脑膜瘤CT、MRI诊断
[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~脑膜瘤【临床表现】脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。
临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。
多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。
【MRI表现】(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。
(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。
(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。
(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。
图1左顶部脑凸面脑膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。
肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注图2左额镰旁脑膜瘤A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化图4多发脑膜瘤A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。
脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
脑膜瘤的影像学诊断
脑膜瘤的影像学诊断脑膜瘤的影像学诊断一、引言脑膜瘤是一种常见的颅内疾病，影像学诊断在脑膜瘤的诊断和治疗中起到重要的作用。
本文将详细介绍脑膜瘤的影像学诊断方法和技术。
二、脑膜瘤的基本知识1·脑膜瘤的定义：脑膜瘤是发生在脑膜上的肿瘤，起源于脑膜的上皮细胞。
2·脑膜瘤的分类：根据脑膜瘤细胞的起源，脑膜瘤可分为脑膜上皮细胞瘤和间变性脑膜瘤等不同类型。
3·脑膜瘤的症状和体征：脑膜瘤常表现为头痛、呕吐、颅内压增高等症状，严重时可引起神经功能障碍。
三、脑膜瘤的常用影像学检查方法1·脑CT（计算机断层扫描）：CT是最常用的脑膜瘤影像学检查方法之一，通过对脑部进行断层扫描，可观察脑部结构是否异常。
2·脑MRI（磁共振成像）：MRI可以更详细地显示脑膜瘤的位置、大小、形态等信息，对脑膜瘤的诊断有很高的准确性。
3·血管造影：血管造影可以显示脑膜瘤供血动脉的情况，帮术准备和手术过程中的血管保护。
4·脑脊液检查：脑脊液检查可以帮助判断是否存在脑膜瘤，通过检查液体中的白细胞、蛋白质等指标来确定脑膜瘤的诊断。
四、脑膜瘤的影像学诊断步骤1·阅读病史：了解病患的病史信息，包括主诉、既往疾病史等。
2·分析临床表现：结合病患的症状和体征，进行初步判断是否存在脑膜瘤。
3·进行影像学检查：根据医生的指导，选择合适的影像学检查方法进行脑膜瘤的诊断。
4·影像学结果分析：对获得的影像学结果进行详细的分析，观察脑膜瘤的位置、形态、大小等信息。
5·与其他疾病进行鉴别诊断：根据脑膜瘤的特征进行鉴别诊断，排除其他疾病的可能性。
6·编写诊断报告：根据影像学结果和诊断分析，撰写脑膜瘤的诊断报告，供临床医生参考。
五、附件本文档涉及附件：影像学检查报告、血液检查结果、病史记录等。
六、法律名词及注释1·脑膜瘤：一种发生在脑膜上的肿瘤，常见的有脑膜上皮细胞瘤和间变性脑膜瘤等类型。
脑膜瘤名词解释
脑膜瘤名词解释
脑膜瘤是指在脑膜上生长的一种肿瘤，通常是良性的（非癌性），但也有可能是恶性的（癌性）。
脑膜瘤通常是由于脑膜细胞异常增生而导致的，婴儿和儿童较少患此病，成年人中较为常见。
脑膜瘤的症状包括头痛、呕吐、抽搐、眼球突出、视力改变、听觉异常、平衡感失调等。
这些症状可能会随着瘤体生长而逐渐加重，需要及时就医治疗。
诊
断脑膜瘤通常需要做核磁共振扫描（Magnetic Resonance Imaging, MRI）或计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）等检查。
脑膜瘤的治疗方式包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
手术切除是目前最常用的治疗方法，通过手术可以将肿瘤完全切除，并避免瘤体再次生长。
对于某些不宜手术的脑膜瘤，放射治疗和化学治疗也是可行的治疗方式。
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。
许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。
多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。
50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、
鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。
其它部位偶见。
原发性的骨内的脑膜瘤：CT和MRI的表现
依据肿瘤发生的部位 ，Ａ Ｇ等人进 一步 ＬＮ
把 后 两 ■ 分 为 颅 顶 型 （ 、 颅 底 Ｃ） 和
（） Ｂ 。因为向颅骨外延伸 ， 以该 例所 介 所
绍 的类 型 属 于 ＨＣ型脑 膜 瘤 。 Ｉ
物不能移动 ， 并且没有触痛 。患者也没 有 神经系统方 面的缺 陷。实验 室未 发现 异 常 。普放揭示 出在右侧 额顶部 有 １个边 界清楚的溶骨性的破坏灶。Ｃ Ｔ揭示 出该 病灶位于右侧 额顶部板 障内 ， 围骨质程 周
也 有 人 认 为 它 们 起 源 于 具 有 多 向 分 化 潜 能 的 间充 质 母细 胞 。 据 文 献 报 道 ，８ 的 原发 性 的 硬 膜 外 ６％ 的 脑 膜 瘤 与 颅 盖 骨 有 关 。 额 顶 部 和 眶 时 骨 内脑 膜 瘤 最 常 见 的 部 位 。存 文 献 报 道 中， 它部位 的发病 部位 有皮下 组 织 、 其
颅内脑膜瘤是不 常见 的， 脊索源性脑膜瘤
还 没有 报 道 。
病 例 资 料
