肺痈 成痈期
肺 痈
概述
1.概念 肺痈是由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺 叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证， 属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯 吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
肺痈是内科较为常见的疾病。中医药治 疗本病有着丰富的经验，历代医家创立 了许多有效方剂，其中不少方药长期为 临床所选用，如桔梗汤、干金苇茎汤等。
[转归预后] • 本病预后与热毒的轻重，体质的强弱， 诊治是否及时、得当等因素有关。凡能 早期确诊，及时治疗，在初期即可截断 病势的发展不致成痈；若在成痈期得到 部分消散，则病情较轻，疗程较短。老 人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因 正气虚弱或肺有郁热，须防其病情迁延 不愈或发生变证。多数患者经初期、成 痈期而
1-3天
痰粘渐多
风热客肺，疏散风热 肺卫失和 清肺散邪
银翘散加 散邪解 减 毒为要
成痈 咳胸满痛甚， 振寒壮热 热毒壅肺，清肺解毒 苇茎汤如 清热解 等实热证 血瘀成痈 化瘀消痈 金解毒散 毒化瘀 期3-10 痰多稠腥
为要
溃脓 咳吐大量脓 期10-14 血腥臭痰 恢复 咳痰气急胸 期14-90 痛渐消 慢性 反复咳痰气 期90↑ 急胸痛，经
[预防与调摄]
• 本病初期，一旦确诊，应及早治疗，以 截断疾病发展，多能痊愈而无后遗症状。 患者宜食用具有润肺生津化痰作用的水 果和蔬菜，如橘子、生梨、枇杷、萝卜 等。忌油腻厚味及一切辛辣刺激海腥之 物，如辣椒、韭菜、海虾等。严禁烟酒。
【结 语】
• 肺痈尽早诊治，多能痊愈。因此肺痈的治疗宜 早不宜迟。应审病程，分阶段施治：初期，风 热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期，热壅血瘀， 宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，血败肉腐， 宜排脓解毒；恢复期，阴伤气耗，宜益气养阴； 若邪恋正虚，则应扶正祛邪。而清热法要贯穿 治疗的全过程，务求邪去正复为要。部分年老 体衰或失治误治，病情迁延者，多正虚邪实， 症状复杂，则应分别调治。
w肺痈
薄某某，男性，69岁，农民，2004年4月12日初 诊。 患者40天前因受冷后出现咳嗽且日渐加重，咳大 量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体 诊所用抗生素治疗效果不理想。来诊时胸痛以右侧 明显，咳嗽，咳吐大量黄色腥臭脓痰，活动后胸憋 气喘明显，夜间因咳嗽影响睡眠，精神差，纳差， 大便干，已5天未行，体重下降约5公斤，无发热。 既往史：有吸烟史30余年；有慢性支气管炎、肺 气肿10年，每因冬季气候寒冷则出现咳嗽气喘，春 季气候转暖症状好转，从未系统治疗；有高血压病 5年。
3、相关检查
1）．血常规：白细胞计数及中性粒细胞均 显著增加。 2）．痰：涂片、培养。 3）．血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 4）．胸部X片：可见肺野大片浓密阴影， 其中有脓腔及液平面。
二、鉴别诊断
1．肺痈与风温：
相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽、气急 胸痛。 不同点: 肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥 味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多 在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升， 咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。
【预防护理】它慢性疾患，肺卫不固，易感 外邪者，当注意寒温适度，起居有时，以防受邪 致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到 消散，或减轻病情。
二、护理
肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。
•二、护理
前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈； 后方则以降火解毒，清肺消痈为长。 常用药： 苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊 行瘀散结； 黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲 公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解 毒消痈。
3.溃脓期
咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异 常--血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。 有时咯血—肺损络伤 胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧— 脓毒蕴肺,肺气不
肺痈、成痈期的舌象
肺痈、成痈期的舌象
成痈之期舌尖红
主症壮热不寒，汗出烦躁，咳吐浊痰，自觉喉中有腥味
舌尖红：热扰心神则心烦、心悸;
舌尖红：火扰神明则失眠；肺热津伤则口干、咽干、鼻干;
舌中部凹陷：为脾胃虚弱则胃胀、纳差
舌根凹陷，为肾阳不足，阳虚则腰膝酸软不温，阳气不达四末则下肢冷
此舌属于上热下寒的舌象，有主症先治主病。
证机概要
热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈
治法
清肺解毒，化瘀消痈
方药
千金苇茎汤合如金解毒散加减
处方
苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、桔梗、甘草。
