外科第版十六外科微创技术课件
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(医学课件)外科微创技术
社交活动恢复快
由于微创手术的创口小，患者在术后可以更快地恢复社交活动。这对于工作和生 活的影响较小，患者可以在更短的时间内回归社会。
心理负担小
微创手术对于患者的外貌和身体功能影响较小，这可以减轻患者的心理负担。患 者在术后可以更快地适应生活，减少对于手术的担忧和恐惧。
05
结论与展望
微创技术的未来发展方向
微创技术的历史可以追溯到20世纪80年代初期，当时由于内 窥镜和影像技术的不断发展，人们开始尝试通过非传统手术 入路进行手术治疗，以减小手术创伤和痛苦。
微创技术的优点和局限性
微创技术的优点包括手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院 时间短、美观度高等。
微创技术的局限性包括手术难度较大，对医生的技术要求 较高，同时需要昂贵的设备和器材，因此治疗成本较高。
集成化
将微创技术与其他技术进行集成，形成 多学科交叉的综合性技术，拓展其应用 范围。
微创化
在保证手术效果的前提下，进一步减小 手术创口，减轻患者痛苦。
智能化
运用人工智能、机器人等技术，提高微 创手术的精准度和效率，减少医生的操 作难度。
标准化
制定统一的微创手术操作规范和标准， 提高手术的安全性和效果。
适用范围
主要用于呼吸系统、泌尿系统、消化系统等管 腔内的手术，如支气管镜、胃镜、肠镜、胆道 镜等。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，有 些手术甚至可以在日间病房完成。
3
并发症
虽然内窥镜手术创伤较小，但也可能引起一些 并发症，如出血、感染等。
腹腔镜手术
适用范围
01
主要用于腹腔内的手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、结直肠
确定手术部位
根据患者病情和手术方案，选择合适的手术部 位，并在相应的部位进行手术。
由于微创手术的创口小，患者在术后可以更快地恢复社交活动。这对于工作和生 活的影响较小，患者可以在更短的时间内回归社会。
心理负担小
微创手术对于患者的外貌和身体功能影响较小，这可以减轻患者的心理负担。患 者在术后可以更快地适应生活，减少对于手术的担忧和恐惧。
05
结论与展望
微创技术的未来发展方向
微创技术的历史可以追溯到20世纪80年代初期，当时由于内 窥镜和影像技术的不断发展，人们开始尝试通过非传统手术 入路进行手术治疗，以减小手术创伤和痛苦。
微创技术的优点和局限性
微创技术的优点包括手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院 时间短、美观度高等。
微创技术的局限性包括手术难度较大，对医生的技术要求 较高，同时需要昂贵的设备和器材，因此治疗成本较高。
集成化
将微创技术与其他技术进行集成，形成 多学科交叉的综合性技术，拓展其应用 范围。
微创化
在保证手术效果的前提下，进一步减小 手术创口，减轻患者痛苦。
智能化
运用人工智能、机器人等技术，提高微 创手术的精准度和效率，减少医生的操 作难度。
标准化
制定统一的微创手术操作规范和标准， 提高手术的安全性和效果。
适用范围
主要用于呼吸系统、泌尿系统、消化系统等管 腔内的手术，如支气管镜、胃镜、肠镜、胆道 镜等。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，有 些手术甚至可以在日间病房完成。
3
并发症
虽然内窥镜手术创伤较小，但也可能引起一些 并发症，如出血、感染等。
腹腔镜手术
适用范围
01
主要用于腹腔内的手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、结直肠
确定手术部位
根据患者病情和手术方案，选择合适的手术部 位，并在相应的部位进行手术。
外科学课件：微创外科技术
Fig. 2. A 56-year-old man with choledocho-choledochostomy after living donor liver transplantation. A. The cholangiography obtained during transhepatic insertion of a biliary drainage catheter shows a biliary anastomotic stricture (arrow). B. An 8 mm diameter balloon catheters was positioned through the anastomotic stricture. C. A percutaneous transhepatic cholangiographic catheter (16 F) was inserted after biloplasty. D. The cholangiogram after the large profile catheter maintenance method (2 months) shows patent bile ducts (arrow), with excellent flow of contrast medium into the duodenal loop.