的脑 和 脊 髓 的肿 瘤 进 行 区分 ， 一 步 把 具 进 有 颅 外 延 伸 的 或 转 移 的 原 发 性 的 硬 膜 内 的 脑 膜 瘤 进 行 区别 。 原 发 性 的 脑 膜 瘤 町 以分 为 三类 ， 纯 单 的 顷 外 型 （ｙｅＩ） 单 纯 的 颅 骨 型 （ｙ ｅ ｔｐ 、 ｔ ｐ Ⅱ） 颅 骨 型 伴 有 颅 骨 外 的 延 伸 （ｙ ｅ ） 、 ｔ Ⅲ 。 ｐ
由于骨组织 的重叠 ． 传统的放射平 片
在 诊 断 颅 盖 骨 腑 膜 瘤 中 所 提 供 的信 息 非 常 有 限 ｃｒ 骨 商 诊 断 该 病 是 必 须 的 ， ｒ在 它 可 以发 现 骨 皮 质 的 破 坏 和肿 瘤 向 内 外 板 障 的 延 伸 。 Ｍ 图 像 具 有 好 的 软 组 织 Ｒ
脑肿瘤的MRI诊断
MRI表现：
❖ 星形细胞瘤多呈长T1长T2信号，部分呈混杂信 号，内可见囊变、坏死、出血和钙化等信号改变。 出血坏死低度星形细胞瘤少见，而高度星形细胞 瘤多见。钙化显示不如CT敏感。MRI显示脑水肿 和占位效应较CT敏感、准确。瘤体可跨越胼胝 体向对侧生长，也可沿脑室室管膜种植性转移。
CT表现：
❖ 平扫：鞍内占位，向上向下生长，多为 等密度，少部分可出血，蝶鞍扩大，鞍 底下凹变薄，侵蚀或破坏。
❖ 增强扫描：肿瘤中度以上强化。 ❖ 微腺瘤表现垂体内圆形或不规则小的低
密度区，鞍隔隆起，垂体柄偏移，增强 扫描垂体内低密度区更明显。
MRI表现：
❖ 肿瘤形态：垂体微腺瘤表现为垂体高度增加（通常 ﹥9mm），局部向上或向下膨隆，多数表现为圆形低 信号灶，垂体漏斗部或垂体柄向一侧偏移。垂体大腺 瘤表现为鞍内和鞍上圆形或分叶状肿块。
（脑内髓母细胞瘤，脑外SPNET）
六、血管性肿瘤：
❖ 1.成血管细胞瘤（血管网织细胞瘤、血管 母细胞瘤）
❖ 2.动脉瘤 ❖ 3.海绵状血管瘤 ❖ 4.畸形细胞肉瘤
七、含脂类肿瘤：
❖ 1.胆脂瘤（表皮样囊肿） ❖ 2.脂肪瘤
❖八、恶性淋巴瘤 ❖九、颅咽管瘤 ❖十、脉络丛乳头状瘤
十一、骨肿瘤
❖ 1.脊索瘤（斜坡） ❖ 2.骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉
❖ 增强扫描：增强扫描后脑膜瘤呈明显均匀强化， 如果与瘤体相连的脑膜强化，呈鼠尾状或线状， 称脑膜尾征。
T1WI
T2WI
+C --C
脑膜瘤的影像学诊断
脑膜瘤的影像学诊断脑膜瘤的影像学诊断⒈简介脑膜瘤是一种起源于脑膜的肿瘤，一般为恶性肿瘤。
影像学诊断是脑膜瘤的重要手段之一，可以帮助医生了解病变的位置、大小、形态特征等，并指导治疗方案的选择。
⒉影像学检查的准备在进行影像学检查之前，患者需要根据医生的指示进行必要的准备。
这些准备包括禁食禁水、避免进食或服用特定药物等。
⒊影像学检查的方法常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描、MRI、核医学检查等。
具体选择哪种方法应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
⑴ X线检查X线检查是常规的影像学检查方法之一。
它可以通过对头颅进行X线照射，获得头颅内部的断层图像。
然而，X线检查的分辨率有限，对于脑膜瘤较小的病变可能无法准确诊断。
⑵ CT扫描CT扫描是一种较常用的影像学检查方法，它可以获得较高分辨率的头颅内部影像。
CT扫描可以通过不同角度的X线照射，产生多个切面的图像，进而重建三维图像。
对于脑膜瘤的诊断有较高的准确性。
⑶ MRIMRI是一种较为精确的影像学检查方法，它不依赖于X射线，通过磁场和无害的无线电波获得图像。
MRI可以提供更详细的脑膜瘤影像，帮助医生了解病变的性质和周围结构的影响。
⑷核医学检查核医学检查包括正电子发射断层扫描（PET）等，它可以通过注射特定的放射性示踪剂来观察脑膜瘤的代谢活动，帮助确定病变的性质和范围。
⒋影像学结果的分析影像学结果需要由经验丰富的医生进行分析和解读。
医生将根据影像学特征、位置、大小等因素来评估病变的恶性程度和治疗的可行性。
⒌附件本文档附带有以下附件：●X线检查报告●CT扫描影像●MRI影像●核医学检查报告⒍法律名词及注释●恶性肿瘤：指细胞生长失控，侵犯周围组织并能以血液或淋巴系统迁入其他部位的肿瘤。
●影像学诊断：通过保存疾病变化的图像方式辅助医生诊断疾病的方法。
脑膜瘤的影像学诊断
脑膜瘤的影像学诊断脑膜瘤的影像学诊断引言脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，起源于脑膜，可分为脑膜内瘤和脑膜外瘤两类。
脑膜瘤的早期诊断对于制定治疗方案和提高患者的生存率和生活质量非常重要。
影像学检查在脑膜瘤的诊断和评估中起着关键的作用，本文将介绍脑膜瘤的影像学诊断。
CT扫描脑膜瘤的CT扫描是最常用的非侵入性影像学检查方法之一。
CT 扫描能够提供高分辨率的图像，并能够检测脑膜瘤的形状、位置、大小以及与周围组织的关系。
通常情况下，脑膜瘤在CT扫描上呈现为圆形或卵圆形的肿块，边界清晰，并且常常有钙化的表现。
此外，脑膜瘤在CT扫描上还可以显示与脑膜瘤相关的水肿和囊变等变化。
MRI检查MRI检查是脑膜瘤影像学诊断的另一种重要方法。
与CT扫描相比，MRI具有更高的分辨率，并能够提供更多的信息。
MRI检查常常可以清晰地显示脑膜瘤及其与周围结构的关系，有助于评估肿瘤的范围和侵犯程度。
在MRI图像上，脑膜瘤呈现为低信号或等信号的肿块，并且常常能够显示与脑膜瘤相关的水肿和囊变等变化。
MRI还可以进行功能成像，如弥散加权成像（DWI）和动态对比增强（DCE），可以帮助进一步评估脑膜瘤的生物学行为。
血管造影血管造影是一种能够显示脑血管结构和血流动力学的影像学技术。
对于脑膜瘤的影像学诊断，血管造影可以帮助确定肿瘤的血供情况以及与周围血管的关系。
通常情况下，脑膜瘤的血供主要来自颅内动脉，血管造影可以显示脑膜瘤的血管分布情况，并有助于制定治疗方案。
PET-CTPET-CT是一种结合了正电子发射计算机体层摄影（PET）和CT的影像学技术。
PET-CT检查可以提供关于脑膜瘤的代谢活性和生物学行为的信息。
在PET-CT图像上，脑膜瘤通常呈现为代谢亢进的灶，因为肿瘤细胞会具有增加的葡萄糖代谢。
此外，PET-CT还可以检测脑膜瘤的转移病灶，有助于评估其病程和预后。
结论脑膜瘤的影像学诊断对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
CT扫描和MRI检查是常用的影像学方法，可以提供详细的肿瘤信息。
脑膜瘤的典型影像学诊断分析
脑膜瘤的典型影像学诊断分析
脑膜瘤的典型影像学诊断分析
