中医医院评审汇报ppt课件
合集下载
中医院二甲等级评审护理部分、课件
检查内容：1.对急危重患者有护理常规，措施具体，记录标准完整。 〔1〕 2.护理治理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化 等部门进展重点治理，定期检查、改进。〔1〕 3.保障监护与抢救仪 器设备的有效使用。〔1〕 4.保障对危重患者实施安全的护理操作。 〔1〕 5.保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的牢靠性。〔1〕
状况和科室对此类物品的消毒记录与消毒设施的查看。
5.危重症患者护理治理。〔6分〕
检查内容：6.建立并完善护理查房、护理睬 诊、护理病例争论制度。 〔1〕
检查要点：院科两级的护理查房、会诊记录 本。
我院的会诊记录登记对象主要是： 1、难度较大的导尿技术、静脉穿刺技术。 2、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：5.表达人性化效劳，表达患者知情同意 与隐私爱护的责任，供给心理护理效劳。(0.5分〕
检查要点： 1、上述全部操作人性化效劳的表达特殊是隐私权
的爱护和告知义务的履行状况 2、上述专科病历10份及运行病历5份中的各种告
知记录是敬重患者知情同意权的表达 留意：护理病历不但护理专家要看，医疗组供给的
各种病历〔包括手术、输血、危重、急诊留观病历〕 中护理记录医疗专家同样进展考评 ，重点靠寻常 告知记录的内容
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：6.护士对住院患者的临床用药、治疗供给标准效劳。 〔0.5〕 7.对围手术期的患者有标准的术前访视和术后支持效 劳制度与程序，护理措施到位。〔0.5〕8.供给适宜的康复和 安康指导。 〔0.5〕9.各种医技检查的护理措施到位。 〔0.5〕 10.严格执行医嘱，亲密观看病情，依据要求正确记录。 〔0.5〕
检查要点： 1、各种危重病症的疾病护理标准和应急预案。 2、护理部对重点部门的检查记录及持续改进要求。 3、急救物品、药品检查评分记录和科室抢救设备药品的定期检查记
状况和科室对此类物品的消毒记录与消毒设施的查看。
5.危重症患者护理治理。〔6分〕
检查内容：6.建立并完善护理查房、护理睬 诊、护理病例争论制度。 〔1〕
检查要点：院科两级的护理查房、会诊记录 本。
我院的会诊记录登记对象主要是： 1、难度较大的导尿技术、静脉穿刺技术。 2、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：5.表达人性化效劳，表达患者知情同意 与隐私爱护的责任，供给心理护理效劳。(0.5分〕
检查要点： 1、上述全部操作人性化效劳的表达特殊是隐私权
的爱护和告知义务的履行状况 2、上述专科病历10份及运行病历5份中的各种告
知记录是敬重患者知情同意权的表达 留意：护理病历不但护理专家要看，医疗组供给的
各种病历〔包括手术、输血、危重、急诊留观病历〕 中护理记录医疗专家同样进展考评 ，重点靠寻常 告知记录的内容
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：6.护士对住院患者的临床用药、治疗供给标准效劳。 〔0.5〕 7.对围手术期的患者有标准的术前访视和术后支持效 劳制度与程序，护理措施到位。〔0.5〕8.供给适宜的康复和 安康指导。 〔0.5〕9.各种医技检查的护理措施到位。 〔0.5〕 10.严格执行医嘱，亲密观看病情，依据要求正确记录。 〔0.5〕
检查要点： 1、各种危重病症的疾病护理标准和应急预案。 2、护理部对重点部门的检查记录及持续改进要求。 3、急救物品、药品检查评分记录和科室抢救设备药品的定期检查记
三级甲等中医医院评审标准解读护理部分 ppt课件
织体系及质量管理委员会三级文甲件等中；医医2院、评审护标理准解目读护标责任书；3、护理体系 完善改进会议记录；4、护士条例理部；分5、医院护理中长期发展规划
护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理， 明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施
•（二）护理规章制度：1、护理工作制度2010.2011.2012版；2、
•1、2010.2011.2012中医护理工作开展情况
•2、中医特色护理技术质量评价
•3、中医特色护理服务质量评价
•（二）中医护理质量评价
•1、2010.2011.2012护理质量评价标准
•2、2010.2011.2012护理质量简讯
•3、夜间质量反馈
•4、分析改进材料 •5、护士长手册
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
不到位，扣0.5分
•我们准备：完善材料
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
•九、每个病区有专科的护理常规 •检查方法：现场抽查，不符合要求，每个病区扣2分 •我们准备： •1、科室修订专科护理常规原始材料 •2、科室优势病种 •3、优势病种中医护理常规 •4、全院各科室优势病种中医护理常规
性排班
•护理人员班次安排能否按照实际工作量与病人的需求进行安排 •护理人员在履行职责时能否做到“以病人为中心”。 •科室护理人员的状态表（姓名、专业、分层、学历、专长，建
议使用护理人员档案管理）
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•四、制定中医药知识与技能培训计划，体现不同层次人员的培
训内容与学时的要求，定期考核，措施到位。
•检查方法：查阅培训计划与中级、初级护理技术档案；无计划
护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理， 明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施