气管镜 膀胱镜 输尿管镜 肾盂镜 宫腔镜 关节镜 椎间盘镜 脑室镜 心镜
gastroscope
十二指肠镜duodenoscope
colonoscope
colonoscope
colonoscope
choledochoscope
腹腔镜laparoscope
内配置
内镜系统 内镜 主机－光源 监视器
(医学课件)外科微创技术
2023《医学课件》外科微创技术CATALOGUE目录•外科微创技术概述•外科微创技术术前准备•外科微创手术技巧•外科微创技术的应用•外科微创技术的培训与学习01外科微创技术概述定义与特点患者可以在较短时间内恢复正常活动。
手术时间缩短，感染风险降低。
切口小，疼痛轻，恢复快。
定义：外科微创技术是指通过微小切口或穿刺孔进行手术操作，以最小的创伤达到治疗疾病的目的。
特点发展历程20世纪80年代01腹腔镜技术的出现标志着微创外科时代的到来。
20世纪90年代02微创外科技术得到迅速发展和广泛应用。
21世纪初03机器人辅助手术的出现提高了手术精度和效率。
适用范围与注意事项•适用范围•腹部手术：胆囊切除术、阑尾切除术等。
•内分泌手术：甲状腺切除术、肾上腺切除术等。
•泌尿系统手术：肾切除术、输尿管切开取石术等。
•注意事项•严格掌握适应症和禁忌症。
•手术操作需具备熟练的手术技巧和经验。
•术后需进行细致的护理和观察。
02外科微创技术术前准备1术前检查与评估23详细了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史等，以便评估手术风险。
病史采集进行全面的体格检查，以排除其他潜在的健康问题，确保患者适合接受手术。
体格检查进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况。
实验室检查03止痛治疗根据患者需要，制定止痛治疗方案，如使用非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
术前麻醉与止痛01麻醉前评估对患者进行麻醉前评估，了解患者的麻醉风险，选择合适的麻醉方案。
02麻醉准备根据患者情况和手术需要，制定麻醉计划，准备好麻醉药物、设备和监护设备。
术前清洁对患者进行术前清洁，包括皮肤清洁、口腔清洁等，以减少手术感染的风险。
抗生素预防根据手术类型和患者情况，使用适当的抗生素进行预防感染。
术后感染控制术后密切观察患者病情，及时采取措施控制感染，如使用抗生素、引流等。
术前感染控制与预防03外科微创手术技巧精细化操作要求外科医生具备精湛的手术技巧和细致的操作手法，减少创伤和术后并发症。
微创意识和微创手术ppt课件
住院天数（天）
手术时间（min）
失血量（ml）
椎间盘镜技术
• 开窗手术+内窥镜 • 监视系统放大术野 • 国内5000余例 • 优良率 93.2% • 中转开放率 0.69% • 应用范围逐步扩大
腰椎间盘髓核摘除
神经根的显露及突出椎间盘的切除
MED在颈椎外科的应用
颈椎椎间盘穿刺点
颈椎前路减压＋内固定
开放术式矫正脊柱畸形
• 胸、腰椎前路松解 • 脊柱内固定矫形 • 手术创伤大 • 出血多 • 住院时间长
严重侧凸畸形
开放术式前路松解、后路固定
术 后
胸腔镜下前路松解术
• 女性 • 14岁 • 侧后凸畸形 • 无神经系统损害 • 胸背部疼痛
术前影像学资料
微创松解、后路固定
术
后
微创与开放手术比较
骨折愈合的条件并非一期稳定 而是存有活力的骨块与主骨的迅速连接…. 骨痂的连接钢板对侧 形成支撑 防止置入物疲劳断裂
外科通过手术治疗和消除疾病 减少医源性创伤保护组织机体。 在任何创伤应激状态下达到并保
持内环境稳定。
骨科手术治疗的微创化
以最小的医源性创伤 换取最大的医疗效果
微创骨科
• 经皮内固定疗法 • 骨外固定器疗法 • 微针刀疗法 • 内腔镜技术 • 微创介入疗法 • 其它疗法
射线少
骨
外
科
微创概念的发展
有其自身的历史背景
关节镜技术 Watanabe
20世纪 60年代
骨外固定技术
Hoffmann 1938 Илизаров（Ilizarov）1954
骨折治疗
AO 到 BO 的进展
以生物学兼顾生物力学为理论依据
骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡
微创技术
胆囊切除或胆管手
术后胆总管残余结 石或再发结石。
ERCP
胆管结石的内镜治疗
内镜下十二指肠
乳头切开； 应用网篮等器械 取出结石。
胆管结石的内镜治疗
胆管引流术：胆管疾
病引起的梗阻性黄疸； 化脓性胆管炎；滴注 溶石药物等可考虑进 行胆管引流术。 鼻胆管引流（ENBD） 外引流 胆管十二指肠引流 （ERBD）内引流
内（腔）镜手术操作的利器
Ligasure的优点:①可闭合直径7 mm以内的血
管; ②闭合组织中的血管时无需过多分离; ③ 形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收 缩压的压力; ④闭合速度较快,无烟雾,不影响 手术视野; ⑤闭合时无异味、不产生碳化, 故 闭合后无缝线、钛夹等异物残留; ⑥闭合时局 部温度不高, 热扩散少, 热传导距离仅1. 5～2 mm,对周围组织无损伤。
与机体接触时，使组织瞬间加热，实现对机体 组织的分离和凝固，达到切割和止血的目的。
激光：具有高亮度、单色性好、方向性强等特
点，可用于组织的切割、凝固、止血、气化等。 还可用于荧光显色，对早期肿瘤进行诊断。 氩氦刀：可使靶区组织的温度在10～20秒内迅 速降到-140℃以下，然后快速升温至30 ～ 35℃， 使病变组织摧毁。在腔镜下可通过氩氦刀对肝、 肾等器官的恶性肿瘤进行冷冻治疗。
内（腔）镜外科发展历史
1795年Bozzini 将细铁管插入病人的直肠以观
