吸入性肺炎的诊断与治疗
吸入性肺炎的诊断与治疗+院长
吸入性肺炎诊治再认识于2013年3月1日实施的卫生部行业标准WS382-2012《肺炎诊断》中将肺炎强制按发病的环境与场所分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，主要基于病原体流行病学调查的资料，有利于指导经验治疗。
而吸入性肺炎实属非感染性理化因素造成，只有发生了细菌性肺部感染才可以使用抗菌药物进行治疗，因此希望大家不再单独使用吸入性肺炎这一含糊概念。
为规范吸入性细菌性肺炎诊断与治疗，根据2005年《中华医学会社区获得性肺炎诊断和治疗指南》、2003年《中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南》、2012年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》、第13版《实用内科学》、2010版《实用重症医学》制定我院的吸入性细菌性肺炎的诊治方案。
一、吸入性肺炎的定义要想论述吸入性肺炎这个题目，就要明确二个概念。
第一个概念是吸入，所谓吸入指口咽部或胃内容物经过声门进入下呼吸道。
第二个概念是肺炎。
根据吸入的内容成分不同，肺炎的含义不同，不笼统的称为吸入性肺炎，而是称为吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎。
吸入性化学性肺炎是指吸入无菌性胃内容物后所导致的肺化学性损害，而吸入性细菌性肺炎是指吸入口咽部定植菌导致的肺部炎性改变。
两者在病因、临床表现和治疗等方面有所不同。
由于吸入性化学性肺炎早期属非感染的，无需抗感染治疗，因此我们只对吸入性细菌性肺炎进行论述。
二、吸入性细菌性肺炎的诊断1、临床诊断：吸入发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；（3）肺实变体征，和（或）湿罗音；（4）外周血白细胞≥10×109/ L 或≤4×109/ L，伴或不伴核左移。
同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺水肿、非感染性肺间质病、肺不张、肺肿瘤、肺梗死等。
2、病原学诊断：临床通常应用气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷采集下呼吸标本，并进行细菌定量培养；3种标本分别采用105、104、103CFU/ml为阈值。
吸入性肺炎诊疗规范(标准版)
吸入性肺炎诊疗规范【诊断】一、临床表现（一）化学性吸人性肺炎1．返酸后引起。
2．严重呼吸困难，通常在吸人后2小时内发生。
3．喘息、罗音、紫绀、心动过速、低血压。
4．32％患者低体温。
（二）细菌性吸人性肺炎1．急骤起病、畏寒、高热。
2．咳嗽、咳粘性痰或脓性痰，1～2周后脓肿形成后溃破后则有大量脓痰。
3．大多伴有患侧胸痛。
4．80%患者伴有咯血。
（三）阻塞性吸人性肺炎1．吸人颗粒物质史，包括吸人脂性物质引起外源性类脂性肺炎。
2．症状视吸人异物的大小而异，吸人较大异物阻塞在大气道者可突然窒息死亡，阻塞中小气道可引起节段性肺炎，或肺不张。
3.合并细菌感染者有肺炎临床表现。
二、检查胸部X线1.吸人1～2小时后即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变的分布与吸入时体位有关，常见于右肺中下肺野。
2．发生肺水肿时，两肺出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散。
以两肺中内带为明显，虽与心源性肺水肿表现相似，但心脏大小和形态正常，无肺静脉压增高征象。
三、诊断标准（一）有吸人诱因史或昏迷等病史。
（二）因吸人诱因不同而表现在不同时间出现痉挛性咳嗽常咳浆液性泡沫痰或带血、呼吸困难伴紫绀、低血压。
（三）胸部X线表现。
【治疗】一、去除诱因及对症治疗治疗其诱因，为防止再度吸入，尽早插胃管，必要时气管插管或切开。
紧急情况，应立即吸高浓度氧，应用纤支镜或气管插管吸出异物，出现急性呼吸窘迫综合征则进行相应治疗（参考第九节急性呼吸窘迫综合征治疗）。
二、纠正血容量不足低血压休克时可补充白蛋白或低分子右旋糖酥，为避免左心室负担过重和胶体液渗入肺间质，可适当应用利尿剂。
三、糖皮质激素如有适应证，可考虑糖皮质激素治疗。
四、抗生素应用主要适应于细菌性吸人性肺炎和继发性细菌感染。
因大多吸人性肺炎有厌氧菌感染，故选择抗生素时应考虑对厌氧菌有抗菌活性的抗生素。
《吸入性肺炎》课件
入异物或液体进入肺部引起的炎症 p. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 q. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 r. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 s. 吸入性肺炎：
吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 t. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 u. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 v. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 w. 吸入性肺
