中医诊断学：八纲辩证
中医诊断学第八单元《八纲辩证》
中医诊断学第八单元《八纲辩证》细目一概述八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
病位的浅深，表里病邪的性质，寒热邪正的盛衰，虚实病证的类别，阴阳下列哪项不属于八纲辨证的内容A.病性寒热B.病变吉凶C.邪正盛衰D.病变类别E.病变部位『正确答案』B『答案解析』八纲辨证包括：病位的浅深，表里；病邪的性质，寒热；邪正的盛衰，虚实；病证的类别，阴阳。
细目二表里表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
里证的范围极为广泛，其临床表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
图片发自简书App关于里证的特点，错误的是A.病情一般较重B.无表证特征证候C.都是急性起病D.病程一般较长E.以脏腑证候为主『正确答案』C『答案解析』里证一般病程较长，起病较慢。
下列各项，不属于表证临床表现的是（）A.恶寒发热B.头身疼痛C.鼻流清涕D.咽喉痒痛E.手足厥冷『正确答案』E『答案解析』手足厥冷不属于表证临床表现。
细目三寒热1.寒证的临床表现寒证常见的临床表现有恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧迟等。
2.热证常见的临床表现有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
图片发自简书App下列各项，不属于寒证与热证鉴别要点的是A.身热与身冷B.面赤与面白C.口渴与不渴D.舌苔黄与白E.头痛与不痛『正确答案』E『答案解析』寒证与热证鉴别要点不包括头痛与不痛。
细目四虚实虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。
实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
中医诊断学八纲辨证
一、表里辨证--辨病位的深浅
分析 ①恶寒---外邪在表，卫阳失职 ②发热---外邪在表，正邪相争 ③头身痛---外邪在表，气血不畅 ④鼻塞流涕---外邪在表，肺窍不通 ⑤舌苔薄---邪气在表，尚未入里 ⑥脉浮---正气奋起抗邪，脉气鼓动于外。
一、表里辨证--辨病位的深浅
特点：发病急，病程短，病情轻，病位浅，恶寒发 热并见，脉浮。 分类： 表寒证 ---恶寒发热，头身痛，流清涕，舌苔薄白润， 脉浮紧 表热证 ---发热恶寒，咽喉红肿痛，流浊涕，舌苔薄 黄，脉浮数
（二）里证 基本概念：病变部位在内的证候 。 形成： 1.表证转来 2.外邪直接入里 3.七情、痰饮、瘀血 主症： 里证繁多，表现不一， 特点:发病缓，病程长，病情重，病位深，但发热或怕 冷，脉沉
（三）表里证鉴别要点
辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。
3、寒热真假辨别要点
（1）假象——肢末、外部， 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 （2）假象——疾病的后期， 真象——始终贯穿疾病全过程。
（二）虚实真假
真虚假实---至虚有盛候 真实假虚---大实有羸状
1．真虚假实
“至虚有盛候”
四、阴阳辨证
（二）阴虚证和阳虚证
2. 表现
阴虚证：潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少 苔、脉细数。 阳虚证：畏寒肢冷、面色晄白、舌淡胖、脉沉迟 无力。
四、阴阳辨证
（三）亡阴证和亡阳证
1. 定义 亡阴证——由于阴液大量亡失而导致机体衰竭 的证候 亡阳证——由于阳气大量亡失而导致机体衰竭 的证候
中医诊断学：八纲辨证
（三）虚实夹杂
概念：是指疾病某一个阶段虚证与实证并存所表现 的证候
病因病机： 1.因实致虚（邪气伤正，医生误治） 2.因虚致实（易感外邪，病理产物）
（三）虚实夹杂
（一）实中夹虚：以邪实为主，正虚为次 （二）虚中夹实：以正虚为主，邪实为次 （三）虚实并重：正虚和邪实均明显，病情较重
《素问 • 阴阳应象大论》 “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而
可一言以蔽之者，曰阴阳而已” 《景岳全书》
（一）阴证与阳证
1.阴证 概念：是指凡符合“阴”的一般属性的证候
临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，
倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄 腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩
八纲辨证
八纲辨证的源流
➢ 源于《黄帝内经》 ➢ 创立于张景岳《景岳全书》 ➢ 定名“八纲”于祝味菊《伤寒质难》 ➢ 推广于《中医诊断学》第二版教材
“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也” ——《伤寒质难》
八纲的概念
概念：包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领
表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，脉实有力等
（三）虚证和实证的鉴别要点
证名 形体 精神 声息 疼痛 舌象 脉象
病程
虚
证
虚弱
萎靡
声低息微
喜按
舌质淡嫩，少苔无苔
无力
长
实
证
强健
亢奋
声高息粗
拒按
舌质苍老，舌苔厚腻
中医诊断学如何运用八纲辨证诊断疾病
中医诊断学如何运用八纲辨证诊断疾病中医诊断学是中医学的重要组成部分，它通过各种方法收集患者的病情资料，进行综合分析，从而判断疾病的本质。
八纲辨证作为中医诊断学中的核心方法之一，具有极其重要的地位。
八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
这八个纲领能够从不同的角度对疾病的本质进行概括和分类，为诊断和治疗提供关键的指导。
首先来说表证和里证。
表证，通常指的是病位浅在肌肤的证候。
多因外邪侵袭体表所致。
其表现为新起恶风寒、或恶寒发热、头身疼痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛、微有咳嗽、气喘等。
一般来说，表证的病程较短，病情相对较轻。
比如，一个人突然吹风受凉后，出现了打喷嚏、流鼻涕、轻微咳嗽等症状，就很可能是表证。
里证，则是与表证相对而言，病位深在脏腑、气血、骨髓等的证候。
形成里证的原因很多，比如外邪直接侵犯脏腑，或表证不解，病邪传里；或者是情志内伤、饮食劳倦等因素直接损伤脏腑气血。
里证的症状较为复杂多样，具体表现取决于病变所在的脏腑部位。
比如，胃脘疼痛、腹胀、呕吐、腹泻等可能是脾胃病变导致的里证；心悸、失眠、心烦等可能是心系病变引起的里证。
再来看寒证和热证。
寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的证候。
患者常常会有恶寒、畏寒、冷痛、喜暖、口淡不渴、肢冷蜷卧、痰涎涕清稀、小便清长、大便稀溏、面色白、舌淡苔白而润、脉迟或紧等表现。
比如，冬天里有的人特别怕冷，总是要穿很多衣服，手脚也总是冰凉的，还容易拉肚子，这可能就是寒证。
热证，多因感受热邪，或阴虚阳亢所致。
常见的症状有发热、恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、痰黄稠、小便短赤、大便干结、舌红苔黄燥、脉数等。
比如，在炎热的夏天，有的人容易上火，出现咽喉肿痛、口舌生疮、大便干结等症状，这往往就是热证。
虚证和实证也是八纲辨证中的重要内容。
虚证，指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。
常见的有气虚、血虚、阴虚、阳虚等。
比如，气虚的人常常感到乏力、气短、自汗；血虚的人面色苍白、头晕眼花、心悸失眠；阴虚的人会有低热、盗汗、口干咽燥、五心烦热等症状；阳虚的人则表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长等。
八纲辨证
二,热证
概念:热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯. 概念:热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯. 表热:热邪外袭肌表所致. 表热:热邪外袭肌表所致. 里热:外邪入里化热. 里热:外邪入里化热. 气郁化火,食积化火- 气郁化火,食积化火-实热 阴虚生内热-- --虚热 阴虚生内热--虚热
热证
临床表现 热:发热,喜凉恶热 黄:痰,尿,苔,带下色黄,面,舌色赤 稠:痰,涕,涎,带下粘稠 燥:口,舌,鼻,目干燥,舌苔少津,大 便干结,小便短少 动:躁动不安,善言好动,脉数等
二,八纲辨证源流
1, 《 内经 》 : " 善诊者 , 察色按脉 , 先别阴阳 . " , 内经》 善诊者, 察色按脉, 先别阴阳. 2,《伤寒论》:"六经辨证,分三阴三阳." 六经辨证,分三阴三阳. , 伤寒论》 3,《景岳全书》:"阴阳篇""六变篇." 阴阳篇""六变篇. ""六变篇 , 景岳全书》 4 近人祝味菊《伤寒质难》 正式提出"八纲" 近人祝味菊《伤寒质难》:正式提出"八纲" 名称, 所谓'八纲' 名称 , " 所谓 ' 八纲 ' 者 , 阴 , 阳 , 表 , 里 , 寒 , 实是也" 热,虚,实是也".
大便稀,小便清 大便稀,
如《伤寒论》中的"黄连汤"证. 伤寒论》中的"黄连汤" 胸中有热,腹中冷痛, " 胸中有热,腹中冷痛,黄连汤 主之. 主之." 胃寒+膀胱热 胃脘冷痛, 膀胱热: 清涎, 2,上寒下热:胃寒 膀胱热:胃脘冷痛,呕吐 清涎, ,
又兼见尿频尿痛,小便短赤. 又兼见尿频尿痛,小便短赤.
中医诊断学：八纲 辨证
中篇辨证绪论：一、辨证论治是中医学的特色与精华辨证论治是中医学的特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。
对疾病进行辨证诊断，是中医学应有的、独特的内容，它是医治时立法处方的主要依据。
无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够依据每个人的具体病情进行灵敏地处理，从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。
二、证的内涵“证〞是中医学特有的理性概念，是哲理、医理与临床实践的结合，是认识论、科学观与生命科学、医学实际内容的结合。
三、辨证的方法与关系临床辨证的一般思维规律，是在中医学理论的指导下，通过对病症、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整精确的证名。
八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证；病性辨证是区分证候的性质，属于根底证；脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证；此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，也是中医学辨证分类的方法。
第七章八纲辨证【教学目的】熟悉八纲、八纲辨证，八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念；掌握八纲根本证候的临床表现，熟悉其证候分析。
【教学内容】１．八纲、八纲辨证的概念与源流。
２．表里辨证：表证〔及半表半里证〕、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
３．寒热辨证：寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
４．虚实辨证：实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
５．阴阳辨证：阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
６．八纲证候相兼、错杂的含义、类型；证候真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点；证候转化的含义、类型、实质。
７．八纲辨证的意义。
【教学要求】一、八纲辨证的概念与源流１．了解八纲作为辨证纲领的意义。
２．熟悉八纲辨证的概念；表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。
二、八纲根本证候１．熟悉表与里、表证与里证概念的相对性；表里两纲的辨证意义。
熟悉半表半里证的概念、临床表现。
掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点；里证的概念、形成里证的三类原因。
7、中医诊断学--八纲辨证
二、寒热辨证
概念
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、 热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰
阴盛或阳虚
寒证
阳盛或阴虚
热证
注意
寒证与寒象、热证与热象不同
恶寒、发热只是疾病的现象，疾病 所表现寒热征象有真假之别，而寒 证、热证则是对疾病本质的判断
•麻疹患儿，如麻毒外 透，则疹出而烦热喘 咳亦除。
在里之病邪有向外透达之势。 里邪出表，多有局限性，多见 于发疹类疾患。里邪出表不等 于里证转化为表证，因“病必 自表而入者，方得谓之表证。 若由内以及外，便非表证矣。”
气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则
主要主要
加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔
表表
白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）
现现 血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。
（机体失去濡养）
阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红
特点 热、红、黄、稠、燥等
3.寒证热证鉴别
证 寒热
面
喜恶 四肢 色
寒 证
喜温 恶寒
冷凉
白 或 青
口渴
口和 不渴
分 泄 二便 物
清 稀
小便清长 大便稀溏
舌脉
舌淡苔白润 脉迟或紧
热 证
喜凉 恶热
温热
红 赤
渴喜 稠 小便短赤 冷饮 浊 大便干结
舌红苔黄燥 脉数
三、虚实辨证
概念
虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说 明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气 的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚”
中医诊断学-八纲辨证
中医诊断学-八纲辨证2第六章 八纲辨证第一节 八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
八纲辨证： 运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领， 四诊所获的病情 病理性质——寒热 最基本的辨证方法。