5剂，水煎服，日1剂
方解
前方重在化痰清热，通瘀散结消痈:后方则以降火解毒，清肺消痈见长。
苇茎、冬瓜仁、薏苡仁一清肺泄浊排脓;桃仁一通瘀散结: 黄芩、黄连、黄柏、栀子泻火解毒; 桔梗、甘草一宣肺排
千金苇茎汤方歌
脓苇茎花瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能;
热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任。
肠痈、胃痈、肺痈的临床表现肠痈、胃痈、肺痈的治疗措施
肠痈、胃痈、肺痈的临床表现肠痈、胃痈、肺痈的治疗措施一、肠痈、胃痈、肺痈的临床表现肠痈肠痈，疾病名。
痈疽之发肠部者。
出《素问·厥论》。
肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。
多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。
因饮食不节、湿热内阻，之败血浊气壅遏于阑门而成。
以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。
可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。
发病率居外科急腹症的首位。
肠痈临床表现1.轻症初起上腹部或脐周作痛，阵发性钝痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，逐渐加重，伴有恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀，溲赤，苔黄腻，脉洪数。
2.重症痛处固定不移，痛势加剧，腹肌紧张拘急，拒按，局部可触及局限性肿物，高热不退，属肠痈重症，应采取综合疗法。
胃痈相当于西医学的消化性溃疡。
本病为临床常见病、多发病。
胃痈临床表现1 、以上腹部中、下脘疼痛为主，疼痛是灼热、嘈杂性疼痛。
2 、临床表现特点：a) 慢性过程，一般少则几年，多则十余年甚至几十年。
b) 周期性发作：在患病过程中，多出现发作期与缓解期，互相交替。
c) 典型症状即上腹部中、下脘疼痛。
d) 常伴吐、吞酸，恶心，呕吐，大便时干时溏，或黑而润泽，消瘦。
肺痈肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。
中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂，其中不少方药长期为临床所选用。
肺痈临床表现热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血痰等，是肺痈的临床表现特征。
本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经过旬日左右，痰量增多，咳痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。
如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则可转入慢性。
舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或实。
中医内科学——肺痈
【概说】
概念
肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热，咳嗽， 胸痛，咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。
这里明确指出：“痈”发生的部位在肺，那么它 的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出 来的。但是，咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。
首先谈一下中医对“痈”的认识。
凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清 楚，在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃， 溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。都称为“痈”。
古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药，使疗效有所提高。
• 三，讨论范围
• 本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺，而致血 败肉腐形成痈疡的病变。
• 据其病理演变及临床表现，与西医学所称 肺脓肿基本相同，他如化脓性肺炎、肺坏 疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者，亦 可参考本节内容辨证论治。
肺经痰热素盛
蒸薰于肺
痰热血瘀壅肺（成痈期）
日久热毒及血 复感外邪（风热）
• 3、溃脓期 痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化
脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排 出大量腥臭脓痰或脓血痰。此期坏死组 织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出。
•
• 4、恢复期 脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋于好
转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚， 阴伤气耗的病理过程，
后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面，论述亦精，认为凡
“呼吸调匀者顺”、“形色鲜明，语声清朗者吉”、“饮食知味者顺”，
而“已成咯吐脓痰，气味腥臭，黄痰如胶粘固，唇反终亡。咯吐再兼白
血(白血（最早见于《素问·至真要大论》：王冰谓：“咳出浅红色血，
似肉似肺”），气急多烦，指甲紫而带弯，终归冥路，手掌反如枯树，
