困难气道麻醉处理
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
麻醉困难气道管理术专家讲座
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• （二）困难气道分类
2.依据麻醉前气道评定情况将困难气道分为已预料 困难气道和未预料困难气道。
• （1）已预料困难气道
A.明确困难气道：明确困难气道史、严重烧伤瘢痕、OSAHS B.可疑困难气道：仅仅评定存在困难气道危险原因者。
•（2）未预料困难气道
评定未发觉有困难气道危险原因患者， 其中极少数于全麻诱导后有可能气道可能。
气道有nte一nt 点01 敏感性或特C异ont性ent。02
Content 03
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三、困难气道处理
（一）已知困难气管插管处理
1.术前充分准备，包含操作技术和仪器设备等。
2.防止用同一个方法长时间试插，以免加重损伤和并发
症产生。ntent 01
Content 02
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（3）对于鼻塞病史者应问询单侧还是
双侧，发作性还是连续性，有没有交替改
变或逐步加重特点，有没有伴发症状。
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（4）鼻病变者应放弃经鼻腔插管或 经专科医生检验后进行。
（5）鼻腔粘膜比较脆弱，经鼻腔插管 易造成nte出nt血01，所以，鼻C腔ont部ent位02放射治疗后Content 03 或抗凝治疗患者应慎重或禁用。
3.表面麻醉。
4.镇静：适当使用镇静药，可缓解病人焦虑，
提升痛阈，使病人耐受气管插管操作；镇静应保留心
麻醉困难识气道管使理术其专家讲能座 够配合并保留自主呼吸。
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（四）非清醒气管插管术
1.采取非清醒插管术原因
（1）对清醒插管无法耐受，不配合病人
（2）张口受限、颈部僵直、头颈前屈畸
困难气道的处理预案
困难气道的处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：《中华医学会临床麻醉指南》、《四川省综合医院临床麻醉管理规范》、《四川省临床麻醉质量控制标准》措施：一、困难气道的定义和分类（一）困难气道的定义1、困难气道：是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。
2、困难气管插管：即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成为插管困难。
3、面罩通气困难：即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和（或）合适的通气。
（二）根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难1、急诊气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。
2、非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧合，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。
根据术前估计分为：①、已经确定或者预料的困难气道。
②、未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常规诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因。
二、困难气道的评估1、术前访视：术前访视需要点了解患者既往有无困难气管插管等情况。
如患者曾有过困难气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题；①气管插管的困难程度及所采用的解决办法；②直接喉镜操作期间患者的体位；③气管插管所用的器械；④操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。
2、体格检查：良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。
短粗、肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。
病态肥胖，因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道，可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声门口的径路。
下颌短小、门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。
困难气道的评估及处理
纤维支气管镜
手术建立通气道
插管困难的处理方法
更换气管导管
清醒插管 对小孩、情绪紧张或神志不清又不合作的病人不宜采用。包括经鼻呼气引导式（适用于张口困难者）和经口手指探触引导式（适用于颈椎损伤者）。
逆行插管
纤维支气管镜引导插管 方法好，损伤小，需熟练掌握。除了困难气道插管外，还可用于未插管病人吸痰、双腔管定位。
01
保证操作时至少有一个助手在场。
02
建议必须具备以下设备： 各种型号的喉镜片。 两种以上型号的气管导管。 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷射通气、照明用）、插管钳、通气道。 纤维光导插管器材。 逆行插管器材。 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷射通气机、空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管气管双用导管（esophageal-tracheal combitube）。 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 呼出气CO2监测仪。
