常用注射法_基础护理学

常用注射法＿基础护理学常用注射法２005-7-290:0一、皮内注射法（ID）皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。

(一）目的1.用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。

２.预防接种。

３.局部麻醉的先驱步骤。

(二)部位1.皮肤试验取前臂内侧下段。

因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。

2．预防接种常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。

（三）用物注射盘内放无菌1ml注射器和4.5～5 号针头,按医嘱备药液。

（四)操作方法１．将用物备齐携至床边,核对，向病人解释,以取得合作。

做皮试前，应详细询问有无过敏史,如对需要注射的药液有过敏史,则不能作皮试,应和医生取得联系，更换其他药物后再作试验。

2．用1ml注射器及针头，抽取药液,排尽空气。

3.选前臂掌侧（或三角肌下缘部位),用７0％酒精棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器,使针头斜面向上，和皮肤呈5度至15度刺入皮内（图10－5)。

4．待针头斜面进入皮内后,放平注射器，注入药液0.1ml，药量要准确,使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白,毛孔变大。

５.注射完毕，迅速拔出针头,切勿按揉,清理用物,按时观察反应。

图10-5 皮内注射法６.如需作对照试验,用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位,注入0.１ml等渗盐水2０分钟后,对照观察反应。

（五）注意事项皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深,拔针不按压,以免影响结果的观察。

二、皮下注射法（Ｈ）皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。

(一）目的1.需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。

如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏,失去作用,而皮下注射迅速被吸收。

２.局部麻醉用药或术前供药。

3.预防接种。

(二）部位上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方(图1０-6）。

图１0－6 皮下注射部位(三）用物注射盘内无菌1－2m注射器和5.5～６号针头,按医嘱备药液。

(四)操作方法1．将用物备齐携至床边，核对，向病人解释,以取得合作。

选择注射部位,用2％碘酊和70%酒精进行皮肤消毒，待干。

2.将药液吸入注射器,排尽空气,左手绷紧皮肤，右手持注射器,食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到４0度角，过瘦者可捏起注射部位（图10－７），迅速刺入针头的三分之二,放开左手固定针栓，抽吸无回血,即可推注药液。

3.注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处,快速拔针，清理用物。

（五)注意事项１.针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。

2.尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

３.经常注射者,应更换部位,轮流注射。

４．注射少于1ml的药液,必须用1mｌ注射器,以保证注入药液剂量准确。

图10-7皮下注射法三、肌内注射法(IM 或im)肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法.(一）目的1.和皮下注射同,注射刺激性较强或药量较大的药物。

２.不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

（二)部位应选择肌肉较厚,离大神经、大血管较远的部位。

其中以臀大肌为最常用,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。

1．臀大肌注射定位法（１）十字法。

以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线,将臀部分为4个象限,其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区(图10-8)。

(2）联线法。

取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位（图１０-８）。

图10-８臀大肌肌内注射定位法2.臀中肌、臀小肌注射定位法(1)以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内。

此处血管、神经较少,且脂肪组织也较薄,故被广泛使用。

（2)以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）为标准。

为使臀部肌肉松弛,可取以下各种体位。

侧卧位:上腿伸直,下腿稍弯曲。

俯卧位:足尖相对, 足跟分开。

坐位：坐位椅要稍高,便于操作。

3.股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm，髋关节下１０cm处约7．5cm宽。

此区大血管、神经干很少通过,部位较广,适用于多次注射者４.上臂三角肌注射法。

为上臂外侧自肩峰下２-3指,此处肌肉分布较臀部少,只能作少剂量注射。

三角肌九区划分法;把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下１/3部的前、中、后区。

1．三角肌的上１/3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。

２．三角肌的中1/３部的前、中、区为相对安全区。

３．三角肌的中、下1／3部的后区深面,因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。

4.三角肌的下1/3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。

(三)用物注射盘内无菌注射器2-5ml,针头6－6.５号,按医嘱备药液。

(四)操作方法1.将用物备齐携至床边、核对，解释,以取得合作，协助病人取适当体位。

2.用2％碘酊和70%酒精消毒皮肤，待干。

3．吸取药液排尽空气,用左手拇指和食指绷紧皮肤,右手持针,如握笔姿势,以中指固定针栓,针头与注射部位呈9０度,快速刺入肌肉内。

一般约进针2.5～3ｃｍ（消瘦者及儿童酌减)。

4.松开左手，抽动活塞,如无回血，固定针头,注入药物。

注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针。

５.清理用物,归还原处。

（五）注意事项1．切勿把针梗全部刺入,以防针梗从根部折断。

2.两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌;需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。