一、背景介绍
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，通常起源于脑膜组织。
影像学是脑膜瘤诊断的重要手段之一，本文将详细介绍脑膜瘤的典型影像学诊断分析。
二、影像学检查类型
1、磁共振成像（MRI）
2、计算机断层扫描（CT）
三、磁共振成像（MRI）的影像特点
1、脑膜瘤在T1加权像上呈等或稍低信号，T2加权像上呈等或稍高信号。
2、显著强化是脑膜瘤诊断的特征性表现，增强扫描中可见结节状、环形或结节-斑点状强化效应。
四、计算机断层扫描（CT）的影像特点
1、脑膜瘤呈等或稍高密度，边界清晰。
2、强化表现在增强扫描中相对较低，但小的脑膜瘤可能显示明
显的强化。
五、脑膜瘤的典型影像学诊断分析流程
1、首先进行MRI或CT扫描，获取脑膜瘤的基本影像特征。
2、通过T1加权像和T2加权像对脑膜瘤的信号强度进行分析，
以判断其良恶性。
3、分析增强扫描中的强化表现，确定脑膜瘤的强化类型和程度。
4、结合临床资料综合分析，做出最终的诊断。
六、附件
本文档涉及的附件包括：MRI和CT影像图像示例、脑膜瘤病理
报告示例等。
七、法律名词及注释
1、脑膜瘤：源于脑膜组织的肿瘤。
2、磁共振成像（MRI）：一种利用磁场和无线电波产生人体内
部器官或组织影像的医学检查技术。
3、计算机断层扫描（CT）：一种利用X射线通过人体不同部位
进行扫描三维图像的医学影像技术。
脑膜瘤CT、MRI诊断-文档资料
平扫右侧额叶 见等密度肿块， 外侧与颅板相 贴，周围见大 片水肿，占位 效应明显。增 强后明显均匀 强化，CT值上 升约110Hu。
• ⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。 • ⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。 • ⑷砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。 • ⑸混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。 • ⑹恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤
的特点,且可以发生转移。
好发部位
2021/4/11
3
2021/4/11
4
CT表现
MRI表现
• （二）增强后脑 膜瘤有显著而均 匀的增强，脑膜 瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显 著增强，叫“硬 膜鼠尾征”（或 “脑膜尾征”） 有特征性。
2021/4/11
13
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空 信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠 状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑 膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的 关系。
• (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化。
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查： 双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；
MRI与CT对脑膜瘤诊断价值的对比研究
MRI与CT对脑膜瘤诊断价值的对比研究目的：对脑膜瘤患者采用MRI及CT扫描的诊断价值进行研究。
方法：选取2022年6月-2023年1月东营市某三甲医院疑似脑膜瘤的患者共60例，其中女性42例，男性18例，平均年龄（60.2±3.5）岁，病程方面的最大值在8年左右，最小值在7个月左右，平均病程在（4.23±3.61）年内。
对患者分别行MRI及CT影像学检查，将CT检查诊断设置为对照组，MRI检查诊断设置为实验组，对比两种检查方法的诊断价值。
结果：病理检查主要发现确诊为脑膜瘤54例，另6例为非脑膜瘤。
MRI检查结果显示脑膜瘤46例，其中真阳性43列，假阳性3例，非脑膜瘤14例，其中真阴性3例，假阴性11例；CT检查结果显示脑膜瘤44例，其中真阳性41例，假阳性3例，非脑膜瘤16例，其中真阴性3例，假阴性13例。
MRI扫描检查结果报告中的诊断结果准确率达到了76.6%、敏感度率则为约79.6%、特异度率仅为约50.0%左右;而对照组CT扫描结果检查报告结果报告的诊断结论准确率却仅有为约73.3%、敏感度指数仅为约75.9%、特异度指数为约50.0%。
通过本研究的分析和相关数据的计算，MRI检出率明显高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：结果显示MRI检查脑膜瘤的检出率明显高于CT检查，临床诊断结果更加准确，同时大大降低早期漏诊的发生率，是临床上一种最为可靠的检查和诊断方式。
综上所述，CT、MRI在诊断脑膜瘤方面存在差异，各有其优点，可根据实际情况，针对不同的情况进行合理的选择检查诊断方式，必要时可两者联合应用，减少误诊漏诊的机率，更好的服务于临床治疗。
关键词：脑膜瘤；CT检查；MRI检查；诊断价值脑膜瘤早期病变生长进程相对缓慢,病程持续时间较长,大部分患者在发病初期并没有明显的早期症状，非常善于伪装。
患者通常在发病后数月时间开始逐步的表现为间歇性的发作癫痫、头疼、听觉障碍、视力障碍、运动协调障碍等的全身症状,对其学习工作与生活质量无疑造成了极大的程度上的心理负面心理影响[1]。
医学影像-脑膜瘤CTMRI的典型征象
典型征象：
• 增强扫描：均匀强化， 密度升高明显，边界 锐利。
典型征象：
• 肿瘤内钙化占 10%~20%
典型征象：
• MRI:T1多为等信号， 少数为低信号
典型征象：
• T2可表现为高信号、低信号、等信号。
典型征象：
• 肿瘤内部信号不均匀， 可表现为颗粒状、斑 点状、轮辐状，与钙 化等有关。
典型征象：
• 肿瘤周围可有水肿： • T1WI低信号 • T2WI高信号
典型征象：
• 脑膜尾征：肿瘤邻近 脑膜发生鼠尾状强化， 称硬膜尾征
总结：CT表现
• 1、肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜 • 2、可有颅骨增厚、破坏、变薄等脑外肿
