痈疡剂

【仙方活命饮方论】明·王肯堂：治一切疮疡。

未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛消毒之圣药也。

在背俞，皂角刺为君；在腹募；白芷为君；在胸次，加瓜蒌仁二钱；在四肢，金银花为君。

如疔疮，加紫河车草根三钱，如无亦可。

……此药并无酒气，不动脏腑，不伤气血，忌酸、薄酒、铁器，服后侧睡觉，痛定回生，神功浩大，不可臆度。

（《证治准绳·疡医》）清·罗美：此疡门开手攻毒第一方也。

经云：营气不从，逆于肉理。

故痈疽之发，未有不从营气之郁滞，因而血结痰滞，蕴崇热毒为患。

治之之法，妙在通经之结，行血之滞，佐之以豁痰、理气、解毒。

是方川山甲以攻坚，皂刺必达毒所，白芷、防风、陈皮通经理气而疏其滞，乳香定痛和血，没药破血散结，赤芍、归尾以驱血热，而行之以破其结。

佐以贝母、花粉、金银花、甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血，其为溃坚止痛宜矣。

然是方为营卫尚强，中气不亏者设，若脾胃素弱，营卫不调，则有托里消毒散之法，必须斟酌而用。

（《古今名医方论》）清·汪昂：此足阳明、厥阴药也。

金银花散热解毒，痈疽圣药，故以为君。

花粉清痰降火，白芷除湿祛风，并能排脓消肿，当归和阴而活血，陈皮燥湿而行气，防风泻肺疏肝，贝母利痰散结，甘草化毒和中，故以为臣。

乳香调气，托里扩心；没药散瘀，消肿定痛，故以为佐。

穿山甲善走能散，皂角刺辛散剽③锐，皆厥阴、阳明正药，能贯穿经络，直达病所，而溃壅破坚，故以为使。

加酒者，欲其通行周身，使无邪不散也。

（《医方集解》）清·王子接：疡科之方最繁，初无深义，难以类选，兹取其通用者绎之。

如活命饮，行卫消肿，和营止痛，是其纲领也。

经言：卫气不从，逆于肉理，乃生痈肿。

故用白芷入阳明，通肌肉之闭以透表；陈皮芳香，利脾胃之气，以疏经中之滞；防风卑贱性柔，随所引而入，以泄营中之壅遏；角刺性锐，能达毒处；山甲性坚，善走攻坚；花粉、土贝消肿；归尾、赤芍活络；乳香、没药护心昏神，使人不知痛；甘草、银花解热散毒。