拔管方法
拔管同气管插管同样重要，处理不当也可引起严重后果，甚至死亡。困难气道应首选清醒状态下拔管。清醒状态下拔管的适应症还包括误吸风险大以及外科手术可能导致气道水肿。
麻醉学基础知识：困难气道病人的拔管术
麻醉学基础知识：困难气道病人的拔管术对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
困难气道病人的拔管术(一)可能插管的原因已得校治如果困难插管的原因经手术矫治已消除，预计拔管后气道处理不再困难，可按常规拔管处理。
确保安全的最简单的方法是在拔管前用直接喉镜检查口咽部结构，如果可清楚看到气管导管进入声门的位置，示再次气管插管无明显困难。
(二)困难插管的原因依然存在如果手术结束后气管插管困难的原因仍然存在，拔管后病人有再度发生呼吸窘迫的危险，那么再次插管和通气将更加困难甚至无法进行。
此时，理想的拔管方法应当是逐步、渐进和可控的。
可采用以下方法。
1.在病人呼吸恢复良好和吸除口、咽、鼻、气管导管和鼻胃管内容物和分泌物后，待病人完全清醒再拔管。
尤其适用于饱胃、口腔手术伤口仍有渗血可能活施行上下颌固定的病人。
不适用于高血压、心脏病、颅内压增高和呼吸道过敏的病人。
2.拔管前先气管导管在气管内放置导引管，如胃管、较软的空心导管芯或可曲纤维支气管镜(FOB)，拔除气管导管后保留引导管在气管内，根据病人呼吸道的情况决定是接着拔除引导管还是顺着引导管重新插入气管导管。
3.经喷射导芯拔管是更理想的方法。
即拔管前经气管导管内置入喷射管芯，于深吸气后气管导管套囊放气，并同时拔出气管导管，而喷射导芯仍留在气管内。
自主呼吸下可经喷射导芯吸氧，一旦病人出现呼吸困难就即刻经喷射导芯进行喷射通气。
必要时，可经喷射导芯导引再次插入气管导管。
亦可将FOB 用做喷射导芯，即拔管前先置入FOB，将气管导管退至镜干后端。
而FOB 仍留在气管内，经FOB 吸引孔不仅可进行吸引、给氧或喷射通气，也可观察气道情况，必要时可重新置入气管导管。
困难气道患者的麻醉处理
困难气道患者的麻醉处理目的对407例困难气道患者麻醉处理进行总结。
方法在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，根据病情采用方法各异。
结果困难通气要调整舌体位置，可使用口咽通气道或鼻咽通气道，喉痉孪、支气管痉孪并哮喘要寻找原因正确处理。
对困难气道患者的插管，至少有12种经喉插管的方法（如清醒、经鼻、纤支镜）；环甲膜穿刺或气管切开可作为保护呼吸道的紧急措施。
结论困难气道包括困难通气和（或）困难插管，对预计困难气道的患者，应充分评估与准备。
标签：困难气道；困难通气；困难插管；麻醉处理笔者所在医院2006年1月～2011年4月共8817例行全身麻醉的患者，其中407例患者在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，现对困难气道患者的麻醉处理总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料407例困难气道患者中，男289例，女118例，年龄6个月～87岁，ASAⅠ～Ⅲ级，术前按Mallampati评估患者张口度，Ⅰ～Ⅱ级23例，Ⅲ～Ⅳ级384例。
1.2 方法首先建立监测，如NBp，ECG，SpO2等，开放静脉通道。
在麻醉诱导前准备好口咽和（或）鼻咽通气道，气管导管及管芯、喉罩或食管气管联合导管，硬质喉镜、光索、可视喉镜或纤支镜。
对于非清醒插管患者麻醉诱导时，镇静药咪唑安定据年龄使用0.5～2.0 mg；大于3岁患儿及成人以异丙酚2.0～2.5 mg/kg 静注，镇痛药芬太尼0.04～0.06 mg/kg，小于3岁的患儿以氯胺酮2 mg/kg静注；肌松药维库溴铵0.08～0.12 mg/kg；术中麻醉小于3岁的患儿以异氟烷维持，大于3岁患儿及成人以异丙酚，瑞芬和（或）异氟烷维持。
在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，根据病情采用方法各异。
2 结果2.1 困难通气困难通气患者71例，主要发生在麻醉诱导时和麻醉完毕拔管后。
2.1.1 麻醉诱导时舌大而长，反盖住口咽腔、鼻咽腔2例；严重舌后坠50例。
处理：用手推开口腔，用舌钳调整舌体位置，头偏向一侧正压给氧，若通气困难，可使用口咽通气道或鼻咽通气道。
困难气道处置原则
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
困难气道处理原则
困难气道处理原则
困难气道处理原则主要包括以下几个方面：
1. 识别困难气道：在麻醉前应对患者的病史、体征、实验室检查结果等进行全面评估，识别是否存在困难气道。
2. 准备应对措施：对于可能出现的困难气道，应提前制定应对措施，包括备好合适的麻醉设备、插管工具、人工呼吸器等。
3. 优化麻醉诱导方式：在麻醉诱导过程中，应选择合适的麻醉药物和诱导方式，以最大程度地减轻患者的痛苦和风险。
4. 合理使用插管技术：对于确实存在的困难气道，应选择合适的插管技术，如使用喉镜、光棒、纤维支气管镜等辅助工具，确保插管成功率。
5. 维持患者安全：在处理困难气道的过程中，应严密监测患者的生命体征，确保患者的安全。
6. 培训与经验积累：对于麻醉科医生和其他相关医务人员，应接受专业培训和经验积累，提高处理困难气道的技能和经验。
综上所述，困难气道处理原则的核心在于预防、准备、优化麻醉诱导方式、合理使用插管技术、维持患者安全以及培训与经验积累等方面。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和医院的实际情况，采取相应的措施，确保患者的安全和手术的顺利进行。