瘤征象 • 3、平扫多数为稍高密度 • 4、肿瘤密度均匀，边界清楚，周围有水
4.9CM*6.6CM。肿块周围见流空血管影。 左侧侧脑室受压，中线结构居中。
典型征象：
• 肿瘤基底部较宽
典型征象：
• 发生于靠近硬脑膜及 颅骨的肿瘤
典型征象：
• 可导致颅骨增厚、破坏、变薄
典型征象：
• 肿瘤平扫大部分为稍高密度，少数为等密度、低密度。
典型征象：
• 肿瘤密度均匀，边界 清楚，周围右脑水肿
脑膜瘤CT\MRI的典型征象
2005级影像专业附一实习队 杨波
脑膜瘤——常见的颅内肿瘤
颅内≠脑内
脑膜瘤可发生于颅内任何部位
• 常见于：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、 鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、 小脑桥脑角、斜坡、颅颈连接处等
脑膜瘤可与听神经瘤、神经纤维瘤并发
左侧额叶大脑半球凸面见一实质性肿块，T1 加权为低信号，T2加权呈高信号，边缘清楚， 相邻脑实质受压，肿块大小约
颅内脑膜瘤的MRI与CT影像学特征
２ 于 庆珍 ， 连俊 ， 文 东 ．绝 经 后 妇 女 摘 取 宫 内 节 育 器 郭 杨
的临床观 察［ ］ Ｊ ．中 国妇 幼健 康研 究 ，０ ７ （ ） ３ ２ ０ ， １ ：２—
３ ４．
３ 傅 惠芳 ．绝经后 宫内节育 器与健康的关 系［ ］ Ｊ ．实用妇
产科 杂 志 ， ０ ，８ ６ ：５． ２ ２ １ （ ）３ ３ ０ ４ 李 湘 霞 ．米 索前 列 醇 对 非 妊 娠 期 妇 女 宫 颈 扩 张 效 果 的
４６ ４
Ｖ１ ３ ｏ ｏ ２ Ｎ ． ． ４
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒｓ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆ Ａｅｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ
Ａ ｒ ０２ ｐ １ ２
手术结 果 比较。观察组 疼痛 ０级／Ｉ级 百分率 为 ９ ．８ ６ ９ ％ 显著高于对照组 的 ４ ．４ （ ０ ０ ） 观察组宫颈管 内Ｅ ４ ４ ％ Ｐ＜ ． １ ； ｌ ５号扩张器通 过 率 （ ０９ ％） ９ ． ４ 显著 高于 对 照组 的 ５ ． １ １ １％ （ Ｐ＜００ ） 观 察 组 一 次 性 摘 取 宫 内 ＩＤ 的 成 功 率 ．１ ； Ｕ （０ １ ％） ９ ． ９ 显著高于对照组 （８ ８ ％ ） ４ ．９ 。观 察组 ２ ６例一次
参 考 文 献
水平下 降不 明显 及生殖 器官无 明显萎 缩 ） 在半 年左 右取 ，
出 为最 佳 。
１ 赵 丽君 ， 雅 蓉 ．米 非 司酮 配 伍 米 索 前 列 醇 用 于 绝 经后 赵 妇女取 器术 ６ ２例 临床 分 析 ［ ］ Ｊ ．实 用妇 产 科 杂 志，
２ ０ ， １ ６ ：２ ． ０ ０ １ （ ） ３５
雌激素类药 的尼尔雌 醇是雌三醇 的衍生物 ， 能够 选择 性 的作用 于阴道及 子宫 颈管 ， 可使 宫 颈软化 及宫 口变 松 ， 摘取宫 内 Ｉ Ｄ时器械容易进 出宫腔 ， Ｕ 降低摘取 宫内 Ｉ Ｄ的 Ｕ 难度 。米索前列醇 是一 种前 列腺 素 Ｅ １类似 物 ， 对非 妊娠 期子宫具有敏 感性 ， 短时 间 内可降低 宫颈 的硬 度 ， 在 使宫 颈 软化 。绝经后米 索前 列醇 阴道 后穹 隆放 药 比 口服更 有效， 米索前列醇通过 阴道黏膜 吸收 到血液后直 接到达靶 器官发生作 用 ， 阴道给 药 的生物利用 度大 于 口服 给药 的 ３ 倍 ｊ又对 胃肠道 无 明显刺 激。本文 结果 表 明 ： ， 两种 药 物 联合应用 的观察组 ， 疼痛 ０级／Ｉ级百分率 、 扩张器 通 ５号 过率及摘取宫内 Ｉ Ｄ一次性 成功率分别显 著高 于对 照组 。 Ｕ 因此 ， 两种药物 合用 能起 到 良好 镇痛 及宫 颈松 弛作 用 ， 临
血管瘤型脑膜瘤的CT和MRI表现
血管瘤型脑膜瘤的CT和MRI表现杨清华莫陵江杨宁2,张苗打刘卫军1（广东药科大学附属第一医院①影像科，②病理科，广东广州510080）［摘要］目的：探讨血管瘤型脑膜瘤的CT及MRI表现特征。
方法：回顾性分析24例经手术及病理证实的血管瘤型脑膜瘤的CT及MRI表现，并与病理对照分析。
结果：24例均为单发肿块，边界清楚光整,22例呈圆形或类圆形,2例呈分叶状；直径23~ 57mm，平均45mm；20例密度或信号均匀，4例见散在囊变，2例见小斑片状钙化；24例均表现为CT低密度,20例行MRI检查，均表现为T1WI低信号,T2WI高信号，增强扫描均显著强化,22例肿瘤内见多发血管影，其中16例肿块内血管呈“烟花样”分布;2例较小病灶瘤周水肿较轻，余22例肿瘤占位效应显著，瘤周水肿明显。
病理上肿瘤组织中含大量扩张、充血的血管。
结论:血管瘤型脑膜瘤的CT及MRI表现密度或信号、肿瘤内“烟花样”血管分布及瘤周水肿均具有一定的特征性，对该病的诊断具有非常重要的价值。
［关键词］脑膜瘤；体层摄影术，X线计算机;磁共振成像脑膜瘤是最常见的颅内脑外肿瘤，病理上分15个亚型，影像学表现多样；血管瘤型脑膜瘤是其中的一个病理亚型，临床较少见，其影像学表现具有一定特征性。
笔者收集2012年5月至2018年10月我院经病理证实的血管瘤型脑膜瘤24例，分析其CT 及MRI特征，以提高对该肿瘤的认识。
1资料与方法1.1一般资料24例中，男8例，女16例;年龄29~ 68岁，平均46岁。
22例在我院行手术治疗，2例在外院行手术治疗，24例术后病理均为血管瘤型脑膜瘤。
1.2仪器与方法24例中20例行CT平扫、增强扫 描及CTA，其中16例同时行MRI平扫、增强扫描及MRA，2例行MRI平扫、增强扫描及PWI，2例未行MRI检查；4例行CT平扫，其中2例行MRI平扫、增强扫描、MRA及MRS,另2例未行MRI检查。
1.2.1 CT采用GE Optima CT660128层螺旋CT。
CT和MRI在脑膜瘤诊断中的应用比较
CT和MRI在脑膜瘤诊断中的应用比较目的：对比脑膜瘤在CT、MRI上的不同影像表现，以提高对该病的认识。
方法：对经手术、病理证实的20例脑膜瘤患者在CT、MRI上的影像表现，包括病灶的大小、部位、形态、密度（信号）及边缘进行对比分析。