治肿毒之法毕备矣，故疡科推为首方。

（《绛雪园古方选注》）清·唐宗海：此方纯用行血之药，加防风、白芷，使达于肤表；加山甲、皂刺，使透乎经脉。

然血无气不行，故以陈皮、贝母散利其气；血因火而结，故以银花、花粉清解其火，为疮症散肿之第一方。

诚能窥及疮由血结之所以然，其真方也。

第其方乃平剂，再视疮之阴阳，加寒热之品，无不应手取效。

（《血证论》）清·张秉成：夫肿毒之初起也，皆由营血阻滞，郁而为热，营卫之气失其常度，病即形之于外也，必有表证外见。

当此之时，急须精锐直前之品，捣其巢穴，使阻者行，滞者通，再助之以各药，自然消散。

方中甲片、角针，皆能直达病所，破除结积之邪；乳香理气，没药行瘀，二味皆芳香宣窍，通达营怀，为定痛之圣药，以佐甲片、角针之不逮。

然肿坚之处，必有伏阳，痰血交凝，定多蕴毒，故又以天花粉清之，金银花、甘草节解之。

肿毒既生于外，即为表证，故以防风解之于后，白芷疏之于前，使营卫不尽之邪，皆从汗出，如是则肿毒解矣。

至若当归之和血，贝母之化痰，陈皮之理气，亦由善后者以理其余氛。

酒煎则助其药力耳。

（《成方便读》）今·时逸人：凡痈肿疮疡红肿热痛，皆由血凝、气滞、痰结、热壅所致。

治疗方法，宜用活血、行气、化痰、消肿之法。

山甲、皂刺以攻坚积，归尾、赤芍以行血滞，乳香、没药活血止痛，防风、银花疏达消炎，白芷、陈皮、贝母以减少分泌，甘草、花粉以解毒和中，合为活血消肿之剂。

以疡证初起，中气尚强，能任药力者始为相宜，凡乳痈、肠痈等证，皆适用之。

（《时氏处方学》）【注释】①剽（piao票）：攻击。

【五味消毒饮方论】今·岳美中：本方取金银花寒能解毒，甘不伤胃，为主药，以宣通气血，疏散毒热；蒲公英、地丁消痈毒，散结热为佐；野小菊、天葵根凉血散瘀为使。

（《岳美中医案集》）今·裴正学：此方系治疗疔毒之主方。

疔毒，乃热毒蕴结于头面手足等骨质坚硬之处者，因其扎根于骨质坚硬之地，硬肿如钉着骨而得名。

热重毒深，凝聚而呈斯证，治则必以大剂清热解毒之品才能获效。

方中金银花清热解毒之力甚大，堪当主药；野菊花、紫花地丁、紫背天葵为治疔毒之要药，助金银花以清热解毒，故为辅；公英清热解毒，可谓佐药，因其消肿散热之力甚大，亦寓兼治之功；烧酒辛散，使顽凝胶结之疔毒，就其势而散之，故为引和。

（《新编中医方剂》）【苇茎汤方论】明·徐彬：此治肺痈之阳剂也。

盖咳而有微热，是邪在阳分也，烦满则挟湿矣。

至胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。

故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热，桃仁泻血分之结热，薏苡下肺中之湿，瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。

（《金匮要略论注》）清·张璐：薏苡下气利水，《本经》治筋急拘挛，不可屈伸，能清脾湿祛肺热，所以虚劳咳嗽、肺痿、肺痈虚火上乘者，取以为下引之味；但性专利水，津气受伤者，服之每致燥渴，不若取其根一味捣汁，热饮三合，连饮三五次，不拘痈之已溃未溃，服之最捷。

