外科第版十六外科微创技术课件
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• 随着科学技术的不断发展，在过去的十数年间，微 创技术得到了迅猛发展，广泛应用于消化系统、女 性生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊治， 并取得了显著效果。
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
微创的基本要素
• 微创医学： 是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医
学观念。 就是说：微创并不仅仅是小切口，其核心是将以人为本的思想
• 1868年 德国人Kussmaul（库斯茂）将一根直的金属管放入人的胃内来观察 胃腔,试制出第一台硬质管式内镜 。
• 1932年 Wolf（沃夫）和Schindler（施德尔）合作研制成功真正意义上的第 一个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术 的新纪元 。
• 1948年 Benedict（本迪克）在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃 镜在临床应用中的诊治价值 。
• 1957年 Hirschowitz（希尔朔维茨） 和他的研究组制成世界上第一个用于检 查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代消 化内镜技术的诞生。
• 1983年 美国公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣 告了电子内镜的诞生,实现了内外镜科第发版展十六史外上科微又创一技术次飞跃。
7.源自文库血夹止血：主要适 合较粗的露出血管,直 接夹在溃疡底部露出 的血管上。
外科第版十六外科微创技术
8.曲张静脉套扎术
外科第版十六外科微创技术
消化道占位的内镜下治疗
内镜下粘膜切除术：适应于(1)对常规活检未能明确诊断 病例获取组织标本进行病理学诊断;(2)切除消化道扁平息肉、 早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤。如食管 息肉、胃息肉、早期胃癌、结肠息肉等。
外科第版十六外科微创技术
• 超声内镜：在内镜前端安装发射超声波的振子的 “超声内镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜 表面，对黏膜表层以下的状态也可以做出准确的 诊断。可协助行内镜下穿刺活检。
外科第版十六外科微创技术
• 小肠镜：用以观察小肠病变。
外科第版十六外科微创技术
• 共聚焦激光显微内镜：由共聚焦激光显微镜和传统电子内 镜组合而成，除作标准电子内镜检查外，还能进行聚焦显 微镜检查。最大优点在于内镜检查时无须活检和组织病理 学检查，即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像。
外科第版十六外科微创技术
共聚焦内镜 ~1000X
可见隐窝细胞结构
常规内镜 ~10X
无显微细节
放大内镜 ~100X 可见隐窝
外科第版十六外科微创技术
三 内镜技术在外科临床的应用
内镜技术主要应用与以下治疗： • 消化道出血的止血 • 消化道占位的内镜下治疗 • 胰胆疾病的治疗 • 泌尿外科疾病的治疗 • 良恶性狭窄的内镜治疗
外科第版十六外科微创技术
消化道出血的止血
1.内镜下注射药物止血
外科第版十六外科微创技术
2.内镜下硬化剂治疗： 静脉内注射1％乙氧 硬化醇。
外科第版十六外科微创技术
3.电 凝 止 血：通过高频 电产生的热量使出血的 血管脱水、凝固而达到 止血。适合直径小的动 脉、静脉和毛细血管出 血。
外科第版十六外科微创技术
胰胆疾病的治疗
第十六章 外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
提纲
1
概述
2
内镜技术
3
腔镜外科技术
4
介入治疗技术
外科第版十六外科微创技术
第一节 概述
• 微创是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最 小程度，而又能取得最好的治疗效果。
• 现代观点认为在任何时候 (whenever) 、任何领域 (wherever) 中的任何诊疗措施 (whatever ) 都应该 贯彻微创的理念，优先考虑采用微创技术。
一 内镜技术的基本原理
• 内镜及腔镜的定义： 内镜：经自然通道进入者称为内镜，如胃镜、肠镜。可分为
硬质内镜（如膀胱镜）和软质内镜（如胃镜）。 腔镜：经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔镜、
关节镜等。
外科第版十六外科微创技术
内镜系统主要分为电子内镜 和观测系统（彩色监视器、 中央处理器、光源装置）两
贯穿在医疗活动的始终 ，目的是努力保持患者最佳的内环境稳定 状态，以最小的组织器官创伤、最轻的全身炎症反应、最理想的 瘢痕愈合，达到最佳的医疗效果。
外科第版十六外科微创技术
• 微创外科技术 内镜外科技术 腔镜外科技术 介入治疗外科技术
外科第版十六外科微创技术
第二节 内镜技术
• 1795年 德国人Bozzini（波兹尼）将细铁管插入病人直肠用以观察直肠病变， 并于1805年提出了内镜设想。
4.氩气血浆凝固术：氩气 是一种性能稳定、无毒 无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性 出血或胃窦血管扩张是 最佳适应证,凝固组织容 易脱落,不适合较粗的动 脉出血,止血适应范围较 小。
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
内镜下胃息肉切除术
外科第版十六外科微创技术
• ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术：通过ERCP联合EST可治 疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢 性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成 的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。
正常胰胆管
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
• 放大内镜：可将观察对象放大60-170倍。
上图为直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜图像， 中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍的图像。
外科第版十六外科微创技术
胶囊内镜：用以观察整个消化道系统。 • 胶囊 • 实时查看器 • 接收器及接收器腹带 • 应用专用软件
大部分 。
鼻腔镜
外科第版十六外科微创技术
二 内镜下的诊疗技术
• 内镜下的诊疗技术： 包括染色、放大、造影、活检、高频电刀、超声刀、激光、微
波、射频、氩氦刀等。