察直肠病变； 1805年Bozzini烛光照亮检查患者的尿道及阴道， 并提出内镜的设想。 1835年Desormeaux使用煤油灯作为光源，通 过镜子折射观察膀胱。 1853年法国德索米奥创制世界上第一个内镜。 1897年Nitze等生产了第一个带照明设施的膀胱 镜。 1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔。
术后胆总管残余结 石或再发结石。
ERCP
胆管结石的内镜治疗
内镜下十二指肠
乳头切开； 应用网篮等器械 取出结石。
胆管结石的内镜治疗
胆管引流术：胆管疾
病引起的梗阻性黄疸； 化脓性胆管炎；滴注 溶石药物等可考虑进 行胆管引流术。 鼻胆管引流（ENBD） 外引流 胆管十二指肠引流 （ERBD）内引流
内（腔）镜手术操作的利器
Ligasure的优点:①可闭合直径7 mm以内的血
管; ②闭合组织中的血管时无需过多分离; ③ 形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收 缩压的压力; ④闭合速度较快,无烟雾,不影响 手术视野; ⑤闭合时无异味、不产生碳化, 故 闭合后无缝线、钛夹等异物残留; ⑥闭合时局 部温度不高, 热扩散少, 热传导距离仅1. 5～2 mm,对周围组织无损伤。
与机体接触时，使组织瞬间加热，实现对机体 组织的分离和凝固，达到切割和止血的目的。
激光：具有高亮度、单色性好、方向性强等特
点，可用于组织的切割、凝固、止血、气化等。 还可用于荧光显色，对早期肿瘤进行诊断。 氩氦刀：可使靶区组织的温度在10～20秒内迅 速降到-140℃以下，然后快速升温至30 ～ 35℃， 使病变组织摧毁。在腔镜下可通过氩氦刀对肝、 肾等器官的恶性肿瘤进行冷冻治疗。
内（腔）镜外科发展历史
1795年Bozzini 将细铁管插入病人的直肠以观
察直肠病变； 1805年Bozzini烛光照亮检查患者的尿道及阴道， 并提出内镜的设想。 1835年Desormeaux使用煤油灯作为光源，通 过镜子折射观察膀胱。 1853年法国德索米奥创制世界上第一个内镜。 1897年Nitze等生产了第一个带照明设施的膀胱 镜。 1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔。
外科之微创手术病人的护理课件
根据手术需要，及时传递 手术器械和用品，保证手 术效率。
观察手术进程
注意观察手术进程，及时 发现并处理异常情况，确 保手术安全。
并发症预防
预防感染
严格遵守无菌操作规程， 减少手术部位感染的风险 。
预防出血
密切监测患者的出血情况 ，及时采取止血措施，防Hale Waihona Puke 止出血过多导致休克。预防并发症
针对患者的具体情况，采 取相应的预防措施，预防 术后并发症的发生。
微创手术的优势与局限性
优势
微创手术创伤小、疼痛轻、恢复 快、美观效果好等。
局限性
微创手术对设备和技术的要求较 高，手术难度较大，可能增加手 术时间和成本等。
02
CATALOGUE
微创手术病人的术前护理
术前评估
身体状况评估
对病人的身体状况进行全面评估，包 括病史、体格检查和必要的实验室检 查，以确定病人是否适合进行微创手 术。
药物止痛
遵医嘱给予止痛药，并观察止痛 效果和不良反应。
非药物止痛方法
如放松技巧、冥想、按摩等，辅 助缓解疼痛。
康复指导
早期活动
鼓励病人术后早期进行适当的活动，促进血液循 环和恢复。
功能锻炼
根据手术部位和类型，指导病人进行针对性的功 能锻炼。
预防并发症
告知病人如何预防术后并发症，如血栓形成、感 染等。
疾病认知评估
了解病人对所患疾病的认知程度，以 及病人对手术和术后护理的期望，为 制定个性化的护理计划提供依据。
心理护理
心理疏导
针对病人可能出现的紧张、焦虑等情绪问题，进行及时的心理疏导，帮助病人 建立信心，缓解不良情绪。
健康教育
向病人介绍手术的基本情况、术后恢复过程及注意事项，提高病人的认知水平 ，增强自我护理能力。
观察手术进程
注意观察手术进程，及时 发现并处理异常情况，确 保手术安全。
并发症预防
预防感染
严格遵守无菌操作规程， 减少手术部位感染的风险 。
预防出血
密切监测患者的出血情况 ，及时采取止血措施，防Hale Waihona Puke 止出血过多导致休克。预防并发症
针对患者的具体情况，采 取相应的预防措施，预防 术后并发症的发生。
微创手术的优势与局限性
优势
微创手术创伤小、疼痛轻、恢复 快、美观效果好等。
局限性
微创手术对设备和技术的要求较 高，手术难度较大，可能增加手 术时间和成本等。
02
CATALOGUE
微创手术病人的术前护理
术前评估
身体状况评估
对病人的身体状况进行全面评估，包 括病史、体格检查和必要的实验室检 查，以确定病人是否适合进行微创手 术。
药物止痛
遵医嘱给予止痛药，并观察止痛 效果和不良反应。
非药物止痛方法
如放松技巧、冥想、按摩等，辅 助缓解疼痛。
康复指导
早期活动
鼓励病人术后早期进行适当的活动，促进血液循 环和恢复。
功能锻炼
根据手术部位和类型，指导病人进行针对性的功 能锻炼。
预防并发症
告知病人如何预防术后并发症，如血栓形成、感 染等。
疾病认知评估
了解病人对所患疾病的认知程度，以 及病人对手术和术后护理的期望，为 制定个性化的护理计划提供依据。
心理护理
心理疏导
针对病人可能出现的紧张、焦虑等情绪问题，进行及时的心理疏导，帮助病人 建立信心，缓解不良情绪。
健康教育
向病人介绍手术的基本情况、术后恢复过程及注意事项，提高病人的认知水平 ，增强自我护理能力。
外科微创技术
外科微创技术在当今的医疗领域，外科微创技术已经成为一种重要的手术方法。
这种技术通过最小的创伤和最大程度的恢复，为患者提供了更好的治疗选择。
外科微创技术，也称为微创外科，是一种通过微小切口进行手术的方法。
它借助先进的成像技术和精细的手术器械，使医生能够在微观尺度上进行手术操作。
