小儿心电图
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小儿心电图
心肌的除极和复极过程
静息电位：当心肌细胞处于静息状态时， 细胞内的电位低于细胞外，以细胞外的 电位为零，细胞内低于此，为负电位
心室肌的静息电位为-80~-90mV
心肌的除极和复极过程
动作电位：当心肌接受适当的刺激后， 细胞内的负电位消失，短时间内转为 +20~+30mV，再经过几个时相又恢复到 原有的负电位
见于浮肿、肺气肿、心包炎 和心肌病
ST段
自QRS波之终点至T波起点相 连的一段
成人在任何一个导联的ST段 下降都不应超过0.05mV；ST 段上升不超过0.1mV，V1~3 导联可达0.3mV
ST段
小儿： 1.肢体导联： 婴幼儿多见，向上不超过0.1mV，向下偏移 多在0.05mV以内 2.心前导联： 常见于婴幼儿，随年龄增长而下降，下降多 在0.05mV以上，甚至达0.2mV； 年长儿常见上升，上偏幅度多在0.1mV以内
心室内传导阻滞时，心电轴产生偏 移，右束支传导阻滞心电轴右偏， 左束支传导阻滞心电轴左偏
二、正常心电图波形特点 与正常值
P波
代表左右心房除极的电位变 化。心脏的激动起源于窦房 结，最先传导至心房，产生 激动，故P波先出现。
根据P波可判断心律、房率 及心房肥大。
P波形态
Ⅰ导联和V6导联总是直立的 aVR导联全部为倒置 Ⅱ、 aVF、 V5导联大多数直立 直立型P波以Ⅱ导联最高 Ⅲ、 aVL 导联变异较大，可直立、倒置、
心率的测量
测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然 后被60除即可求出。
例如R-R间距为0.8s，则心率为60/0.8=75 次/分。
心律明显不齐时，一般采取数个心动周 期的平均值来进行测算。
典型心电图及心电图坐标
心电图特点及检查(小儿和胎儿)课件
三、P－R间期
➢ 小儿各年龄组P－R间期随年龄增长而延长，随心率 增快而缩短。
➢ P－R间期，婴儿≤0.14s，学龄前期≤ 0.16s，学龄期≤ 0.18s。
➢ 1～6岁时，P－R间期与年龄、心率有非常显著关系； 7～14岁时，P－R间期与房、房室 连结处、左右束支至心室开始除极的时间。
肢体导联
– 右室肥厚：aVR导联R/Q>1（成人：RaVR>0.5mV ） – 左室肥厚： RⅠ＋SⅢ>3.0mV，RⅡ＋RⅢ>4.5mV，
RⅠ、RⅡ、RaVL均>2.0mV，RaVF＞2.5mV（成人： RⅠ＋SⅢ>2.5mV，RaVL>1.2mV，R aVＦ>2.0mV）
心前导联
– 右心前导联：R波随年龄增长而渐减低，S波随年龄增 长而加深
➢ P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干 扰性房室脱节和交感神经张力增加。
➢ P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰 性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、 CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。
四、QRS波---心电轴
➢ 小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小， 右心室愈占优势，心电轴愈右偏。
➢ 只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特 点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心 电图诊断。
➢ 小儿心电图的特点 • 心率较快 • 各间期及各波时限较短 • QRS波群振幅尤其是心前导联振幅较高 • 心电轴右偏 • T波在新生儿期有一定变化
一、心 率
➢ 年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。 ➢ 7天内的新生儿心率较慢，原因: 新陈代谢低、心
脏副交感神经较交感神经完善。 ➢ 青春早期男女心率变化范围有一定差异，12～14
小儿心电图特点与临床
QT间期
小儿QT间期正常范围较成人短，需要根据年龄和心率进行调整。
03
小儿心电图的常见异常
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分， 常见于发热、运动、哭闹等生理情况 ，也可见于贫血、感染等病理情况。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分，常见 于睡眠、屏气等情况，也可见于窦房 结变性与纤维化等病理情况。
感谢您的观看
THANKS
定期复查
对于异常心电图波形，应定期复查 ，观察病情变化。
06
小儿心电图的未来展望
新技术与方法的应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对小儿心电图 进行分析和诊断，提高诊断准确
性和效率。
动态心电图监测
发展更为便携、长时程的动态心 电图监测技术，以便更全面地评
估小儿心脏功能。
无创心电监测
探索无创心电监测方法，减少侵 入性操作对患儿的伤害。
传导阻滞
窦房传导阻滞
由于窦房结变性与纤维化等原因，导致电信号无法从窦房结传导至心房，引起心 房收缩障碍。
房室传导阻滞
由于心肌炎、心肌病等原因，导致电信号无法从心房传导至心室，引起心室收缩 障碍。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或痉挛等原因，导 致心肌供血不足，引起心肌缺血性改 变。
心肌梗死
特点
小儿心电图具有与成人不同的特 点，如心率较快、P波和QRS波较 小、ST段和T波变化不明显等。
小儿心电图的重要性
早期诊断
小儿心电图能够早期发现心脏疾病，为及时 治疗提供依据。
监测病情
对于已经确诊的心脏疾病，定期进行心电图 检查可以监测病情变化，调整治疗方案。
指导治疗
小儿QT间期正常范围较成人短，需要根据年龄和心率进行调整。
03
小儿心电图的常见异常
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分， 常见于发热、运动、哭闹等生理情况 ，也可见于贫血、感染等病理情况。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分，常见 于睡眠、屏气等情况，也可见于窦房 结变性与纤维化等病理情况。