结果：CT对脑膜瘤的钙化、邻近骨质改变比较敏感，MRI对发生在颅底部、枕骨大孔区等特殊部位的脑膜瘤显示较好。
结论：脑膜瘤在CT、MRI影像表现上多数相似，但对特殊部位的病灶诊断各有优势，必要时相互结合，有利于准确定位、定性。
标签：脑膜瘤；CT；MRI；影像表现；对比分析脑膜瘤是常见的颅内脑外肿瘤，占颅内肿瘤的15%～20%，好发于成人，男女之比为1∶2，主要以头痛为主要症状，可有癫痫、对侧下肢轻瘫或感觉障碍、嗅觉障碍、一侧视力减退，突眼和视乳头水肿、偏盲等，部分患者无明显临床症状，为偶然发现[1]。
现对我院4年间发现的20例脑膜瘤患者进行影像上的对比分析，以提高诊断水平。
1资料与方法11一般资料选取2010年1月至2014年7月我院收治的脑膜瘤患者20例作为研究对象，所有患者均通过手术与病理检查获得证实。
本组病例中男性5例，女性15例，年龄22～69岁，平均（467±42）岁，病程6个月至4年，平均（19±04）年。
本组患者主要临床症状包括癫痫、头痛、偏盲等，均接受CT与MRI临床检查，并将其结果进行统计学比较分析。
12方法20例患者分别采用CT与MRI的平扫及增强扫面。
CT检查中应用美国GE公司64排CT（GE LightSpeed VCT 64排），以听眦线为基线向上扫描至头顶，层厚为5mm，层距为5mm，螺距为1；增强扫描采用碘海醇30g注射液100ml静脉注射。
MRI检查中采用美国GE公司（GE SignaExcite 15T）超导磁共振扫描仪，横断面、冠状面及矢状面扫描，扫描范围分别为脑干至颅顶骨板、额部至枕部以及两侧颞部间。
扫描序列选择常规SE序列；T1WI参数设置：TR=3800ms，TE=8928ms，T2WI参数设置：TR=2500ms，TE=8792ms，层厚65mm，层距15mm，并附加水抑制序列，增强扫描造影剂为钆喷酸葡胺02ml/kg。
脑膜瘤影像诊断PPT课件
03
脑膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCT及MRI表现
CT and MRI findings of meningioma
04
脑膜瘤的特殊征象
Special features of meningioma
02
01 PART ONE
脑膜瘤概述
An overview of meningiomas
1.脑膜瘤的起源
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自 蛛网膜粒帽细胞。
在原发脑肿瘤中，仅次于神经 上皮肿瘤，居于第二位。是典 型的颅内脑外肿瘤。多成人， 多女性，多良，多单。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 04
2.脑膜瘤的发病部位 好发部位：与蛛网膜粒分布一致。 如 矢状窦旁；大脑镰旁；大脑凸面；嗅沟；鞍结节； 蝶骨嵴；小脑幕；小脑桥脑角；斜坡等。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 05
2.脑膜瘤MRI表现 部分肿块被移位了的脑脊液信号或血管流空 信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表 现。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 16
04 PART FOUR
脑膜瘤的特殊征象
Special features of meningioma
1.脑膜瘤的特殊征象
广基征
脑 成 外的 浸板 接被薄 ， 混脊 假 肿增 润或 处挤、 甚 合假硬广白颅液 包 瘤强 有硬 呈压增 至 表包膜基质骨信 膜 的， 显脑 钝，生 穿 现膜尾征塌改号 征 可脑 著膜 角推。硬 破征征：陷变或 。 靠膜 增紧 。移化 颅：：瘤征：血 假 征瘤强密出，骨部脑体：瘤管包象附，相现少，分膜边病附流膜。着叫连“数偶病瘤缘灶着空的处硬，白表尔变有广邻处信存的膜肿质现有被显基近颅号在脑尾瘤挤为成移著与的骨包是膜征与压骨骨位而颅脑骨绕诊受。硬征质及了均骨实质，断肿膜象破融的匀内质变形脑瘤连”坏骨
恶性脑膜瘤的CT、MRI诊断
诊 断价值 ，可术前为 临床提供 较为准确的诊 断信 息。
关键 词 ：恶性脑膜瘤 ；ｘ线计算机体层摄 影术；核磁 共振 成像 中图分 类号 ：Ｒ ４ ４ ５ 文献标志码 ：Ａ 文章 编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ —０ ０ ７ ３— ０ ３
ｓ ｃ ａ ｎ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｈｅ ｔ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｂ ｉ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｈ ａ ｄ ａ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ １ ０ ． ５ ａ ｍ，ｔ ｈ ｅ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ４ ． ２ ｃ ｍ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ６ ． ２ ｃ ｍ． Ｍｏ ｓ ｔ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｎ ｈ ｉ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ａ ｍｉ ｘ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｎｄ ａ ｓ ｉ ｎａ ｇ ｌ ，ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｒ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ｒ ａ ｎｄ ａ ｌ ｏ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｏ ｕ ｒ ｏ ｎ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ Ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｗｉ ｔ ｈ ＣＴ ａ ｎ ｄ Ｍ ＲＩ
