精神分裂症诊断与治疗

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《美丽心灵》
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《门》
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谢谢 ！
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谢谢大家！
躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍 药物或精神活性物质所致精神障碍 应激反应和适应性障碍 情感性障碍 人格障碍（反社会人格）
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病程及预后
总体上讲，在第一次发作的精神分裂症患者中，有 75％可以治愈，约 20％可保持终生健康。 因此精 神分裂症的预后并不像人们所想象的那样悲观。 由 于现代治疗学的不断进步，大约60％的病人可以达 到社会性缓解，即具备一定的社会功能
病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰 退和不同程度社会功能缺损。
Fra Baidu bibliotek
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早期症状
大部分病人属慢性起病 工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，
对人冷淡，与人疏远 对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾 生活懒散，敏感多疑，性格改变等。
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早期症状
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病历
患者男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员，河南郑州人。 2006年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我
活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。” 拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出 门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，既往体健， 无重大躯体疾病可告。 精神检查：病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆 智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散， 时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。 有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存 在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。
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思维内容障碍
认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞 悉感）。
认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。 坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。 坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据
地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。 突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念
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精神分裂症患病率
据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病 率大概为3.8‰-8.4‰
美国的研究，终身患病率高达13‰ 我国1992年全国流调资料显示精神分裂症的终生
患病率为6.55‰，与1982年的 流调结果5.69‰相 比差别不大。 我国的大部分流调资料都提示女性患 病率高于男 性，性别差异在35岁以上年龄组较明 显；城市患病率高于农村。
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病历
• 例，男，28岁，未婚，工人， 患精神分裂症已5年，近2年来 觉得脑子里有说话的声音，为 一异已男子声音。此后觉得自 己为他人所控制，“一点不能 自主”。
• 有一次，脑子里的人带他到一 个地方，叫他捣毁人家的仓库 ，说他是“玉皇大帝投胎”。 还有一次买东西，脑子里的人 不让他思考，以致使他不能算 帐。有时候，这个声音又好象 是在空中。
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病历
男，29岁，患病6年，浙江省乐清市 主诉：自闭，多疑，易激惹，胡言乱语6年。 现病史：6年前失恋原因出现自闭，反复走动，坐立不安，幻视
（凭空看到去世的爷爷在面前），胡言乱语，自言自语，自笑，无 故发脾气，疑心别人说自己坏话。在浙江治疗，第一次住院一月， 效果良好，出院后因停药十余天病情再次加重。于5年前第二次住 院治疗3月，出院后服药利培酮 达一年余。3年前因症状加重，第 三次住院治疗5月，当时症状：自闭，易激惹，打人，半月不吃饭， 自笑，自言自语，疑心更为严重。先后4次住院治疗，因病情反复 发作，症状逐渐加重。为进一步治疗特来诊。查体：神志清楚，焦 虑面容，思维内容贫乏。计算力、定向力存在。四肢活动自如，神 经系统未见明显阳性体征。
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情感障碍
患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感 缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时 对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感 到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡 漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自 笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分 裂症特征性症状。
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病因
精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。 多起病于青壮年 表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，
精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。
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发病机制
1.遗传 因素 ：
国内外 有关精
4.子
宫内感
染与产
伤
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临床特征
一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工 作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。
（原发性妄想）。 患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。
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病历
例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚 煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以 后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分 给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离 婚，没有那么容易”，多人解劝无效。
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思维内容障碍
关系妄想、被害妄想是最多见的妄想，患者感 到自己受到威胁，无根据地认为有人想陷害、 破坏、谋害自己，进行跟踪、监视等（被害妄 想）。
患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对 自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关 系妄想）。
患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动 受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制 （被动体验，被控制感，影响妄想）。
部分病人可有失眠、头 痛、头晕、无力、情绪 不稳等不适感及神经症 症状。部分病例可急剧 起病，临床上多表现为 突然兴奋、冲动，言语 凌乱，行为紊乱，片断 幻觉和妄想。
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一级症状
chneider一级症状有：①争论性幻听；②评论性幻 听；③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⑤思 维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动 体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知 觉。
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思维联想障碍
思维松驰 思维中断 思维云集或强制性思维 思维插入 思维扩散 病理性象征性思维 语词新作
思维破裂 思维剥夺
思维化声 逻辑倒错
思维贫乏
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病理性象征性思维
例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷 的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医 护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是 工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限， 永远和工人阶级在一起。”
入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道： “吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答： “过去妈妈说过植物也有神经系统的”。
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病例分析
例：男，29岁，断言半年来姑母要害他而入院， 诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫 害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此 十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。
问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家， 表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫 瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思， 因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通 其他人采取了一系列的行动，逼他就范。
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思维内容障碍
妄想是一种病理性的歪曲信念，这种信念与客观 事实、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚 至荒谬离奇，但患者确坚信不疑，无法被说服， 也不能亲身的经历加以纠正。
精神分裂症诊断与治疗
定义
是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、 行 为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特 征。通常意识清晰，智能尚 好，部分病人可出现认 知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程 迁延， 有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可 保持痊愈或基本痊愈状态。
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诊断标准（CCMD-3)
至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落， 单纯型分裂症另规定：
1.反复出现的言语性幻听； 2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内 容贫乏； 3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4.被动、被控制，或被洞悉体验； 5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； 6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7.情感倒错，或明显的情感淡漠； 8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9.明显的意志减退或缺乏。
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语词新作
例如，医生在患者写的文字 材料中发现有一个字(字的 上半部是“手”，字的下半 部是“心”)。患者说： “这个字读作手心，是书桌 的意思。”
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病例分析
例：男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为 离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下 去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。 自称“大脑神经细胞被人偷窃了”
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幻觉
最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听 到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、 争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有 一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的 幻听，较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。
其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻 觉、内脏幻觉等。
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病程标准
1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月， 单纯型另有规定。
2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准， 当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时， 分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2 周以上，方可诊断为精神分裂症。
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鉴别诊断