二级医院评审标准介绍PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(监测指标，不计分)
5
第三类指标构成比例
围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”
管理27%
质量46%
服务12%
安全15%
6
第二类指标—准入标准
主要反映：
医院规模 效率指标 工作负荷 人员结构 重点专科 医学教育 科研项目与成果
7
二、三级医院评审标准条款构成
• 《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》包 括医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管 理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日 常统计学评价共7章69节357条标准与监测指标。其中核 心条款33项。
二、三级综合医院等级复评审 标准解读及实施
1
报告提纲
一、三级综合医院评审标准解读 二、二级综合医院评审方法解析
下面重点讲解三级医院评审标准
2
一、三级综合医院评审标准解读
《三级综合性医院评审标准》体系
基本结构
第一类指标--必备标准
逐条全部通过
第二类指标—准入标准
准入门槛指标
第三类指标—基本标准
体现核心要求
•
《三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则》
包括坚持医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安
全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、
日常统计学评价共7章73节378条标准与监测指标。其中
核心条款48项。
8
• （一）基本标准 适用于所有三级综合医院。 • （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、
章
节条
款 核心条款（★）
第一章 坚持医院公益性
6 31
33
4
第二章 医院服务
8 33
38
5
第三章 患者安全
10 25
26
4
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379
27
第五章 护理管理与质量持续改进
5 30
53
2
第六章 医院管理
11 60 107
6
合计
67 342 636
48
10
二级医院第一章至第六章各章节的条款分布
➢ 强调建立院科两级质量管理组织，用制度、规程、 指南、质量与安全指标、质量管理工具来落实和推 进质量持续改进，并用数据说话 （制度建设规范）
➢ 强调规范化的诊疗工作：应用诊疗常规和操作规程 指导临床诊疗工作、应用临床路径规范临床诊疗行 为、实施单病种质量指标管理与监控临床诊疗质量（行为
性规范）
19
名称
节
第一章 医院功能任务
6
第二章 医院服务
8
第三章 患者安全
10
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 23
第五章 护理管理与质量持续改进
5
第六章 医院管理
11
合计
63
条
款 核心条款★
27
29
3
37
48
3
25
26
6
141 322
13
31
55
1
60 105
7
321 源自文库83
33
11
三、二级医院达标指标
项目类别
重症医学科（室）管理与持续改进 医学影像质量管理与持续改进 临床检验质量管理与持续改进 药事和药物使用管理与持续改进 病理质量管理与持续改进 输血质量管理与持续改进 感染性疾病管理与持续改进 血液净化质量管理与持续改进 病案质量管理与持续改进
18
解读
➢ 强调医院的临床医技科室设置、服务项目、人员执 业资格、操作规范等应符合相关要求（结构性规范）
第四类指标--技术标准
反映服务能力
3
第一类指标—必备标准
➢ 强调按区域卫生规划决定医院功能任务 ➢ 坚持正确办院方向，体现医院公益性 ➢ 依法执业、规范执业
由执法负责审核，必须逐条通过
4
第三类指标－基本标准
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第六部分
改进医院服务管理 患者安全目标 医疗质量管理与持续改进 护理质量管理与持续改进 医院管理 医院运行基本数据和医疗质量评价指标
最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求， 势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标 志。 • （三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限 制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开 展的项目。
9
三级医院第一章至第六章各章节的条款分布
15
解读
➢ 全球性的公共卫生议题 ➢ ＷＨＯ不断深入推进的基本要求 ➢ 体现以患者为中心的理念 ➢ 延续卫计委医院管理年和质量万里行活动的相关
精神和要求 属于最基本、必须做到、而且应该做好的内容 避免给患者不必要的伤害
16
第三部分 医疗质量安全管理与持续改进
十七 十八 十九 二十 二十一 二十二 二十三 二十四 二十五 二十六
13
解读
➢ 提高服务水平，强调全程、便捷、连贯的 服务，加强预约诊疗和一站式付费管理
➢ 强调急诊绿色通道建设，做到先诊疗后付 费，及时救治急危重患者
➢ 强调尊重和落实患者的知情权与选择权， 保护患者的合法权益
14
第二部分 患者安全目标
八、严格执行查对制度，准确识别患者身份 九、执行在医务人员之间有效沟通程序，正确执行医嘱 十、执行手术安全核查，防止手术患者、部位及术式发生错误 十一、执行手卫生规范，落实院感控制基本要求 十二、规范特殊药物的管理，提高用药安全 十三、建立临床“危急值”报告制度 十四、防范与减少患者跌倒/坠床、压疮发生 十五、主动报告医疗安全（不良）事件 十六、鼓励患者参与医疗安全
第一章至第六章基本 标准
C级 B级 A级
其中：核心标准 C级 B级 A级
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10%
12
第一部分 改进医院服务管理
一、开展预约诊疗 二、优化门诊流程，增加便民措施 ，开展志愿服务活动 三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者 四、改善住院、转诊、转科服务流程 五、医疗保险服务管理 和价格公示 六、维护患者的合法权益 七、加强投诉管理，推进医疗纠纷人民调解
解读：按内容可划分三个单元
➢ 医疗质量管理组织体系与制度 ➢ 临床科室质量管理与持续改进 ➢ 医技科室质量管理与持续改进
20
医疗质量管理组织体系与制度主要理念
医疗质量管理组织 医疗质量管理与持续改进 临床路径和单病种质量管理与持续改进 医疗技术管理 医院感染管理与持续改进 门诊管理与持续改进 急诊管理与持续改进 住院诊疗管理与持续改进 手术治疗管理与持续改进 麻醉与镇痛治疗管理与持续改进