这种技术的特点在于创伤小、疼痛轻、恢复快，为患者提供了更好的术后生活质量。
普通外科：微创技术可用于胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术等常见手术。
心胸外科：微创技术可用于心脏手术、肺切除、食管手术等。
神经外科：微创技术可用于颅内肿瘤切除、脑血管病手术治疗等。
泌尿外科：微创技术可用于前列腺切除、肾脏手术、尿道手术等。
妇科：微创技术可用于子宫肌瘤切除、卵巢手术、输卵管手术等。
机器人辅助手术：随着技术的发展，机器人辅助手术已经成为一种趋势。
这种技术可以更精确地进行手术操作，减少医生的疲劳，提高手术效率。
3D打印技术：3D打印技术可以制造出精确的手术模型，帮助医生更好地理解病变和手术方案，提高手术成功率。
复合手术室：复合手术室集成了影像诊断、手术治疗、术后监护等多种功能，可以实现一站式医疗服务，缩短患者住院时间。
外科微创技术是一种创新的手术方法，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。
随着技术的不断发展，这种技术将在未来发挥更大的作用，为患者提供更好的医疗服务。
微创外科手术是一种通过最小化患者创伤和加快恢复速度来提高治疗效果的手术方法。
随着科技的不断发展，微创外科手术机器人技术应运而生，并在医疗领域中得到了广泛应用。
本文将介绍微创外科手术机器人技术的研究进展。
微创外科手术机器人技术从理论到实践的发展历程可以追溯到20世纪80年代。
当时，科学家们开始研究机器人辅助手术的可能性，并进行了早期的实验。
进入21世纪后，随着计算机技术、传感器技术和机械设计技术的进步，微创外科手术机器人技术得到了迅速发展。
微创外科手术机器人系统由机器人主体、控制系统和传感器等组成。
(医学课件)外科微创技术
术前宣教
向患者及其家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内容 ，提高患者的依从性。
术后康复
术后监测
疼痛管理
对患者进行生命体征的监测，观察其病情变 化，及时发现并处理可能出现的不良反应。
对患者进行疼痛评估，根据其疼痛程度采取 适当的镇痛措施，如口服药物、静脉注射等 。
功能锻炼
营养支持
根据患者的具体情况，指导其进行适当的功 能锻炼，促进身体的恢复。
微创技术主要采用先进的腔镜技术、机器人技术和介入技术等手段，在局部麻醉或全身麻 醉下进行手术。
微创技术的适应症广泛，适用于各种疾病的治疗，如胆囊炎、阑尾炎、甲状腺疾病、疝气 、胃肠道肿瘤等。
微创技术的历史与发展
微创技术起源于20世纪80年代 ，随着医疗技术的不断进步， 微创技术得到了迅速发展和广
泛应用。
(医学课件)外科微 创技术
2023-11-05
contents
目录
• 微创技术概述 • 微创手术技术 • 微创技术在外科领域的应用 • 微创手术的术前准备与术后康复 • 微创技术的培训与未来发展 • 典型案例分析
01
微创技术概述
定义与特点
微创技术（Minimally Invasive Technique）是一种在微小创伤或无创伤条件下进行的外 科手术方法。它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，为患者提供了更安全、更有效的治 疗选择。
纵隔肿瘤的治疗
通过胸腔镜或机器人辅助手术，可 以切除纵隔肿瘤部分，达到治疗效 果。
04
微创手术的术前准备与术后康 复
术前准备
心理准备
对患者进行心理疏导，缓解其紧张 、焦虑的情绪。
生理准备
进行全面的身体检查，了解患者的 身体状况，判断其是否适合进行微 创手术。
微创外科在临床的应用 ppt课件
13
14
15
腹腔镜手术的发展历史
01 02 03
诊断性腹腔镜时期（1901-1933 ）：主要是建立和发展腹腔镜系统， 并初步开展了某些疾病的腹腔镜检查。 治疗性腹腔镜早期（ 1933-1987）：腹腔镜系统和手术器械有了进一
步发展和完善，此期主要由妇科医师进行妇科疾病的诊断和治疗。
现代外科腹腔镜时期（1987-现在）：此期发明和改进了许多手术器械， 腹腔镜手术得到长足发展。
微创外科主要治疗领域
小到阑尾炎、疝气，大到肝、胆、胃
肠道疾病等，在许多领域已取代传统手术。
9
微创外科技术
01 内镜 02 腔镜
03 放射介入
04 妇科阴式手术等其 他技术
10
微创外科发展现状
手术日趋成熟、范围日渐扩大; 新术式和新技术不断出现； 我国微创技术发展不平衡； 对治疗恶性肿瘤仍存在争议； 微创外科护理急需发展：需熟悉腔镜设备的特点、工作原理、使用方法、手 术范围，麻醉选择、器械的选择消毒与保养、术前术后的护理特点、健康教 育知识等。
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部 位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头 和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内 各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种 手术器械在体外进行操作来完成手术。 腹腔镜手术是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造 技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了 坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放 性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
11
微创外科的发展前景