困难气道处理流程
困难气道处理流程山东省立医院麻醉科李洪忠一、困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90% 以上。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。
些面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。
2、困难气管内插管( Difficult Intubation ) 喉镜显露困难，气管插管需要多次的努力而插管失败二、困难气道处理流程麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。
麻醉前准备好气道管理工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。
1、已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。
因此，麻醉科医师应该做到：1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。
尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法；4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。
困难气道管理指南 2017
困难气道管理指南 2017在医疗领域中，困难气道的管理一直是麻醉医生和相关医务人员面临的重要挑战之一。
困难气道是指在经过常规训练的麻醉医生进行面罩通气或气管插管时遇到困难的情况。
为了提高困难气道管理的安全性和有效性，制定科学合理的管理指南至关重要。
以下是对困难气道管理指南 2017 的详细介绍。
一、困难气道的定义与评估困难气道可以分为面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难以及声门上通气工具置入困难等多种情况。
在进行任何麻醉操作之前，对患者进行全面的气道评估是关键的第一步。
评估的内容包括患者的病史（如既往的气道手术史、头颈部放疗史、气道创伤史等）、体格检查（如张口度、甲颏距离、颈部活动度、 Mallampati 分级等）以及影像学检查（如颈部和胸部的 X 光、CT 等）。
通过综合这些评估结果，可以初步判断患者是否存在困难气道的风险，并为后续的管理策略制定提供依据。
二、困难气道管理的准备工作在处理困难气道之前，充分的准备工作是必不可少的。
首先，确保麻醉团队具备足够的经验和技能，并且熟悉各种困难气道管理工具的使用方法。
其次，准备好齐全的困难气道管理设备，如各种型号的喉镜、气管导管、可视喉镜、纤维支气管镜、喉罩、气管切开包等。
同时，要保证这些设备处于良好的工作状态，并定期进行检查和维护。
三、困难气道管理的策略1、清醒气管插管对于预计存在严重困难气道的患者，清醒气管插管是一种较为安全的选择。
在进行清醒气管插管之前，需要对患者进行充分的表面麻醉和镇静，以减轻患者的不适感和应激反应。
同时，要保持患者的自主呼吸，以便在插管过程中随时观察患者的通气情况。
2、诱导后气管插管如果患者的气道情况相对较好，或者经过评估认为可以尝试诱导后气管插管，那么在诱导过程中要选择合适的麻醉药物和剂量，以避免麻醉过深导致呼吸抑制和气道肌肉松弛过度。
在插管过程中，如果遇到喉镜暴露困难，可以尝试使用可视喉镜、纤维支气管镜等辅助工具，或者采用特殊的插管技术，如经鼻气管插管、逆行气管插管等。
简述麻醉困难气道定义和处理流程
简述麻醉困难气道定义和处理流程麻醉困难气道是指在全身麻醉下，由于气道解剖结构异常、气道引流受限或通气困难等原因，使气道管理变得困难，可能会导致患者氧合和通气受到威胁。
Anesthetic difficult airway refers to the difficulty in airway management due to abnormal airway anatomy, restricted airway drainage, or ventilationdifficulties under general anesthesia, which may threaten patient oxygenation and ventilation.处理麻醉困难气道时需要妥善评估患者的气道情况，并采取相应的措施来保障气道畅通和患者的通气需求。
When dealing with anesthetic difficult airway, it is necessary to assess the patient's airway condition carefully and take appropriate measures to ensure airway patency and the patient's ventilation needs.处理流程包括但不限于：气道评估、选择合适的气道管理设备、改变头颈位、使用气道辅助工具、进行气管插管或气管切开术等。
Thehandling process includes but is not limited to: airway assessment, selection of appropriate airway management equipment, changing head and neck positions, using airway adjuncts, and performing tracheal intubation or tracheotomy.在处理麻醉困难气道时，医护人员需要充分沟通配合，保持冷静、果断，并随时准备应对气道相关的紧急情况。
困难气道处理流程PPTppt课件
（一）已预料的困难气
道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
