，可能有助于肺部炎症的吸收。细 菌感染时选用合适的抗生素。
典型案例1：
• 患者，男性，78岁，因“高处坠落2小时
余，气促1小时余”。当时即神志不清，呼 之不应。入急诊科时即予气管插管，呼吸 机辅助通气。
•
临床表现：
• 吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管
刺激发生喘鸣剧咳。 • 呼吸困难，紫绀，咳出泡沫状痰，带血。 肺部可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低 氧血症和二氧化碳潴留。 • 胸片表现为双肺散在不规则片状边缘模糊 阴影。常见于肺的后下部位，以右肺多见。 发生ARDS时可见双肺毛玻璃样改变。
治疗：
吸入性肺炎
概念：
• 吸入性肺炎：是指吸入酸性物质、食物、
胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体 后，引起的肺损伤。严重者可导致低氧血 症或急性呼吸衰竭。
病因：
正常人由于会厌、声门、保护性的反射和吞咽的协调作用， 食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排 出。 常见病因：1、神志不清时：全身麻醉、脑血管意外、癫痫 发作、酒精或安眠药中毒等；2、食管病变：食管失弛缓 症、食管上段癌肿、Zenks食道憩室、食管气管瘘；3、 医源性因素：气管插管或气管切开影响喉功能。吸入物产 生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以及 在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的PH<2.5时，可严重 损伤肺组织，吸入液体少至50ml即能引起肺损害。吸入 液的分布范围越广泛，损害越严重。
治疗前肺CT
• 经床边支气管纤维镜下吸痰、抗感染化痰
治疗10天后复查肺CT右下肺炎症病灶基本 吸收。
治疗后肺CT肺窗
来自百度文库
治疗后肺CT
典型病例2：
• 患者，男性，34岁，苏成洋。在电镀厂工
作。因“胸闷、气喘1天”入院。于1天 前在硝酸雾环境工作1小时后开始自觉咽喉 部刺激性不适，无头痛头昏，无咳嗽咳痰， 无胸闷气促等。约12小时后出现少量咳嗽、 咳黄痰，痰量不多，并自觉胸闷、气喘， 稍活动即出现，无发热，无咽喉部不适等。
病理和病理生理：
• 吸入胃内容物，胃酸刺激支气管引起支气管痉挛，
导致支气管及周围炎症细胞浸润，引起肺泡上皮 细胞破坏、变性并累及毛细血管壁，形成间质性 肺水肿、肺泡水肿，导致肺顺应性降低，肺泡Ⅱ 型细胞破坏，表面活性物质减少，引起肺不张， 严重致低氧血症。 吸入时可将咽部寄殖菌带人肺内，产生以厌氧菌 感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿。