眼底镜的使用..

窥入

Hale Waihona Puke Baidu


检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼 镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正 视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为 止。 检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查 各象限，最后检查黄斑部。 检查视神经乳头时，光线自颞侧约15°角处射入；检查黄斑时， 嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、 左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。 检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步 骤以左眼观察之。
眼底镜
眼底镜是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也称 为检眼镜。
眼底镜

眼底镜分为直接眼底镜和间接眼底镜。 两者的区别： （1）直接眼底镜直接观察眼底，间接眼底镜 看到眼底的像是倒像。
直接眼底镜


（2）角视野，直接眼底的角视野为10~12º ， 间接眼底镜的角视野为60º 。 （3）放大倍率，直接眼底镜放大倍率为15倍 左右，间接眼底镜放大倍率约为2~3倍。
直接检眼镜

用直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象。 检查宜在暗室中进行，患者多取坐位，检查者坐位或立位均可。 检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜、右眼观察； 检查左眼时，则位于患者左侧，用左手持镜、左眼观察。
眼底镜
反面由上而下亦有三个主要构造： 1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。 2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。 3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度 代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字 就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。
直接眼底镜


使用方法 检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼 底，让患者注视同心圆中心的标志，检查者注 意观察患者黄斑中心凹所在的位置，确定患者 的注视性质 判断标准：0-1度 黄斑中心凹注视 1-3度 旁中心凹注视 3-5度 旁黄斑注视 >5度 周边注视
直接眼底镜

（5）固定裂隙孔 作用等效于裂隙灯
彻照


正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。 用手指将检眼镜盘拨到+8~+10（黑色）屈光度处，距受检眼 10~20cm，将检眼镜光线与患者视线成15°角射入受检眼的瞳 孔，正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊， 则在桔红反光中见有黑影。此时令病人转动眼球，如黑影与眼 球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方；如方向相反，则位 于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。
观察重点




观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分 支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静 脉管径之比为2：3. 观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、 出血、渗出及色素紊乱等。 观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。
间接眼底镜的使用方法

又称倒像法，此方法检查眼底，看到的是倒像。 检查步骤： （1）在暗室中检查，被检者坐在光源前下方， 观察者手持眼底镜，打开电源，从距被检眼约 50cm处用眼底镜将光线射入被检眼瞳孔内。
间接眼底镜


（2）左手拇指与食指持+13D凸透镜于被检眼 前8-9cm处，用小指支撑在被检者前额上，把 凸透镜移到瞳孔区。被检眼眼底反射出来的光 线经凸透镜在距7cm处结成放大4-5倍的倒立 实像。 观察者自窥孔观察到此倒像，同时转动补偿片， 直至看清此像。
直接眼底镜

3.窥孔：为一圆形孔，通常设计直接为3mm， 观察视野为10-12º 。
直接眼底镜


4.补偿镜片，用于中和检查者和被检查者两者 结合的屈光不正，以获得被检查者眼底的清晰 像。 补偿镜片共24档。包括：±1，±2，±3，±4， ±5，±6，±8，±10，±12，±16， ±20， ﹣25，及一个空挡。
直接眼底镜


（2）直径为1.5mm的孔，此孔为小孔视场， 用于检查精细部位。 该孔可用于检查毛细血管、细微出血、视神经 及水肿等。若为视神经萎缩，则视场呈苍白色； 若视网膜水肿，则视场不清晰，此时调节屈光 度补偿盘，直至像清晰。临床上存在如下等效 关系，补偿盘3D约1mm水肿。
直接眼底镜

（3）绿色赤光片直径为2.6mm 1.增加视网膜血管和背景的对比度；2.有利于 检查者分辨是视网膜损害，还是脉络膜损害。 视网膜血管或出血斑点等，红色不透明组织呈 现黑色，若脉络膜损害为灰棕色。
直接检眼镜


靶形视标 孔径为3.0mm，用于估计视网膜或脉络膜上病 灶的尺寸，不对称性及检查患者注视性质。 该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为 1º ,3º ,5º 。
直接眼底镜


（4）功能差异： 直接眼底镜的高倍放大率下看到小范围的眼底 像 间接眼底镜在低放大倍率下看到大的眼底像
直接眼底镜

1.光源 为电压6V，功率5W的卤光白炽灯泡。
直接眼底镜

2.可调光阑，为一圆孔盘，设有5档： （1）直接为3mm的孔，在眼底视场像大，在 散瞳状态下，可获得较大的眼底照明范围，适 用于视网膜病变情况。
准备




平常戴眼镜的检查者，学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜。检 查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。 检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。 令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光 源。 检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成 15 度角。 以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光 线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。
观察顺序
→观察玻璃体 →检查视乳头 →视网膜血管 →同时观察视网膜 各象限色泽 →检查黄斑部 →中心凹反光
注意事项

大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯 光看。 理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代 数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的 屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检 查患者的。