•（二）护理规章制度：1、护理工作制度2010.2011.2012版；2、
•1、2010.2011.2012中医护理工作开展情况
•2、中医特色护理技术质量评价
•3、中医特色护理服务质量评价
•（二）中医护理质量评价
•1、2010.2011.2012护理质量评价标准
•2、2010.2011.2012护理质量简讯
•3、夜间质量反馈
•4、分析改进材料 •5、护士长手册
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
不到位，扣0.5分
•我们准备：完善材料
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
•九、每个病区有专科的护理常规 •检查方法：现场抽查，不符合要求，每个病区扣2分 •我们准备： •1、科室修订专科护理常规原始材料 •2、科室优势病种 •3、优势病种中医护理常规 •4、全院各科室优势病种中医护理常规
性排班
•护理人员班次安排能否按照实际工作量与病人的需求进行安排 •护理人员在履行职责时能否做到“以病人为中心”。 •科室护理人员的状态表（姓名、专业、分层、学历、专长，建
议使用护理人员档案管理）
三级甲等中医医院评审标准解读护 理部分
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•四、制定中医药知识与技能培训计划，体现不同层次人员的培
训内容与学时的要求，定期考核，措施到位。
•检查方法：查阅培训计划与中级、初级护理技术档案；无计划
二级中医医院评审标准解读ppt课件
预备要点； 科室有<中医护理常规 技术操作规程> 科室优势病种 优势病种等常见病中医护理常规 全院各科室优势病种中医护理常规 实施中医青护理常规
衣
6.2.2积极开展专科中医特征护理，包括为患者提供具有中医药特征的康复和安 康指点。
检查、评分方法： 抽查1个病区，查阅相关资料并实地调查，每个病区访谈1名患者。 未开展专科中医特征护理，不得分； 未提供具有中医药特征的康复和安康指点，扣3分。
青 衣
青 衣
检查、评分方法： 实地调查，并抽查近3个月护理人员排班表； 病房护理人员总数与实践开放床位数的比例不符合要求，不
得分。 预备要点：
全院实践开放床位数 全院护理人员总数及病房护理人员总数 病区安青排
衣
6.1.4制定护理人员中医药知识与技艺的培训方案，表达不同层次人员的培训内 容与学时要求，定期考核，措施到位。
•
检查、评分方法：
• 查阅相关资料；
• 无会议记录，不得分；
• 协调机制落实不到位，扣1分。
•
预备要点：
• 有定期协调机制；
• 有会议记录、协调机制落实到位。
青 衣
6.2执行<中医护理常规 技术操作规程>，积 极开展辩证施护。〔17分〕
青 衣
6.2.1制定中医护理常规并组织实施。
检查、评分方法： 现场抽查2个并获得相关资料。 中医护理常规少于2个，每隔病区扣3分； 未组织实施，每个病区扣1分。
预备要点： 中医护理技术目录 中医护理技术操作规程 中医护理技术操作详细规范 护理人员青熟练掌握本科常见病中医护理常规
衣
6.3.2护士掌握中医护理技术操作。
检查、评分方法： 按护理操作百分制打分表进展打分，每项操作得分≥85但＜
衣
6.2.2积极开展专科中医特征护理，包括为患者提供具有中医药特征的康复和安 康指点。
检查、评分方法： 抽查1个病区，查阅相关资料并实地调查，每个病区访谈1名患者。 未开展专科中医特征护理，不得分； 未提供具有中医药特征的康复和安康指点，扣3分。
青 衣
青 衣
检查、评分方法： 实地调查，并抽查近3个月护理人员排班表； 病房护理人员总数与实践开放床位数的比例不符合要求，不
得分。 预备要点：
全院实践开放床位数 全院护理人员总数及病房护理人员总数 病区安青排
衣
6.1.4制定护理人员中医药知识与技艺的培训方案，表达不同层次人员的培训内 容与学时要求，定期考核，措施到位。
•
检查、评分方法：
• 查阅相关资料；
• 无会议记录，不得分；
• 协调机制落实不到位，扣1分。
•
预备要点：
• 有定期协调机制；
• 有会议记录、协调机制落实到位。
青 衣
6.2执行<中医护理常规 技术操作规程>，积 极开展辩证施护。〔17分〕
青 衣
6.2.1制定中医护理常规并组织实施。
检查、评分方法： 现场抽查2个并获得相关资料。 中医护理常规少于2个，每隔病区扣3分； 未组织实施，每个病区扣1分。
预备要点： 中医护理技术目录 中医护理技术操作规程 中医护理技术操作详细规范 护理人员青熟练掌握本科常见病中医护理常规
衣
6.3.2护士掌握中医护理技术操作。
检查、评分方法： 按护理操作百分制打分表进展打分，每项操作得分≥85但＜
二级中医医院评审细则解读ppt课件
《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达
到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医
疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，
具备否决作用。
核心指标及要求如下：
（一）中医药服务功能部分核心指标
核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色 优势和提高中医临床疗效的相关指标。 （★1.3.2） 核心指标二：将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社 区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与 医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。
制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例 ≥60%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比 例≥30%；或比例≤10%，但较上年度增长超 过7个百分点；或10%<比例≤20%，但较上