目前，内镜技术及操作器械不 断改进，已有微胶囊成像检查及机 器人技术等应用于微创治疗。我们 坚信微创手术将不断发展和完善， 应用领域更加广泛。微创外科的发 展前景将更加光明，从外科治疗的 大创伤、小创伤、微创伤进一步发 展到无创伤的一天最终一定会到来。
第十六章 外科微创技术 配套人卫版
（二）软式内镜
膀胱镜
镜身及头端均可弯曲
纤维胃镜
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
外科学（第9版）
三、内镜下常用的诊断技术及治疗器械
（一）常用的诊断技术
染色和放大、电子染色、造影、活检食管早癌染色镜图像食管早癌放大内镜图像
慢性萎缩性胃炎伴隆起糜烂 电子染色图像
（二）非经血管介入技术
经皮经肝胆道引流术（PTCD） 热消融术 冷冻消融术（CSA） 经皮脓肿或积液穿刺置管引流术
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外科学（第9版）
三、外科介入技术常见并发症
血管性介入技术相关并发症 （1）穿刺并发症：常见为穿刺部位出血、血肿、血管内膜损伤或假性动 脉瘤形成。 （2）对比剂不良反应：常见为荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、 抽搐、肺水肿、迷走神经反应、全身过敏样反应等。 非血管性介入技术相关并发症 主要有感染、出血、穿刺部位相关的组织和脏器损伤等。
外科学（第9版）
一、内镜技术的发展史
硬式内镜
半可屈式内镜
纤维内镜 电子内镜
Philipp Bozzini（1773—1809） 最早提出内镜的设想
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外科学（第9版）
二、内镜的基本原理和种类
（一）硬式内镜
结构固定，无法弯曲 具有结构简单、操作方便、不易受损等 多种优点
在影像设备的引导下，对非心血管部位进行介入性诊断和治疗的技术。
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膀胱镜
镜身及头端均可弯曲
纤维胃镜
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外科学（第9版）
三、内镜下常用的诊断技术及治疗器械
（一）常用的诊断技术
染色和放大、电子染色、造影、活检食管早癌染色镜图像食管早癌放大内镜图像
慢性萎缩性胃炎伴隆起糜烂 电子染色图像
（二）非经血管介入技术
经皮经肝胆道引流术（PTCD） 热消融术 冷冻消融术（CSA） 经皮脓肿或积液穿刺置管引流术
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外科学（第9版）
三、外科介入技术常见并发症
血管性介入技术相关并发症 （1）穿刺并发症：常见为穿刺部位出血、血肿、血管内膜损伤或假性动 脉瘤形成。 （2）对比剂不良反应：常见为荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、 抽搐、肺水肿、迷走神经反应、全身过敏样反应等。 非血管性介入技术相关并发症 主要有感染、出血、穿刺部位相关的组织和脏器损伤等。
外科学（第9版）
一、内镜技术的发展史
硬式内镜
半可屈式内镜
纤维内镜 电子内镜
Philipp Bozzini（1773—1809） 最早提出内镜的设想
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
外科学（第9版）
二、内镜的基本原理和种类
（一）硬式内镜
结构固定，无法弯曲 具有结构简单、操作方便、不易受损等 多种优点
在影像设备的引导下，对非心血管部位进行介入性诊断和治疗的技术。
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(推荐下载)微创手术配合PPT演示课件
长线状，
影响美观。 部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感
二、疼痛大:传统手术需要开腹，术后切口
.
传统手术五大缺陷
三、恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成
切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可 能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速 度慢。
四、住院时间长:术后24小时下床，7-15天
出院，费用相对高。
.
微创外科手术常见体位
.
微创外科手术常见体位
胆囊、脾脏切除术，胆总管探查术。
剖腹探查术，妇科手术。 阑尾切除术，疝气手术等。
.
微创外科手术常见体位
•
.
微创外科手术常见体位
肾囊肿去顶减压术 肾切除术
.
微创外科手术常见体位
•
.
微创外科手术常见体位
输尿管结石碎石术，输尿管狭窄扩张术。
2.器械准备齐全。 3.人员准备充足。
.
手术配合—巡回要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者 体位，术中密切观察病人生命体征， 发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。
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妇科病治疗方法对比
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常见宫腔镜手术
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常见宫腔镜手术ຫໍສະໝຸດ .常见宫腔镜手术.