✓ 看不到或不适当的胸部运动， ✓ 听不到或不适当的呼吸音， ✓ 听诊有严重梗阻体征， ✓ 紫绀， ✓ 胃胀气或胃扩张， ✓ SpO2降低， ✓ 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或
（一）已预料的困难气道 （2）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
➢ 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通 气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
➢ 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时， 病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（
III级，特别是IV级属困难气道
麻醉科困难气道处理应急预案
1目的
建立困难气道抢救治疗标准操作规程，确保困难气道的抢救治疗的正确性和规范性。
2适用范围
适用于临床中所有出现困难气道的患者的抢救治疗。
3应急预案内容
麻醉前访视需认真细致，根据病情判断插管困难程度，初步决定麻醉及插管方式，向患者及家属做好解释及告知，麻醉前准备好困难气道插管包。
处理：
3.1面罩通气有效
3.1.1估计插管难度很大的，患者其他情况良好，采用普通喉镜清醒或半清醒插管；
3.1.2估计插管难度较大的，可实行短效肌松剂下快诱导直视下气管插管；
3.1.3估计插管难度不大，常规诱导下普通喉镜直视下气管插管， 3.1.4上述情况插管失败后，请示高年麻醉医师试插（包括盲探法,可视喉镜、光杖或纤支镜引导下）。
3.1.5以上方法均告失败后，在有效面罩给氧下，等待患者苏醒，做好心跳骤停、心肺脑复苏的准备，待患者苏醒后转上级医院。
3.2面罩通气困难
3.2.1快速判断原因，调整托下颌方法，置入口咽及鼻咽通气道；若患者
缺氧得以纠正，处理遵3.1；
3.2.2若无改善，立即行气管插管；
3.2.3若插管失败，立即行环甲膜粗针头穿刺，已暂时保证氧合；
3.2.4做紧急气管切开，等待患者苏醒，做好后续工作。
3.3及时汇报科主任，必要时向医务科及院长汇报，并做好相应记录。
困难气道的处理方法
缺点是对于口腔、咽喉及气管解 剖结构异常的患者可能不适用。
ห้องสมุดไป่ตู้ 纤维支气管镜引导法
纤维支气管镜引导法是通过纤维 支气管镜观察并引导进行气管插
管的方法。
优点是可以直观地观察到气管内 部结构，准确地将导管插入气管。
缺点是需要专业人员操作，操作 时间较长，且价格较高。
超声引导法
超声引导法是利用超 声技术对气管进行定 位和引导进行气管插 管的方法。
困难气道处理方法的临床应用前景
随着人们对困难气道处理方法的不断认识和掌握，其在临床上的应用将越来越广泛，为患 者提供更加全面、专业的医疗服务。
THANKS
感谢观看
优化体位
适当的体位有助于改善气道的通畅性，如将患者头后仰、 下颌前伸等。
建立人工气道
在紧急情况下，如患者无法通过口或鼻建立有效通气，应 考虑建立人工气道，如气管插管或气管切开术。
使用气道管理设备
如喉镜、支气管镜、气道导管等，这些设备可以帮助医生 更好地观察和操作气道。
注意事项
避免损伤
预防并发症
在处理困难气道时，应尽量避免对患者的 气道和周围组织造成损伤，如牙齿脱落、 咽喉部出血等。
视化的优点。
案例四：超声引导法处理困难气道
总结词
超声引导法利用超声技术定位气管位 置，实时监测气管插管过程，具有无 创、无辐射的优点。
详细描述
超声引导法通过超声技术实时监测气 管位置和插管过程，可以避免传统盲 探插管的盲目性和损伤性。该方法具 有无创、无辐射的优点，尤其适用于 孕妇、儿童等特殊人群。
困难气道的风险与危害
风险
困难气道可能导致插管失败、缺氧、 低血压、心动过缓等并发症。
危害
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（1）口轴线(AM)：自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。 （2）咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。 （3）喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。
4) 光棒：光棒前端有光源，插管不需喉镜显露声门， 事先将气管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管 导管前端内，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到达喉 结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。优点是快 速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。 5) 可视硬质管芯类：能通过目镜看到声门，可模仿光 棒法结合目镜观察辅助插管，也可模仿纤维气管镜法辅 助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷 可视。 6) 喉罩：声门上气道工具，有经典喉罩，双管喉罩和 一次性喉罩等。
大容量积液腔
•潜在呼吸道梗阻
食道密封部
•慢性呼吸道疾病 (25cmH2O)
3) 食管－气管联合导管：是一种双管道（食道管前端 封闭和气道管前端开放）和双套囊（近端较大的口咽套 囊和远端低压的食管套囊）的导管，二个套囊之间有 8 个通气孔，可通过食道管或气道管的任何一个管腔进行 通气。特点是无需辅助工具，可迅速将联合导管送入咽 喉下方，无论进入食道或气管，经简单测试后都可进行 通气。缺点是尺码不全，易导致损伤。现在，喉管也是 很好的急症气道工具，可以取代联合导管。