年度增长超过了5个百分点；或20%<比例
<30%，但较上年度增长了3个百分点。
Байду номын сангаас
核心指标八：在国家中医药管理局印发的诊疗 方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见
中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”
（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服
务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合
服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级 中医医院为必查。得分按照1000分相应进行折算。
（★1.4.1）
核心指标三：中医类别执业医师占执业医师总数的比 例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例 未达到60%，但符合以下要求：比例1-比例2≥5%；比 例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取
二级中医医院评审培训ppt课件
扣0.5分
16
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
科室准备的相关材料 • 紧急意外抢救预案的材料 • 与临床科室紧急呼救与支援的流程与机
制的文字材料 • 抢救药品与器材的清单。
3.3.2.1.3 解读 17
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
现场必备紧急意外抢救药品、器材 询问相关人员，考核是否具备紧急意外的抢
3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检
者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并
记录。
（4分）
41
《医学影像质量管理评审》 细则内容
指标编号
内容
3.3.2.4.1 制定医学影像设备定期检测、放射安
全管理等相关制度，医学影像科通过
环境评估。
3.3.2.4.2 有受检者和工作人员防护措施。
3.3.2.1.2（2分）
评价方法
查阅本年度人事档案
医、技、护配备与医院规 模和任务不相符
科主任不具备主治医师以 上专业技术任职资格
每类扣1分
扣0.5分
科室人员资质不合格
每人扣0.2分
12
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
1. 科室配备的医师、技术人员和护士与医 院规模和任务相符,能满足工作需要。
3.3.2.1.2 3.3.2.1.3
内容
通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合 《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可 证》。24小时提供服务记录（急诊、床边检 查）。
根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员 梯队结构合理。
科室备有抢救药品、器械（清单）。相关人员 具备紧急抢救能力。与临床科室有紧急呼救与 支援机制。
5
《医学影像质量管理评审》 细则解读
16
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
科室准备的相关材料 • 紧急意外抢救预案的材料 • 与临床科室紧急呼救与支援的流程与机
制的文字材料 • 抢救药品与器材的清单。
3.3.2.1.3 解读 17
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
现场必备紧急意外抢救药品、器材 询问相关人员，考核是否具备紧急意外的抢
3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检
者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并
记录。
（4分）
41
《医学影像质量管理评审》 细则内容
指标编号
内容
3.3.2.4.1 制定医学影像设备定期检测、放射安
全管理等相关制度，医学影像科通过
环境评估。
3.3.2.4.2 有受检者和工作人员防护措施。
3.3.2.1.2（2分）
评价方法
查阅本年度人事档案
医、技、护配备与医院规 模和任务不相符
科主任不具备主治医师以 上专业技术任职资格
每类扣1分
扣0.5分
科室人员资质不合格
每人扣0.2分
12
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
1. 科室配备的医师、技术人员和护士与医 院规模和任务相符,能满足工作需要。
3.3.2.1.2 3.3.2.1.3
内容
通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合 《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可 证》。24小时提供服务记录（急诊、床边检 查）。
根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员 梯队结构合理。
科室备有抢救药品、器械（清单）。相关人员 具备紧急抢救能力。与临床科室有紧急呼救与 支援机制。
5
《医学影像质量管理评审》 细则解读
医院等级评审汇报材料PPT课件
省内外 重要教学
基地
3 江西中医药大学硕士研究生临床教学 4 省内外15所院校教学
5 卫计委临床药学抗菌药物培训基地
6
江西省康复医师规范化培训基地
7 全国住院医师规范化培训基地
.