ＨＡＮ Ｓ ｏ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｌ ａ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ， Ｐ ａ Ｉ ｌ ｊ ｉ ｎ １ ２ ４ ０ １ ０ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ Ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｍ ｌ ａ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉａ ｄ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ｃ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｉ ｇ —
脑膜瘤的影像学诊断特点CT及MR
（3）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下 腔， 在T1WI上呈低信号；在T2WI上呈明显高 信号
（4）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀 一致性强化，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤侵润有
显著增强，叫“硬膜鼠尾征”或“脑膜尾征”。
（5）MRS：大多数脑膜瘤MRS显示高胆碱峰，少 数可见脂质峰或倒置的乳酸峰。
其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如平扫 显示瘤内明显囊变，周围出现明显水肿而本身 无或仅有轻微钙化。增强扫描肿瘤不增强或轻 中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）
恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤 最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时 不在同一层面，这一点与胶质瘤不同， 后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一 层面。
硬膜尾征， 颅骨增生变厚或变薄， 局部脑 池脑沟变化
鉴别诊断
根据发病部位不同而异
一、大脑突面和镰旁
1、脑转移瘤：既往有肿瘤病史者，在脑皮质 与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发， 其密度不均匀，增强扫描示环形强化，可伴 有颅骨转移，为破坏性，应考虑转移瘤。
2、恶性淋巴瘤：CT不均匀略高密度，增强后 均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利，强化亦 不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨 质改变。
发病率：占颅内肿瘤的15-20％
发病年龄：中年以上，高峰40-70岁，女>男
好发部位：多数发生在脑外。常见于矢状窦 旁、大脑凸面，大脑镰旁，其次蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角区或鞍区,少数可位于脑室内， 多为单发，但亦可多发（2%）。
幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低部；
蝶骨嵴；鞍结节；
幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇
病理：肿瘤起源于蛛网膜粒，呈类圆形分叶状 肿块，有包膜，生长缓慢，向脑组织方向呈膨 胀性生长。血供来自脑膜中动脉分支，脑室内 来自脉络膜动脉。肿瘤可出血、坏死，常有钙 化。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵 犯脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚是一大特点。
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2018/7/10
异位脑膜瘤
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见 于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮 腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症状， 常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺内病 灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠 近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血和坏死，影 像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形近软组织的密 度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征性改变，很难和 其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺原发性脑膜瘤为良 性，易切除，预后良好，无复发及转移，但是还有恶性的报 道。
2018/7/10
CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
2018/7/10
MRI表现
• （二）增强后脑 膜瘤有显著而均 匀的增强，脑膜 瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显 著增强，叫“硬 膜鼠尾征”（或 “脑膜尾征”） 有特征性。
•2018/7/10
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包 绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