肺痈的主要表现
肺痈的主要表现文章目录*一、肺痈的主要表现*二、肺痈的分期辨证论治*三、肺痈的预防与调摄肺痈的主要表现1、肺痈的主要表现热毒瘀结,血败肉腐成痈所引起的肺痈症状,如发热,咳嗽、胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血痰等,是肺痈的临床表现特征。
本病发病多急,常突然出现恶寒或寒战,高热,午后热甚,咳嗽胸痛,咯吐黏浊痰,经过旬日左右,痰量增多,咳痰如脓,有腥臭味,或脓血相兼,甚则咯血量多,随着脓血的大量排出,身热下降,症状减轻,病情有所好转,经数周逐渐恢复。
如脓毒不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,出汗,形体消瘦者,则可转入慢性。
舌红,苔黄或黄腻,脉滑数或实。
恢复阶段,多见气阴两虚,故舌质红或淡红,脉细或细数无力为多见。
2、引起肺痈的病因2.1、感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致,正如《类证治裁·肺痿肺痈》所说:“肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺蕴毒成痈”。
或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热所为,《张氏医通,肺痈》曾说:“肺痈者,由感受风寒,未经发越,停留胸中,蕴发为热。
”肺脏受邪热熏灼,肺气失于清肃,血热壅聚而成。
2.2、痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣炙爝厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺;或肺脏宿有痰热,或他脏痰浊瘀结日久,上干于肺,形成肺痈。
若宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病。
医学教/育网搜集整理《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》曾指出:“此症系肺脏蓄热,复伤风邪,郁久成痈”。
3、肺痈的诊断3.1、有外感因素或有痰热甚之病史。
3.2、起病急骤,突然寒战高热,咳嗽,胸痛,咯吐大量腥臭浊痰,甚则脓血痰。
3.3、脓血浊痰吐人水中,沉者是痈脓,浮者是痰;口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者,便为肺痈。
3.4、肺部病侧呼吸音降低或闻及湿锣音。
慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”,指端呈鼓槌样。
3.5、血常规化验,白细胞总数及中性粒细胞增高;X线检查,胸片可见大片浓密炎症阴影或透光区及液平面;支气管碘油造影;、纤维支气管镜检查等,有助于西医肺脓疡的诊断。
医学知识之肺痈
肺痈【证候特征】热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼等，是肺痛的征候特征。
本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经过旬日左右，痰量增多，咯痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。
如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则可转入慢性。
舌红，苔黄或黄腻；脉滑数，或数实。
恢复阶段，多见气阴两虚，故舌质红或淡红，脉细或细数无力为多见。
【病因病机】本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热变血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。
1．感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，肺受邪热熏灼而成。
2．痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺；或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀结日久，上干于肺，形成肺痈。
若宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
《医宗金鉴・外科心法要诀・肺痈》曾指出“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈”。
3．劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。
本病病位在肺，病理性质属实、属热。
因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄，其成痈化脓的病理基础，主要在于热变血瘀。
本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
1.初期，因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表征。
2.成痈期，为邪热犯肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热空血瘀，蕴酿成痈，表现高热、寒颤、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的征候。
3.溃脓期，为痰热与瘀血壅阻肺络、肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。
第五节 肺痈
第五节肺痈病因病机一、病因1．感受风热风热——口鼻、皮毛→肺风寒→肺→未得及时表散→郁而化热→邪热熏灼于肺→肺失清肃→热壅血瘀（吸入性肺脓肿多属此类因素）2．痰热素盛饮食不节：平素嗜酒太过恣食辛辣煎炸炙博厚味→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺→肺痈肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺→肺痈劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵袭→内外合邪→肺痈二、病机1．病位在肺，病理性质属实、属热主要表现为邪盛的实热证候：痰热、淤血郁结、血败肉腐、成痈化脓。
脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
2．基本病机——邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄成痈化脓的病理基础——热壅血瘀。
血瘀则生热，血败肉腐而成脓《柳选四家医案。
肺痿肺痈门》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。
”3．病理演变过程有四期（1）初期（表证期）——风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，肺失宣降→恶寒、发热、咳嗽（西医：炎症期，病灶部位发生炎性浸润，充血肿胀）（2）成痈期——热壅血瘀，酝酿成痈：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈—高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛（此为肺组织坏死形成脓肿阶段）（3）溃脓期——血败肉腐成脓：痰热与淤血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄—排除大量腥臭脓痰或脓血痰（此期坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出）（4）恢复期——邪去正虚，阴伤气耗：脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故见邪去正虚，阴伤气耗（此期坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损）慢性肺脓疡——脓毒不净，邪恋正虚：常致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性（此时，脓腔部位仍有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合）4．病情顺逆的判断溃脓期是病情顺逆的转折点：（1）顺证——溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑（2）逆证——溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急——肺叶腐败之恶候诊查要点一、诊断依据1．临床表现急性起病，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经10天左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相间，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。
第五节 肺痈
第五节肺痈【概念】肺痈是指肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。
属于内痈之一。
临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要临床特征。
多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市。
【病因病机】┌初期：肺卫不和（恶寒发热）┌外因┬外感风热──┬→邪热熏灼于肺─┐├成痈期：热壅血瘀（高热振寒）│└风寒郁而化热┘├→肺痈─┼溃疡期：血败肉腐（咯吐大量腥臭浊痰）└内因┬肺脏宿有痰热──┬→痰热蕴肺┘│变证┬溃后大咯血→阻塞气道或气随血脱└嗜酒辛辣，酿湿生痰┘│└脓溃后流入胸腔→脓胸└恢复期：┬气阴两伤→康复归纳：└正虚邪恋→反复发作┬病因：┬感受外邪┬外感风热┬→肺受邪热熏灼││└风寒郁而化热┘│└痰热素盛┬嗜酒太过┬→酿湿生痰，痰热蕴肺│└恣食辛辣煎炸┘├病机：热壅血瘀┬邪热郁肺，蒸液成痰，阻滞血络，痰瘀互结│└蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡破溃外泄├病位：肺├病性：┬实热证（里证）│└后期可表现为气阴两虚证└病势：顺证、逆证，看溃疡期【诊断】┬临床表现：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间├验痰法：脓血浊痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰├验口味：嚼生黄豆或饮生豆汁不觉腥者为肺痈└体征：┬可见舌下生细粒，或指甲紫而带弯，指端形如鼓槌└脓肿接近胸壁部位者┬叩诊可呈浊音【鉴别】└听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音1、肺痈与痰热蕴肺证2、肺痈（初期）与风温【辨证论治】一、辨证要点分期与症状虚实┬初期：邪热壅肺（实）├成痈期：热壅血瘀（实）├溃脓期：血败肉腐（虚实夹杂）二、治疗原则└恢复期：阴伤气耗，余毒未净（以虚为主）┬祛邪为原则─┬脓未成：清肺消痈──清热解毒，化瘀排脓│└脓已成：排脓解毒└分阶段施治─┬初期：风热侵犯肺卫—疏风散热，清肺化痰├成痈期：热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈├溃疡期：血败肉腐——排脓解毒三、分型论治└恢复期：阴伤气耗——清养补肺基本处方：肺俞、膻中、丰隆、尺泽、曲池。
中医内科学肺痈
肺痈多发于春季和秋季， 与风热邪毒的侵袭有关。
肺痈可发生于各个年龄 段，但以青壮年男性较
为多见。
肺痈在南方地区较为多 见，可能与南方气候潮 湿、易感湿热邪气有关。
病因病机
02
外因：风热邪毒侵袭
01
风热邪毒侵袭是肺痈发病的重要 外因。风热邪毒可从口鼻而入， 侵袭肺脏，导致肺气郁闭，进而 引起热毒蕴肺、蒸液成痰。
情志调护
保持心情舒畅，避免情绪波动，有助 于病情的恢复。家属和医护人员应关 注患者的心理状态，给予适当的心理 支持和疏导。
THANKS.
