眼底镜的使用..

（3）绿色赤光片直径为2.6mm 1.增加视网膜血管和背景的对比度；2.有利于 检查者分辨是视网膜损害，还是脉络膜损害。 视网膜血管或出血斑点等，红色不透明组织呈 现黑色，若脉络膜损害为灰棕色。
直接检眼镜


靶形视标 孔径为3.0mm，用于估计视网膜或脉络膜上病 灶的尺寸，不对称性及检查患者注视性质。 该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为 1º ,3º ,5º 。
准备




平常戴眼镜的检查者，学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜。检 查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。 检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。 令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光 源。 检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成 15 度角。 以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光 线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。
直接检眼镜

用直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象。 检查宜在暗室中进行，患者多取坐位，检查者坐位或立位均可。 检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜、右眼观察； 检查左眼时，则位于患者左侧，用左手持镜、左眼观察。
眼底镜
反面由上而下亦有三个主要构造： 1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。 2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。 3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度 代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字 就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。
彻照


正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。 用手指将检眼镜盘拨到+8~+10（黑色）屈光度处，距受检眼 10~20cm，将检眼镜光线与患者视线成15°角射入受检眼的瞳 孔，正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊， 则在桔红反光中见有黑影。此时令病人转动眼球，如黑影与眼 球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方；如方向相反，则位 于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。
直接眼底镜


（2）直径为1.5mm的孔，此孔为小孔视场， 用于检查精细部位。 该孔可用于检查毛细血管、细微出血、视神经 及水肿等。若为视神经萎缩，则视场呈苍白色； 若视网膜水肿，则视场不清晰，此时调节屈光 度补偿盘，直至像清晰。临床上存在如下等效 关系，补偿盘3D约1mm水肿。
直接眼底镜

观察重点




观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分 支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静 脉管径之比为2：3. 观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、 出血、渗出及色素紊乱等。 观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。
眼底镜
眼底镜是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也称 为检眼镜。
眼底镜

眼底镜分为直接眼底镜和间接眼底镜。 两者的区别： （1）直接眼底镜直接观察眼底，间接眼底镜 看到眼底的像是倒像。
直接眼底镜


（2）角视野，直接眼底的角视野为10~12º ， 间接眼底镜的角视野为60º 。 （3）放大倍率，直接眼底镜放大倍率为15倍 左右，间接眼底镜放大倍率约为2~3倍。
窥入




检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼 镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正 视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为 止。 检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查 各象限，最后检查黄斑部。 检查视神经乳头时，光线自颞侧约15°角处射入；检查黄斑时， 嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、 左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。 检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步 骤以左眼观察之。
直接眼底镜


使用方法 检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼 底，让患者注视同心圆中心的标志，检查者注 意观察患者黄斑中心凹所在的位置，确定患者 的注视性质 判断标准：0-1度 黄斑中心凹注视 1-3度 旁中心凹注视 3-5度 旁黄斑注视 >5度 周边注视
直接眼底镜

（5）固定裂隙孔 作用等效于裂隙灯
直接眼底镜


（4）功能差异： 直接眼底镜的高倍放大率下看到小范围的眼底 像 间接眼底镜在低放大倍率下看到大的眼底像
直接眼底镜

1.光源 为电压6V，功率5W的卤光白炽灯泡。
直接眼底镜

2.可调光阑，为一圆孔盘，设有5档： （1）直接为3mm的孔，在眼底视场像大，在 散瞳状态下，可获得较大的眼底照明范围，适 用于视网膜病变情况。
直接眼底镜

3.窥孔：为一圆形孔，通常设计直接为3mm， 观察视野为10-12º 。
直接眼底镜


4.补偿镜片，用于中和检查者和被检查者两者 结合的屈光不正，以获得被检查者眼底的清晰 像。 补偿镜片共24档。包括：±1，±2，±3，±4， ±5，±6，±8，±10，±12，±16， ±20， ﹣25，及一个空挡。
间接眼底镜的使用方法

又称倒像法，此方法检查眼底，看到的是倒像。 检查步骤： （1）在暗室中检查，被检者坐在光源前下方， 观察者手持眼底镜，打开电源，从距被检眼约 50cm处用眼底镜将光线射入被检眼瞳孔内。
间接眼底镜


（2）左手拇指与食指持+13D凸透镜于被检眼 前8-9cm处，用小指支撑在被检者前额上，把 凸透镜移到瞳孔区。被检眼眼底反射出来的光 线经凸透镜在距7cm处结成放大4-5倍的倒立 实像。 观察者自窥孔观察到此倒像，同时转动补偿片， 直至看清此像。
观察顺序
→观察玻璃体 →检查视乳头 →视网膜血管 →同时观察视网膜 各象限色泽 →检查黄斑部 →中心凹反光
注意事项

大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯 光看。 理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代 数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的 屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检 查患者的。