脑膜瘤CT、MRI诊断
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2018/7/10
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
CT表现
2018/7/10
CT表现
•（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常 大于肿瘤的最大径。 ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压 征”或“白质塌陷征”。 ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变 平且与颅板之间的距离增宽。 ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注 射造影剂后不增强。 ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
2018/7/10
CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
脑膜瘤CT、MRI诊断
•2018/7/10
• 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密 切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于 男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟， 桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑室内，多 为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： • ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。 • ⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。 • ⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。 • ⑷砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。 • ⑸混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。 • ⑹恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤 的特点,且可以发生转移。
2018/7/10
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
• (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； • (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化。
2018/7/10
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查： 双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。
脑膜瘤影像剖析
特殊脑膜瘤
• 女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年， 加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿 物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛， 无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效 不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以 近3个月为重。查体：左颞部见约4cm×3cm×1cm 肿物，触之边界清楚，质硬，压痛不明显，无活 动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度突出。
2018/7/10
李 顺 琼 女 39 岁 外 二 科 主 诉 头 昏 头 疼 一 月
•2018/7/10
•2018/7/10
杨 春 梅 女 岁 内 二 科 主 诉 脑 膜 瘤 术 后
•2018/7/10
45
2018/7/10
2018/7/10
嗅沟脑膜瘤大部钙化
男性，44岁，头痛2年，视物不清1月
中线部位可 见巨大肿块 影，肿块大 部呈菜花状 钙化，边缘 可见软组织 肿块，右额 叶见大片状 水肿区。
2018/7/10
主要鉴别诊断
• 四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点： 室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强 化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号 均匀，强化明显均匀。
2018/7/10
• 本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块， 发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术 前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘 连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破 坏，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁 平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或 颅外组织。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2018/7/10
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； • （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显； • （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾 征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可 表现此征象。 • （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
2018/7/10
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑镰紧 邻较低密度占位 性病变，边界清 楚，内密度不均。
2018/7/10
恶性脑膜瘤
• 极少见，其生长速度较快，具有明显的侵 袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无 或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明 显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强 化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性 脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径 与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一 层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿 与肿瘤的最大径总是在同一层面。
2018/7/10
异位脑膜瘤
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见 于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮 腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症状， 常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺内病 灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠 近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血和坏死，影 像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形近软组织的密 度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征性改变，很难和 其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺原发性脑膜瘤为良 性，易切除，预后良好，无复发及转移，但是还有恶性的报 道。
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
2018/7/10
MRI表现
• （二）增强后脑 膜瘤有显著而均 匀的增强，脑膜 瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显 著增强，叫“硬 膜鼠尾征”（或 “脑膜尾征”） 有特征性。
•2018/7/10
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包 绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
2018/7/10
多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年
平扫示顶部中线大脑 镰处及蝶骨右侧鞍结 节见两个等T1等T2信 号类圆形肿块影，大 小分别为 1.8cm×1.8cm×1.5cm 和 1.8cm×1.8cm×2.1cm， 边界清楚。增强后病 变明显均匀强化。病 理诊断：多发脑膜瘤。
2018/7/10
2018/7/10
好发部位
•2018/7/10
•2018/7/10
CT表现
• （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断 面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状 面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额叶 见等密度肿块， 外侧与颅板相 贴，周围见大 片水肿，占位 效应明显。增 强后明显均匀 强化，CT值上 升约110Hu。
2018/7/10
左侧眶骨外侧 壁、左侧部分 颞骨及额骨骨 质增厚，内密 度不均，部分 区域呈溶骨样 改变。左颞及 颞下窝、眼眶 内可见不规则 软组织肿块， 突向眼眶并推 压眼肌。
2018/7/10
• [CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能 性大（2）骨纤维异常增殖症 • [手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无 明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及 肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶 外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外 侧硬膜相连。
2018/7/10
MRI表现
• （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织 的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质 比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。 就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长 T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定 特征性。
2018/7/10
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
2018/7/10
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠 状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑 膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的 关系。
2018/7/10
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“8”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2018/7/10
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面 （图2）与小 脑幕广基底相 连，可见脑膜 尾征（图2箭 头）。
2018/7/10
CT表现
• （三)囊变者少见，约占3％－5％。
女 性 ， 岁 ， 头 昏 、 头 痛 年 ， 加 重 一 月
55 2
2018/7/10
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的 颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整 锐利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
2018/7/10
女性，42岁，头痛一年 鞍上等T1肿块
2018/7/10
增强后均匀 明显强化， 正常的垂体 可见，受压； 颈内动脉受 推移。
2018/7/10
诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 • 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 • 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
CT表现
2018/7/10
CT表现
•（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常 大于肿瘤的最大径。 ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压 征”或“白质塌陷征”。 ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变 平且与颅板之间的距离增宽。 ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注 射造影剂后不增强。 ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
2018/7/10
CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
脑膜瘤CT、MRI诊断
•2018/7/10
• 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密 切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于 男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟， 桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑室内，多 为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： • ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。 • ⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。 • ⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。 • ⑷砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。 • ⑸混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。 • ⑹恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤 的特点,且可以发生转移。
2018/7/10
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
• (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； • (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化。
2018/7/10
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查： 双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。
脑膜瘤影像剖析
特殊脑膜瘤
• 女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年， 加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿 物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛， 无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效 不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以 近3个月为重。查体：左颞部见约4cm×3cm×1cm 肿物，触之边界清楚，质硬，压痛不明显，无活 动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度突出。
2018/7/10
李 顺 琼 女 39 岁 外 二 科 主 诉 头 昏 头 疼 一 月
•2018/7/10
•2018/7/10
杨 春 梅 女 岁 内 二 科 主 诉 脑 膜 瘤 术 后
•2018/7/10
45
2018/7/10
2018/7/10
嗅沟脑膜瘤大部钙化
男性，44岁，头痛2年，视物不清1月
中线部位可 见巨大肿块 影，肿块大 部呈菜花状 钙化，边缘 可见软组织 肿块，右额 叶见大片状 水肿区。
2018/7/10
主要鉴别诊断
• 四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点： 室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强 化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号 均匀，强化明显均匀。
2018/7/10
• 本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块， 发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术 前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘 连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破 坏，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁 平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或 颅外组织。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2018/7/10
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； • （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显； • （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾 征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可 表现此征象。 • （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
2018/7/10
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑镰紧 邻较低密度占位 性病变，边界清 楚，内密度不均。
2018/7/10
恶性脑膜瘤
• 极少见，其生长速度较快，具有明显的侵 袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无 或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明 显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强 化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性 脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径 与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一 层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿 与肿瘤的最大径总是在同一层面。
2018/7/10
异位脑膜瘤
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见 于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮 腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症状， 常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺内病 灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠 近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血和坏死，影 像学表现符合大体标本的表现，表现为类圆形近软组织的密 度均一、边缘光整的孤立性结节影，无特征性改变，很难和 其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。肺原发性脑膜瘤为良 性，易切除，预后良好，无复发及转移，但是还有恶性的报 道。
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
2018/7/10
MRI表现
• （二）增强后脑 膜瘤有显著而均 匀的增强，脑膜 瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显 著增强，叫“硬 膜鼠尾征”（或 “脑膜尾征”） 有特征性。
•2018/7/10
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包 绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
2018/7/10
多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年
平扫示顶部中线大脑 镰处及蝶骨右侧鞍结 节见两个等T1等T2信 号类圆形肿块影，大 小分别为 1.8cm×1.8cm×1.5cm 和 1.8cm×1.8cm×2.1cm， 边界清楚。增强后病 变明显均匀强化。病 理诊断：多发脑膜瘤。
2018/7/10
2018/7/10
好发部位
•2018/7/10
•2018/7/10
CT表现
• （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断 面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状 面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额叶 见等密度肿块， 外侧与颅板相 贴，周围见大 片水肿，占位 效应明显。增 强后明显均匀 强化，CT值上 升约110Hu。
2018/7/10
左侧眶骨外侧 壁、左侧部分 颞骨及额骨骨 质增厚，内密 度不均，部分 区域呈溶骨样 改变。左颞及 颞下窝、眼眶 内可见不规则 软组织肿块， 突向眼眶并推 压眼肌。
2018/7/10
• [CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能 性大（2）骨纤维异常增殖症 • [手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无 明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及 肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶 外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外 侧硬膜相连。
2018/7/10
MRI表现
• （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织 的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质 比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。 就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长 T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定 特征性。
2018/7/10
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
2018/7/10
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠 状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑 膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的 关系。
2018/7/10
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“8”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2018/7/10
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面 （图2）与小 脑幕广基底相 连，可见脑膜 尾征（图2箭 头）。
2018/7/10
CT表现
• （三)囊变者少见，约占3％－5％。
女 性 ， 岁 ， 头 昏 、 头 痛 年 ， 加 重 一 月
55 2
2018/7/10
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的 颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整 锐利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
2018/7/10
女性，42岁，头痛一年 鞍上等T1肿块
2018/7/10
增强后均匀 明显强化， 正常的垂体 可见，受压； 颈内动脉受 推移。
2018/7/10
诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 • 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 • 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。