资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类 病证类别——阴阳 执简驭繁二、八纲辨证源流 《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系， 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治， 王执中《伤寒正脉》 张三锡《医学六要》 明代为诸多医家重视接受,张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”， 近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称， 解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。
第二节 八纲基本证候一、表里辨证：（一）何谓表里：表——皮毛，肌腠，经络 里——脏腑、骨髓、气血阴阳 表里具有相对以八纲为审3肺气上逆—咳嗽肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。
如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。
5.常见证型：（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。
4（3）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。
（4）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。
（5）暑湿袭表证：恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。
中医诊断学中的八纲辨证如何把握病机
中医诊断学中的八纲辨证如何把握病机中医诊断学是中医学中的重要组成部分，而八纲辨证则是中医诊断学的核心方法之一。
通过八纲辨证，我们能够对疾病的本质进行准确判断，从而把握病机，为治疗提供有力的依据。
八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。
这八个方面相互联系、相互制约，构成了一个完整的疾病诊断体系。
要准确把握病机，首先需要对每一个纲有清晰的认识。
阴阳是八纲中的总纲，它涵盖了疾病的整体属性。
从宏观角度来看，凡是活动的、向上的、兴奋的、亢进的都属于阳；而沉静的、向下的、抑制的、衰退的则属于阴。
比如，一个人面色红润、声音洪亮、精神振奋，多属阳证；反之，面色苍白、声音低微、精神萎靡，则多属阴证。
阴阳的辨证并非孤立存在，而是要结合其他六纲进行综合判断。
比如，表证、热证、实证多属于阳；里证、寒证、虚证多属于阴。
表里主要是判断疾病病位的深浅和病情的轻重。
表证通常是指病邪侵袭人体的初期阶段，病位较浅，病情相对较轻。
常见的症状有发热、恶寒、头痛、身痛等。
里证则是指病邪深入脏腑、气血、骨髓等内部，病位较深，病情较重。
里证的表现多种多样，如咳嗽、气喘、腹痛、腹泻等。
在把握病机时，要明确病邪是在表还是在里，这对于确定治疗的方向至关重要。
如果病在表，应当采用解表的方法，使病邪从体表透出；若病在里，则需根据具体的脏腑气血情况进行调理。
寒热是辨别疾病性质的两个重要方面。
寒证多由感受寒邪或机体阳气不足所致，表现为怕冷、肢凉、口不渴、大便稀溏、小便清长等。
热证则多因感受热邪或机体阴虚阳亢引起，症状包括发热、口渴、面红、烦躁、大便干结、小便短赤等。
寒热的辨证对于选择治疗的方法和药物具有重要指导意义。
寒证宜用温热的药物来散寒；热证则要用寒凉的药物来清热。
虚实反映了人体正气与邪气的盛衰情况。
虚证是指人体正气不足，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等。
常见的症状有气短乏力、面色无华、心悸失眠、腰膝酸软等。
实证则是指邪气亢盛，如外感风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪，或体内痰饮、瘀血、食积等病理产物积聚。
中医诊断学-八纲辨证
但发热或但畏寒--------里证
舌脉：
舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮-----表证
舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉------里证
二、寒证和热证
（一）寒证 [概念] 感受寒邪或阳气不足时的证候。 [表现] 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，
肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便 稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 [特点]冷、淡、稀、润、静
证
冷饮
淡白
蜷卧
冷
安静 少动
仰卧
红赤
热
烦躁 多动
清稀 小便清 色白 长、大 量多 便稀溏
黄稠 小便短 赤、大 便干结
舌淡 苔白 而润 滑
舌红 苔黄 而干
迟或 紧
数或 滑
三、虚证与实证
（一）虚证
[概念]正气不足所表现的证候。 [成因]先天不足；后天失养 [表现] 面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸
外感病中、后期及内伤病。
[成因] 一、表邪不解入里。
二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。
三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致
[特点] 病位深在；临床表现复杂；非表即里 。
附：半表半里证
二、表里证鉴别要点
病程：新病、病程短-------表证