抗洪救灾
抗美援朝
认真履行 公立医院职责
抗震救灾
先心病救治
国际微笑行动
光明●微笑工程
荣获多项荣誉
全国医院文化建设先进单位
三 以评促改，促进质量持续改进
（一）建立常态化管理，促进医疗质量及时改进
建立科室绩效考核目标 强化科室质控小组作为质控网络源头的重要作用 实行每日全院行政早交班制度 多方督查、点评
通过院内期刊定期向全院通告质量检查情况
核心制度督查 运行病历检查 归档病历检查 护理质控情况 院长质量查房情况 各科成份输血情况 门诊质量考核情况 临床路径执行情况 单病种执行情况
16, 3% 18, 3% 20, 4%
315, 56%
188, 34%
高层次人才
享受政府特殊津贴：6人 省百千万人才：3人 南昌市名医：8人
省卫生系统学术技术带头人： 8人
博士 研究生 本科 大学学历 大专
2019/7/10
学科向三级学科发展，多个学科位居省市前列
江西省领 先学科
自2012年开展 迎评工作以来
• 加强医院管理 • 深化服务内涵 • 改进医疗质量 • 保障患者安全 • 提升医院绩效
.
一 精心谋划，领悟评审实质
（一）广泛动员与学习，领悟评ห้องสมุดไป่ตู้实质
在不同阶段，召开全院动员大会 邀请国内、省内知名专家来院讲课 组织院领导及中层干部、评审专家参加全国评审班学习班 组织到省内外已通过评审的医院参观学习 组织各类讨论培训、考试20场 通过OA网、微信上传各类培训资料100项，覆盖率达100%。
级中医医院评审标准解读幻灯片
前应至少同时使员工两种患者身份识别方法 • 知晓患者护理常规、能准确、连续、有效地为患者实施护理 • 对危重患者评估和平安防范措施 • 病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录 • 高风险、有创性操作有风险告知制度 • 及时客观填写危重患者护理记录，符合书写要求
• 检查、评分方法： • 现场考核2名护士，每人考核1项记录。 • 不符合要求，每人扣1分。 • 准备要点： • 护士对本科室常用根本护理操作要熟练掌握
记录。
• 5.3根据分级护理的原那么和要求实施护理措施，有 护理质量评价标准，并定期评估。〔10分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并考核2名护士； • 无分级护理制度,不得分； • 不掌握分级护理内容，每人扣1分。 • 准备要点： • 有分级护理制度相关内容;分级护理内容公示; • 有护理级别标识、患者护理级别与病情相符； • 随机抽查护士知晓分级护理制度、工作标准和工作标
分。
• 准备要点 • 有护理垂直管理组织体系及实施方案并 • 查阅相关资料，并现场考核2名护士。 • 未实施分级管理或无岗位职责，不得分; • 护士不知晓本岗位职责，每人扣0.5分。 • 准备要点： • 有护理人员分级管理制度及实施方案 • 有各层级护理人员岗位职责及工作要求
• 5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务 一致，有护理单元护理人员的配置原那么 ，有紧急状态下调配护理人力资源的预案 。〔4分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并实地考察。 • 无配置原那么，或每位护理人员平均负责病人数＞
10人，不得分； • 护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1分。 • 准备要点： • 护理人力配置原那么，实地查看护士分管患者护理
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料。 • 护理管理部门的职能不明确，扣1分； • 主管院长、护理部主任、护士长的职责不
• 检查、评分方法： • 现场考核2名护士，每人考核1项记录。 • 不符合要求，每人扣1分。 • 准备要点： • 护士对本科室常用根本护理操作要熟练掌握
记录。
• 5.3根据分级护理的原那么和要求实施护理措施，有 护理质量评价标准，并定期评估。〔10分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并考核2名护士； • 无分级护理制度,不得分； • 不掌握分级护理内容，每人扣1分。 • 准备要点： • 有分级护理制度相关内容;分级护理内容公示; • 有护理级别标识、患者护理级别与病情相符； • 随机抽查护士知晓分级护理制度、工作标准和工作标
分。