17
二十七 二十八 二十九 三十 三十一 三十二 三十三 三十四 三十五
5
第三类指标构成比例
围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”
管理27%
质量46%
服务12%
安全15%
6
第二类指标—准入标准
主要反映：
医院规模 效率指标 工作负荷 人员结构 重点专科 医学教育 科研项目与成果
7
二、三级医院评审标准条款构成
• 《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》包 括医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管 理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日 常统计学评价共7章69节357条标准与监测指标。其中核 心条款33项。
二、三级综合医院等级复评审 标准解读及实施
1
报告提纲
一、三级综合医院评审标准解读 二、二级综合医院评审方法解析
下面重点讲解三级医院评审标准
2
一、三级综合医院评审标准解读
《三级综合性医院评审标准》体系
基本结构
第一类指标--必备标准
逐条全部通过
第二类指标—准入标准
准入门槛指标
第三类指标—基本标准
体现核心要求
•
《三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则》
包括坚持医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安
全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、
日常统计学评价共7章73节378条标准与监测指标。其中
核心条款48项。
8
• （一）基本标准 适用于所有三级综合医院。 • （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、
章
节条
款 核心条款（★）
第一章 坚持医院公益性
6 31
33
4
第二章 医院服务
8 33
38
5
第三章 患者安全
10 25
26
4
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379
27
第五章 护理管理与质量持续改进
5 30
53
2
第六章 医院管理
11 60 107
6
合计
67 342 636
48
10
二级医院第一章至第六章各章节的条款分布
➢ 强调建立院科两级质量管理组织，用制度、规程、 指南、质量与安全指标、质量管理工具来落实和推 进质量持续改进，并用数据说话 （制度建设规范）
➢ 强调规范化的诊疗工作：应用诊疗常规和操作规程 指导临床诊疗工作、应用临床路径规范临床诊疗行 为、实施单病种质量指标管理与监控临床诊疗质量（行为
性规范）
19
名称
节
第一章 医院功能任务
6
第二章 医院服务
8
第三章 患者安全
10
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 23
第五章 护理管理与质量持续改进
5
第六章 医院管理
11
合计
63
条
款 核心条款★
27
29
3
37
48
3
25
26
6
141 322
13
31
55
1
60 105
7
321 源自文库83
33
11
三、二级医院达标指标
项目类别
重症医学科（室）管理与持续改进 医学影像质量管理与持续改进 临床检验质量管理与持续改进 药事和药物使用管理与持续改进 病理质量管理与持续改进 输血质量管理与持续改进 感染性疾病管理与持续改进 血液净化质量管理与持续改进 病案质量管理与持续改进
18
解读
➢ 强调医院的临床医技科室设置、服务项目、人员执 业资格、操作规范等应符合相关要求（结构性规范）
第四类指标--技术标准
反映服务能力
3
第一类指标—必备标准
➢ 强调按区域卫生规划决定医院功能任务 ➢ 坚持正确办院方向，体现医院公益性 ➢ 依法执业、规范执业
由执法负责审核，必须逐条通过
4
第三类指标－基本标准
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第六部分
改进医院服务管理 患者安全目标 医疗质量管理与持续改进 护理质量管理与持续改进 医院管理 医院运行基本数据和医疗质量评价指标
最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求， 势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标 志。 • （三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限 制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开 展的项目。
9
三级医院第一章至第六章各章节的条款分布
15
解读
➢ 全球性的公共卫生议题 ➢ ＷＨＯ不断深入推进的基本要求 ➢ 体现以患者为中心的理念 ➢ 延续卫计委医院管理年和质量万里行活动的相关
精神和要求 属于最基本、必须做到、而且应该做好的内容 避免给患者不必要的伤害
16
第三部分 医疗质量安全管理与持续改进
十七 十八 十九 二十 二十一 二十二 二十三 二十四 二十五 二十六
13
解读
➢ 提高服务水平，强调全程、便捷、连贯的 服务，加强预约诊疗和一站式付费管理
➢ 强调急诊绿色通道建设，做到先诊疗后付 费，及时救治急危重患者
➢ 强调尊重和落实患者的知情权与选择权， 保护患者的合法权益
14
第二部分 患者安全目标
八、严格执行查对制度，准确识别患者身份 九、执行在医务人员之间有效沟通程序，正确执行医嘱 十、执行手术安全核查，防止手术患者、部位及术式发生错误 十一、执行手卫生规范，落实院感控制基本要求 十二、规范特殊药物的管理，提高用药安全 十三、建立临床“危急值”报告制度 十四、防范与减少患者跌倒/坠床、压疮发生 十五、主动报告医疗安全（不良）事件 十六、鼓励患者参与医疗安全
第一章至第六章基本 标准
C级 B级 A级
其中：核心标准 C级 B级 A级
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10%
12
第一部分 改进医院服务管理
一、开展预约诊疗 二、优化门诊流程，增加便民措施 ，开展志愿服务活动 三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者 四、改善住院、转诊、转科服务流程 五、医疗保险服务管理 和价格公示 六、维护患者的合法权益 七、加强投诉管理，推进医疗纠纷人民调解
解读：按内容可划分三个单元
➢ 医疗质量管理组织体系与制度 ➢ 临床科室质量管理与持续改进 ➢ 医技科室质量管理与持续改进
20
医疗质量管理组织体系与制度主要理念
医疗质量管理组织 医疗质量管理与持续改进 临床路径和单病种质量管理与持续改进 医疗技术管理 医院感染管理与持续改进 门诊管理与持续改进 急诊管理与持续改进 住院诊疗管理与持续改进 手术治疗管理与持续改进 麻醉与镇痛治疗管理与持续改进
17
二十七 二十八 二十九 三十 三十一 三十二 三十三 三十四 三十五