八纲辨证课件-PPT
阳气耗损
〔表现〕 冷
白
清 阳虚则寒 倦
气虚之象：气短，神疲，乏力
迟 痛
舌淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力。
面红如妆，便干尿难，自汗或无汗等
（5）亡阳证（气脱证） （极重的虚寒证）
――阳气衰竭，而欲脱失所形成的危重证候。 【成因】阴寒极盛，暴伤阳气
阳虚日久，渐至亡脱 亡阳 亡阴导致亡阳 【表现】 汗 ――冷汗淋漓，质稀味淡 肢 ――四肢厥冷 面 ――面色苍白 息 ――呼吸微弱 神 ――神志模糊 脉 ――微细欲绝
二、寒热辨证
• 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过
四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征 的概括。
• 具体的说：
热证——指一组有热象的症状和体征； 寒证——指一组有寒象的症状和体征。
• 寒热辨证，在治疗上有重要意义。
（一）寒证
• 基本概念:
指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。
• 狭义的证候相兼（本处）——
在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里， 但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。
一、证候相兼 （一）概念：
广义――各种证候相兼存在
如：麻黄汤证 ―――表寒证
• 阳热偏盛——恶热喜冷。 • 大热伤阴，津液被耗——小便短赤； • 津伤则须引水自救——口渴冷饮。 • 火性上炎——面红目赤。 • 热扰心神——烦躁不宁。
证候分析
• 津液被阳热煎熬——痰、涕等分泌物黄稠。 • 肠热津亏，传导失司——大便燥结。
• 舌红苔黄——热征，舌干少津——伤阴。 • 阳热亢盛，加速血行——数脉。
（二）阳证
兴奋、躁动、亢进、明亮等
归
表现的表证、热证、实证
中医诊断学_八纲辨证(完结)演示教学
中医诊断学_八纲辨证（完结）第六章 八纲辨证 第一节八纲辨证的概念与源流、八纲辨证的概念：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳第二节 八纲基本证候」、表里辨证： （一） 何谓表里：表一一皮毛、肌腠、经络》表里具有相对 里一一脏腑、骨髓、气血阴阳 表里具有相对（二） 何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义:1.辨别病位 广表证——病较轻浅（四）表证: 1.定义：六淫| 皮毛 ■正气 L侵入机 疫毒了 等邪气口鼻侵入机（卫抗邪于肤表浅层所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。
2•临床表现:（1）主要表现：恶寒（恶风），发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自 觉发热），八纲辨证： 运用八纲分析综合 四诊所获的病情 资料，以辨别「病位深浅一一表里 病理性质——寒热 邪正盛衰——虚实 病证类别一一阴阳各种辨证的总纲领， 最基本的辨证方法。
辨别归类 执简驭繁外内浅深 2.辨别病势的进退里证 ---- 病较深重病邪由表入里 病邪由里出表- -病渐深重，为势进; 病势减轻，为势退。
头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。
（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。
3.病机要点：■卫气受遏，不得宣发一一恶寒卜卫气郁而化热外邪客于 *正气奋起抗邪发热皮毛肌騰J * 外邪束表，经气郁滞不畅，不用则痛一一头身疼痛\ *正邪相争于表，脉气鼓动于外一一脉浮> 卫气内通于肺一肺失宣发肺气失宣一咳嗽，气喘。
肺窍不利一鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白，苔薄。
4.表证特点：（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；（4）病多属实，较易治愈。
如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。
中医诊断学：八纲辨证答案
中医诊断学：八纲辨证答案1、单选真寒假热证古代亦称为（）。
A.阴盛格阳B.阳盛格阴C.表热里寒D.阳虚则外寒E.阴虚则内热正确答案：A2、单选口渴而不欲饮，咽部不红肿，面色浮红如妆属于（）。
A.真（江南博哥）热假寒B.热证C.真寒假热D.寒证E.寒热夹杂正确答案：C3、单选寒证的常见病因是（）。
A.阳邪亢盛B.暑邪亢盛C.阴液亏损D.阳气亏损E.风热袭表正确答案：D参考解析：因感受寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实者，多为实寒证；因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者，多为虚寒证。
寒邪袭于表，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳虚阴盛所致者，多为里寒证。
4、单选下列各项中，不属于真寒假热证临床表现的是（）。
A.自觉发热反欲盖衣被B.面色浮红如妆C.口渴而喜饮D.咽痛而不红肿E.脉浮大按之无力正确答案：C5、单选下列各项，不属于八纲辨证内容的是（）。
A.表里B.寒热C.虚实D.气血E.阴阳正确答案：D6、单选风寒表证最常见的脉象是（）。
A.浮数B.浮缓C.浮紧D.右寸脉数E.浮滑正确答案：C7、配伍题恶寒发热，头痛无汗，苔白，脉浮紧，属于（）畏寒肢冷，少气乏力，舌淡嫩，属于（）A.表实热证B.表实寒证C.里实寒证D.里虚热证E.里虚寒证正确答案：B,E8、单选不属于阴证临床表现的是下列哪一项（）。