• 准备要点 • 有护理垂直管理组织体系及实施方案并 • 查阅相关资料，并现场考核2名护士。 • 未实施分级管理或无岗位职责，不得分; • 护士不知晓本岗位职责，每人扣0.5分。 • 准备要点： • 有护理人员分级管理制度及实施方案 • 有各层级护理人员岗位职责及工作要求
• 5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务 一致，有护理单元护理人员的配置原那么 ，有紧急状态下调配护理人力资源的预案 。〔4分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并实地考察。 • 无配置原那么，或每位护理人员平均负责病人数＞
10人，不得分； • 护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1分。 • 准备要点： • 护理人力配置原那么，实地查看护士分管患者护理
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料。 • 护理管理部门的职能不明确，扣1分； • 主管院长、护理部主任、护士长的职责不
三级中医医院等级评审工作情况汇报课件
三级中医医院等级评审工作汇报聊城市中医医院院长商善刚（2013年10月15日）尊敬的各位领导、各位专家：大家上午好！首先，我代表聊城市中医医院全体干部职工对此次莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎！向长期支持我院发展的各位领导、各位专家表示衷心的感谢！下面，我就医院基本情况和医院等级评审工作情况向大家做一汇报。
一、医院基本情况聊城市中医医院始建于1975年，是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，具有鲜明中医药特色的现代化综合性三级甲等中医医院，是山东中医药大学附属医院、全国重点中医医院建设单位。
我院于1996年被国家中医药管理局命名为三级甲等中医医院，近年来，在国家中医药管理局、山东省中医药管理局的正确领导下，医院坚持中医为主的办院方向，注重在发展中突出发挥中医药特色优势，靠不断提高中医临床疗效彰显中医本质，按照“集中抓建设、重点抓学科、突出抓人才、努力抓管理、持续抓发展”的发展战略，开拓创新，励精图治，医院取得了快速发展。
先后荣获“全国巾帼文明示范岗”、“全国模范职工之家”“山东省劳动关系和谐单位”、“富民兴鲁劳动奖状”、“省级文明单位”、“山东省百佳医院”、“富民兴聊劳动奖状”、“聊城市花园式单位”等荣誉称号。
医院占地面积3.5万平方米，建筑面积4.1万平方米。
全院设有12个病区，编制床位400张。
拥有全国老中医药专家学术经验继承指导老师1名、国家高层次优秀中医临床人才1名;山东省名中医药专家4名、山东省高层次优秀中医临床人才1名;市级名中医药专家20名、市级优秀中青年中医人才22名、市级拔尖人才1名；博士、硕士研究生72人。
医院拥有国家、省级重点专科5个，其中，骨科是国家中医药管理局“十二五”重点中医专科建设单位,妇产科、心病科、肺病科、脑病科是山东省第四批重点中医专科建设单位。
二、三级中医医院等级评审工作情况（一）以加强领导，强化责任为保障，强势推进等级评审工作医院始终把等级评审工作作为中心任务来抓，把该项工作作为提高医院管理水平、增强医院核心竞争力、实现医院可持续发展的重要保证。
三级中医医院评审2017标准PPT参考幻灯片
6.4.3组织培训《护理人员中医技术使用手册》及本院 常用中医护理技术，并取得实效。
执行： 有培训记录，护理人员的考核记录，有绩效收入分析。
2/28/2020
23
中医护第六章 中医护理理6理6.5.1
6.5.1开展中医特色护理质量评价工作。
执行： 每月开展中医特色护理质量评价工作，有评价、有总 结，有改进。
2/28/2020
16
中医护第六章 中医护理6.3.2
6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并 优化。
执行： 科室每季度对中医护理方案应用进行分析、总结、周 期内进行优化；护理部每半年或一年进行一次中医护 理方案执行统计及分析，改进。
2/28/2020
17
中医第六章 中医护理理6.3.3
三级中医医院等级评审细则解读 ——护理部分 1
护理相关指标内容
第一部分 中医药服务功能（600分） ➢ 第二章 队伍建设2.1.4 ➢ 第六章 中医护理（60分） 第二部分 综合服务功能（400分） ➢ 第二章 患者安全（30分） ➢ 第五章 护理质量管理（40分）
护理质量管理由30分增加至40分
执行： 同队伍建设2.4.1
2/28/2020