感谢您的观看
THANKS
定期复查
对于异常心电图波形，应定期复查 ，观察病情变化。
06
小儿心电图的未来展望
新技术与方法的应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对小儿心电图 进行分析和诊断，提高诊断准确
性和效率。
动态心电图监测
发展更为便携、长时程的动态心 电图监测技术，以便更全面地评
估小儿心脏功能。
无创心电监测
探索无创心电监测方法，减少侵 入性操作对患儿的伤害。
传导阻滞
窦房传导阻滞
由于窦房结变性与纤维化等原因，导致电信号无法从窦房结传导至心房，引起心 房收缩障碍。
房室传导阻滞
由于心肌炎、心肌病等原因，导致电信号无法从心房传导至心室，引起心室收缩 障碍。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或痉挛等原因，导 致心肌供血不足，引起心肌缺血性改 变。
心肌梗死
特点
小儿心电图具有与成人不同的特 点，如心率较快、P波和QRS波较 小、ST段和T波变化不明显等。
小儿心电图的重要性
早期诊断
小儿心电图能够早期发现心脏疾病，为及时 治疗提供依据。
监测病情
对于已经确诊的心脏疾病，定期进行心电图 检查可以监测病情变化，调整治疗方案。
指导治疗
小儿心电图解读完成课件
病例二：心肌炎的心电图变化
详细描述
总结词：心肌炎患儿的心电图变 化通常表现为ST段抬高或压低， 以及T波异常等，这些变化提示心 肌缺血或损伤。
心肌炎患儿病情的恢复而消失。
心电图对心肌炎的诊断价值在于 它可以提供心肌缺血或损伤的直 接证据，帮助医生判断病情的严 重程度。
QRS波群
总结词
代表左右心室的除极电位变化
详细描述
QRS波群是心电图的主要组成部分，由一系列的Q波、R波和S波组成。QRS波群 的时限正常范围为0.06-0.10秒。QRS波群的异常常见于心室肥大、心肌梗死、 心肌炎等。
T波
总结词
代表心室复极时的电位变化
详细描述
T波是心电图的最后一个波段，位于S波之后。T波的形态两肢对称，正常T波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓， 而后半部斜度较陡。T波的异常常见于心肌缺血、心肌梗死等。
先天性心脏病
先天性心脏病 症状
心电图表现 诊断和治疗
是指胎儿在母体内发育过程中，由于遗传、环境等因素导致的 心脏结构异常。
小儿先天性心脏病的症状可能包括呼吸困难、紫绀、喂养困难 、生长发育迟缓等。
心电图可能出现P波、QRS波、T波等异常表现，以及心律失常 等。
小儿先天性心脏病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和心电 图等辅助检查。治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗
症状
是指心脏电信号的产生和传导异常，导致 心脏跳动的节律或频率异常。
小儿心律失常的症状可能包括心悸、气短 、乏力等。
心电图表现
诊断和治疗
心电图可能出现心动过速、心动过缓、心 律不齐等表现。
小儿心律失常的诊断依赖于临床表现和心 电图等辅助检查。治疗方式包括药物治疗 、电复律和射频消融等。
小儿心电图特征及正常值PPT课件
P波时限
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，
小儿心电图
WPW综合征
心电图表现： PR间期缩短 <0.12s。 QRS时间延长 ≥0.12s。 QRS波群起始部有预激波（delta波)。 P-J间期正常 多伴有继发性ST-T改变
小儿心律失常
窦性心律 预激综合症（右侧旁路）
窦性心律不齐
小儿心律失常
窦性心律 预激综合症（左侧旁路）
病例二，陶彪，男，8岁
5、心室自主节律
小儿心律失常
（一）、窦性心律失常
窦房结
60-100次/分
0-12月 100-150次/分
1-4岁 80-130次/分
5-9岁 70-100次/分
10-17岁 60-100次/分
1、窦性心动过速
男性1个月，病理性黄胆 心率195次/分 电轴右偏 右室电压占优势
1、窦性心动过速
男性1个月，心率179次/分 电轴右偏 右室电压占优势
★
★
★ ★ ★
★
心 脏 传 导 系 统 示 意 图
心律失常概述
第二部分
小儿心电图特点
小儿心电图特点
1.心率: 小儿心率比成人快
0-12月
小儿心率与年龄成反比。
年龄越小心率越快，新生儿心 率可快达160-170次/分
1-4岁 80-130次/分
100-150次/分
5-9岁 70-100次/分
小儿心电图与临床
福州总医院 心血管内科
电生理室 侯建萍
主要内容
1、概述 2、小儿心电图的特点 3、异常小儿心电图与临床
第一部分
概述
前言
心电图用于儿科临床已近百年，小儿心 电图包括新生儿、婴儿、儿童及青少年心 电图。小儿心电图与成人心电图有差异， 故掌握小儿心电图的特点，
心电图表现： PR间期缩短 <0.12s。 QRS时间延长 ≥0.12s。 QRS波群起始部有预激波（delta波)。 P-J间期正常 多伴有继发性ST-T改变
小儿心律失常
窦性心律 预激综合症（右侧旁路）
窦性心律不齐
小儿心律失常
窦性心律 预激综合症（左侧旁路）
病例二，陶彪，男，8岁
5、心室自主节律
小儿心律失常
（一）、窦性心律失常
窦房结
60-100次/分
0-12月 100-150次/分
1-4岁 80-130次/分
5-9岁 70-100次/分
10-17岁 60-100次/分
1、窦性心动过速
男性1个月，病理性黄胆 心率195次/分 电轴右偏 右室电压占优势
1、窦性心动过速
男性1个月，心率179次/分 电轴右偏 右室电压占优势
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心 脏 传 导 系 统 示 意 图
心律失常概述
第二部分
小儿心电图特点
小儿心电图特点
1.心率: 小儿心率比成人快
0-12月
小儿心率与年龄成反比。
年龄越小心率越快，新生儿心 率可快达160-170次/分
1-4岁 80-130次/分
100-150次/分
5-9岁 70-100次/分
小儿心电图与临床
福州总医院 心血管内科
电生理室 侯建萍
主要内容
1、概述 2、小儿心电图的特点 3、异常小儿心电图与临床
第一部分
概述
前言
心电图用于儿科临床已近百年，小儿心 电图包括新生儿、婴儿、儿童及青少年心 电图。小儿心电图与成人心电图有差异， 故掌握小儿心电图的特点，
小儿心电图的特点1
小儿心电图的特点1、心率、PR间期及QT间期：小儿迷走神经张力低，交感神经张力高，因而心率较快，常有窦性心动过速，最高可达150-200次/分，PR间期及QT间期也相应较短。
2、电压：小儿胸壁较薄，所以胸导联电压略高。
3、ST段：在胸导联可略升高，少数表现为提早复极，变化并无显著年龄特点。
4、T波：胸导联V1-V3导联常有倒置和双向，个别在V4导联也可以倒置和双向。
一般在15岁以前恢复正常。
5、右心室占优势：可有电轴右偏（5岁以内），有右心室肥厚的心电图表现（如V1导联R/S大小于，多在6岁以前），下壁及侧壁导联q波加深等。
婴儿小于1岁：大于140为窦速，小于100为窦缓；幼儿1-6岁：大于120为窦速，小于80为窦缓；学龄大于6岁：大于100为窦速，小于60为窦缓青霉素窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。
说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。
氨基甙类氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。
链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。
一般感染已少用，配伍用药增疗效。
联合异烟肼，治疗结核病；配合青霉素，心内膜炎停；合用四环素，治疗布氏病；伍用SD，鼠疫兔热病。
红霉素大环内酯红霉素，碱性环境增效果；青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。
四环素抗菌谱二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。
说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。
磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫，外加结核与麻风。
说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。
磺胺类不良反应预防碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；耐药快速毒性低，影响神经加VB。
消毒防腐药消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；氧化染料重金属，还有表面活性剂，抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。
小儿心电图讲解
2
P—R间期：
QRS波： 心电轴
正常
左偏
右偏
异 常 Q 波
ST段
ST段的变化
T波
Q-T间期：随年龄增长而延长； 随心率变化而变化。 Q-T=kR-R
U波：在T波之后0.02-0.04秒方向 大都与T波一致，较T波低。
★读图 图1：1岁3个月
图4：伪差
图5：伪差
临床意义：感染、心脏疾患、缺氧窒息、 植物神经的功能紊乱、导管、药物、电解质等 均可引起早搏。
良性和病理性早搏的区别：
病理意义的早搏的特点：1、频发性和 连续性的尤其是连续三个以上的早搏重复 出现（称为速）。2、多形性早搏。3、QRS 波宽大畸形特别显著或呈低电压。4、同时 合并其它的心电图改变。如ST-T改变、Q-T 间期延长、传导阻滞等。5、各种类型早搏 同时存在。6、运动试验阳性。7、联律间 期不等或提前的早，出现R on T现象。
★心动过速
1.室上性心动过速：
折返性室上性心动过速：房室结折返 房室折返 房内折返 窦房结折返
自律性增高性பைடு நூலகம்上性心动过速
鉴别诊断：
①窦性心动过速：较困难。有几点供参考：a.窦性心 律略慢b.心律不是绝对匀齐，如果连续听诊数分钟， 每分钟的差别可在10-15次以上。C.无突发突止。
②室性心动过速：
治疗：
包括终止发作和预防发作两方面。
⑴终止发作：应根据病因、心动能及心律失 常的机理选择适当的方法及药物，注意消除病因 和纠正血液动力学。
①兴奋迷走神经的方法：按压颈动脉窦、屏 气、冰袋、升压药等。按压颈动脉窦时可左右交 替进行不可同时按压每次5-10秒，大的儿童可用 屏气10-15秒。
② 药 物 : 心 律 平 1 - 1 . 5 mg/kg+10% 葡 萄 糖 液 10ml，缓慢注入，如无效可重复，最多不超过3 次。有心功能不全及传导阻滞者禁用。异搏定: 对 房 室 结 有 明 显 抑 制 作 用 0 . 1 - 0 . 2 mg/kg, 每 次 <3mg,并发心衰低血压及传导阻滞者禁忌,严禁与 β受体阻滞剂合用。 ATP：快速静注有强烈兴奋 迷走神经作用。0.04-0.05mg/kg，2秒内快速注 射，3-5分可加倍剂量重复1-2次。有传导阻滞及 窦房结功能不全慎用。洋地黄：伴心衰时可做为 首选，起效慢。
P—R间期：
QRS波： 心电轴
正常
左偏
右偏
异 常 Q 波
ST段
ST段的变化
T波
Q-T间期：随年龄增长而延长； 随心率变化而变化。 Q-T=kR-R
U波：在T波之后0.02-0.04秒方向 大都与T波一致，较T波低。
★读图 图1：1岁3个月
图4：伪差
图5：伪差
临床意义：感染、心脏疾患、缺氧窒息、 植物神经的功能紊乱、导管、药物、电解质等 均可引起早搏。
良性和病理性早搏的区别：
病理意义的早搏的特点：1、频发性和 连续性的尤其是连续三个以上的早搏重复 出现（称为速）。2、多形性早搏。3、QRS 波宽大畸形特别显著或呈低电压。4、同时 合并其它的心电图改变。如ST-T改变、Q-T 间期延长、传导阻滞等。5、各种类型早搏 同时存在。6、运动试验阳性。7、联律间 期不等或提前的早，出现R on T现象。
★心动过速
1.室上性心动过速：
折返性室上性心动过速：房室结折返 房室折返 房内折返 窦房结折返
自律性增高性பைடு நூலகம்上性心动过速
鉴别诊断：
①窦性心动过速：较困难。有几点供参考：a.窦性心 律略慢b.心律不是绝对匀齐，如果连续听诊数分钟， 每分钟的差别可在10-15次以上。C.无突发突止。
②室性心动过速：
治疗：
包括终止发作和预防发作两方面。
⑴终止发作：应根据病因、心动能及心律失 常的机理选择适当的方法及药物，注意消除病因 和纠正血液动力学。
①兴奋迷走神经的方法：按压颈动脉窦、屏 气、冰袋、升压药等。按压颈动脉窦时可左右交 替进行不可同时按压每次5-10秒，大的儿童可用 屏气10-15秒。