常见宫腔镜手术
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常见宫腔镜手术
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常见宫腔镜手术
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常见宫腔镜手术
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常见宫腔镜手术
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1曼氏手术适应症
曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、
经济的手术方法之一，其最大特点是术式较 简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。 此手术适用于子宫脱垂1度或2度，年轻患者 伴宫颈延长及阴道前后壁膨出，重度宫颈炎 经电熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。
《微创外科》PPT课件
微
腔镜外科
创
外
导管外科 (介入治疗)
科
物理化学微创外科
腹腔镜外科
Laparoscopic surgery
• 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及 许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术
Semm
• 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊
80年代 计算机 处理电 子显像 系统 Philipe Mouret
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄 像头，图像通过转换器将信号输送到显示器
• 3、显示器：模拟显示器，图像水平解 析度800线以上
• 4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相 连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、 弧光灯等，250W以上
• 5、录像机与图像存储系统
• (二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和
ZEUS机器人
• 2000年初， Computer Motion 公司发 展出了ZEUS机 器人
Da vinci 手术机器人
• 2000年6月德国法兰克 福大学医院秘尿外科医 生利用Da vinci手术机 器人完成世界上首例内 窥镜下前列腺切除根治 术
• 2001年6月，FDA批准 Intuitive surgical 公司的 Da vinci 手术机器人用 于腹腔镜的前列腺切除 术（前列腺根除术）
手术机器人应用现状
• 美国仅去年一年，机器人就成功完成了 从各种外科手术2万例。其中前列腺切除 （前列腺癌根治）8000余例，占所有前 列腺切除的10％左右。
• 目前，全世界已经有超过240台达芬奇手 术机器人投入使用。
手术机器人国内应用现状
• 2003年1月，深圳市罗湖区医院完成 AESOP手术机器人辅助小儿腹外疝修补 术。 2004年4月，深圳市人民医院借助Zeus手 术机器人，完成中国内地第一台机器人 胆囊切除术。
外科学-第十六章 外科微创技术-第十七章 颅内压增高和脑疝(含案例分析)
慢性萎缩性胃炎伴隆起糜烂 电子染色图像
外科学（第9版）
三、内镜下常用的诊疗技术及治疗器械
（二）常用的治疗器械
高频电刀、激光、微波、射频、氩氦刀
高频电刀系统
外科学（第9版）
四、内镜技术在外科中的临床应用
1.消化外科相关内镜 2.泌尿外科相关内镜 3.支气管镜 4.关节镜 5.神经内镜
第三节
腔镜外科技术
常用的手术包括腹腔镜胆囊切除术、结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术、食管反流手术（ Nissen手术）、小肠切除术、疝修补术、甲状腺手术、胃部分（楔形）切除术、脾切除术、胰腺尾部 切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿瘤）。现在结直肠癌根治性切除术、胃癌根治术等也越 来越普及。而胰十二指肠切除术（Whipple手术）、解剖性半肝切除术等复杂手术在国内外的专业治 疗中心也逐步开展，并形成良好的发展态势。
外科学（第9版）
二、腹腔镜外科手术设备、器械与基本技术
（四）基本技术
1. 建立气腹：①闭合法；②开放法。 2.腹腔镜下止血： 电凝止血是腹腔镜手术中的主要止血方式，有单极和双极电凝两种。
其他有钛夹、超声刀、自动切割吻合器、闭合器、热凝固、内套圈结扎及缝合等。
3.腹腔镜下组织分离与切开：主要有电凝切割、剪刀锐性剪开、超声刀凝固切割、分离钳钝性分离、
由全自动大流量气腹机、二氧化碳钢瓶、带保护装置的穿刺套管鞘、弹簧安全气腹针组成。
（三）手术设备与器械
设备主要有高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜B超、冲洗吸引器等。手术器械主要有电钩、分 离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆道造影钳、打结器、施夹器、 各类腔内切割缝合与吻合器等。
第十六章
外科微创技术
外科学中的微创手术技术及其应用
外科学中的微创手术技术及其应用外科手术一直以来都是极其复杂和高风险的医疗操作之一。
然而，随着技术的不断发展，微创手术技术被越来越多的外科医生所接受和应用。
微创手术将创伤减至最小，可以大幅度降低手术的风险和恢复期。
本文将着重探讨外科学中的微创手术技术及其应用。
微创手术定义及原理微创手术又称“微创治疗”，是指在不开放病人体腔或仅开放极端小的切口的情况下执行的手术。
微创手术是通过仪器或设备的细小切口导入仪器或器械，以完成病理证明、诊断或治疗。
与传统开放手术相比，微创手术的最大优点是可以显着降低手术的创伤性，加快恢复时间，同时降低手术并发症的风险。
外科微创手术技术主要有四种：腔镜手术、局部切除手术、放射性治疗以及导航手术。
腔镜手术虽然是最常见的微创手术技术，但其依然可以将某些手段特定化为：腹腔镜手术、胸腔镜手术或关节镜手术等。
腹腔镜手术通常使用高清摄像设备，镜头被插入腹腔，可以更大程度地检查和治疗内脏部位疾病。
所得图像在手术室内的显示屏上进行放大，以提供外科医生更快、更简单的对患者体内情况的了解。
胸腔镜手术和关节镜手术大多数也是基于这个原理。
局部切除手术是另一种微创手术技术，主要是在不开放体腔的情况下切除病人的某一部分组织，而不是将组织完全取出。
在该技术中，外科医生一般使用特定的导引针将组织标记好，然后立刻切除。
然而，由于此技术只能完成部分切除，故适用范围有限。
放射性治疗是另一种微创技术和手术选项，适用于恶性肿瘤的治疗。
为了在病人体内的正常组织和器官上限制ionizing radiation ray产生的伤害，一些外科医生使用无线电频道的辅助性达标方式。
