循证医学规培大纲知识点
循证医学-规培大纲知识点教学内容
循证医学-规培大纲知识点1. 循证医学:慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。
2. 遵循证据是EBM的核心思想。
循证医学的核心是患者。
3. 狭义EBM：循证临床实践；广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。
4. 循证临床实践（EBCP）三要素：患者意愿、临床医生地专业知识和研究证据。
5. 临床研究作为医学证据（按研究内容分类）：a关于病因的临床研究；b关于诊断或筛查的临床研究；c关于治疗或干预的临床研究；d关于预后的临床研究。
6. 证据的分类：原始研究证据(观察性研究：队列研究、病例对照研究、横断面调查、描述性研究、病例分析、个案报道，实验性研究：随机对照实验、非随机同期对照实验、交叉实验、前后对照实验)、二次研究证据(系统评价，临床实践指南，临床决策分析，卫生技术评估，卫生经济学研究)8. 证据分级（干预的临床研究）一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析二级：单个的样本量足够的RCT结果三级：设有对照组但未用随机方法分组四级：无对照的病例观察五级：临床经验，专家意见新9级：系统评价或Meta分析、随机双盲对照实验、队列研究、病例对照研究、病例系列报告、个案报告、专家的观点评述及意见、动物实验、体外/试管内实验9.治疗性研究的设计类型: 系统评价、随机对照试验、非随机的对照试验、队列研究（观察）、无对照的病例系列、个案报告。
诊断性研究的设计类型：系统评价、队列研究。
病因研究的设计类型：系统评价、随机对照试验、队列研究、病例-对照研究。
预后研究的设计类型系统评价: 系统评价、队列研究、病例-对照研究。
系统评价是最高级别的证据。
10. 需要治疗的病人数（Number Needed to Treat, NNT）：指获得（或避免）1个事件需要治疗的病人数。
NNT越大，效应值越小11.循证临床实践的步骤方法:A.发现和提出临床问题；B.检索相关研究证据；C.对证据的真实性和重要性进行评价；D.应用当前最佳证据指导具体患者的临床决策;E.决策效果评估。
江苏省规培《循证医学》教学大纲(2013.9)
住院医师规范化培训专业理论之《循证医学与临床科研》培训大纲（讨论稿）选用教材：《循证医学》（第2版）王家良主编人民卫生出版社2012.12主要参考书：《医学科研方法学》梁万年主编人民卫生出版社2002.10（第二版正在编写中，年内出版发行）《循证医学与临床实践》第3版王吉耀主编科学出版社2012.6《循证医学基础》唐金陵&Paul Glaszi主编北京大学医学出版社2010.12 学时：16～18学时一、培训目的与任务循证医学是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。
目的在于不断地提高临床医疗质量和医学人才的素质并促进临床医学的发展，从而更有效地为患者服务并保障人民的健康。
循证医学与传统临床医学最重要的区别在于它所应用的临床实践证据，是采用科学的标准，进行了严格的分析与评价，从而被确认是真实的、有临床重要意义的、并适用于临床实践的、当代最佳的科学证据，而且随着科学的进步，证据亦不断地更新，永居前沿。
目前，在各级医学生的培养过程中，多数学校已将《循证医学》作为一门单独的课程列入相应教学计划中。
通过本课程的学习使医学生对循证医学的重要性有较全面的认识，树立循证医学的行医理念；初步掌握在临床上开展循证医学实践步骤，包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价；并初步学会获取最佳证据的方法，即系统评价和Meta分析方法。
因此，住院医师规范化培训中，要求住院医师对循证医学的理念及相关内容进行进一步强化，并能应用于临床实践中，解决相应的临床问题。
临床科研是生产证据的过程，也是临床实践工作的一个重要部分，因此，规范化培训中要求住院医生掌握基本的临床科研方法，能针对临床问题（或科研假设），选择合适的研究方法，拟定科研设计书，开展相应的研究工作，最终完成科研论文的撰写和发表。
二、教学基本要求循证医学（包括临床科研）的基础知识是住院医师规范化培训所要求的专业理论学习内容之一，并强调理论知识与临床实践相结合，以满足实际需求。
7.循证医学考试重点
循证医学考试重点一、循证医学概念循证医学（EBM）是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
二、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生；2、最佳的研究证据；3、临床流行病学的基本方法和知识；4、患者的参与。
三、经过专家筛选和评价的最佳最新证据来源：1、美国内科学杂志（Annals of Internal Medicine）2、循证医学杂志（Evidence-Based Medicine）3、Cochrane图书馆（Cochrane Library）4、临床证据（Clinical Evidence）四、循证医学实践的类别循证医学最佳证据的提供者（doer）和最佳证据的应用者（user）。
五、循证医学实践的方法（实践循证医学“五步曲”）1、确定拟弄清的临床问题；2、检索有关的医学文献；3、严格的文献评价；4、应用最佳成果于临床决策；5、总结经验与评价能力。
六、前景问题的四个基本成分P病人和/或问题I干预措施（包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一种治疗方法等）C对比措施（与拟研究的干预措施进行对比的措施）O重要的临床结局。