02
风热邪毒的侵袭还可能损伤肺络 ，导致血瘀，进一步加重病情。
内因：正气虚弱，起居不慎
正气虚弱是肺痈发病的内在基础。正 气虚弱的人容易受到外邪侵袭，且一 旦感染疾病，病情往往较为严重。
起居不慎如过度劳累、饮食不节、情 志失调等，也可能导致正气虚弱，从 而增加患肺痈的风险。
病理机制：热壅血瘀，肉腐成脓
咳嗽频繁，痰多，有时可伴有 血丝或血块。
胸痛
患者常感到胸部疼痛，咳嗽或 深呼吸时加重。
咳吐腥臭脓痰
患者咳出的痰液常呈腥臭味， 为肺组织坏死形成的脓液。
诊断依据：病史、症状、体征及辅助检查
病史
患者常有感冒、咳嗽等上呼吸 道感染病史。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音，病灶 部位语颤增强。
症状
出现上述肺痈典型症状。
对症治疗
针对高热、咳嗽、咳痰等症状，给予退热、止咳、祛痰等对 症治疗。
护理措施
01
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，保持室内空气流 通，避免刺激性气体吸入。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高维生素的 饮食，增强患者体质。
肺痈的初期症状
肺痈的初期症状文章目录*一、肺痈的初期症状*二、肺痈危害有哪些*三、肺痈如何预防肺痈的初期症状1、肺痈的初期症状本病的病理演变过程,可以随着病情的发展,邪正的消长,表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
初期症状,因风热(寒)之邪侵犯卫表,内郁于肺,或内外合邪,肺卫同病,蓄热内蒸,热伤肺气,肺失清肃,出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。
2、肺痈的诊断及鉴别诊断2.1、诊断2.1.1、有外感因素或有痰热甚之病史。
2.1.2、起病急骤,突然寒战高热,咳嗽,胸痛,咯吐大量腥臭浊痰,甚则脓血痰。
2.1.3、脓血浊痰吐人水中,沉者是痈脓,浮者是痰;口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者,便为肺痈。
2.1.4、肺部病侧呼吸音降低或闻及湿锣音。
慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”,指端呈鼓槌样。
2.1.5、血常规化验,白细胞总数及中性粒细胞增高;X线检查,胸片可见大片浓密炎症阴影或透光区及液平面;支气管碘油造影;、纤维支气管镜检查等,有助于西医肺脓疡的诊断。
2.2、鉴别诊断肺痈须着重与下列病证鉴别。
风温风温初起以发热,咳嗽,烦渴或伴气急胸痛为特征,与肺痈初期颇难鉴别。
但风温经及时正确治疗,一般邪在气分即解,多在1周内身热下降,病情向愈。
如病经1周,身热不退或更盛,或退而复升,咯吐浊痰腥臭,胸痛不解,应考虑肺痈的可能。
3、肺痈饮食注意什么3.1、忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,因刺激气管粘膜,会加重咳嗽、气喘、心悸等症状,诱发哮喘,故当忌食。
非清蒸做法做出的鱼,由于用油量过大,容易引起上火。
此外,有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等,以免助火生痰。
3.2、如红薯、韭菜等,因其对肺气宣降不利,应多食碱性食物,这些食物使腹部膨胀而影响呼吸,应该清除结肠内过多的粘液,减少胀气。
因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一,对哮喘性支气管炎极为不利,应绝对禁止。
切忌任意食用滋补性中药,如人参、党参、熟地、麦冬等,否则会抑制机体正常的祛痰能力。
05肺痈——中医内科肺系疾病
中医药大学 卢老师
01
概述
一、定义
肺痈是由热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形 成脓疡的一种病证，属内痈之一。
临床以发热、咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为特 征。
二、源流——病名
肺痈之名首见于东汉张仲景《金匮要略》，《肺痿肺痈咳嗽上 气病脉证治》“寸口脉数，其人咳，口中反有咳唾涎沫者何？师 曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数， 此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈”。
3.跟肺痿鉴别