咳嗽、咳痰：咳嗽频繁，咳痰量多，颜色多为白色或黄色 呼吸困难：呼吸急促，呼吸困难，严重时可能出现呼吸衰竭 发热：体温升高，可能伴有寒战、发热等症状 胸痛：胸部疼痛，可能伴有胸闷、气短等症状 乏力、头痛：全身乏力，头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状 肺部听诊：肺部听诊可能出现湿啰音、干啰音等异常声音
吸入性肺炎的并发症
支气管镜检查：观察支气管 内有无异物、炎症等
肺功能检查：了解患者肺部 功能是否受损
鉴别诊断
细菌性肺炎：通过痰培养和影像学检查进行鉴别 病毒性肺炎：通过病毒检测和影像学检查进行鉴别 真菌性肺炎：通过痰培养和影像学检查进行鉴别 非感染性肺炎：通过影像学检查和实验室检查进行鉴别
吸入性肺炎的治 疗
一般治疗
吸入性肺炎的分类
●
吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症
●
吸入性肺炎的分类：根据吸入物的性质和来源不同，可以分为以下几类： a. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 b. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 c. 吸入性肺炎：吸入异物或液
体进入肺部引起的炎症 d. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 e. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 f. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 g. 吸入性肺炎：吸入异物
吸入性肺炎的诊治
吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎是一种常见的致死性疾病，其主要原因是人们吸入了感染性病原体所致。
吸入性肺炎的症状严重程度因病原体类型和感染范围的不同而异。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将重点探讨吸入性肺炎的诊断和治疗。
一、诊断吸入性肺炎的诊断主要依靠临床表现、体格检查和辅助检查。
1. 临床表现：吸入性肺炎的典型症状包括咳嗽、呼吸困难和胸痛。
其他可能出现的症状还包括发热、乏力、咳痰等。
根据患者的病史和症状，医生可以初步判断是否存在吸入性肺炎的疑似。
2. 体格检查：体格检查是进一步确定诊断的重要步骤。
医生会仔细听取患者的呼吸音，并观察患者胸部的形状和移动。
异常的呼吸音和胸部畸形可能是吸入性肺炎的指示因素之一。
3. 辅助检查：辅助检查对于确诊吸入性肺炎非常重要。
常用的辅助检查方法包括胸部X射线、血液及呼吸道标本的培养等。
胸部X射线可以帮助医生了解肺部的情况，进一步确定是否存在肺炎。
血液及呼吸道标本的培养可以帮助确定病原体的种类和敏感性，以指导后续治疗措施。
吸入性肺炎的治疗应根据病原体的类型和临床表现进行个体化调整。
一般来说，以下治疗措施适用于大部分吸入性肺炎患者。
1. 抗生素治疗：根据培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。
抗生素的种类和用药方案应由经验丰富的医生根据患者的病情和基本情况来决定。
2. 氧疗：吸入性肺炎患者常常会出现呼吸困难和低氧血症。
因此，氧疗是治疗过程中必不可少的一部分。
根据患者的血氧饱和度和呼吸状态，医生会选择适当的氧疗方式和氧流量。
3. 对症支持治疗：吸入性肺炎患者的治疗还包括对症支持治疗，例如解热药物、止咳药物和镇痛药物等。
这些治疗方法可以缓解患者的症状，提高生活质量。
4. 病因治疗：在确定特定病原体后，针对性的抗感染药物或抗病毒药物可能需要被考虑。
例如，对于由细菌感染引起的吸入性肺炎，应使用抗生素进行治疗。
而对于病毒性感染，如流感或呼吸道合胞病毒感染引起的吸入性肺炎，抗病毒药物可能会是一种有效的治疗选择。
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗吸入性肺炎可發生于任何年龄,但以老年人发病最多,是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症[1],特别是老年人基础病变多而复杂,当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率高[2]。
老年吸入性肺炎的危险因素吞咽困难与咳嗽反射减弱:老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多由神经系统疾病引起,这些疾病包括脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病。
正常的吞咽和咳嗽功能是气道的保护机制,一旦受到损害,在饮水或进食的过程中就会有含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道,进而感染而形成肺炎。
口咽部细菌寄植:老年人自身防御机制下降,口腔黏膜和牙齿卫生状况较差,促进了口咽部细菌的定植。