② 药 物 : 心 律 平 1 - 1 . 5 mg/kg+10% 葡 萄 糖 液 10ml，缓慢注入，如无效可重复，最多不超过3 次。有心功能不全及传导阻滞者禁用。异搏定: 对 房 室 结 有 明 显 抑 制 作 用 0 . 1 - 0 . 2 mg/kg, 每 次 <3mg,并发心衰低血压及传导阻滞者禁忌,严禁与 β受体阻滞剂合用。 ATP：快速静注有强烈兴奋 迷走神经作用。0.04-0.05mg/kg，2秒内快速注 射，3-5分可加倍剂量重复1-2次。有传导阻滞及 窦房结功能不全慎用。洋地黄：伴心衰时可做为 首选，起效慢。
小儿心电图考试题
小儿心电图在病情监测中的应用
监测病情变化
对于已经确诊的心脏疾病患儿，定期进行心电图检查可以监测病 情变化，如心律失常的频率和严重程度等。
评估治疗效果
通过对比治疗前后的心电图检查结果，可以评估治疗效果，如药 物治疗或导管消融等治疗手段的有效性。
监测药物副作用
某些治疗心脏疾病的药物可能导致心脏电生理变化，心电图检查 可以监测这些药物副作用的发生。
心电图的波形和参数
心电图的波形包括P波、QRS 波群、T波和U波，每个波形都 有其特定的意义。
心电图的参数包括心率、PR间 期、QT间期等，这些参数对诊 断心律失常和心肌缺血具有重 要意义。
通过分析心电图的波形和参数， 可以了解心脏的功能状态，为 临床诊断和治疗提供依据。
Part
02
小儿心电图的特点
THANKS
感谢您的观看
小儿心电图考试题
• 心电图基础知识 • 小儿心电图的特点 • 小儿心电图的常见疾病 • 小儿心电图的诊断技巧 • 小儿心电图的临床应用 • 小儿心电图的注意事项
目录
Part
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从 体表记录心脏每一心动周 期所产生的电活动变化图 形的技术。
心电图能反映心脏的兴奋 的电活动，通过心电图的 记录，可以了解心脏的功 能状态。
小儿心电图的正常值范围
正常P波
在Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF、V₁。
正常ST段
自QRS波群的终点至T波起点间的 线段，正常的ST段多为一等电位 线。
正常QRS波群
时限一般小于0.12秒，V₁导联的 R/S小于1，aVR导联的R/S等于1， aVL和V₅导联的R/S大于1。
小儿心电图在预后评估中的应用
小儿心电图特点及正常值
-
-
-
P-R间期
0.08～0.18（0.16）
QRS波群
0.05～0.1
RⅠ+Ⅱ+Ⅲ＞15mm
RⅠ+SⅢ＜30mm
RⅡ+ RⅢ＜45mm
QRS波群决定心电位电轴，钟向转动
新生儿：
50%VⅠ呈Rs，
中间位：
aVL、aVF呈qR
横位：
正常：
Ⅰ、Ⅲ主波均向上
右偏：
主波Ⅰ向下
顺钟向
V1～V4呈rS型
aVR呈QR
Ⅲ向下
新生儿：
+30°～+180°
型
逆钟向
V5～V6呈qR型
RV5＜15mm
（新生儿）
S-T段
胸导联抬高＜2.5mm
其余导联＜1.5mm
下降＜0.5mm
T波
Ⅰ、Ⅱ、aVF
V5～V6直立，aVR倒置
新生儿：
＜3～4天V1直立，V5倒置
＞3～4天V1倒置，V5直立
U波
0.1～0.3
0.5mm以下，V3可达2～3mm
二、小儿心电图正常值
1．P-R间期
年龄
最低值（S）
最高值（S）
1天～1月
0.08
0.12
1岁
0.08
0.14
5岁
0.10
0.16
12岁
0.10
0.18
2．小儿心电图各波正常标准
时限
（s）
振幅
（10mm=1mv）
方向
心电位
电轴
钟向转动
P波
0.05～0.09（0.07）
＜2.5mm
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置
-
-
P-R间期
0.08～0.18（0.16）
QRS波群
0.05～0.1
RⅠ+Ⅱ+Ⅲ＞15mm
RⅠ+SⅢ＜30mm
RⅡ+ RⅢ＜45mm
QRS波群决定心电位电轴，钟向转动
新生儿：
50%VⅠ呈Rs，
中间位：
aVL、aVF呈qR
横位：
正常：
Ⅰ、Ⅲ主波均向上
右偏：
主波Ⅰ向下
顺钟向
V1～V4呈rS型
aVR呈QR
Ⅲ向下
新生儿：
+30°～+180°
型
逆钟向
V5～V6呈qR型
RV5＜15mm
（新生儿）
S-T段
胸导联抬高＜2.5mm
其余导联＜1.5mm
下降＜0.5mm
T波
Ⅰ、Ⅱ、aVF
V5～V6直立，aVR倒置
新生儿：
＜3～4天V1直立，V5倒置
＞3～4天V1倒置，V5直立
U波
0.1～0.3
0.5mm以下，V3可达2～3mm
二、小儿心电图正常值
1．P-R间期
年龄
最低值（S）
最高值（S）
1天～1月
0.08
0.12
1岁
0.08
0.14
5岁
0.10
0.16
12岁
0.10
0.18
2．小儿心电图各波正常标准
时限
（s）
振幅
（10mm=1mv）
方向
心电位
电轴
钟向转动
P波
0.05～0.09（0.07）
＜2.5mm
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置
小儿心电图
QRS波群时限 随年龄增长逐渐延长。0～17岁平均值 0.058±0.012s。最大值新生儿为0.07s，其他年龄为0.08s，偶尔可 达0.10s。
Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正常 婴儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达 1.0mV，儿童最高达0.50mV。
一、心房肥大 1.左心房肥大的心电图诊断
-P波时限增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿 ≥0.03s，儿童≥0.04s。
-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm(即0.1mV)，或时间 ≥0.04s，或V1导联P波终末电势（或称Morris指数）绝对值<0.02mm·s。
P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见 平坦或双相，但无完全负向图形，
PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。 PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。