为气阴亏损，虚热灼津， 或肺气虚冷，肺吐痿弱不 用，病程长，发病缓，体 虚，消瘦，咳唾涎沫，脉 数虚。
05
辨证论治
1.辨病期
初期：恶寒、发热、咳嗽等肺卫表症；痰白或黄、量 少、质粘，无特殊气味。
成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀血 蕴肺证候；痰呈黄绿色、量多、质粘稠、有腥臭味。
二、源流——病因病机
2.隋代，巢元方《诸病源侯论》：“肺痈者……寒乘虚伤肺，塞 搏于血，蕴结成痈，热之加之，积热不散，血败为脓”。 3.唐代楼英《医学纲目 卷十九》云：“肺痈者，由食啖辛热炙煿， 或酣饮热酒，燥热伤肺”。 4.清代喻昌《医门法律 肺痿肺痈门》认为“五脏蕴祟之火，与胃 中停蓄之热，上乘于肺”。
舌质红，苔薄黄，脉滑数。
诊断
肺系其他疾病表现为痰热蕴肺证 候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯 痰带血等症状，易误诊为肺痈；但一 般痰热蕴肺证为气分邪热动血伤络， 病情较轻；肺痈则为痰热瘀血蕴结成 痈，酿脓溃破，病情较重。临床表现 上痰热蕴肺证表现为咳吐黄稠浓痰、 量多，夹有血色；肺痈则咯吐大量腥 臭脓血浊痰。 痰热蕴肺证如迁延失治，邪热进 一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。
肺痈.
一、病因
风热 外因 风寒 郁而化热 肺经痰 热素盛 邪热壅肺
嗜酒过度，过食辛辣厚味
内因
肺有宿痰（咳喘）
二、病机
感受风热
痰热素盛 热伤肺气 肺失宣肃 内外合邪 热毒壅肺
热 伤 血 脉 灼 津 为 痰
肺卫同病 热毒炽肺 血败肉腐成脓 脓溃 溃脓期 恢复期 热毒徐解 邪去正复
热痰瘀阻肺络 初期 成痈期
三、讨论范围
西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气 管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化 脓性感染而表现肺痈证候者，亦可参考本 篇辨证施治。
病因病机
一、病因
• 感受风热
风热——口鼻、皮毛→肺 风寒→肺→未得及时表散→郁而化热 →邪热 熏灼于肺→肺失清肃→热壅血瘀 （吸入性肺脓肿多属此类因素）
一、病因
痰热素盛 饮食不节：平素嗜酒太过，恣食辛辣煎炸炙博厚味→酿 湿蒸痰化热→熏灼于肺→肺痈 肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺→肺 痈 （继发性、血源性肺脓肿多属此类病因）
一、病因
劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵 袭→内外合邪→肺痈 （西医学认为，约有23%-29.3%的肺脓肿患者无明 显诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下， 由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深 睡时吸入口中的分泌物所致。）
二、治疗原则
祛邪为原则——清热解毒，散结消痈、化瘀排脓 清热解毒——热毒为本病之因，整个病程都应重 视清热解毒。 散结消痈——要力争在未成脓之前予大剂清肺散 结消痈之品以求消散。 化瘀排脓——脓已酿成则为热毒盘踞之根，脓净 则毒去，在溃脓期须遵循“有脓必排”的原则， 着重排脓以祛邪毒。
发病与流行
• 多发于青壮年，男性多于女性，发病率 农村高于城市。
大家畜肺痈的分期辩证治疗
2020年第10期 吉林畜牧兽医95·经验交流·JingYan JiaoLiu大家畜肺痈的分期辩证治疗房秀华吉林省长春市九台区城子街街道办事处畜牧兽医站，吉林长春 130517大家畜肺痈病在临床上时有发生，是患畜肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。
在临床上主要表现为发热、低声咳嗽、胸部按压敏感以及两侧鼻孔流黄色或白色脓涕。
本病随着病程的发展、共分为四个阶段，即初期、成痈期、溃脓期、恢复期。
近年来，笔者采用中兽医学辨证论治的方法，对不同阶段的证型特点，辩证治疗12例，疗效显著，现报告如下。
1 病因病机本病的主要原因为感受外邪，内犯于肺，或饲养管理不当，使役过度，酿湿蒸痰化热，或体内素有痰热，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀而发病。
感受六淫或疫厉之气：如气候聚变，感受风寒或时令温热之邪、吸入刺激性气体、厩舍及周边卫生条件差等，而肺为娇脏，主气而司呼吸,外合皮毛，故外邪内侵首先会影响肺的机能。