鼻饲:长期以来,鼻饲都被认为是避免误吸的有效方法,但近期文献报道显示,鼻饲最具危险性的并发症就是误吸。
其主要原因是鼻饲管损伤了吞咽功能,导致口咽部分泌物的滞留和食管下括约肌张力降低。
胃食管反流性疾病(GERD):它是老年人常见的胃食管动力性疾病,其主要病因是食管下括约肌松弛导致胃内容物反流引起误吸。
如果老年人存在机械通气、食管裂孔疝、肥胖、饮酒、高脂饮食、留置胃管等因素,患GERD的几率则会增加。
高龄和自身防御机制下降:老年人是吸入性肺炎的易感人群,与自身防御机制下降如免疫系统受损或患有慢性基础疾病有关。
老年人外周血淋巴细胞包括CD3+,CD4+和CD8+T淋巴细胞的绝对值减少,对抗原的免疫反应减弱,使其对病原体的清除能力下降。
吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、GERD等慢性疾病,均易并存吸入性肺炎。
药物的影响:老年人常用的许多药物可以增加误吸的可能。
麻醉药、镇静药使患者意识状态改变、保护性咳嗽反射减弱。
许多老年人并未明确诊断消化道溃疡或GERD而长期服用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
它们抑制胃酸分泌,改变了胃内酸性环境,促进细菌繁殖,如果误吸则很可能继发感染。
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析病例分享：疑似吸入性肺炎例及治疗分析一、病例介绍患者为一名 65 岁的男性，因突发高热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难 2天入院。
患者既往有脑血管疾病病史，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理。
入院前 2 天，患者在进食时发生呛咳，随后出现上述症状。
二、入院检查1、体格检查体温 395℃，脉搏 110 次/分，呼吸 30 次/分，血压 130/80 mmHg。
患者神志清楚，但精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀。
双肺可闻及大量湿啰音，以右下肺为主。
心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部检查未见明显异常。
右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
2、实验室检查血常规：白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例 90%，血红蛋白120 g/L，血小板计数 200×10⁹/L。
生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。
C 反应蛋白（CRP）：100 mg/L。
降钙素原（PCT）：5 ng/ml。
3、影像学检查胸部 X 线片：显示右下肺大片状阴影，密度不均。
胸部 CT：右下肺可见大片实变影，内可见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结。
三、初步诊断结合患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为疑似吸入性肺炎。
四、治疗方案1、抗感染治疗根据患者的病情及当地的病原菌流行病学特点，经验性选用头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
同时，留取痰液进行细菌培养及药敏试验，以便根据药敏结果调整抗生素。
2、祛痰止咳治疗给予氨溴索祛痰，复方甘草合剂止咳。
3、呼吸支持治疗患者呼吸困难明显，给予鼻导管吸氧，氧流量 3 L/min。
密切监测患者的血氧饱和度，若病情加重，随时准备行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管有创机械通气。
4、营养支持治疗患者长期卧床，营养状况较差，给予肠内营养支持，鼻饲瑞能营养液，保证患者的能量及营养供应。
5、对症治疗患者高热，给予物理降温及布洛芬混悬液退热治疗。
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
02
诊断方法与标准
临床症状评估
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
吸入性肺炎患者常出现咳嗽、 咳痰症状，痰液多为脓性，可
伴有血丝。
呼吸困难
由于肺部受损，患者可能出现 呼吸困难，严重时可能出现呼
吸衰竭。
胸痛
部分患者可出现胸痛，疼痛程 度不一，可为钝痛或刺痛。
发热
吸入性肺炎患者常伴有发热症 状，多为中等热度，持续不退
病理生理
吸入物导致支气管树阻塞和肺组 织损伤，从而引发炎症反应。
发病原因及危险因素
发病原因
误吸、吞咽困难、意识障碍、醉酒、 药物过量、胃食管反流等。
危险因素
年龄（老年人）、神经系统疾病、脑 血管疾病、呼吸系统疾病、长期卧床 等。
临床表现与分型
急性吸入性肺炎
症状出现迅速，包括咳嗽、气促、发热、胸痛等 。肺部听诊可闻及湿啰音，X线检查可见肺浸润影 。
发展方向预测
完善诊断标准 探索新的治疗手段
降低复发率 加强预防措施
加强对成人吸入性肺炎的研究，完善诊断标准，提高诊断准确 率。