甜瓜瓣专于开痰，《别录》治腹内结聚，破溃脓血，善逐垢腻而不伤伐正气，为肠胃内痈要药。

桃仁治瘀血血闭，性专下走，而无上逆之虞。

苇茎专通肺胃结气，能使热毒从小便泄去，以其中空善达诸窍，用茎而不用根，本乎天者亲也。

（《千金方衍义》）清·魏念庭：肺痈欲成未成之际，图治当早者也。

苇小芦大，一物也。

苇茎与芦根同性，清热利水，解渴除烦。

佐以薏苡仁，下气宽中，桃仁润肺滑肠，瓜瓣亦润燥清热之品。

一服再服，注云当吐如脓，可见为痈虽结而脓未成，所以可治也。

此于胸中甲错一证辨之，最为的当。

凡治肺痈无外感，因内热熏灼者，以此方为第一义也。

（《金匮要略方论本义》）清·王子接：苇，芦之大者；茎，干也。

是方也，推作者之意，病在鬲上，越之使吐也。

盖肺痈由于气血混一，营卫不分，以二味凉其气，二味行其血，分清营卫之气，因势涌越，诚为先着。

其瓜瓣当用丝瓜者良。

时珍曰：丝瓜经络贯串，房隔联属，能通人脉络脏腑，消肿化痰，治诸血病，与桃仁有相须之理。

薏仁下气，苇茎上升，一升一降，激而行其气血，则肉之未败者，不致成脓，痈之已溃者，能令吐出矣。

今时用嫩苇根，性寒涤热，冬瓜瓣性急趋下，合之二仁，变成润下之方，借以治肺痈，其义颇善。

（《绛雪园古方选注》）清·陈元犀：此方以湿热为主。

咳而微热烦满，胸中甲错者，是湿热之邪结在肺也。

肺既结，则阻其气血不行而为痈矣。

方用苇茎解气分之热结；桃仁泄血分之热结；意苡利湿，清结热之源；瓜瓣排瘀，开结热之路。

（《金匮方歌括》）王士雄：邹氏《续疏》云：苇茎形如肺管，甘凉清肺，且有节之物生于水中，能不为津液阂隔①才，于津液之阂隔而生患害者，尤能使之通行。

薏苡色白味淡，气凉性降，秉秋金之全体，养肺气以清肃，凡湿热之邪客于肺者，非此不为功也。

瓜辨即冬瓜子，冬瓜子依于瓤内，瓤易溃烂，子能不邑②，则其能于腐败之中自全生气，即善于气血凝败之中全人生气，故善治腹内结聚诸痈，而涤脓血浊痰也。

桃仁入血分而通气。

合而成剂，不仅为肺痈之妙药，竟可瘳肺痹之危疴。

（《温热经纬》）清·张秉成：夫肺痈、肺痿二证，《金匮》论之甚详。

大抵肺痈属实，肺痿属虚。

故痿者萎也，犹草木之萎而不振也；痈者壅也，犹土地之壅而不通也。

是以肺痈之证，皆由痰血火邪互结肺中，久而成脓所致。

桃仁、甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊。

苇茎退热而清上，苡仁除湿而下行。

方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力，实无所遗，以病在上焦，不欲以重浊之药伤其下也。

（《成方便读》）清·邵步青：风温宜清肃上焦。

若肺为热气熏蒸，鼻干如煤，目瞑上窜，狂燥溺涩，胸高气促，皆肺气不宣化之征。

此方清解肺胃之温邪，而上痹可开，诸窍自爽。

（《四时病机》）清·张锡纯：《千金》苇茎汤，……释者谓用茎而不用根者，以肺原在上，取本乎天者亲上也。

而愚则以为不然。

苇之根居于水底，其性凉而善升，患大头瘟者，愚常用之为引经要药，是其上升之力可至脑部，而况于肺乎？且其性凉能清肺，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋养肺阴，则用根实胜于茎明矣。

（《医学衷中参西录》）【注释】①阂(he核)：隔：阻隔。

②邑（yi）：湿润。

【桔梗汤方论】明·李时珍：治肺痈唾脓，用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘温泻火，又能排脓血，补内漏也。

其治少阴证二、三日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除热，合而用之，能调寒热也。

后人易名甘桔汤，通治咽喉口舌诸病。

（《本草纲目·草部》）明·徐彬；此乃肺痈已成，所谓热过于荣，吸而不出，邪热结于肺之荣分。

故以苦梗下其结热，开提肺气；生甘草以清热解毒。

此亦开痹之法，故又注曰再服则吐脓血也。

（《金匮要略论注》）清·周扬俊：肺痈由热结而成，其浊唾腥臭，因热瘀而致。

故咳而胸满，是肺不利也；振寒，阴郁于里也；咽干不渴，阻滞津液也。

彼邪热搏聚，固结难散之势，用桔梗开之以散其毒，甘草解之以消其毒，庶几可图，无使滋蔓。

即至久久吐脓之时，亦仍可用此汤者，一以桔梗可开之使下行，亦可托之俾吐出；一以甘草可以长血肉，更可以益金母也。

（《金匮玉函经二注》）清·尤怡：此病为风热所壅，故以苦梗开之；热聚则成毒，故以甘草解之。

而甘倍于苦，其力似乎太缓，意者痈脓已成，正伤毒溃之时，有非峻剂所可排击者，故药不嫌轻耳。

（《金匮要略心典》）清·王子接：桔梗味苦辛，苦主于降，辛主于散，功专开提足少阴之热邪；佐以甘草，载之于上，则能从肾上入肺中，循喉咙而清利咽嗌。

张元素谓其为舟楫之剂者，譬之铁石，入水本沉，以舟载之则浮于上也。

（《绛雪园古方选注》）清·汪绂：此方所治，皆在肺部、咽喉之间，以其为火邪，皆内热已盛而上逆，而外淫又遏之，故皆用桔梗也。

甘草益胃气而输之肺，生用能散火解郁。

桔梗苦能泄肺火而下之，辛能泻肺邪而发之，然苦胜于辛，其用多主于降逆气而清肺，以其性轻虚上浮，专入肺部及膈上，咽喉之疾多用桔梗，如此方是也。

今人每谓桔梗载药上升，为舟楫之用，则是桔梗只为引经上行之药，而没其降热祛邪之功矣，不亦谬乎？如此方只甘草、桔梗二味，生甘草自能上升入肺，何劳桔梗之载？而此方若无桔梗，则甘草又岂独能有治咽痛、喉痹、肺痈、干咳之功乎？（《医林篡要探源》）清·章楠：少阴伏热内发，循经上灼而咽痛，虽不合用辛温开泄，亦不可用凉药以遏其外出之势。

故用甘草甘平和中，导邪外达；如不瘥，更加桔梗上通其气。

盖火郁不得外出故痛，通其气，使火外达，则痛自止矣。

（《医门棒喝·伤寒论本旨》）清·唐宗海：桔梗以开达肺气，凡咽痛、肺痈排脓，皆生用之；而必君以甘草，以土生金，助其开达之势。

（《见血证》）【排脓散方论】明·徐彬：鸡子黄、芍药以和阴气，枳实合桔梗以通达周身之气，则脓自行也。