导航手术是指一种专门的手术，使用哪些在手术期间提供精密导航的特定软件或GPS系统来操作外科机器人或器具。
导航手术提供了更高的精确度和准确性，并消除了外科医生的手抖、疲惫等手术操作中的风险。
微创手术应用微创手术技术在外科学中有着多种应用——从胆囊切除、到降低身体腔内疼痛察觉和治疗，再到在恶性肿瘤治疗中的应用。
外科第版十六外科微创技术 ppt课件
械，施行大量妇科腹腔镜手术 1987年法国的Mouret（莫雷）腹腔镜下切除胆囊 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武开始我国第一例腹腔镜手术
腔镜：经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜， 如腹腔镜、关节镜等。
赤峰学院附属医院
内镜系统主要分为电子内镜 和观测系统（彩色监视器、 中央处理器、光源装置）两
大部分 。
鼻腔镜
赤峰学院附属医院
二 内镜下的诊疗技术
内镜下的诊疗技术： 包括染色、放大、造影、活检、高频电刀、超
声刀、激光、微波、射频、氩氦刀等。
第十六章 外科微创技术
赤峰学院附属医院普外二科 杨春勇
提纲
1
概述2内镜技术 Nhomakorabea3
腔镜外科技术
4
介入治疗技术
赤峰学院附属医院
第一节 概述
微创是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最 小程度，而又能取得最好的治疗效果。
现代观点认为在任何时候 (whenever) 、任何领 域 (wherever) 中的任何诊疗措施 (whatever ) 都应该贯彻微创的理念，优先考虑采用微创技术。
结石
以混合电流切开至乳头 插管造影显示胆总管结石 上方帽状皱壁 （EST）
取出石术
赤峰学院附属医院
急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术
赤峰学院附属医院
胆总管狭窄的塑料内支架 治疗
Oddi’s括约肌功能障碍的乳 头气囊扩张治疗
赤峰学院附属医院
泌尿外科疾病的治疗
约90%的泌尿外科疾病可通过内镜来完成。尤其是泌尿系 结石，可利用经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜或腹腔镜等通 过气压弹道、超声、激光等等方法碎石。常用的为钬激光 治疗前列腺增生、肿瘤切除术、碎石等。
腔镜：经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜， 如腹腔镜、关节镜等。
赤峰学院附属医院
内镜系统主要分为电子内镜 和观测系统（彩色监视器、 中央处理器、光源装置）两
大部分 。
鼻腔镜
赤峰学院附属医院
二 内镜下的诊疗技术
内镜下的诊疗技术： 包括染色、放大、造影、活检、高频电刀、超
声刀、激光、微波、射频、氩氦刀等。
第十六章 外科微创技术
赤峰学院附属医院普外二科 杨春勇
提纲
1
概述2内镜技术 Nhomakorabea3
腔镜外科技术
4
介入治疗技术
赤峰学院附属医院
第一节 概述
微创是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最 小程度，而又能取得最好的治疗效果。
现代观点认为在任何时候 (whenever) 、任何领 域 (wherever) 中的任何诊疗措施 (whatever ) 都应该贯彻微创的理念，优先考虑采用微创技术。
结石
以混合电流切开至乳头 插管造影显示胆总管结石 上方帽状皱壁 （EST）
取出石术
赤峰学院附属医院
急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术
赤峰学院附属医院
胆总管狭窄的塑料内支架 治疗
Oddi’s括约肌功能障碍的乳 头气囊扩张治疗
赤峰学院附属医院
泌尿外科疾病的治疗
约90%的泌尿外科疾病可通过内镜来完成。尤其是泌尿系 结石，可利用经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜或腹腔镜等通 过气压弹道、超声、激光等等方法碎石。常用的为钬激光 治疗前列腺增生、肿瘤切除术、碎石等。
(医学课件)外科微创技术
特点
创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕 小，同时减少手术并发症和加速 术后康复。
微创技术的历史与发展
历史
微创技术起源于20世纪80年代，最 初用于胆囊切除等腹部手术，随着技 术的不断发展和完善，现已广泛应用 于各个外科领域。
发展
现代微创技术采用更加先进的仪器和 设备，如高清摄像头、微型手术器械 、机器人手术系统等，使得手术更加 精确和安全。
通过远程医疗技术，实现医生远程操控机器人进行手术，降低手术风险和并发 症。
虚拟现实与增强现实技术的应用
利用虚拟现实和增强现实技术，为医生提供更为逼真的手术模拟训练，提高医 生的手术技能和经验。
THANKS
谢谢您的观看
脊柱手术
微创技术也可以应用于脊柱手术，如腰椎间盘突出、颈椎病等。通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
神经外科
脑室镜手术
神经外科领域的微创技术主要应用于脑室镜手术，如脑积水、颅内出血等。脑室镜手术通过在颅骨上 打孔，将摄像头和手术器械放入脑室内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复 快等优点。
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
01
利用纳米技术，如纳米药物和纳米机器人，实现更精确的靶向
治疗和药物输送，减少手术创伤和并发症。
创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕 小，同时减少手术并发症和加速 术后康复。
微创技术的历史与发展
历史
微创技术起源于20世纪80年代，最 初用于胆囊切除等腹部手术，随着技 术的不断发展和完善，现已广泛应用 于各个外科领域。
发展
现代微创技术采用更加先进的仪器和 设备，如高清摄像头、微型手术器械 、机器人手术系统等，使得手术更加 精确和安全。
通过远程医疗技术，实现医生远程操控机器人进行手术，降低手术风险和并发 症。
虚拟现实与增强现实技术的应用
利用虚拟现实和增强现实技术，为医生提供更为逼真的手术模拟训练，提高医 生的手术技能和经验。
THANKS
谢谢您的观看
脊柱手术
微创技术也可以应用于脊柱手术，如腰椎间盘突出、颈椎病等。通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
神经外科
脑室镜手术
神经外科领域的微创技术主要应用于脑室镜手术，如脑积水、颅内出血等。脑室镜手术通过在颅骨上 打孔，将摄像头和手术器械放入脑室内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复 快等优点。
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
01
利用纳米技术，如纳米药物和纳米机器人，实现更精确的靶向
治疗和药物输送，减少手术创伤和并发症。