15
中医护第六章 中医护理.3.1
6.3.1依据《中医护理常规 技术操作规程》、《52个病种中医 护理方案（试行）》制定符合本院实际的中医护理常规或中医 护理方案，并组织实施。
执行： 修订医院的中医护理常用技术操作常规，中医护理方案、中医 护理常规等，临床运用实施。
2/28/2020
12
中医第六章 中医护理理6.2.2
6.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例 不低于40%。
执行： 有培训记录，护理人员的考核记录，有绩效收入分析。
2/28/2020
23
中医护第六章 中医护理理6理6.5.1
6.5.1开展中医特色护理质量评价工作。
执行： 每月开展中医特色护理质量评价工作，有评价、有总 结，有改进。
2/28/2020
16
中医护第六章 中医护理6.3.2
6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并 优化。
执行： 科室每季度对中医护理方案应用进行分析、总结、周 期内进行优化；护理部每半年或一年进行一次中医护 理方案执行统计及分析，改进。
2/28/2020
17
中医第六章 中医护理理6.3.3
三级中医医院等级评审细则解读 ——护理部分 1
护理相关指标内容
第一部分 中医药服务功能（600分） ➢ 第二章 队伍建设2.1.4 ➢ 第六章 中医护理（60分） 第二部分 综合服务功能（400分） ➢ 第二章 患者安全（30分） ➢ 第五章 护理质量管理（40分）
护理质量管理由30分增加至40分
执行： 同队伍建设2.4.1
2/28/2020
15
中医护第六章 中医护理.3.1
6.3.1依据《中医护理常规 技术操作规程》、《52个病种中医 护理方案（试行）》制定符合本院实际的中医护理常规或中医 护理方案，并组织实施。
执行： 修订医院的中医护理常用技术操作常规，中医护理方案、中医 护理常规等，临床运用实施。
2/28/2020
12
中医第六章 中医护理理6.2.2
6.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例 不低于40%。
医院评审评价工作介绍ppt课件
医疗质量管理责任体系建设 医疗核心制度管理与落实 医疗服务监控重点及指标 建立执行诊疗指南、操作规范 三基培训与考核 医疗风险防范与培训 临床路径和单病种质量管理 医疗技术管理 住院诊疗环节管理 手术治疗及围术期管理 麻醉与镇痛管理 中医管理与持续改进 康复治疗管理与持续改进 精神科疾病管理与持续改进
临床医学教育
科研及其成果
14
（二）医院服务
预约诊疗服务 门诊流程管理 急诊绿色通道管理 住院、转诊、转科服务流程管理 基本医疗保障服务管理 患者的合法权益（知情权、隐私权、民族习惯、宗教
信仰等）
投诉管理 就诊环境管理
15
（三）患者安全
及公立医院改革试点工作的基本抓手，是围绕深化医药卫 生体制改革大局，落实各项工作的重要措施。
评审主题：“质量、安全、服务、管理、绩效”
3
第一轮等级医院评审评价的教训
标准的制定过多关注硬件建设。 评审评价方法，关注台账、文档、改病历、 弄虚作假。 评审过程有违规现象
本次评审强调：
实现“三个提高”，即
• 提高效率——通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； • 提高质量——以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； • 提高待遇——通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务 人员积极性。
6
二、医院评审体系
2011年4月发布《三级综合医院评审标准 （2011年版）》
2011年9月发布《医院评审暂行办法》 2011年11月发布《三级综合医院评审标准实 施细则》
综合医院中医药示范单位评审汇报市人民医院 ppt课件
2017年7月12日 45张 12人
2人 3人 2人 5人 5人 11人 1人 2人 8人
ห้องสมุดไป่ตู้
中医科服务能力
项目 中医科 二级专业
内
容
中医心脑病、肺病、脾胃病、妇科病、肝胆病、儿科病、风湿病、
糖尿病、针灸、推拿、皮肤、治未病科
已开展的 特色治疗
体质辨识、推拿按摩、中药熏洗、四季养生如三伏贴敷、三九贴 敷、春秋季丸散换季调理、夏季汤剂避暑养阴、冬季膏方养生以 及中药产后康复
中医药知识培训
综合医院中医药工作示范单位创建情况
加强组织领导，严格落实责任 加强技能培训，提升服务能力 加强对外合作，促进中医发展 加强宣传力度，营造中医氛围 目前业务开展情况