积极探索新的治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，为吸入性 肺炎患者提供更多有效的治疗选择。
深入研究吸入性肺炎的复发机制，探索有效的干预措施，降低 患者复发率。
加强公众对吸入性肺炎的认知度，推广有效的预防措施，如加 强口腔卫生、避免误吸等，降低吸入性肺炎的发病率。
。
影像学检查技术应用
01
02
03
X线胸片
X线胸片检查可发现肺部 炎症浸润影，呈斑片状或 大片状阴影。
CT扫描
CT扫描可更清晰地显示肺 部病变范围、程度和性质 ，有助于准确诊断。
MRI检查
吸入性肺炎怎样治疗
吸入性肺炎怎样治疗吸入性肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
本文将介绍吸入性肺炎的治疗方法，从药物治疗、支持性疗法和预防措施等方面进行探讨。
一、药物治疗1. 抗生素治疗：吸入性肺炎的治疗通常需要使用抗生素来针对引起感染的病原体进行治疗。
根据病原体的类型和耐药性，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
一般常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、纤维素类和氟喹诺酮类等，但具体的用药方案需要医生的指导。
2. 抗病毒治疗：如果吸入性肺炎是由病毒引起的，医生可能会选择抗病毒药物进行治疗。
目前，针对不同类型的病毒感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，已经开发出了一些有效的抗病毒药物，如奥司他韦、朱达拉韦等。
3. 抗真菌治疗：当吸入性肺炎由真菌感染引起时，医生可能会选择抗真菌药物进行治疗。
常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑和两性霉素B等。
二、支持性疗法1. 维持水电解质平衡：吸入性肺炎患者通常需要保持良好的水电解质平衡，特别是在高热、呕吐和腹泻等症状时，及时补充足够的水分和电解质。
2. 辅助氧疗：吸入性肺炎患者中，一些严重病例可能需要进行辅助氧疗，通过给予高浓度氧气来改善氧合情况。
氧气可以通过鼻导管、面罩或气管插管等方式给予。
3. 疼痛缓解：吸入性肺炎患者在疾病过程中，常常伴有胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状，医生会根据具体情况给予适当的止痛药物以缓解疼痛。
三、预防措施1. 接种疫苗：吸入性肺炎的某些病因可以通过疫苗进行预防，如流感病毒、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。
特别是对于易感人群，如儿童、老年人和免疫功能低下患者，接种疫苗可以有效预防吸入性肺炎的发生。
2. 注意个人卫生：个人卫生是预防吸入性肺炎的重要措施之一，勤洗手、避免接触感染源、保持良好的居住环境和通风等，都是减少感染风险的关键。
3. 避免室内空气污染：室内空气污染是吸入性肺炎的一个重要原因，尽量避免吸入有害气体和颗粒物，如烟雾、有毒气体和尘埃等。
吸入性肺炎的诊治
吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎是一种常见但严重的肺部疾病，通常是由于吸入异物（如食物、胃酸、口腔分泌物等）进入肺部引起的炎症反应。
这种疾病可能发生在各个年龄段的人群中，但在老年人、儿童、神经系统疾病患者以及吞咽功能障碍的人群中更为常见。
了解吸入性肺炎的诊治方法对于及时有效地治疗和预防并发症至关重要。
一、病因和发病机制吸入性肺炎的发生往往与以下因素有关：1、吞咽功能障碍：这可能是由于神经系统疾病（如中风、帕金森病）、肌肉疾病（如重症肌无力）或喉部结构异常等导致。
2、意识障碍：如昏迷、麻醉状态下，吞咽反射减弱或消失，容易发生误吸。
3、胃食管反流病：胃酸反流进入食管和咽部，可能被吸入肺部。
4、口腔卫生不良：口腔内的细菌滋生，吸入后可引发肺部感染。
当异物被吸入肺部后，会激活肺部的免疫系统，引起炎症反应。
炎症细胞聚集，释放炎症介质，导致肺泡和肺间质的炎症、水肿和渗出，影响肺部的气体交换功能。
二、临床表现吸入性肺炎的症状和体征可能因吸入物的性质、吸入量以及患者的基础健康状况而有所不同。
常见的表现包括：1、咳嗽：通常是突然发作，可能伴有咳痰，痰液的性质可以是脓性、血性或黏液性。
2、呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现发绀。
3、发热：由于炎症反应，体温升高。
4、胸痛：肺部炎症刺激胸膜可引起胸痛。
5、肺部啰音：听诊时可听到湿啰音或哮鸣音。
在老年人或基础疾病严重的患者中，症状可能不典型，可能仅表现为精神状态改变、食欲减退或原有病情的加重。
三、诊断方法1、病史和体格检查：详细询问患者的病史，包括是否有吞咽困难、意识障碍、胃食管反流病等危险因素，以及发病的经过和症状。
体格检查重点关注呼吸频率、肺部听诊等。
2、影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查是诊断吸入性肺炎的重要手段。
可以发现肺部的炎症浸润影、实变影或脓肿形成。
3、实验室检查：血常规检查可显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症指标的变化。