叶天士日“温邪上受,首先犯肺”。
风寒、风热邪犯肺，没有得到及时表散郁而化热入里，邪热熏灼于肺，肺的清肃功能受损以致热壅血瘀。
饲养管理不当：饲喂失宜，平时喂精料过多，以致酿湿蒸痰化热，痰热熏灼肺而致病；或家畜素有痰热于肺、或它脏痰热日久进一步影响到肺而发病。
使役过度：家畜长期过度使役，使得正气受损，正气虚弱则卫外不固，以致外邪乘虚侵袭而发病。
如果家畜本身肺蕴痰热，又受到六淫或疫厉之气侵袭，往往内外合邪更容易发病。
尤其是役畜因过度使役，本身比较虚弱，更易受外邪侵袭，使其内伏的痰热郁蒸而发病。
2 辨证论治本病总的治则为清热解毒、化瘀排脓。
具体处理可根据病程，分阶段施治。
为了保证辩证的准确性，还需做一些相关的实验室检查，如白细胞计数，痰液涂片染色检查、痰培养等以确定病原体。
2.1 初期主证：发病1～2 d，表现恶寒发热，咳嗽，胸部触诊躲闪敏感，咳时痛状加剧，口鼻常有白色黏痰，并且量随病情的发展逐渐增多，呼吸急促，没有汗或少量出汗，口腔干燥，苔薄黄，脉浮数而滑。
中医内科学肺痈
气托毒排脓。 形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大
便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。
(四)恢复期
主症+阴虚火旺证或气阴两虚证（盗汗，低烧，午后 潮热，心烦，口燥咽干。气短，自汗面色无华，形 体消瘦，精神委靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或 细数无力。
治疗要点 肺痈治疗大法：清热解毒、化瘀排脓。
脓未成应着重清肺消痈。 脓已成当注重排脓解毒。
辨证分型
主症（决定证）+ 分型症状（决定型）
(一)初期 主症 + 风热症（恶寒发热，咳嗽，咯白色黏
痰，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。 ） 治法：疏风散热，清肺化痰； 方药：银翘散加减。
银花、连翘用法 病重者加服一剂，每六小时服一次。
不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥 者。... ...口中辟辟燥，胸中隐隐痛，脉反 滑数，此为肺痈”。
治疗原则
《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺 气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一 分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓 血日渐下移为妙。”
《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。
根据肺痈的临床表现，与西医学所称 肺脓肿基本相同。其他如化脓性肺炎及支 气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而表 现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证。
病因病机
外感 风热（寒）
内
犯 腠理不固 肺
肺
卫
内外合邪
不 和
熏 蒸
肺痈临床分期题拓展
肺痈临床分期题拓展肺痈临床分期题拓展：肺痈属内痈之一，是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病。
临床上以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多、气味腥臭，甚至咳吐脓血为特征。
本病主要由于热邪犯肺，内蕴不解，壅滞肺络，以致血败肉腐而化脓成痈。
中医专业面试对于肺痈这一疾病的考察，往往更侧重于本病各个时期的病机、辨证要点及治法、方药。
由于肺痈病因相对简单，四个时期更是疾病发生发展的渐进，因此许多小伙伴在面对这样的考题时，会出现混淆的情况。
今天我们就带领大家复习一下肺痈的分期辨证。
肺痈按病程发展的具体情况可以分为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等四期：1.初期【证机】风热袭表犯肺，以致卫表失和，肺失宣降。
【证候分析】初期又被称为表证期，也就是说必然会伴有表证的特征性表现：肺卫受邪，正邪交争则恶寒发热;邪热壅肺，肺气失于宣发肃降，则咳嗽、呼吸不利;肺络阻滞则致胸痛;邪热煎熬津液成痰，故痰黏;风热侵袭而热势较甚，故苔薄黄、脉浮滑数。
【治法】疏风散热，清肺化痰。
【方药】银翘散加减。
2.成痈期【证机】邪热蕴肺，血脉瘀阻，瘀热内结成痈。