3．两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前,其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射(六）病区内集中进行肌内注射1.在同时间内为多数病人作肌内注射时,可将用物、药物注射本放于治疗车上，治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗，内衬纱布,以收集用过的注射器及针头,然后推车到病房，按病床顺序边吸药，边注射。

2.在同一时间内为多数病人作肌内注射时,需准备集体用的治疗盘,内放无菌巾、注射器及针头、药物,治疗碗一只,内放消毒液纱布。

3.操作方法（1)治疗盘上铺无菌治疗巾(双层）。

（２）核对大、小注射卡,将小卡按床号固定在治疗盘内,准备药物。

(3）吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内,使活塞柄对准小注射卡,最后盖上无菌治疗巾备用。

（4)按床号顺序核对,向病人解释后注射。

在另一病人注射前，用消毒液的纱布擦拭双手后,再行注射。

四、静脉注射法(IV或iv)静脉注射法是将药液注入静脉的方法。

（一）目的１．药物不宜口服、皮下或肌内注射,需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。

2．药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

3.作诊断、试验检查时,由静脉注入药物,如为肝、肾、胆囊等Ｘ线摄片。

４.输液和输血。

5.用于静脉营养治疗。

（二）部位常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。

(三)用物注射盘内无菌注射器(根据药液量选用）,针头6．2－7号或头皮针，止血带,治疗巾或一次性纸巾。

按医嘱备药物。

（四)操作方法１．将备齐用物携至床边，核对，向病人解释,以取得合作。

2．用注射器吸取药液,排尽空气,套上安瓿。

3.选择合适静脉,以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2％碘酊消毒皮肤，待干后以70％酒精脱碘,嘱病人握拳，使静脉充盈。

4.穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定，右手持注射器，针头斜面向上,针头和皮肤呈２0度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。

5．见回血，证实针头已入静脉,可再顺静脉进针少许,松开止血带，嘱病人松拳，固定针头,缓慢注入药液。

6.在注射过程中，若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。

7.注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头,嘱病人屈肘按压片刻。

清理用物。

8．注意事项（1)注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。

如需长期静脉给药者,应由远心端到近心端进行注射。

(2)根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。

（3)对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内,再推注药物,以防药液外溢于组织内而发生坏死。

9.静脉注射常见失败的原因。

(1)针头斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续,注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。

（2)针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅,部分药液溢出至深层组织。

（3）针头刺入过深,穿透对侧血管壁,药物注入深部组织，有痛感,没有血,如只推注少量药液，局部不一定隆起。

五、股静脉注射法(一）目的常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。

（二）部位股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉,股动脉内侧0.５cm为股静脉。

(三）用物注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。

(四）操作方法1.病人平卧，下肢伸直略外展，局部常规消毒，待干。

2.术者消毒左手食指和中指,然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位,再消毒穿刺点及术者手指,并用左手手指加以固定。

3.右手持注射器，针头和皮肤呈9０度或45度角,在股动脉内侧０.5ｃm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉,固定针头,根据需要采取血标本或注射药物。

4．抽血或注射毕,局部用无菌纱布加压止血3-5分钟，确认无出血,方可离开。

清理用物。

（五）注意事项（1)严格执行无菌操作规程,防止感染。

（2）抽出为鲜红色血液,即提示穿入股动脉，应立即拔出针头,紧压穿刺处5-１0分钟，直至无出血为至。

六、动脉穿刺注射法(一)目的作血液气体分析; 重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量;施行某些特殊检查（如脑血管造影)；施行某些治疗（注射抗癌药物)。

（二）部位采集血标本常用桡动脉与股动脉。

桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。

股动脉穿刺点见前面。

（三)用物注射盘内加无菌的5ml或10ｍl干燥注射器,７号针头及标本容器,手套。

若作治疗、检查,另备药液。

（四）操作方法充分暴露穿刺部位,常规消毒,范围要广泛，术者立于穿刺侧,戴手套或用２%碘酊与７0％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉,右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉,见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。

操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5-10分钟。