1. 认真落实市委、政府关于引进优质医疗资源，做强做精市人民医 院的指示精神，积极走出去寻求与优质资源丰富的三级甲等医院 的技术合作。
1. 中医科2016年门诊量6993人次，2017年截至8月份5697人次， 分别占同期全院门诊量的1.21%和1.7%，呈上升趋势。
2. 截止8月份中医病房共收治患者51人，平均住院日10.61天。 3. 中医门诊日均诊疗人次占全院门诊诊疗人次1.87%。 4. 日均中药处方占全院处方比例0.7%，中医处方合格率90%。
行政职能科室
13个
临床教研室 地市级质控中心 卫生专业技术人员 高级职称 享受国务院津贴 享受市政府津贴 中医专业技术人员
9个 9个 1101人 144人 1人 2人 33人
中医科人员配置
科室风采
病房成立时间 设置床位 医师
主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 研究生学历 护理人员 主任护师 主管护师 护士
通过深层次，广覆盖，多方位宣传，使绝大多数转变观念，认知 中西医并重，从而自觉自愿地接受中医医疗服务，为推动中医药发展 营造了一个良好的宣传舆论环境。
等级医院评审汇报 ppt课件
加强技术提高，引进高、中不同层次人才。 邀请济南省部级专家来院进行学术交流。 骨科、妇产科作为龙头科室
迎评工作动员会
集中解读评审细则
对583项条款进行逐条分解学习
评审相关书籍
六步洗手法学习
2014年《人感染H7N9禽流感诊断方案》培训
抗菌药物合理使用管理制度培训
抗生素的合理使用培训
热烈欢迎 市 局 领 导 、各 位 专 家 莅 临 我 院
检查指导工作
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
人员构成
卫技人员构成
医生技术职称构成
护士技术职称构成
学历构成
医院基本设备情况
医院发展的三个重要阶段
人均医疗收入
1971年挂牌成立
2014年新建3.2万平方米 门诊病房楼
科室情况 职工情况
建筑面积及床位
住院病人及 年业务收入
平均费用
平均住院天数 及床位使用率
科技创新，人才兴院
设备科
各科室质量与安全管理小组
医务科
医院质量控制构架图
医院质量与安全管理委员会 业务副院长
业务管理职能科室
病案管理科
护理部
院感办
临床各业务科室 科室质量控制小组 科室质量控制员
医疗质量与安全的持续改进
每月召开医疗质量
菏泽市第二人民医院现场评审结果反馈会
菏泽市第二人民医院
2013年以来我院医疗质量与安全的持续改进
PDCA循环
迎评工作动员会
集中解读评审细则
对583项条款进行逐条分解学习
评审相关书籍
六步洗手法学习
2014年《人感染H7N9禽流感诊断方案》培训
抗菌药物合理使用管理制度培训
抗生素的合理使用培训
热烈欢迎 市 局 领 导 、各 位 专 家 莅 临 我 院
检查指导工作
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
人员构成
卫技人员构成
医生技术职称构成
护士技术职称构成
学历构成
医院基本设备情况
医院发展的三个重要阶段
人均医疗收入
1971年挂牌成立
2014年新建3.2万平方米 门诊病房楼
科室情况 职工情况
建筑面积及床位
住院病人及 年业务收入
平均费用
平均住院天数 及床位使用率
科技创新，人才兴院
设备科
各科室质量与安全管理小组
医务科
医院质量控制构架图
医院质量与安全管理委员会 业务副院长
业务管理职能科室
病案管理科
护理部
院感办
临床各业务科室 科室质量控制小组 科室质量控制员
医疗质量与安全的持续改进
每月召开医疗质量
菏泽市第二人民医院现场评审结果反馈会
菏泽市第二人民医院
2013年以来我院医疗质量与安全的持续改进
PDCA循环
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中医药文化
回归初心 中医兴院
中医药文化园已具雏形
特色： 体现“天、地、人”合一的理论； 运用中医君臣佐史组方的智慧； 以阴阳八卦结合古代中医文化； 有中草药种植，又有中医名人雕像。
回归初心 中医兴院
开展义诊、宣传中医
回归初心 中医兴院
群众满意度
在2017年全省二级以上医院满意度 问卷调查，南安市中医院总体满意 度86.12%。
热烈欢迎 中医医院评价组专家莅临指导！
不忘初心 医路同行
——南安市中医院2017年医院评价活动工作汇报
壹 医院基本情况介绍
医院基本情况介绍
历史及规模