【证候分析】大家注意，根据病机变化，此时应该是没有表证的特征性表现的，而转为一派热势亢盛之象：热邪内盛，化火成毒，壅滞肺气，瘀阻肺络，故见壮热不退、咳嗽气急、胸胁疼痛、转侧不利等;瘀热内结成痈，故咳吐脓痰腥臭;热毒扰心，则烦躁不安;热邪耗津，故口燥咽干;舌红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
【治法】清肺解毒，化瘀消痈。
【方药】千金苇茎汤或如金解毒散加减。
3.溃脓期【证机】热壅血瘀，血败肉腐，化为痈脓。
【证候分析】此期则痈肿内溃，故辨证要点是排出大量腥臭脓痰;肺中蓄脓，肺气不利，肺脉瘀阻，故胸中烦满而痛;加之身热面赤、口渴喜饮等。
【治法】排脓解毒。
【方药】加味桔梗汤加减。
4.恢复期【证机】正虚邪恋，阴伤气耗。
【证候分析】由于大量脓痰排出，邪毒渐去，故发热、咳嗽、咯痰、胸痛等症逐渐减轻。
但因邪正争斗，津气为热邪所耗伤，邪热未尽而气阴已亏，故见短气、自汗盗汗、心烦、口燥咽干等症。
中医知识：肺痈的鉴别及治疗原则
中医知识：肺痈的鉴别及治疗原则
肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
今天为大家整理关于肺痈的鉴别及治疗原则。
肺痈须着重与下列病证鉴别。
风温：风温初起以发热，咳嗽，烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。
但风温经及时正确治疗，一般邪在气分即解，多在1周内身热下降，病情向愈。
如病经1周，身热不退或更盛，或退而复升，咯吐浊痰腥臭，胸痛不解，应考虑肺痈的可能。
其他痰热蕴肺证：肺脏其他疾患若发生痰热蕴肺时，亦可表现发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但他们以肺热蕴肺证为主，病情较肺痈轻，临床咯吐浓稠浊痰较多，仅夹有血丝或伴咯血;而肺痈则为瘀热蕴结成痈，酿脓溃破，病情较重，寒战高热、胸痛较甚，尤其是可见咯吐大量腥臭脓血浊痰。
肺痈的治疗原则
清热散结，解毒排脓以祛邪，是治疗肺痈的基本原则。
针对不同病期，分别采取相应治法。
如初期以清肺散邪;成痈期，清热解
毒，化瘀消痈;溃脓期，排脓解毒;恢复期，阴伤气耗者养阴益气，若久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。
在肺痈的治疗过程中，要坚持在未成脓前给予大剂清肺消痈之品以力求消散;已成脓者当解毒排脓，按照; 有脓必排的原则，尤以排脓为首要措施;脓毒消除后，再予以补虚养肺。
肺痈为热壅血瘀的实热病证，即使风寒所致也已经化热，故切忌用辛温发散之晶以退热，恐以热助热，邪热鸱张。
同时，亦不宜早投补敛之剂，以免助邪资寇，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。
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肺痈成痈期
……
症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈现黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化瘀消痈。
方药：千金苇茎汤合如金解毒散。
千金苇茎汤中，苇茎清解肺热；苡仁、冬瓜仁化浊祛痰；桃仁活血化瘀，全方共奏化痰泄热，通瘀散结消痈之功。
如金解毒散中，黄芩、黄连、山栀、黄柏降火解毒；甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散结以消痈。
两方合用则具清热解毒，化浊祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、热毒之壅滞，以散结消痈。
另可酌加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、败酱草等以加强清热解毒。
大便秘结者加大黄通腑泻热。
热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀。
咯痰黄稠，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。
痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰浓浊量多，不得平卧者，加葶苈予以泻肺泄浊。
胸满作痛，转侧不利者，加浙贝母、乳香、没药散结消痈。
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