七、研究证据的分类（1）原始研究证据（2）二次研究证据：1、系统评价2、临床决策分析3、临床证据手册4、卫生技术评估5、临床实践指南八、系统评价（SR）的概念系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠地结论。
系统评价研究的问题涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问题原始文献来源常未说明、不全面明确，常为多渠道检索方法常未说明有明确的检索策略原始文献的选择常未说明、有潜在偏倚有明确的选择标准原始文献的评价评价方法不统一或未评价有严格的评价方法结果的综合多采用定性方法多采用定量方法结论的推断有时遵循研究依据，较主观多遵循研究依据，较客观结果的更新未定期更新定期根据新试验进行更新十、系统评价的方法1、确立题目、制定系统评价计划书；2、检索文献；3、选择文献；4、评价文献质量；5、收集数据；6、分析资料和报告结果；7、解释系统评价的结果；8、更新系统评价十一、系统评价的评价原则（一）系统评价的结果是否真实1、是否根据随机对照试验进行的系统评价；2、在系统评价的“方法学”部分，是否描述了检索和评价临床研究质量的方法；3、不同研究的结果是否一致（二）系统评价的结果是否重要（三）系统评价的结果是否能应用于我的病人1、我的病人是否与系统评价中的研究对象差异较大而不适宜应用该证据？2、系统评价中的干预措施在我的医院是否可行？3、自己的病人从治疗中获得的利弊如何？4、对于拟采用的干预措施和可能由此导致的不良反应，病人的价值观和选择如何？十二、Meta-分析的概念Meta-分析师对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。
2023年循证医学知识点总结
循证医学:是遵照科学证据旳医学,指旳是临床医生在获得了患者精确旳临床根据旳前提下,根据自己纯熟旳临床经验和知识技能,分析并抓住患者旳重要临床问题,应用最佳旳和最新旳科学证据,作出科学旳诊治决策,联络详细旳医疗环境,并获得患者旳合作和接受,以实践这种诊治决策旳详细医疗过程。
循证医学旳基础:①素质良好旳医生;②目前最佳旳研究证据;③临床流行病学旳基本措施和知识;④患者旳参与及合作;⑤必要旳医疗环境和条件。
循证医学实践旳目旳:①弄清疾病发病旳危险原因,为疾病旳防治提供根据;②提供可靠旳诊断根据;③协助医生为患者选择目前最科学、合理旳治疗措施;④分析和应用增进患者康复旳有利原因,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理旳最佳研究证据,增进管理决策科学化。
医学实践旳基本环节:①提出明确旳问题;②系统检索有关文献,全面收集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践深入提高。
证据旳质量旳分级:①第一级:按照特定病种旳特定疗法搜集所有多种质量可靠旳随机对照试验后所作旳系统评价;②第二级:单个旳大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机措施分组旳研究(如设计很好旳队列研究、病例—对照研究或无对照。
④第四级:无对照旳系列病例观测⑤第五级:专家意见。
医学怎样评价证据与否最佳?①首先是分析评价证据旳真实性;②另一方面是评价其对于临床医疗实践与否具有重要价值;③最终是分析与否能合用于面临旳临床问题。
Meta分析旳目旳是:①增长记录学检查效能;②定量估计研究效应旳平均水平;③评价研究成果旳不一致性;④寻找新旳假说和研究思绪。
Meta分析旳指征是:目前认为Meta分析重要合用于随机化对照试验(RCT成果旳综合,尤其存在如下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新旳试验;②目前没有能力开展大规模旳临床试验;③有关药物和其他治疗,尤其是副作用评价措施旳研究;④研究成果矛盾时。
Meta分析旳基本环节:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入原则旳研究;④纳入研究旳质量评价;⑤提取纳入文献旳数据信息;⑥资料旳记录学处理;⑦敏感性分析;⑧形成成果汇报。
循证医学复习重点
循证医学第一章 1.循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM ）是指所有医疗卫生的决策都应当依据当前最佳的、可获得的研究证据。
P12.学习和实践循证医学对临床医务工作者提出的要求，具体体现在三个方面:①临床医生通过多年的临床实践熟悉并掌握临床专业技能，提高对疾病的判断能力并通过实践积累诊疗经验;②现代的临床医生应掌握如何鉴定和评估临床研究技能。
毕竟个人的临床经验往往是有限的，且不够全面;③临床医生应从患者的实际需求出发，结合具体患者的情况恰当地应用现有的研究证据，采用利大于弊的治疗措施。
P23.EBM的研究主要包括两个方面:①证据产出的研究；②传播和使用证据。
同时，这两方面的研究又有赖于方法学的研究。
P34.中医药学属于传统医学范畴，在西方国家被称之为补充与替代医学（compi eme ntary and alter native medici ne, CAM ）） P55.（熟悉了解）循证医学方法在中医药应用的现状 P5 : 1传统的临床评价多为经验总结，缺乏严格设计的前瞻性对照试验研究，使得好的治疗方法得不到广泛的推广应用。