痰培养和药敏试验有助于确定病原体，并指导抗生素的选择。
吸入性肺炎
吸入性肺炎什么是吸入性肺炎？吸入性肺炎是指由于吸入有机或无机物质而引起的肺部感染。
这种感染通常是由各种病原体引起的，包括细菌、病毒和真菌等。
病因吸入性肺炎的病因非常多样化，可以是从呼吸道中进入的病原体，也可以是大气中的化学性刺激物质、灰尘或有害气体。
特别是在工业生产环境下，接触有毒气体和颗粒物的工人更容易患上吸入性肺炎。
常见的吸入性肺炎的病原体常见的病原体包括细菌如肺炎支原体和流感嗜肺军团菌等，病毒如流感病毒和腺病毒等，真菌如曲霉等。
这些病原体通过呼吸道进入肺部，引起肺部感染和炎症。
症状患者患上吸入性肺炎后，最初可能出现类似普通感冒的症状，如发热、咳嗽、喉咙痛和流感症状。
随着病情发展，患者可能会出现呼吸困难、胸痛和咳嗽咳痰等症状。
诊断医生通常会根据患者的症状和病史作出初步的诊断，然后进行X光检查和痰培养以确定感染的病原体。
有时还需要进行支气管镜检查或肺部CT检查等进一步确诊。
治疗吸入性肺炎的治疗通常包括抗生素和抗病毒药物，以消灭感染的病原体。
此外，患者需要充分休息、饮食调理和加强营养，以增强机体抵抗力。
对于严重病例，可能需要住院治疗和必要的支持疗法。
预防预防吸入性肺炎的最有效方法是避免接触有害气体和化学物质，保持室内外空气清新，定期通风，保持个人卫生，增强体质。
对于接触有害物质的工作者，应做好防护工作，佩戴口罩和其他防护用具。
结语吸入性肺炎是一种多发疾病，患者应及早就医治疗，避免自我抗生素滥用。
对于工作环境中高风险人群，需要加强健康监护，定期体检，及时发现和干预患病情况。
养成良好的生活习惯和自我保护意识，有助于预防吸入性肺炎的发生。
以上为吸入性肺炎的相关知识，希望对您有所帮助。
如有任何疑问或需要进一步了解，请及时咨询专业医生或医疗机构。
老年吸入性肺炎的诊断与处理
神经 系 统疾 病 ， 括 脑 血管 疾 病 、 包 帕金 森 病 、 痴
呆等， 可以引起吞咽 困难 ， 导致吸入性肺炎的发生率
增加。Ｓ ｉ ａｄ ５ ｍｔ ｒ 等［ ｈ １ 了一项前瞻性研究， 进行 应用临
床评价和透视的方法发现，在 急性脑血管疾病的患 者 中有 ５ ％存 在 吞难 困难 ， 月 后 ，％的 患 者仍 １ ６个 ８ 有吞难困难。 以， 所 脑血管疾病 的患者即使在慢性期 吸入 风 险也 较 大 。Ｐｎｏ等［ 老 年基 底 节 区腔 隙性 ｉｔ ６ ３ 对 梗死的患者吞难反射的研 究发现，老年患者 白天和 夜间吞咽时间均延长，且夜 间吞难时间延长更加明
ｐ Ｈ值＜ ．， 入 量＞ ． ｍｌ ｇ 可导 致严 重 的肺 部损 ２５ 吸 ０３ ／ ， Ｋ
显， 因为大脑基底核病变可引起多 巴 胺分泌减少 ， 使 迷走神经在咽喉及 气管黏膜 的 Ｐ物质释放减低 ， 造 成吞咽和咳嗽反射功能下降。 ｉ ｗ ｄ 等【】 Ｋｋ ａａ ７对长期 ａ ． ｓ 卧床 的老 年人 的肺 泡灌 洗液 的研 究发 现 ，灌洗 液 的
肺部感染， 其主要原因就是吸入性肺炎。所 以， 吸入 是老年人发生肺炎的很重要的原因，老年人各种生 理代谢机能降低， 生理反射减 弱， 口咽部或 胃内容物 误吸入呼吸道 ， 严重者可因窒息而危及 生命 ， 病情进 展可导致全身多脏器功 能衰竭。
１ 概 念
２１ 吞 咽 困难 和 咳嗽 反射 下降 ．
死率。如进入气管的 胃内容物含 大量食物残渣， 较
Ｄ ｔ ０ ３ ７／ ｍａｊｉ ｎ １ ７ －８ ０ ２ １． ３ ０ １ Ｏ ：１． ８ ７ ｃ ．．ｓ ． ６４６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ｓ
作者单位 ： １０ ６杭 州 ， ３００ 浙江大 学医学 院附属第一医 院干 部病
犬吸人性肺炎的临床特征 犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法 - 养狗技术
犬吸人性肺炎的临床特征犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法-养狗技术在兽医临床中,犬吸入性肺炎一般主要指炎性肺病,这些肺病发生是由于将过量的固体或液体物质吸入肺(通常为酸性物质)。
通常被吸入的物质是胃内容物或食物,患吸入性肺炎经常是急性的、严重的呼吸道症状。
犬的肺炎的形成原因分为吸入性、细菌性、食道破裂、霉菌性及肺脏本身的感染。
患肺炎的狗狗容易出现缺氧的现象。
如果病情没有得到良好的控制，常会造成无法修复的伤害。
下面具体来了解一下：犬吸人性肺炎的临床特征犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法。
1、临床特征患犬在就诊时可能休克。
在出现呼吸窘迫前数小时可能有呕吐、反流或进食。
其他来就诊的原凶有慢性间歇性或进行性咳嗽或呼吸力度增强，或出现诱发性疾病的症状。
常见的全身症状有发热、厌食或沉郁。
要仔细进行问诊，了解是否有其他症状以及是否进行过强制饲喂或给药。
经常可听到哕音和喘呜音，尤其在单肺叶。
在病情稳定的动物要进行彻底的神经肌肉检查。
2、诊断典型的胸部摄片征象为出现弥散性间质密度增高，伴有肺泡淹溺和单肺叶实变。
但是，在吸人后的前12～24h，X线征象可能都不明显。
在慢性病例可见结节样间质型。
大的结节能使周围硬化，吸入矿物油的动物经常形成粟粒状结节。
如果X线征象显示大气道内有软组织肿物或有局灶性异常，要怀疑大气道梗阻，但这些征象并不常见。