外科第版十六外科微创技术
• 电子染色内镜-NBI:一种利用窄波光的成像技术。它能够强 调血管和黏膜表面的细微变化。用以提高早期癌的诊断率。
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
微创的基本要素
• 微创医学： 是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医
学观念。 就是说：微创并不仅仅是小切口，其核心是将以人为本的思想
• 1868年 德国人Kussmaul（库斯茂）将一根直的金属管放入人的胃内来观察 胃腔,试制出第一台硬质管式内镜 。
• 1932年 Wolf（沃夫）和Schindler（施德尔）合作研制成功真正意义上的第 一个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术 的新纪元 。
• 1948年 Benedict（本迪克）在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃 镜在临床应用中的诊治价值 。
• 1957年 Hirschowitz（希尔朔维茨） 和他的研究组制成世界上第一个用于检 查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代消 化内镜技术的诞生。
• 1983年 美国公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣 告了电子内镜的诞生,实现了内外镜科第发版展十六史外上科微又创一技术次飞跃。
7.源自文库血夹止血：主要适 合较粗的露出血管,直 接夹在溃疡底部露出 的血管上。
外科第版十六外科微创技术
8.曲张静脉套扎术
外科第版十六外科微创技术
消化道占位的内镜下治疗
内镜下粘膜切除术：适应于(1)对常规活检未能明确诊断 病例获取组织标本进行病理学诊断;(2)切除消化道扁平息肉、 早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤。如食管 息肉、胃息肉、早期胃癌、结肠息肉等。
外科第版十六外科微创技术
• 超声内镜：在内镜前端安装发射超声波的振子的 “超声内镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜 表面，对黏膜表层以下的状态也可以做出准确的 诊断。可协助行内镜下穿刺活检。
外科第版十六外科微创技术
• 小肠镜：用以观察小肠病变。
外科第版十六外科微创技术
• 共聚焦激光显微内镜：由共聚焦激光显微镜和传统电子内 镜组合而成，除作标准电子内镜检查外，还能进行聚焦显 微镜检查。最大优点在于内镜检查时无须活检和组织病理 学检查，即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像。
外科第版十六外科微创技术
共聚焦内镜 ~1000X
可见隐窝细胞结构
常规内镜 ~10X
无显微细节
放大内镜 ~100X 可见隐窝
外科第版十六外科微创技术
三 内镜技术在外科临床的应用
内镜技术主要应用与以下治疗： • 消化道出血的止血 • 消化道占位的内镜下治疗 • 胰胆疾病的治疗 • 泌尿外科疾病的治疗 • 良恶性狭窄的内镜治疗
外科第版十六外科微创技术
消化道出血的止血
1.内镜下注射药物止血
外科第版十六外科微创技术
2.内镜下硬化剂治疗： 静脉内注射1％乙氧 硬化醇。
外科第版十六外科微创技术
3.电 凝 止 血：通过高频 电产生的热量使出血的 血管脱水、凝固而达到 止血。适合直径小的动 脉、静脉和毛细血管出 血。
外科第版十六外科微创技术
胰胆疾病的治疗
第十六章 外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
提纲
1
概述
2
内镜技术
3
腔镜外科技术
4
介入治疗技术
外科第版十六外科微创技术
第一节 概述
• 微创是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最 小程度，而又能取得最好的治疗效果。
• 现代观点认为在任何时候 (whenever) 、任何领域 (wherever) 中的任何诊疗措施 (whatever ) 都应该 贯彻微创的理念，优先考虑采用微创技术。
一 内镜技术的基本原理
• 内镜及腔镜的定义： 内镜：经自然通道进入者称为内镜，如胃镜、肠镜。可分为
硬质内镜（如膀胱镜）和软质内镜（如胃镜）。 腔镜：经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔镜、
关节镜等。
外科第版十六外科微创技术
内镜系统主要分为电子内镜 和观测系统（彩色监视器、 中央处理器、光源装置）两
贯穿在医疗活动的始终 ，目的是努力保持患者最佳的内环境稳定 状态，以最小的组织器官创伤、最轻的全身炎症反应、最理想的 瘢痕愈合，达到最佳的医疗效果。
外科第版十六外科微创技术
• 微创外科技术 内镜外科技术 腔镜外科技术 介入治疗外科技术
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第二节 内镜技术
• 1795年 德国人Bozzini（波兹尼）将细铁管插入病人直肠用以观察直肠病变， 并于1805年提出了内镜设想。
4.氩气血浆凝固术：氩气 是一种性能稳定、无毒 无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性 出血或胃窦血管扩张是 最佳适应证,凝固组织容 易脱落,不适合较粗的动 脉出血,止血适应范围较 小。
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
内镜下胃息肉切除术
外科第版十六外科微创技术
• ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术：通过ERCP联合EST可治 疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢 性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成 的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。
正常胰胆管
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
• 放大内镜：可将观察对象放大60-170倍。
上图为直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜图像， 中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍的图像。
外科第版十六外科微创技术
胶囊内镜：用以观察整个消化道系统。 • 胶囊 • 实时查看器 • 接收器及接收器腹带 • 应用专用软件
大部分 。
鼻腔镜
外科第版十六外科微创技术
二 内镜下的诊疗技术
• 内镜下的诊疗技术： 包括染色、放大、造影、活检、高频电刀、超声刀、激光、微
波、射频、氩氦刀等。
外科第版十六外科微创技术
• 电子染色内镜-NBI:一种利用窄波光的成像技术。它能够强 调血管和黏膜表面的细微变化。用以提高早期癌的诊断率。