2.询证医学在中医理论的指导下对中医辩证和治疗在临床的应用加以验证，以确证其有效性和安全性。
6.实践循证医学的中医药可能面对的挑战包括:①中医师和研究人员的观念更新和转变, 能够接受新的科学评价方法;②其次，需要对中医药从业人员和临床研究人员进行方法学的培训与教育;③培养循证实践的技能（提出正确的问题、查找文献与鉴定研究的能力、严格评价的技能、研究综合的能力、解释与使用证据的能力）④此外，需要对现有研究方法学进行改进或创新，确定中医药临床研究的优先领域。
P7第二章1.描述性研究（descriptive study ）:是利用已有的或专门调查的资料，按不同 地区、时间或人群特征分类，将健康人群或患病人群的分布情况真实地展现出来 的一类研究方法。
P102. 现况研究（survey ）:指通过普查或抽样调查等方法收集特定时点或时期内、 特定范围人群中的有关变量（因素）、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病 或健康状况的分布及某因素与疾病或健康的关联。
(完整word版)循证医学知识点总结.(良心出品必属精品)
循证医学:是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应用最佳的和最新的科学证据,作出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
循证医学的基础:①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识;④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。
循证医学实践的目的:①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。
医学实践的基本步骤:①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。
证据的质量的分级:①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价;②第二级:单个的大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照。
④第四级:无对照的系列病例观察⑤第五级:专家意见。
医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。
Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能;②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。
Meta分析的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT结果的综合,尤其存在以下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关药物和其他治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。
Meta分析的基本步骤:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。
循证医学(住院医生培训)
循证医学总论
八、医学研究证据的来源
★ 数据库资源 ★ 网站资源 ★ 杂志 ★ 会议文献 ★ 在研和(或)未发表的临床试验
循证医学总论
第二讲 研究证据评价 与系统评价
* B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其 潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；
* C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处， 但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此 医疗行为，除非存在某些个体性考虑；
* D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超 过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；
循证医学总论
阿奇 . 考科伦
(Archiபைடு நூலகம் Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家
英国著名流行病学家阿奇. 考科伦医生看到了这些研究 证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成 果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临 床研究证据的重视。
从三个方面综合考虑临床研究证据的价值：
⑴ 研究证据的内在真实性 ⑵ 研究证据的临床重要性 ⑶ 研究证据的外在真实性
研究证据评价
六、如何评价临床研究证据
(1)研究证据的内在真实性：是评价研究证据的核 心。
例如：评价治疗性研究，应考虑合格病例是否随机分配到 不同的治疗组？随机化方法是否完善？是否隐藏？统计分 析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析？是 否采用盲法等？如果一篇文献内在真实性有缺陷，则勿需 谈论其他方面的价值。
循证医学知识点总结