P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
QRS波群
心电轴 婴儿心电轴<+140°，1～17岁>+120°可考虑为心电轴 右偏；婴儿<+10°儿童<0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不 易确定，心电轴<+40°即视为异常（左偏）。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈 QS型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、 V6导联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高， 少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现 深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。
Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正常 婴儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达 1.0mV，儿童最高达0.50mV。
一、心房肥大 1.左心房肥大的心电图诊断
-P波时限增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿 ≥0.03s，儿童≥0.04s。
-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm(即0.1mV)，或时间 ≥0.04s，或V1导联P波终末电势（或称Morris指数）绝对值<0.02mm·s。
P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见 平坦或双相，但无完全负向图形，
PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。 PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。
P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
QRS波群
心电轴 婴儿心电轴<+140°，1～17岁>+120°可考虑为心电轴 右偏；婴儿<+10°儿童<0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不 易确定，心电轴<+40°即视为异常（左偏）。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈 QS型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、 V6导联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高， 少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现 深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。
小儿心电图知识点总结
小儿心电图知识点总结一、心脏电活动的基本原理心脏是一个具有自主节律性的器官，心脏的节律由心脏内传导系统产生和调控。
传导系统包括窦房结、房室结、希氏束和束支系统等。
正常的心脏电活动是由窦房结发出的冲动开始的，冲动沿着心脏传导系统传播，最终导致心脏的收缩和舒张。
心脏内传导系统的活动产生的电流可以通过皮肤传导到体表，通过心电图仪器记录下来。
二、心电图的测量和波形心电图的测量是通过在患者身上放置导联电极，记录心脏电活动产生的电流信号。
常用的心电图导联包括四肢导联和胸前导联，共有12个导联。
每个导联记录心脏电活动的不同方向，通过分析各个导联的信号，可以得到全面的心脏电活动信息。
心电图的波形包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房的兴奋和收缩，QRS波群代表心室的兴奋和收缩，T波代表心室的复极。
正常的心电图波形应该是规律的，波形的振幅和持续时间在一定范围内，反映了心脏传导系统和心脏肌肉的正常功能。
三、心电图的异常波形及对应病变1. 心律失常心电图可以帮助医生诊断心律失常，包括房颤、心动过速、心动过缓等。
房颤的心电图表现为不规则的R-R间期和细小的F波，心动过速的心电图表现为快速的心室率和窄QRS 波，心动过缓的心电图表现为慢速的心室率和宽QRS波。
2. 心肌缺血心肌缺血是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，心电图表现为ST段压低和T波倒置。
这种情况常见于心肌梗死、心绞痛等情况。
对于婴儿和幼儿来说，心肌缺血也可能由于其他原因引起，例如先天性心脏病、心肌炎等。
3. 心室肥大心室肥大是指心室壁增厚和扩张，心电图表现为QRS波增宽和振幅增大。
这种情况常见于先天性心脏病、高血压、心肌病等情况。
4. 先天性心脏病心电图对于先天性心脏病的诊断有重要意义。
心室缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四氏症等先天性心脏病在心电图上表现为不同的异常波形，如P波和QRS波的异常形态、心室肥大等。
四、心电图的临床应用心电图作为一种常规临床检查，可以用于评估心脏功能、诊断心脏病变、监测治疗效果等。
小儿心电图
小儿窦速1岁以内>140次/分1~6岁>120次/分
小儿窦缓1岁以内<100次/分1~6岁<80次/分
右室肥大3个月RV1>1.7mv 或V1 V3R 呈qR型
（或是rsR’>1.5mv）
RV1+SV5 1月以内>3.6 mv 1月~1岁>2.8mv 1~4岁>2.5mv
4~13岁>2.0mv 13~16岁>1.5mv
左心室肥大3岁以下：RV5-V6>3.0mv
3岁以上：RV5-RV6>3.5mv SV1-2>2.0mv
RV5+SV1 3岁以下>4.5mv 3岁以上>5.0mv
V1 R/S值1岁>4.0 1-2岁>3.0
3-5岁>2.0 6-10岁>1.5 11-16岁>1.