2018/7/10
女性，42岁，头痛一年 鞍上等T1肿块
2018/7/10
Байду номын сангаас
增强后均匀 明显强化， 正常的垂体 可见，受压； 颈内动脉受 推移。
2018/7/10
诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 • 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 • 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
2018/7/10
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠 状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑 膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的 关系。
2018/7/10
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
2018/7/10
嗅沟脑膜瘤大部钙化
男性，44岁，头痛2年，视物不清1月
中线部位可 见巨大肿块 影，肿块大 部呈菜花状 钙化，边缘 可见软组织 肿块，右额 叶见大片状 水肿区。
2018/7/10
主要鉴别诊断
• 四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点： 室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强 化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号 均匀，强化明显均匀。
2018/7/10
• 本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块， 发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术 前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘 连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破 坏，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁 平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或 颅外组织。
2018/7/10
MRI表现
• （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织 的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质 比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。 就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长 T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定 特征性。
2018/7/10
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
脑膜瘤CT、MRI诊断
•2018/7/10
• 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密 切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于 男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟， 桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑室内，多 为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： • ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。 • ⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。 • ⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。 • ⑷砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。 • ⑸混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。 • ⑹恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤 的特点,且可以发生转移。
2018/7/10
李 顺 琼 女 39 岁 外 二 科 主 诉 头 昏 头 疼 一 月
•2018/7/10
•2018/7/10
杨 春 梅 女 岁 内 二 科 主 诉 脑 膜 瘤 术 后
•2018/7/10
45
2018/7/10
2018/7/10
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
• (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； • (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化。
2018/7/10
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查： 双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。
2018/7/10
CT表现
• （三)囊变者少见，约占3％－5％。
女 性 ， 岁 ， 头 昏 、 头 痛 年 ， 加 重 一 月
55 2
2018/7/10