循证医学知识点总结循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指基于最新和最可信的临床研究证据，结合医生专业经验和患者的价值观，来制定最佳临床决策的医学实践方法。
在当今医疗领域中，循证医学的概念越来越受到关注，因为它能够帮助医生合理地评估治疗方法的有效性和安全性，从而提供最佳的治疗方案。
一、循证医学的基本原则1. 证据优先：循证医学的核心理念是尽量依据最新和最可靠的研究证据来制定治疗方案，而不是依赖于传统的经验和观念。
2. 临床专家经验：虽然证据是决策的基础，但医生的临床经验和专业知识也是不可或缺的，因为每个患者都是独特的，不同的治疗方法可能对不同的人群产生不同的效果。
3. 患者价值观：患者的价值观和偏好在治疗决策中至关重要。
医生应该尊重患者的自主权，与其进行充分的沟通和协商，以找到适合患者的最佳治疗方案。
二、循证医学的应用1. 临床指南：临床指南是基于系统综述和荟萃分析的循证医学总结，旨在为医生提供治疗决策的参考依据。
临床指南通常由专业协会或学术机构发布，是医生进行临床实践的重要工具。
2. 临床实践：循证医学不仅适用于制定治疗方案，还可以指导多个临床决策。
例如，对于某种疾病的诊断，医生可以根据有效研究框架来选择最佳的诊断方法。
3. 研究设计：循证医学强调研究的严格设计和分析方法。
例如，系统综述是通过系统地搜索和评估相关文献，总结和分析当前临床证据的有效方法。
另外，随机对照试验是评估治疗方法效果的最可靠方法。
4. 知识普及：循证医学强调医学知识的广泛普及，促使医生在临床实践中运用最新的证据。
通过举办学术会议、发表临床指南和研究成果等方式，循证医学可以帮助医生和医学生不断更新知识并提高临床实践的质量。
三、循证医学的意义和挑战1. 提高患者安全性：循证医学可以减少治疗错误和不必要的医疗干预，提高患者的安全性。
通过使用最新的临床研究证据，医生可以更准确地评估治疗方案的风险和效果，从而避免不必要的药物治疗、手术和其他医疗手段。
循证医学-规培大纲知识点
1。
循证医学：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。
2. 遵循证据是EBM的核心思想。
循证医学的核心是患者。
3。
狭义EBM：循证临床实践；广义EBM:包括一切医疗卫生服务的循证实践。
4。
循证临床实践（EBCP）三要素:患者意愿、临床医生地专业知识和研究证据.5。
临床研究作为医学证据(按研究内容分类）：a关于病因的临床研究；b关于诊断或筛查的临床研究;c关于治疗或干预的临床研究;d关于预后的临床研究。
6。
证据的分类：原始研究证据（观察性研究：队列研究、病例对照研究、横断面调查、描述性研究、病例分析、个案报道，实验性研究：随机对照实验、非随机同期对照实验、交叉实验、前后对照实验）、二次研究证据(系统评价，临床实践指南,临床决策分析，卫生技术评估,卫生经济学研究）8. 证据分级(干预的临床研究）一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta—分析二级：单个的样本量足够的RCT结果三级：设有对照组但未用随机方法分组四级：无对照的病例观察五级：临床经验，专家意见新9级:系统评价或Meta分析、随机双盲对照实验、队列研究、病例对照研究、病例系列报告、个案报告、专家的观点评述及意见、动物实验、体外/试管内实验9.治疗性研究的设计类型：系统评价、随机对照试验、非随机的对照试验、队列研究（观察）、无对照的病例系列、个案报告.诊断性研究的设计类型：系统评价、队列研究.病因研究的设计类型：系统评价、随机对照试验、队列研究、病例—对照研究。
预后研究的设计类型系统评价：系统评价、队列研究、病例—对照研究。
系统评价是最高级别的证据。
10. 需要治疗的病人数（Number Needed to Treat, NNT）：指获得（或避免）1个事件需要治疗的病人数。
NNT越大，效应值越小11。
循证临床实践的步骤方法:A.发现和提出临床问题；B。
循证医学知识点大全
卫生技术评估是指对卫生技术的技术特性，安全性、有效性、经济学特性和社会适应性进行系统全面的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策证据，对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限的卫生资源的利用质量和效率。
医学伦理学是揭示人们在探索人类生命过程中以及同疾病斗争的过程中，人与人相互关系的伦理准则和规范的一门学科相对危险度（RR）：病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值，或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。
前景问题(foreground questions)：关于处理、治疗病人专门知识的问题，也涉及到与治疗有关的生物、心理及社会因素等方面。
、危险因素病因可包括很多致病因素，大体可归结为三类，致病因素、环境因素和宿主因素。
致病因素尚未肯定时又可称为危险因素。
危险因素是从众宿主众多的暴露因素中筛选出来的。
临床决策分析clinical decision analysisCDA根据国内外医学研究的最新进展，对医疗卫生工作中亟待解决的重大疑难问题提出解决方案，在与传统方案进行全面比较和系统评价的基础上，取其最优者作为决策方案付诸实施，以提高临床诊治水平。
系统评价的概念:指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集所有临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成(Meta-分析），得出综合可靠的结论。