V3 R/S值出生-24h>17 24h-1W>9.0 3-6月>4.5 6-12月>4.0
1-3岁>3.0 3-5岁>2.0 5-8岁>2.0 8-12岁>1.812-16岁>1.5 V5 R/S1岁以内<0.5 1岁以后<1.0
电轴右偏: 新生儿>+180 1月~1岁>+150 1岁~3岁>+130 3岁以后>+120
阿托品：ＨＲ<90次/分（+）ＨＲ>90次/分（-）
心安：ST-T改善（+）ST-T无改善（-）
S5导联：黄放在第五肋间，红放在胸骨柄。
阵发性室上速婴幼儿>230次/分儿童>180次/分成人>160次/分
小儿。
不同年龄段正常心电图波形的比较与分析
不同年龄段正常心电图波形的比较与分析心电图是一种通过电极记录心脏电活动的非侵入性检测方法。
正常人的心电图波形随着年龄的增长而发生一系列变化。
本文将对不同年龄段正常心电图波形进行比较与分析。
1. 婴儿期（0-2岁）：婴儿期的心电图波形特点为：a. 心率高：婴儿的心率较高，通常在每分钟110-150次。
b. QRS波群较大：婴儿的心脏较小，QRS波群较大，持续时间较短。
c. 波形较大：婴儿的波形较大，有时会出现浅的ST段下降。
d. 呼吸与心率关系：婴儿的心率受到呼吸影响，会出现心率与呼吸同步的现象。
2. 幼儿期（3-12岁）：幼儿期的心电图波形特点为：a. 心率逐渐下降：随着年龄的增长，幼儿期的心率逐渐下降至每分钟80-100次。
b. 呼吸与心率关系逐渐减弱：幼儿期的心率逐渐独立于呼吸，不再出现同步现象。
c. P波与QRS波群：P波与QRS波群之间的间隔逐渐稳定，QRS波群持续时间逐渐增长。
3. 青少年期（13-19岁）：青少年期的心电图波形特点为：a. 心率稳定：青少年期的心率相对稳定，一般在每分钟60-100次。
b. P波与QRS波群形态正常：P波与QRS波群的形态正常，间隔稳定。
c. ST段与T波变化：青少年期的ST段可能呈水平型或下降型。
d. 波形成熟：青少年期的心电图波形逐渐成熟，并接近成年人的波形。
4. 成年期（20-60岁）：成年期的心电图波形特点为：a. 心率正常：成年人的心率一般在每分钟60-100次之间。
b. P波与QRS波群形态正常：P波与QRS波群的形态正常，间隔稳定。
c. ST段与T波正常：ST段平直或轻微上斜，T波形态正常。
d. 波形稳定：成年人的心电图波形稳定，没有突发异常。
5. 老年期（60岁以上）：老年期的心电图波形特点为：a. 心率逐渐下降：随着年龄的增长，心率逐渐下降至每分钟60-100次。
b. P波与QRS波群形态正常：P波与QRS波群的形态正常，间隔稳定。
c. ST段与T波变化：老年人的ST段有时呈水平型或轻度上斜，T波可能变宽变深。
小儿心电图课件
3. 房扑：指心房率极快 ，可导致心室率过快， 需要治疗。
室性心律失常
室性心律失常是指心室的起搏点发生异常，导致 心脏节律不规律。在小儿中，室性心律失常较少 见，但也是严重的心律失常类型之一。
1. 室性期前收缩：指心室提前激动，可无症状， 也可有心悸、胸闷等症状。
室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速 等。
异常波形
如早搏、室上速、室速等异常波形 。
小儿心电图的年龄相关性
新生儿和婴幼儿
01
新生儿和婴幼儿的心电图表现与成人有所不同，如波形形态、
心律等。
儿童期
02
随着年龄的增长，小儿心电图的表现逐渐接近成人，但仍有一
些差异，如小儿的QRS波一般较成人更宽。
青少年
03
青少年时期的心电图表现与成人基本相同，但在某些情况下也
总结词
T波代表心室肌细胞的复极化过程，是心电图的最后一个波段。
详细描述
T波在心电图上的表现较为平滑，方向通常与QRS波群一致。正常情况下，T 波的形态较大，但方向较为稳定。当心室肌细胞出现病变或电解质失衡等问 题时，T波的形态和方向可能会出现异常。
U波
总结词
U波代表心室肌细胞的超极化反应，通常在T波之后出现。
波形特点
小儿心电图的波形也具有特点， 如P波、QRS波和T波的形态和成 人有所不同，需要根据年龄进行 鉴别。
异常小儿心电图的特点
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓 、窦性心律不齐等。
传导阻滞
小儿传导阻滞通常表现为房室阻滞 和束支阻滞。
心肌缺血
小儿心肌缺血的表现可以包括ST段 压低和T波倒置等。
小儿心电图的病例分析
病例一：小儿心律失常的心电图分析
小儿心电图特征及正常值PPT课件
心律失常
其他异常波形
对于心律失常的小儿，应详细询问病史、 进行体格检查，并根据病情选择相应的治 疗措施。
如发现其他异常波形，如ST段改变、T波异 常等，应结合临床资料进行综合分析，以明 确诊断。
03
小儿正常心电图表现
各年龄段正常心率范围
新生儿
心率较快，通常在120-140 次/分钟之间。
婴儿期
心率逐渐减慢，1岁以内通 常在110-130次/分钟之间。
小儿心电图特征及正常值
汇报人：xxx
2024-03-17
目录
• 小儿心电图基本概念 • 小儿心电图测量方法 • 小儿正常心电图表现 • 异常心电图识别与处理原则 • 小儿心电图在临床应用中价值 • 小儿心电图检查注意事项与健康教育
01
小儿心电图基本概念
心电图定义与原理
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形 的技术。
评估药物治疗效果
对于正在接受药物治疗的小儿心 脏病患者，心电图可以作为评估
药物治疗效果的重要依据。
预测手术风险
在手术前进行心电图检查，可以 评估小儿的心脏功能状况，预测
手术风险。
监测术后恢复情况
手术后定期进行心电图检查，可 以了解小儿心脏功能的恢复情况 ，及时发现并处理可能出现的并
发症。
06
小儿心电图检查注意事项与健康教育
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除 极至心室开始除极的时间。
QT间期
从QRS波群的起点至T波的终点，代表心室肌除极和复 极全过程所需的时间。
02
小儿心电图测量方法
常规导联选择及放置位置
肢体导联
包括I、II、III、aVR、aVL、aVF导 联，电极分别放置于小儿双侧手腕、 脚腕及肋间。
小儿心电图医学课件
Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正 常婴儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达 1.0mV，儿童最高达0.50mV。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈QS 型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、V6导 联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少数甚 至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波， 深S波是来自右室流出道的除极电势。
电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
≥3.0mV，女性≥2.5mV，13岁后≥2.0mV； ④婴儿心电轴<+30°,儿童心电轴<0°,一般不超过-30° ∑QRS波群振幅：除新生儿外，男性≥30.0mV，女性
≥27.0mV，13岁以上女性≥20.0mV。∑QRS波群振幅标 准不用于新生儿诊断左室肥厚。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
小儿正常心电图
小儿正常心电图诊断标准尚未统一， 以下意见仅供参考。 心率
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈QS 型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、V6导 联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少数甚 至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波， 深S波是来自右室流出道的除极电势。
电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
≥3.0mV，女性≥2.5mV，13岁后≥2.0mV； ④婴儿心电轴<+30°,儿童心电轴<0°,一般不超过-30° ∑QRS波群振幅：除新生儿外，男性≥30.0mV，女性
≥27.0mV，13岁以上女性≥20.0mV。∑QRS波群振幅标 准不用于新生儿诊断左室肥厚。
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小儿正常心电图
小儿正常心电图诊断标准尚未统一， 以下意见仅供参考。 心率
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
儿童心电图
（三）各波、段的形成
P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变 化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化， 因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。
QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时 间变化。 S-T段 代表心室早期复极的电位和时间变化。
T波： 反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变 U波： 一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也
（三）室性早搏
心电图诊断 提前的宽大畸形QRS波前无相关P波，继发ST－T改变。 代偿间期完全
心电图类型 二联律、三联律...... 成对、短阵室速 单形型，多形型
房性早搏
2、多源性房早
在同导联上有两种或两种以上提前出现的P′波；P′R≥0.12s； 联律间期不等。
3.房性心动过速
ECG诊断： 提前出现的P′波连续出现三次或三次以上； 心房率150-230分/次。
（二）房室交界处性早搏
特征：(1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。
右室肥厚是V3-V6呈rS型，常为中度右室肥厚。参考右室肥厚心电图的特 征并结合临床可以估计病因及病理改变，从而推出病情的轻重及比较手术前后 右室负荷过重的程度。
由于幼儿右室优势，诊断右室肥厚一定要结合病史以及其他检查。
早搏
早搏是小儿心律失常中最常见的一种，它起源于异位起搏点，较正常 心律提前出现，其后伴随一个较窦性心律周期长的代偿间歇。 根据异位起搏点位置的不同，早搏可分房性、结性和室性三种，而以室性 为常见，房性次之，结性最少见。
U波
一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的 后电位。位于T波结束后0.02-0.06s，形态较宽坦，与T波方向一 致。通常在V2、V3明显。Ｕ波增高或与Ｔ波融合提示低血钾；与Ｔ 波方向相反见于高血压、高血钾、心肌缺血、贫血，妇科或外科出血 也可以引起Ｕ波倒置。
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4、伴中、重度肺动脉高压者
表现为右室肥厚为主的图形：V3R、V1导 联呈R型或qR型，T波倒置，V5、V6导联 呈rs型，往往无q波，T波正常。
病毒性心肌炎
——心电图主要表现为心肌损害和
各种严重心律失常。T波低平或 倒置、QRS低电压最为常见。
T波改变
原因是心肌炎症病变导致了心肌细胞的 复极异常。 以左胸导联的T波低平或倒置诊断价值较 高。
0.08-0.125 0.08-0.12 0.085-0.12 0.08-0.12 0.08-0.14 0.08-0.11 0.08-0.13 0.10 0.10-0.12 0.11
0.10-0.14 0.09-0.13 0.10-0.14 0.09-0.14
<70 1-3y
70-90 0.11-0.13
Ｐ波
Ｐ波时间较成人短，电压低，波形不一。 １、时限：２岁以下不超过0.08s，儿童不超 过0.09ｓ。 ２、振幅：各导联一般不超过0.25mv。 ３、形态：圆钝形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3－V6 均为直立，Ⅲ、aVL、V3R、V1可直立、双 向或倒置，aVR倒置。 ４、P-R间期：正常为0.08－0.18s。
室间隔缺损（VSD）
是儿童先天性心脏病中最常见的 类型。