镇静深度评估 诱导方法决策
自主呼吸下给氧去氮 缓慢逐步加大七氟烷吸入浓度镇静 密切观察呼吸道梗阻程度+面罩通气测试
困难气管插管(difficult intubation)
进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间 持续 10 min以上，而气管插管未成功 困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力后仍不能 看到声带的任何部分（喉镜显露分级 IV 级）。 困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变 ，需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉 镜显露分级 II～III，发生率为 1～18%）。 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管 （喉镜显露分级 III～IV 级，发生率为 0.05～ 0.35％）。
门齿对齐，插管可能会困难。下颚前伸幅度越大，喉部显露 就越容易。下颚前伸幅度越小，易发生前位喉（喉头高） 而致气管插管困难。 5）头颈运动幅度 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度， 伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。方法：让病 人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病 人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关 节伸展运动的减少与困难插管有关。 6）喉镜显露分级 见下表 。
困难气道的评估 及麻醉处理
提
• • • • • 困难气道定义 气道的术前评估 可用的工具 处理的流程 小结
纲
定
义
• 困难气道 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师
在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或 气管插管遇到了困难，或兼而有之。 • 50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当 引起，包括（但不限于）死亡，脑损伤，呼吸心 跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿 损伤等。
环甲膜穿刺置管
紧急气管切开
处理流程
对于每个需要麻醉的病人，至少在实施麻醉前（手术室内）要对 是否存在困难气道进行评估。根据是否预料为困难气道，将处 理流程分为两类，以便明确目标，区别对待。 1.已预料的困难气道 1)对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到：告知患者这 一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意 书上签字。 2)确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉医师主持气 道管理，并有一名助手参予。
造成气道困难的常见疾患
• 先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌
其它的可能致气道困难因素
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
困难面罩通气(difficult mask ventilation) • 在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的 通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2 在 92%以上。 • 原因：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过 大。
食管－气管联合导管 （Esophageal Tracheal Combitube）
4) 环甲膜穿刺置管和通气装置：环甲膜穿刺是经声门下 开放气道的一种方法，用于声门上途径无法建立气道的紧 急情况。时间是最重要的因素，另外穿刺针的口径以及与 通气设备的连接也很关键，要事先准备妥当。如果穿刺口 径过小，只能用于供氧或接高频通气机，而且必须经口腔 排气，需要口咽通气道和托下颌，这种情况维持短暂，需 要后续方法。如果穿刺口径较大（≥4mm）并可连接通气 设备，即可进行通气，但易致气道损伤。
Mallampati 分级
Uvula Pillars
Hard palate
Hard palate
Soft palate
classⅠ 咽峡弓、软腭和悬雍垂
classⅡ 软腭、悬雍垂
classⅢ 软腭
classⅣ 仅见硬腭
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2）张口度：不能够将口张开，上下门齿小于 3cm，无法 置入喉镜，致困难喉镜显露。 3）甲颏距离 ：头在伸展位时，自甲状软骨切迹至下颚 尖端的距离。成人正常值在 6.5 cm 以上，如果小于 6cm 或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇 到困难。 4）下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，能反映上下 门齿间的关系。如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气 管插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下