Meta-分析的概念：通过综合多个目的相同且相互独立的研究结果，以提供量化结果来回答根据临床情况提出的研究问题，这是目前进行系统评价的一种研究手段和方法。
③前人工作的总结——为进一步的研究提供线索PICO ： P: Patients / Participants 患者/人群；I: Intervention / Exposure 干预/暴露因素；C: Comparison 对照；O: Outcome 结果。
1 危险度：结局事件的发生概率。
循证医学知识点整理
《循证医学》第一章【绪论】一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。
循证医学是遵循证据的医学实践过程。
1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。
2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策3.循证医学的特点：①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势二、如何实践循证医学？①参考当前所能得到的最好的临床研究证据②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料③尊重病人的选择和意愿④医疗环境四、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。
3、临床流行病学基本原理和方法4、患者的参与5、现代医疗基本设施与条件五、循证医学实践的类型（类别）1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。
包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。
2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。
包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
六、循证医学实践的步骤和方法1.提出明确的临床问题——把对临床信息的需要转变为能回答的问题，包括：临床表现－任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现；病因－任何确定疾病的原因鉴别诊断－精确性、正确性、可接受性、费用、安全性预后－可能产生的临床过程和并发症治疗－选择、费用预防－确定和改变危险因素降低疾病发生机会2.检索有关的医学文献，全面收集证据搜索、跟踪最好的证据——①教科书、专著、专业杂志②电子出版物或数据库③图书检索、会议资料、专家通信3.严格的文献评价，找出最佳证据——从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。
福建住院医师规培循证医学考试复习材料
1.评价诊断真实性的指标有哪些？（1）灵敏度与特异度（2）预测值（3）似然比（4）符合率与约登指数（5）ROC曲线下的面积2.循证医学实践遵循的原则四原则：（1）基于问题的研究（2）遵循最好的证据决策（3）关注实践的效果（4）后效评价，止于至善3.简述循证医学的概念及实施循证医学的基本步骤（1）确定临床实践中的问题（2）检索有关医学文献（3）严格评价文献（4）应用最佳证据，指导临床决策4.简述传统综述的含义及特点特点：①综合性②评述性③先进性5.简述评价临床证据的重要性及如何高效阅读医学文献重要性（1）证据来源复杂（2）证据质量良莠不齐（3）临床研究证据必须结合患者具体情况高效阅读医学文献（1）.明确阅读文献的目的（2）熟悉文献的基本结构（3）选择性地阅读文献6.何谓循证诊断？简述提高诊断性研究证据质量的方法（1）样本量的估计要足够（2）统计学推断要合理（3）控制诊断试验研究中常见的偏倚（4）正常参考值的确立要合理7.如何评价防治性研究证据的科学性（一）证据是否来源于随机对照临床试验（二）证据是否来源于系统评价的研究结果（三）证据是否来源于经济学分析的结果（四）证据是否来源于临床决策分析结果8.简述循证医学临床实践的伦理原则尊重原则自主原则不伤害原则公正原则知情同意原则9.如何正确引导病人价值观及意愿清楚治疗方案的利弊，并加以权衡提供有效、实用、与病人疾病相关的信息帮助病人理解信息的方法医患双方共同参与治疗决策10.简述评价临床决策分析研究证据的基本原则（1）结果的真实性（2）结果的重要性（3）结果的适用性11、Meta-分析的统计分析过程？一、效应量的统计描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、异质性检验：Q检验，异质性来源与处理。
三、合并效应量估计与统计推断。
四、敏感性分析12、请简述影响预后研究质量的因素一．集中性偏倚又称就（诊偏倚），控制措施有：随机化，限制，配对，分层，多因素分析。
循证医学知识点
循证医学知识点循证医学知识点: 以证据为基础推动医疗进步引言：循证医学是一种以证据为基础的医疗决策方法，旨在将最新的研究证据应用于临床实践，从而提高患者的治疗效果。
随着科技的不断发展和研究方法的不断更新，循证医学逐渐成为医学领域的重要支柱之一。
本文将探讨几个重要的循证医学知识点，包括临床研究设计、药物治疗和个体化治疗。
临床研究设计：循证医学强调临床研究的质量和可靠性。
在临床研究设计中，随机对照试验(RCT)被认为是最高质量的研究证据。