心电图表现：根据缺损的大小、分流量 多少和肺动脉压力情况可有不同的心电 图改变。
1、小型缺损
心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR’型。
2、中型缺损
表现为左室舒张期负荷过重图形。
3、大型缺损或伴有轻度肺动脉高 压者
表现为双侧心室肥厚图形。
右房增大
1、P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，P波振幅 >0.25mv。 2、P波时间可以正常。
双心房增大
㈡心室增大的心电图表现
左心室增大
1、胸导联 ⑴、V5V6导联的R波增高，3岁以下>3.0mv，3岁 以上>3.5mv。 ⑵、RV6高于RV5。 ⑶、V1导联S波加深，3岁以下SV1>1.5mv，3岁以 上SV1>2.0mv。 ⑷、RV5+SV1：3岁以下>4.5mv，3岁以上>5.0mv。 ⑸、V5V6导联出现深的Q波，Q波电压>0.45mv， 提示室间隔亦增厚。 ⑹、V5、V6导联T波改变，轻度左室肥厚时T波高 耸，重度左室肥厚时则T波低平甚至倒置。
2、肢体导联
⑴、RⅡ+RⅢ≥4.5mv，RⅠ+SⅢ ≥3.0mv。 ⑵、RaVL>2.0mv。 ⑶、RaVF>2.5mv。 ⑷、心电轴左偏<0°，但一般不超过-30°， 婴儿期<+60°。
右心室增大
1、胸导联
⑴、V1、V3R导联QRS波呈qR型，矫正性大动脉 错位时除外。 ⑵、V1、V3R导联QRS波呈R、rsR’型，R>2.0mv, R’>1.5mv。 ⑶、V1、V3R导联QRS波呈Rs型，R/S比例超过正 常上限：1岁以下>5，1－3岁>2.5，3－5岁>2.0， 5－12岁>1.5，12－16岁>1.0。 ⑷、V5导联S波加深，3岁以下SV5>1.5mv，3岁以 上SV5>0.9mv。 ⑸、出生后5天至12岁，V1的T波一般倒置，如 TV1直立，提示右心室压力增高。
QRS低电压
原因可能为心肌严重水肿或心包炎、心 包积液。 常表现为肢体导联低电压，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 导联的QRS综合波电压之和<1.5mv。
ST段改变
如病变严重，累及心肌范围广，还可见 ST段压低。
心律失常
如室性或室上性心动过速、房室传导阻 滞、束支传导阻滞、多源性各类期前收 缩、Q-T延长……
2、肢体导联
⑴、电轴右偏>+120°。 ⑵、aVR导联R波增高，R/Q>1。
双心室增大
1、同时有左、右心室增大的心电图表现。 2、心电图上有左心室增大，伴下列一项或 一项以上： ⑴RV1或R’V1增高，接近正常 值上限；⑵ V1导联R/S>1；⑶ V5导联 R/S<1；⑷avR导联R/Q>1；⑸电轴右偏。 3、心电图上有右心室增大，伴下列一项或 一项以上：⑴RV5或RV6增高，接近正常 上限，伴T波高耸直立；⑵V5、V6导联Q 波深，q>0.2mv；⑶V1导联的T波直立， V5导联的T波倒置。 4、肢导联呈RS或QR双向形态，V3、V4导 联R+S>6.0mv。
91-110 0.10-0.14
111-130 0.10-0.14
131-150
3-5y
5-8y 8-12y 0.14 0.13-0.14
0.10-0.15
0.10-0.16 0.11-0.18
0.10-0.15
0.10-0.16 0.12-0.16
0.10-0.14
0.11-0.14 0.13-0.16
心 率 (次/min)
年龄 0-24h 1-7d 7d-1m 1-3m 3-6m 6-12m 71-90 0.12 91-110 111-130 131-150 >151
0.09-0.13 0.09-0.13 0.09-0.13 0.09-0.14 0.10
0.09-0.12 0.080.09-0.12 0.10-0.12
小 儿 心 电 图
小儿心脏解剖和电生理特点
心脏传导系统由窦房结、房室结、
房室束和浦肯野纤维组成，是心脏 搏动起源和传导的基础。
正常小儿心电图特点
心率
心率较成人快，窦性心率不齐较多见。 由于小儿心率较快，窦性心动过速、窦 性心动过缓的标准与成人不同。
１岁以下 １－３岁 ３－６岁 ６岁以上 窦速 窦缓 ＞150 ＜110 ＞130 ＜90 ＞120 ＜80 ＞100 ＜60
异常小儿心电图特点
㈠心房增大的心电图表现
左房增大
1、P波增宽，Ⅰ、Ⅱ、 aVR、aVL导联上比较明 显，P波时间在婴儿期>0.08s，儿童期>0.10s。 2、P波有切迹，呈双峰样，两峰间距>0.04s，婴 儿>0.03s。 3、V1导联P波呈双向，先正后负，终末部分负向 明显加深，振幅>0.1mv，或时间>0.04s，或 ptfV1指数>0.03mv。
ST段
有不同程度的偏移
T波
T波的变异较大，在以R波为主的导联上T 波应直立，6岁以下V1－V4导联T波可倒 置。
新生儿心电图特点
1、电轴右偏，一般在+30º －+180° 。 2、右胸导联有高的R波，左胸导联有深的S波。 3、胸导联QRS波群约有50%呈右室序列（V1导联 呈Rs型，V5、V6导联 呈rs型），50%呈均势序 列（V1和V5、V6导联均以R波为主）。 4、T波改变：出生后5min内全部胸导联T波直立， 1－6h为过渡阶段，3－５d右胸导联V1－V4均 倒置，左胸导联T波直立。T波振幅在新生儿期 均偏低。 5、出生后3d内P波可以高尖，部分可达0.25－ 0.3mv。
3、形态： Q波： Ⅰ不多见，V3R、V1、V2导联一般不 应出现， Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V5可有Q波， aVR可呈QS或Qr，Q波时限一般不超过 0.04s，儿童期Q波电压一般<1/4R。 R波：R波振幅较高大，尤其是胸导联，V1 （V3R）呈高R波，V5V6出现深S波，随年 龄的增长，RV1减小RV5增大。右胸导联或 aVR导联较常见到R’波或挫折、顿挫。
12-16y
0.11-0.Leabharlann 70.11-0.180.11-0.15
0.14
QRS波
1、时限：0.04－0.10s。 2、振幅： ⑴R Ⅱ +R Ⅲ <4.5mv，R Ⅰ +S Ⅲ <3.0mv， RaVR<0.5mv，RaVL<2.0mv，RaVF<2.5mv。 ⑵3岁以下RV1<1.5mv，3岁以上RV1<1.0mv。 ⑶RV5<3.0mv ⑷V1的R/S比值：1岁以下<5.0，1－3岁 <2.5，3－5岁<2.0，5－12岁<1.5，12岁 以上<1.0。