在有严重的继发性水肿的犬能看到明显的弥散性肺泡型。
外周血计数能反映肺炎症的进程，或者也正常。
检查中性粒细胞是否出现败血症的中毒性变化。
气管冲洗适用于需要确定并发的细菌感染并能耐受该操作的动物，也可通过该方法获得抗生素的敏感性数据。
明显的炎症反应特征是在细胞学样本中有大量中性粒细胞。
在误吸后处于急性期的动物，样本中可看到出血导致的血液，也可能看到细菌。
应该始终进行细菌培养。
通过支气管镜对气道进行仔细检查，探查有无大的固体，并将其移走。
由于大气道梗阻的可能性很小，凶此仅在临床症状明确表明有大气道梗阻或动物没有意识时才进行支气管镜检查，此时也不需要进行全身麻醉。
吸入性肺炎的诊治
避免接触烟雾、粉尘等刺激性 物质，减少对呼吸道的刺激。
健康教育
普及吸入性肺炎的预防知识
通过宣传教育，提高公众对吸入性肺炎的认识和预防意识。
指导正确咳嗽、排痰方法
教育患者掌握正确的咳嗽、排痰技巧，避免痰液淤积。
强调口腔卫生
指导患者保持口腔清洁，定期刷牙、漱口，减少口腔细菌滋生。
康复指导
1 2
指导患者进行呼吸功能锻炼
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强肺部功能。
指导患者进行适当的运动锻炼
如散步、慢跑等，以增强体质，提高免疫力。
3
指导患者保持良好的生活习惯
如戒烟、限酒，保持良好的作息时间，避免疲劳 。
05
CATALOGUE
吸入性肺炎的预后
影响预后的因素
01
02
03
04
吸入物成分
吸入物如果是酸性，如胃内容 物，会对肺组织造成严重损伤
发病机制
01
02
03
异物进入气道
吸入异物后，机体产生一 系列炎症反应，导致气道 黏膜水肿、炎性细胞浸润 和渗出。
感染
异物进入肺部后，可能引 起继发感染，导致肺部炎 症加重。
免疫反应
异物进入肺部后，机体产 生免疫反应，导致炎症进 一步加剧。
临床表现
咳嗽、气促、呼吸困难
吸入性肺炎患者常出现咳嗽、气促、 呼吸困难等症状，严重时可出现紫绀 和低氧血症。
向患者及家属普及吸入性肺炎的预防和自 我管理知识，提高预防意识。
THANKS
感谢观看
疗程
03
根据患者病情好转情况，及时调整抗生素的用药疗程，确保治
疗效果。
04
CATALOGUE
吸入性肺炎的预防
吸入性肺炎课件
发病机制与病理生理
发病机制
吸入性肺炎的发病机制主要涉及异物 进入肺部后引起的免疫反应和炎症反 应。
病理生理
吸入性肺炎的病理生理过程包括肺组 织损伤、炎症细胞浸润、肺泡内液体 增多等。
临床表现
01
02
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症状
吸入性肺炎的症状包括咳 嗽、咳痰、呼吸困难、发 热等。
体征
体征包括肺部湿啰音、呼 吸急促、发绀等。
在康复期间，患者需要保持良好的生活方式和饮食习惯，同时进 行适当的锻炼以帮助恢复肺功能。
定期随访
医生会建议患者在康复期间定期随访，以监测病情的恢复情况，并 及时处理任何可能出现的问题。
预防再次发生
为了避免再次发生吸入性肺炎，患者应采取措施减少误吸的风险， 例如改变睡姿、进食时保持坐直等。
THANKS FOR WATCHING
根据病原学检查结果 选用敏感抗生素进行 治疗。
注意观察抗感染治疗 效果，及时调整治疗 方案。
对于严重感染的患者， 可采用抗生素联合治 疗。
04 吸入性肺炎的预防
预防措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，减少病菌滋生。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足睡眠，提高自身免疫力。
05 吸入性肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄较大的患者通常比年轻患 者恢复得更快，预后更好。
基础疾病
患有慢性疾病，如心脏病、肺 病等的患者，恢复期可能会延 长，预后较差。
并发症
如心脏疾病、糖尿病等，可能 影响预后。
病原体
不同的病原体引起的肺炎，预 后也不同。例如，细菌性肺炎 通常比病毒性肺炎恢复得更快
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吸入性肺炎的临床表现
体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者 可发生呼吸窘迫综合征。
影像学表现
§ 吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边 缘模糊阴影，常见于中下肺野，右肺多见。
§发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大 片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为 明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似， 但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
染性的 ● 误解必须目睹误吸才能建立诊断
后4条引自 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
疑有吞咽困难的临床征象