RCT采用随机分组方法，将患者分为两组，一组接受新治疗方法，另一组接受常规治疗或安慰剂。
结果数据的比较能够确定新治疗方法的效果。
此外，系统评价和荟萃分析通过对多个研究结果进行综合分析，提供更为全面和可靠的结论。
药物治疗：循证医学对药物治疗的研究和应用进行了深入探讨。
该领域的重要概念之一是药物疗效(Efficacy)与药物效果(Effectiveness)的区别。
疗效是指在临床试验中药物的效果，而效果是指在实际临床使用中药物的效果。
由于研究环境和临床实践的差异，药物在试验和实际应用中的效果可能存在差异。
因此，循证医学强调将试验结果与实际决策相结合，以获得更准确的治疗方法和更好的患者结果。
个体化治疗：循证医学强调治疗的个体化，即根据患者的特点和需求，制定最适合的治疗方案。
个体化治疗是基于循证医学的基础上的进一步发展。
通过对大量研究数据的分析，医生可以通过评估患者的基因组、生活方式、病史等因素，预测患者对特定治疗方法的反应，从而制定个性化的治疗方案。
个体化治疗有望提高治疗效果，减少副作用，提高患者的生活质量。
结论：在循证医学的指导下，临床研究的质量不断提高，药物治疗和个体化治疗的效果也在不断优化。
循证医学作为一种科学的决策方法，推动了医疗领域的进步与发展。
然而，循证医学仍然面临一些挑战，如研究结果的可复制性、临床实践的适应性等。
值得关注的是，医生和研究人员需要不断学习和更新循证医学的知识，以便更好地应用于实践，并为患者提供更为有效和个性化的治疗方案。
循证医学知识点归纳
循证医学知识点归纳循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是一种基于科学证据的做法，旨在将最新和最可信的科学研究证据应用于临床实践中，以提高医疗决策的质量和患者的治疗效果。
在循证医学的框架下，医生们根据目前的最佳证据，结合自身的临床经验，为患者提供最适合的治疗方案。
本文将对循证医学中的一些重要知识点进行归纳总结，以帮助医生和研究者更好地理解和运用循证医学。
1. 研究设计和层次：循证医学要求科学研究具有一定的研究设计，以确保结果的科学可靠性。
常见的研究设计包括随机对照试验、队列研究和病例对照研究。
此外，循证医学将研究结果按照层次进行分类，以便评估证据的强度和可靠性。
2. PICO问题：PICO是循证医学中常用的问题构建框架，包括患者（Patients）、干预措施（Intervention）、比较措施（Comparison）和结果（Outcome）。
在进行循证研究时，研究者通常根据PICO框架明确研究问题，以便更好地设计研究方案和筛选相关文献。
3. 核心文献检索与筛选：循证医学需要将大量的文献筛选出最可信的证据。
研究者可以通过检索数据库（如Pubmed、Cochrane Library等）来获取研究论文，并根据一定的筛选标准进行文献筛选。
对于治疗类研究，循证医学常使用的最高证据层级是系统回顾和荟萃分析。
4. 主要研究设计的优势和局限性：不同的研究设计具有不同的优势和局限性。
例如，随机对照试验（RCT）是评估治疗干预效果的最可靠设计，但在实践中可能受到伦理和实际条件的限制。
因此，在循证医学中，研究者需要根据研究问题的特点来选择最适合的研究设计。
5. EBM指南的评估和应用：循证医学的重要成果之一是循证医学指南（EBM guidelines）。
这些指南根据最佳证据提供了针对特定疾病或临床问题的治疗建议。
然而，不同的指南可能存在误差或偏见，因此需要对其进行评估和鉴别，并结合个体化的临床判断来应用。
循证医学知识重点
1.何为真实性？评价诊断真实性的指标有哪些？真实性又称准确度和效度。
真实性反映诊断试验实际测量结果与真值之间的符合程度，即反映客观事物的正确程度，这是诊断试验研究与评价的主要内容。
评价真实性的指标：（1）灵敏度与特异度（2）预测值（3）似然比（4）符合率与约登指数（5）ROC曲线下的面积2.简述Meta分析与传统文献的区别（1）传统文献综述的缺陷主观综合缺乏共同遵守的原则和步骤注重统计学是否“有意义”等价对待每篇文献，无权重定性而非定量（2）Meta分析的功能：定量综合；对同一问题提供系统的、可重复的、客观的综合方法；通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；回答原各研究未提出的问题。
3.何谓预后因素？影响疾病预后的因素有哪些？预后：指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果的预测或估计预后因素：凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素影响因素：（1）早期诊断，及时治疗（2）患者病情（3）社会病情（4）社会经济地位家庭因素（5）疾病本身的特点（6）患者身体素质（7）医疗条件4.简述Meta分析的步骤（1）提出问题及立题（2）检索所有相关的研究文献（3）筛选出符合纳入标准的所有相关研究并注意进行严格评价（4）收集与提取必要的数据信息（5）制定综合定量分析与内容的框架图（6）绘制森林图（7）异质性检验（8）合并效应量的估计及统计推断（9）敏感性分析（10）总结报告5.循证医学实践遵循的原则四原则：（1）基于问题的研究（2）遵循最好的证据决策（3）关注实践的效果（4）后效评价，止于至善6.简述循证医学的概念及实施循证医学的基本步骤循证医学是有意识地，明确地，审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。
强调医生对病人的诊断和治疗根据：当前可得的最好的临床证据，结合自己的临床技能和经验，尊重病人的选择和意愿。