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的 颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整 锐利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“8”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2018/7/10
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面 （图2）与小 脑幕广基底相 连，可见脑膜 尾征（图2箭 头）。
脑膜瘤影像剖析
特殊脑膜瘤
• 女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年， 加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿 物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛， 无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效 不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以 近3个月为重。查体：左颞部见约4cm×3cm×1cm 肿物，触之边界清楚，质硬，压痛不明显，无活 动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度突出。
2018/7/10
左侧眶骨外侧 壁、左侧部分 颞骨及额骨骨 质增厚，内密 度不均，部分 区域呈溶骨样 改变。左颞及 颞下窝、眼眶 内可见不规则 软组织肿块， 突向眼眶并推 压眼肌。
2018/7/10
• [CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能 性大（2）骨纤维异常增殖症 • [手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无 明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及 肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶 外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外 侧硬膜相连。
2018/7/10
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑镰紧 邻较低密度占位 性病变，边界清 楚，内密度不均。
2018/7/10
恶性脑膜瘤
• 极少见，其生长速度较快，具有明显的侵 袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无 或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明 显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强 化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性 脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径 与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一 层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿 与肿瘤的最大径总是在同一层面。
2018/7/10
多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年
平扫示顶部中线大脑 镰处及蝶骨右侧鞍结 节见两个等T1等T2信 号类圆形肿块影，大 小分别为 1.8cm×1.8cm×1.5cm 和 1.8cm×1.8cm×2.1cm， 边界清楚。增强后病 变明显均匀强化。病 理诊断：多发脑膜瘤。
2018/7/10
2018/7/10
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
CT表现
2018/7/10
CT表现
•（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常 大于肿瘤的最大径。 ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压 征”或“白质塌陷征”。 ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变 平且与颅板之间的距离增宽。 ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注 射造影剂后不增强。 ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
2018/7/10
好发部位
•2018/7/10
•2018/7/10
CT表现
• （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断 面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状 面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额叶 见等密度肿块， 外侧与颅板相 贴，周围见大 片水肿，占位 效应明显。增 强后明显均匀 强化，CT值上 升约110Hu。
2018/7/10
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； • （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显； • （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾 征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可 表现此征象。 • （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。