• 流涎或食物从口中淌下 • 吞咽起始延迟 • 吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳 • 执行吞咽动作后甲状软骨/咽部提升水平
减少或不提升
Marik PE, et al. CHEST, 2003, 124:328-336
疑有吞咽困难的临床征象
• 一口食物需多次吞咽 • 食物或液体从鼻中泄漏 • 口腔隐藏食物 • 进食频率缓慢 • 吞咽疼痛 • 口腔/咽喉感觉减弱
医疗机构收容所老年重症吸入性肺 炎病原菌调查
60
55
50
49
病
原
40
菌
比 例
30
20
16
12
10
G-肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染
0
Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群 很重要（GNB＜5%）
• 胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重 要来源
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增 加唾液中的含菌量，增加吸入性肺炎的危 险性。
• 严重合并症、日常生活活动下降、营养不 良、鼻饲也会影响口咽细菌的定植（G-杆 菌、金葡菌、真菌）等。
(%)
抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性
克林霉 亚％胺培 莫西沙 甲硝
素
南
星
唑
哌拉西 林/他唑 巴坦
放线菌属
90 100 100 40 100
脆弱拟杆菌
84.6 95.3 96.9 100 93.8
多形拟杆菌
77.5 100 95 100
85
单形拟杆菌
45
95
90 100 85
普通拟杆菌
76.6 100 93.3 100 83.3
• 严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案 • 按社区和院内感染指南治疗 • PG和克林霉素耐厌氧比例增加 • 新喹诺酮(莫西沙星）、哌拉西林敏感性较高，
可考虑用 • BIPAP和CPAP对神经病变导致上气道塌陷
性吸入性肺炎有效
男，62岁，农民，倒在稻田中。次日起，高热、咳 黄痰，三日后入我院。
入院时体温39度，WBC：21000/uL
抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防 细菌性感染，因不能减少继发细菌感染的发生， 且易产生耐药菌株。
误吸的预防和治疗
• 短期鼻饲 • 口腔清洁 • 药物治疗
–增加咳嗽和吞咽的感觉：ACEI抑制P物质降 解
–避免镇静剂
• 大量误吸导致严重呼吸困难
– 肺叶灌洗 – 全肺灌洗
吸入性感染性肺炎的治疗
–口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降 –舌头对实物团块的控制作用减弱 –吞咽起始的感觉阈值增加 –上食管括约肌（UOS）压力减弱
危险因素——吞咽困难
引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外 意识障碍 假性延髓麻痹
抗胆碱能药物会引起口干，是药物性吞咽 困难的常见原因
抗精神病药物影响中枢神经系统酪氨酸受 体复合物或拮抗左旋多巴的作用，降低患 者清醒状态，使咳嗽及吞咽反射减弱
吸入性(化学性)肺炎 – Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s syndrome) – 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤
吸入性(感染性)肺炎 – Aspiration Pneumonia – 吸入口咽部定植菌导致肺部感染
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
抗生素对350株临床兼性厌氧菌的体外敏感性％
屎肠球菌 粪肠球菌 枸橼酸杆菌 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 大肠杆菌 克雷白杆菌 肺炎克雷伯 摩根(氏)菌 奇异变形杆菌
环丙沙 莫西沙 加替沙
星
星
星
左旋 氧氟 沙星
哌拉西 林/他唑 巴坦
35
40
30
25
30
70
90
80
65
90
90
90
90 100 80
90
100
吸入性肺炎(AP)的流行病学
● 15%到23%的CAP是AP ● 误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制 ● AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 ● AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 ● AP老年人发病率高
AP值得引起老龄化社会的关注
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
环咽肌(上食道括约肌) 食管
声带内收—喉头升高
—封闭咽与支气管通路
膈肌
主动脉弓
—食管上括约肌舒张
—食团被挤入食管
胃
食管蠕动—食物入胃
危险因素
• 吞咽困难 • 咳嗽反射减弱 • 胃食管反流 • 口腔定植菌的负荷量大 • 机体防御机制低下 • 气管插管拔出后