实施循证医学的基本步骤：（1）确定临床实践中的问题（2）检索有关医学文献（3）严格评价文献（4）应用最佳证据，指导临床决策（50评估1-4项的效果和效率，不断改进7.简述传统综述的含义及特点传统文献综述的定义：综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１、循证医学:慎重、准确与明智地应用目前可获取得最佳研究证据,同时结合临床医师个人得专业技能与长期临床经验,考虑患者得价值观与意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体得治疗方案、2。
遵循证据就是EＢM得核心思想。
循证医学得核心就是患者。
3. 狭义EBＭ:循证临床实践;广义ＥBM:包括一切医疗卫生服务得循证实践。
４、循证临床实践(EＢCP)三要素:患者意愿、临床医生地专业知识与研究证据。
５。
临床研究作为医学证据(按研究内容分类):a关于病因得临床研究;ｂ关于诊断或筛查得临床研究;c关于治疗或干预得临床研究;d关于预后得临床研究。
6、证据得分类:原始研究证据(观察性研究:队列研究、病例对照研究、横断面调查、描述性研究、病例分析、个案报道,实验性研究:随机对照实验、非随机同期对照实验、交叉实验、前后对照实验)、二次研究证据(系统评价,临床实践指南,临床决策分析,卫生技术评估,卫生经济学研究)8。
证据分级(干预得临床研究)一级:所有随机对照试验得系统评价/Metａ—分析二级:单个得样本量足够得RCT结果三级:设有对照组但未用随机方法分组四级:无对照得病例观察五级:临床经验,专家意见新９级:系统评价或Meta分析、随机双盲对照实验、队列研究、病例对照研究、病例系列报告、个案报告、专家得观点评述及意见、动物实验、体外/试管内实验9。
治疗性研究得设计类型: 系统评价、随机对照试验、非随机得对照试验、队列研究(观察)、无对照得病例系列、个案报告。
诊断性研究得设计类型:系统评价、队列研究。
病因研究得设计类型:系统评价、随机对照试验、队列研究、病例－对照研究。
预后研究得设计类型系统评价: 系统评价、队列研究、病例－对照研究。
系统评价就是最高级别得证据。
10、需要治疗得病人数(Number Needｅd to Treat, NNT):指获得(或避免)1个事件需要治疗得病人数。
NNT越大,效应值越小11.循证临床实践得步骤方法:A。
发现与提出临床问题;B、检索相关研究证据;C、对证据得真实性与重要性进行评价;Ｄ、应用当前最佳证据指导具体患者得临床决策;E、决策效果评估。
1２.临床问题得类型:治疗问题、诊断问题、病因问题、预后问题。
基于主题得学习(系统,以教材为中心,效率低下,缺乏目得性) 基于问题得学习(零散,以学习者为中心,印象深刻,针对性强)1３。
证据来源:(１)原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表得论著、电子出版物等。
例如医学索引在线(Medｌｉnｅ)、Embａse 数据库(Embａse Ｄatａbase)、中国生物医学文献数据库(ＣBM)、中国循证医学／Coｃhrａne中心数据库(CEBM／CCD)与国立研究注册(NRR)等等、(２)经系统评价得二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关得数据库、网站等。
例如Cｏcｈｒane图书馆(CＬ)、循证医学评价(EＢMR)、循证医学杂志(EBM)、国立指南库(NGC)、指南(Ｇuｉdeｌiｎｅs)等等。
1４.查找文献-—检索词及其应用:ＭｅSH :美国国立图书馆索引用得标准词、文本词:tｅｘt worｄ,实际在文献中出现得词、Boolean Ｏperatｏｒ(布尔算子)15、ＰＩCO : P: Ｐａtients / Ｐarticipants 患者/人群;I: Intｅrvention / Expｏｓure干预/暴露因素; C: Ｃompａrison 对照;Ｏ: Ｏute 结果、16、评价过程——三个问题:①值得瞧研究结果不(可靠性)？②如果就是,那么研究结果就是什么(效应值及其精确度)？③这些结果适合于您得病人不?18。
关于偏倚:概念:就是指由已知或可控制得因素使研究结果或推论系统得偏离了真实情况得误差。
偏倚得类型:选择偏倚、执行偏倚、脱漏偏倚、检测偏倚、发表偏倚:指有“统计学意义"得研究结果较“无统计学意义',与无效得研究结果被报告与发表得可能性更大。
如果Ｍｅtａ分析只就是基于已经公开发表得研究结果,可能会因为有统计学意义得占多数,从而夸大效应量或危险因素得关联强度而致偏倚发生、①偏倚与抽样误差不同,不能通过增加样本量而减少;②它就是临床研究在设计、实施或分析环节存在得系统偏差,导致研究结果与真值不同③偏倚可能夸大或者低估干预措施得效果、某种危险因子得作用以及某种关系得程度１9。
作为病因得标准:①暴露在前,结果在后;②有量效关系;③去暴露与再暴露研究;④其她研究得情况;⑤生物学解释、２０。
系统评价得概念: 指针对某一具体临床问题,系统、全面地收集所有临床研究,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献,进行定性或定量合成(Meta-分析),得出综合可靠得结论、21.Metａ—分析得概念:通过综合多个目得相同且相互独立得研究结果,以提供量化结果来回答根据临床情况提出得研究问题,这就是目前进行系统评价得一种研究手段与方法。
2２。
为什么做系统评价?意义:①解决信息多、时间少得问题;对RCＴ得质量与结果有评价,结论可靠性增加;经过meｔa分析,有综合得结果。