3)麻醉前确定建立首选方案和至少一个备选方案，尽量采用操 作者本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法。 4)在气道处理开始前充分面罩吸氧。 5)尽量选择清醒以免变成急症气道。 6)在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气 管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。 7)能看到声门的，可以气管插管，保留自主呼吸，防止可预料 的困难气直接插管，或快诱导插管。
8)显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至少能看 到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插 管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。 9) 整个过程中要确保呼吸和氧合，密切监测病人的 SpO2 变化， 当其降至 92％时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全 为首要目标。 10) 反复三次以上未能插管成功时，为确保病人安全，推迟或放弃 麻醉和手术也是必要的。
• 为纤维光导可塑性内窥镜，用于引导气
管导管，为气管插管新型辅助工具， • 优点是具有组装简便、操作简单、价格
便宜、可提供即时可视的气道和喉头解剖
等优点。 • 缺点是不锈钢镜杆可塑性有限、镜头无
法调焦、无供氧侧孔和缺乏负压吸引装置
等缺点
操作要点： 喉镜需远离声门
应尽可能将声 门定位在视野 的正中位置， 并将杓状软骨 间裂隙置于视 野的下半象限。
急症/非急症气道
非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情 况下，病人能够维持满意的通气和氧合，有充分的时间 考虑其他建立气道的方法。 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处 于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气 又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重 后果。
4)对于全麻诱导后遇到的困难通气，应立即寻求帮助，呼叫上级或下级 医师来协助。 5)同时努力在最短时间内解决通气问题：首先是改善面罩通气，如采用 口咽通气道、扣紧面罩、托起下颌、双人加压通气；有喉罩经验的立即 置入喉罩； 6)没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再试一次插管 （不可反复试），不成功的继续采用上述急症气道的工具和方法。 7)考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人生命安全。对未预料的困难气 道患者，重要的是改善通气，及时挽救患者的生命。随手可得的急症气 道工具和训练有素的方法是成功的基础，每个麻醉科都至少准备一个常 规困难气道设备车或箱，内容可以结合本科室的具体条件有所调整，但 应当至少有一种急症气道工具。 其处理流程见图 2。
1) 常规直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片 （Miller）等。 2) 可视喉镜：包括 Glidescope ，Truview 等，均为间接喉 镜，易显露声门。 3) 管芯类：硬质管芯可调节弯曲度。插管探条需在喉镜辅助 下使用，当喉镜显露在 II-III 级时，可先行插入插管探条， 沿探条导入气管导管，方法简便，提高插管成功率，减少损伤。
7) 纤维气管镜辅助插管：此方法能适合多种困难 气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并 可吸引气道内的分泌物；但一般不适合急症气道， 操作需经一定的训练。
鼻咽通气道
光棒（Light Wan, Bonfils)
可视化气管插管技术
• 可视可塑硬纤支光纤喉镜
气管插管失败的原因
• 插入过浅 插入过浅： 未见声门 插入过深： 未见会厌
2. 急症气道工具 发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，以尽快解 决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立稳定的气道和后 续治疗创造条件。推荐以下四种工具： 1) 面罩正压通气：置入口咽或鼻咽通气道后面罩加压通气；双人 通气，一人扣紧面罩托起下颌，另一人加压通气。 2) 喉罩：既可以用于非急症气道，也可以用于急症气道。训练有 素的医师可以在几秒内置入喉罩建立气道。紧急情况下，应选择操 作者最容易置入的喉罩，如Supreme 喉罩。
2. 未预料的困难气道 未预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性。 1)预防急症气道的发生，可以将快速诱导分成两步给药，首先 是试验量的全麻药使患者意识消失，但保留自主呼吸。 2)常规行通气试验，在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前， 测试是否能够实施控制性通气，不能控制通气者，应唤醒病人， 行清醒插管，防止发生急症气道。 3)对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的 工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能插管，插管时间原则 上不大于一分钟，或 SpO2 不低于 92％，不成功时要再次通 气达到最佳氧合，分析原因，调整方法或变更人员后再次插管。