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4.氩气血浆凝固术：氩气 是一种性能稳定、无毒 无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性 出血或胃窦血管扩张是 最佳适应证,凝固组织容 易脱落,不适合较粗的动 脉出血,止血适应范围较 小。
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
贯穿在医疗活动的始终 ，目的是努力保持患者最佳的内环境稳定 状态，以最小的组织器官创伤、最轻的全身炎症反应、最理想的 瘢痕愈合，达到最佳的医疗效果。
外科第版十六外科微创技术
• 微创外科技术 内镜外科技术 腔镜外科技术 介入治疗外科技术
外科第版十六外科微创技术
第二节 内镜技术
• 1795年 德国人Bozzini（波兹尼）将细铁管插入病人直肠用以观察直肠病变， 并于1805年提出了内镜设想。
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
• 放大内镜：可将观察对象放大60-170倍。
上图为直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜图像， 中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍的图像。
外科第版十六外科微创技术
胶囊内镜：用以观察整个消化道系统。 • 胶囊 • 实时查看器 • 接收器及接收器腹带 • 应用专用软件
7.止血夹止血：主要适 合较粗的露出血管,直 接夹在溃疡底部露出 的血管上。
外科第版十六外科微创技术
8.曲张静脉套扎术
外科第版十六外科微创技术
消化道占位的内镜下治疗
内镜下粘膜切除术：适应于(1)对常规活检未能明确诊断 病例获取组织标本进行病理学诊断;(2)切除消化道扁平息肉、 早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤。如食管 息肉、胃息肉、早期胃癌、结肠息肉等。
第十六章 外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
提纲
1
概述
2
内镜技术
3
腔镜外科技术
4
介入治疗技术
外科第版十六外科微创技术
第一节 概述
• 微创是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最 小程度，而又能取得最好的治疗效果。
• 现代观点认为在任何时候 (whenever) 、任何领域 (wherever) 中的任何诊疗措施 (whatever ) 都应该 贯彻微创的理念，优先考虑采用微创技术。
胰胆疾病的治疗
• 随着科学技术的不断发展，在过去的十数年间，微 创技术得到了迅猛发展，广泛应用于消化系统、女 性生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊治， 并取得了显著效果。
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
微创的基本要素
• 微创医学： 是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医
学观念。 就是说：微创并不仅仅是小切口，其核心是将以人为本的思想
大部分 。
鼻腔镜
外科第版十六外科微创技术
二 内镜下的诊疗技术
• 内镜下的诊疗技术： 包括染色、放大、造影、活检、高频电刀、超声刀、激光、微
波、射频、氩氦刀等。
外科第版十六外科微创技术
• 电子染色内镜-NBI:一种利用窄波光的成像技术。它能够强 调血管和黏膜表面的细微变化。用以提高早期癌的诊断率。
一 内镜技术的基本原理
• 内镜及腔镜的定义： 内镜：经自然通道进入者称为内镜，如胃镜、肠镜。可分为
硬质内镜（如膀胱镜）和软质内镜（如胃镜）。 腔镜：经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔镜、
关节镜等。
外科第版十六外科微创技术
内镜系统主要分为电子内镜 和观测系统（彩色监视器、 中央处理器、光源装置）两
外科第版十六外科微创技术
内镜下胃息肉切除术
外科第版十六外科微创技术
• ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术：通过ERCP联合EST可治 疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢 性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成 的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。
正常胰胆管
外科第版十六外科微创技术
• 1948年 Benedict（本迪克）在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃 镜在临床应用中的诊治价值 。
• 1957年 Hirschowitz（希尔朔维茨） 和他的研究组制成世界上第一个用于检 查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化年 美国公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣 告了电子内镜的诞生,实现了内外镜科第发版展十六史外上科微又创一技术次飞跃。
• 1868年 德国人Kussmaul（库斯茂）将一根直的金属管放入人的胃内来观察 胃腔,试制出第一台硬质管式内镜 。
• 1932年 Wolf（沃夫）和Schindler（施德尔）合作研制成功真正意义上的第 一个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术 的新纪元 。
外科第版十六外科微创技术
消化道出血的止血
1.内镜下注射药物止血
外科第版十六外科微创技术
2.内镜下硬化剂治疗： 静脉内注射1％乙氧 硬化醇。
外科第版十六外科微创技术
3.电 凝 止 血：通过高频 电产生的热量使出血的 血管脱水、凝固而达到 止血。适合直径小的动 脉、静脉和毛细血管出 血。
外科第版十六外科微创技术
外科第版十六外科微创技术
• 超声内镜：在内镜前端安装发射超声波的振子的 “超声内镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜 表面，对黏膜表层以下的状态也可以做出准确的 诊断。可协助行内镜下穿刺活检。
外科第版十六外科微创技术
• 小肠镜：用以观察小肠病变。
外科第版十六外科微创技术
• 共聚焦激光显微内镜：由共聚焦激光显微镜和传统电子内 镜组合而成，除作标准电子内镜检查外，还能进行聚焦显 微镜检查。最大优点在于内镜检查时无须活检和组织病理 学检查，即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像。
外科第版十六外科微创技术
共聚焦内镜 ~1000X
可见隐窝细胞结构
常规内镜 ~10X
无显微细节
放大内镜 ~100X 可见隐窝
外科第版十六外科微创技术
三 内镜技术在外科临床的应用
内镜技术主要应用与以下治疗： • 消化道出血的止血 • 消化道占位的内镜下治疗 • 胰胆疾病的治疗 • 泌尿外科疾病的治疗 • 良恶性狭窄的内镜治疗