危险因素——吞咽困难
• 10％的50岁以上的人主诉吞咽困难 • 老年人口咽/食管功能紊乱
吸入性肺炎的诊治
西安交大医学院第二附属医院 孙秀珍
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂 肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和 挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性AP。 误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严 重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
危险因素——咳嗽反射减弱
咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽
反射减弱 不论白天还是晚上，吸入性肺炎患者发生
咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组
1. Wang HD, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Cough reflex in the night. Chest 1998; 114 (5): 1496-7.
• 草绿色链球菌
常
• 化脓性链球菌
见
• 肺炎链球菌
上
• 葡萄球菌(包括金葡菌)
呼
• 微球菌属
吸 道
• 奈瑟球菌属 • 卡他莫拉菌 • 嗜血杆菌属
定
• 乳酸杆菌属
植
• 棒状杆菌属
蝶窦 咽鼓管 口下鼻甲
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体
菌
• 专性厌氧菌
会厌软骨
环状软骨
• 念珠菌属
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
100 100
80
100 100 100 100 70
100 100 100 100 90
100 100 100 100 90
100 100
100 100
90
100 100
90 100 100
10E0dmiston CE1,0et0al. 100 Antimicrob Agen Che1m0ot0her, 2004, 90 48:1012–1016
吸入性肺炎起因
◆意外吸入：
液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、 汽油、干洗剂、傢具上光剂等被吸入到呼吸道。 ◆ 误吸： 70％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发 生口咽分泌物的隐性误吸 45％的正常人在睡眠中有可能发生误吸
气管、食道和胃
下咽括约肌
食团— 软腭咽部—软腭
上升—封闭鼻咽通路—
气管
脑血管意外后吸入性肺炎
ห้องสมุดไป่ตู้
硬皮病合并肺纤维化
64岁男性患者
蜂房
食管扩张
外因性类脂质肺炎
Bandla HP, et al. Pediatrics 1999;103(2):e19
持续癫痫致吸入性肺炎
吸入性肺炎当前的误区
● “不知道吸入性肺炎很常见” ● 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌
性肺炎 ● 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感
诊断：吸入性肺炎
治疗：莫西沙星0.4QD IV
治疗次日体温开始下降，三日后降至正常。 WBC三日后降至13000/uL
治疗前
治疗后第8天
治疗前
治疗后第8天
小结
• 老年人误吸发生率高 • CAP中吸入占15%-23% • 应鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性感染性
肺炎 • 吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+球
吸入性肺炎的病理变化
◆ 支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性炎症和 支气管周围炎性浸润。
◆ 肺泡上皮细胞破坏、变性。 ◆ 肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。数日后
肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。 形成肺纤维化。
吸入性肺炎的临床表现
症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有
关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎， 于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2 小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀 和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
梭状芽孢杆菌
85.7 100 100 100 100
梭状芽胞杆菌