创建于1988年7月； 集医疗、急救、教学、科研为一 体的二级甲等中医医院； 占地面积50多亩，医疗用房面积 24615平方米；编制床位350张。 实际开放床位：260张。
持续改善医疗服务质量； 秉承“以病人为中心”，设立综合服 务台，盖章、办手续等，一站式解 决！
奋力创新
回归初心 中医兴院
祈通中西，力求精进； 2017年10月份始开展中西医 结合产后盆底康复，已检测 300多人次，治疗70多人次， 疗效满意。
院训：博学 精诚 传承 创新
十九大报告： 坚持中西医并重，传承发展
医院基本情况介绍
医疗队伍
在编职工总人数235人；
中医类别执业医师比例
中高级专业技术人员79人； 中医类执业医师占61.38%。
38.62%
中医类别执业 医师
61.38%
医院基本情况介绍
大型设备
日本东芝螺旋CT、数字平板X线摄影成 像系统（DR）、高频移动性手术X射线 机、西门子彩超仪、荷兰彩色多普勒超 声仪、蛇牌高清腹腔镜微创手术系统、 进口胆道镜、全自动生化仪、日本电子 胃肠镜等； 影像设备检查阳性率：门诊72.91%，住 院82.08%。
医院基本情况介绍
运营情况
2017年实现业务收入6115.32万 元，门诊接136467人次，住院收 治7388人次，分别比上年增长 10.54%、5%和基本持平； 2017年人均业务收入23.70万元。
2017年医院收入药占比为？%
6115.32万
较去年同比增长10.54%
5532.09万
医院基本情况介绍
非药物中医治疗人次占门诊总人次14.75%；
每年用于奖励开展采用非药物中医技术治疗的奖励资金都 超过15万元。
中医立院
中医医疗技术项目（部分）
刮痧
温针
针灸
小针刀
三伏三九贴
艾条
耳穴压豆
隔物灸
中医立院
中医医疗技术项目
在我市首创中药乌鸡汤药 膳疗法，2015年至今为产 妇提供近4万份药膳服务。
在我市首创新生儿中药熏 洗预防湿疹、黄疸，每年 为一万多人次新生儿提供 服务。
中医药事业。
谢 谢！
落实路径入径率及完成率；
2017年下半年至今入径率达50%， 完成率90%以上。
中医立院
设立中医综合治疗室
门诊部、针灸推拿科、骨伤科、 外科、妇产科均设置中医治疗 室； 配置多功能牵引床、熏蒸机、 骨伤愈合治疗仪、磁震热治疗 仪、极超短波治疗仪等多种中 医设备。
中医医疗技术项目
中医立院
开展中医医疗技术项目50余种；
中医立院
中医处方
全院中药及中成药处方数 占全院处方总数的64.99%；
纯中药处方占44.46%。
36.01%
中药处方占比
44.46%
纯中药处方 中药处方 其他处方
64.99%
叁 打铁还需自身硬
打铁还需自身硬
重视中医人才储备
加大中医专业技术人员的引进力度，近几年来已吸收大专以上 学历中医毕业生30多人次，其中硕士研究生4人；
44.53%
门诊病人 住院病人 I类切口
打铁还需自身硬
医疗质量及安全
设立以院长为第一负责人的医疗质量管理与安全控制体 系； 注重医疗质量管理并持续改进； 加强监管，定期通报问题； 落实医疗质量及医疗安全核心制度
打铁还需自身硬
医院感染管理
专人专责； 重点区域加强监管； 制定规章制度； 加强培训。
优质护理
重点科室
理疗科：颈腰椎专病为国家级重 点中医专病 妇产科：省级农村医疗机构中医 特色专科； 骨伤科：泉州市中医重点专科
贰 中医立院
中医立院
中医诊疗方案及临床路径
10个中医优势病种诊疗方案； 70个中医临床路径；
中医立院
中医诊疗方案及临床路径
成立临床路径管理委员会；
定期分析、总结、评估、优化诊疗方案
打铁还需自身硬
合理应用抗生素
2017全年我院门诊病人抗菌药 物使用率为12.86%、住院病人抗 菌药物使用率为44.53%，I类切口 抗菌药物使用率控制在20%以下；
制定抗菌药物管理实施方案及各 科室抗菌药物使用责任状。
院长与各科室签定责任状
抗生素比例
门诊
22.61% 12.86%
住院
I类切口
20%
推广优质护理（内 科、外科、骨伤科 、妇产科）； 落实责任制整体护 理； 提升护理内涵。
打铁还需自身硬
护士风采
肆 回归初心 中医兴院
回归初心 中医兴院
中医学术传承
积极开展名老中医师带徒
国家级名老中医：院：李长城 外院
回归初心 中医兴院
中医学术研究
《络病理论指导中西医结合治疗血管性痴呆》评 审 会 《恩秘普治疗多发性腔隙性脑梗塞临床研究》评 审 会
加强中医药知识培训，针灸推拿科、骨科、内科等科室多次外 派医师到上级医院进修、参加各种培训班及学术会议。
针对西医类医师，开展西学中
打铁还需自身硬
规范医疗文书
出台《处方点评制度》、《病历质 量持续改进管理及奖罚办法的暂行规 定》、《病历质量管理奖罚办法的补 充规定》等制度；
规范门诊处方、病案首页、病历、 病程等医疗文书的书写。