②综合多个样本量较小得试验结果,使权重增加、③前人工作得总结—-为进一步得研究提供线索２3。
国际Cｏchｒane 协作网:制作、更新、保存与传播干预措施得系统评价,采用GRＡDE得方法评价方法学质量。
Ｃocｈｒane系统评价特点:国际性得非盈利机构,减少有关得利益冲突。
专业制作、保存、传播系统评价。
多学科协作完成。
统一得制作程序与标准、定期更新。
具有权威性,被广泛应用、24. 临床证据、临床资源得共同点:1。
根据PIＣO原则清楚表述临床问题;2、纳入标准明确,文献检索全面;３。
严格评价临床研究得质量与可靠性;４.对临床问题,分级给出推荐处理意见;５、以电子版形式推出,检索方便,层次分明,及时更新。
２5. 评价证据:1.证据得内部真实性;2。
证据统计学意义与临床意义:效应性、精确性;3、临床适用性、2６。
意向性治疗分析ITT:就是指在最后资料分析中包括所有纳入随机分配得患者,不管就是否最终接受研究最初分配给她得治疗。
27。
病因研究得评价:1、研究开始时,试验组与对照组就是否具有相似得预后?①两组人群中,与预后相关得暴露因素就是否相似？在分析中就是否进行了校正?②如果该研究为病例-对照研究,则两组人群得暴露因素得测定方法就是否相同？2、研究开始后,试验组与对照组得预后就是否仍然具有一致性?①两组对于结局得测量方法就是否一致?就是否采取了盲法？②就是否有足够得对象完成了随访?28. 诊断研究得评价:诊断性试验结果就是否真实？１.诊断试验就是否包括了适当得疾病谱？与临床实际相似不？2.诊断试验就是否与金标准进行了独立得盲法比较？３。
就是否每个被检者都经过金标准检查？29、预后因素包括:1、人口统计学特色、年龄、性别;2.疾病相关性、病理分型、疾病分期等;3、并发症。
常用得预后指标1治愈率2病死率3缓解率4复发率5致残率6其她结局３0、预后研究得评价:预后性研究结果就是否真实:1。
样本人群就是否具有代表性？2、观察样本就是否具有同质性?3。
随访得病例数就是否完全？4.终点判断就是否客观?有无偏移？３１、临床实践指南得定义:系统开发得多组临床指导意见,帮助医生与患者针对得特定得临床问题作出恰当处理、选择、决策适宜得卫生保健服务。
临实践指南得制定过程:1。
明确目得与意义;２。
成立指南制定小组;３。
检索证据;4、证据分级,制定不同得推荐强度,形成指南;５。
对指南草案进行评审;6、发表与执行;7。
周期性地回顾与更新指南。
临床实践指南评价:AGRＥE通过6个方面(指南得范围与目得,利益相关者得参与度,指南开发得严格性,表述明确得清晰程度,指南得可应用性,编辑工作得独立性)共2３个条目进行评分。
32。
各种指标: 危险度:结局事件得发生概率。
相对危险度(ＲＲ):病因暴露组得发病率与未暴露组发病率得比值,或治疗组与对照组不良反应得发生率之比。
比值比(OR):病例组研究因素得暴露比值与对照组得暴露比值之比。
归因危险度(ＡR):病因暴露组得发病率减去非暴露组得发病率所得得差值,表明这一部分患者发病就是除了对照组本身发病率后,为被研究得病因引起疾病得净效应,亦称之为绝对危险度。
可信区间(CI):判断所设计得临床观察指标得真实范围,常计算９5％可信区间。
精确度:可信区间得宽度,为可信区间得上限与下限得差值,宽度越小则精确度越高。
事件发生率:药物不良反应率、发病率、患病率等。
试验组事件发生率(EER)对照组事件发生率(ＣER)绝对危险度增加率(ＡRI):试验组对药物不良反应或严重事件发生率得绝对差值。
相对危险度增加率(RRＩ):出现一例不良反应需要处理得病例数(NNＨ):一定得时间内,对患者用某种防治措施,相对于对照组来说,出现一例不良反应需要处理得病例数。
诊断实验:敏感度(Sen):标准诊断方法确诊得病例组中经诊断性试验查出阳性人数得比例,即真阳性率、特异度(Spe):指标准诊断方法确诊无病得对照组中经诊断试验检出阴性结果得人数比例,即真阴性率。
准确度Acc:诊断性试验得全部真阳性者与真阴性者占受试对象总与与比例、阳性预测值+PV:诊断性试验得全部阳性例数中真阳性所占得比例。
阴性预测值-PV:诊断性试验得全部阴性例数中真阴性所占得比例。
患病率Prｅv:特定得时间点、某一人群中,患某种疾病得人得比例。
似然比LR:诊断性试验综合评价得理想指标,综合了敏感度与特异度得临床意义,用于计算阳性或阴性试验结果得患病概率、阳性似然比+LR:出现在金标准确定有病得受试者阳性试验结果与出现在无病受试者阳性试验结果得比值,即真阳性率与假阳性率之比值、阴性似然比—LＲ:假阴性率/真阴性率,阴性时患病与不患病机会之比。
中位生存时间:研究中50%患者死亡所需随访得时间。
生存率:从疾病临床过程得某一点开始,一段时间后存活得病例数占观察例数得百分比、33.ＲＯC曲线:又称受试者工作曲线,以实验得敏感度(真阳性率)为纵坐标,而以1－特异度(假阳性率)为横坐标,依照连续分组测定得数据,分别计算SEＮ及SPN,按照平面几何得方法将给出得各点连成曲线、３４。
方法学质量评估:随机化、隐藏、盲法、退出实验与失访、意向治疗分析。
３5.失效安全数:通过计算假定能使结论逆转而所需得阴性结果得报告数,即失效安全数来估计发表偏倚得大小、失效安全数越大,表明Ｍｅtａ分析得结果越稳定,结论被推翻得可能性越小。
3６、敏感性分析:通过计算假定能使结论逆转而所需得阴性结果得报告数,即失效安全数来估计发表偏倚得大小、失效安全数越大,表明Meta分析得结果越稳定,结论被推翻得可能性越小。
37。
成本—效益分析:将不同得结果换算成流通货币得形式,用货币量作为共同得获利单位进行比较、３８、盲法:为避免研究在设计、资料收集或分析阶段出现信息偏倚,使研究者或研究对象不明确干预措施得分配,使研究结果更加真实、可靠。