A.倦怠无力B.语言低怯C.身灼气粗D.小便清长E.脉象沉紧正确答案：C9、单选虽大便闭塞而腹部不甚硬满属于（）。
A.虚实夹杂B.虚证C.实证D.真实假虚E.真虚假实正确答案：E10、单选下列各项，属于真虚假实证临床表现的是（）。
A.虽默默不语但语时声高气粗B.虽倦怠乏力却动之觉舒C.肢体赢瘦而腹部硬满拒按D.脉虽沉细却按之有力E.虽小便不利但无舌红口渴正确答案：E11、单选下列各项，不属于虚证辨证要点的是（）。
A.病程长B.体质多虚弱C.精神萎靡D.声低息微E.胀满不减正确答案：E12、单选下列各项，属于证候错杂的是（）。
中医诊断_八纲辨证
里证
病因病机
1.表证不解，内传入里； 2.外邪直接入侵； 3.七情内伤，饮食劳倦等内在因素
里证
致病特点
1.病位深在 2.病情较重 3.有内脏各系统的功能障碍
里证
表现与分析
壮热或潮热，不恶寒反恶 热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕 恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪 数或沉数有力。
半表半里证
热证
指由阳盛或阴虚所产生的以 温热表现为主的一类证候
热邪、阴虚 阳热亢盛 阴虚阳亢
亢进 热、红、稠、数
寒热辨证
寒热证的鉴别要点
寒热 口渴 面 四 二便
喜恶
色肢
舌象 脉象
寒 恶寒 不渴 白 冷 大便稀溏 舌淡 迟或
证 喜热
小便清长 苔白 紧
腻
热 恶热 渴喜 红 热 大便干结 舌红 数
证 喜寒 冷饮 赤
病例分析
张某，女，24岁。感冒4日，形寒，头 痛，咳嗽甚轻，因此未经治疗。忽觉胸胁微 痛，呼吸不畅，偶叹长气，且有泛漾感。我 诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄，时值初秋， 数日来未曾出汗，偶觉身热亦不以为意。
选自《谦斋医学讲稿》
表证
病例分析
辨证：为风寒之邪挟湿内郁，不从表解，
有内传之势。
处方：荆防败毒散加减。
表证
证候分型
症状 证型
风寒证
风热证 太阳中风证
共性症状
个性症状
恶寒发热 头身疼痛
脉浮
恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 恶风发热，有汗，脉浮缓而无力
表证
辨证要点 《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮,头
项强痛而恶寒。”
恶寒发热，头身疼痛，脉浮。
“有一分恶寒，就有一分表证”
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此里也。 《医学心悟》
四、表证与里证的关系
（一）表里同病 表证和里证同一时期出现。
（二）表里出入 1、表邪入里： 2、里邪出表：
第二节 寒 热
寒热是辨别疾病性质的一对纲领 《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 《素问• 阴阳应象大论》
附病案2
2、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。 现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三
天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红， 现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽 动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥， 腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉 疾数，指纹青紫，已达命关。
附病案2：
辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏
又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但 重按无力
名案欣赏
名案欣赏
分析： 假象——身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大； 细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无力； 结论＿＿＿内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗＿＿＿回阳救逆
寒热真假的鉴别
寒热真假的鉴别要点： ①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，
而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是 如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里 证、舌象、脉象等作为诊断的依据
（二）虚实转化
（三）虚实真假
1、假实：“至虚有盛候” 2、假虚：“大实有羸状”
病案举例
此之否1乃假则、脾实脾真虚证胃虚“不，更假至运万伤实虚，不，：有积可症脏盛滞攻愈腑内 伐 甚候虚生，；”弱，运化无力，积滞内生。
只能《健顾脾氏消积医助镜运》化“心，积下痞痛，按之则止，色悴声短，脉 滞方来可无渐力渐，消散虚。也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，
“阳盛则热，阴盛则寒” 《素问• 调经论》
“阳虚生外寒，阴虚生内热”
寒热产生图示
生理平衡线
阴阳平衡 （实热）
阳盛 （实寒）
阴
阴盛
阳
寒热产生图示
病理平衡线
阴
阴阳平衡
阳虚
阴虚
阳
（虚寒）
（虚热）
一、 寒 证
是疾病的本质属于寒性的证候 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 内寒：寒邪直中脏腑－－实寒 自身阳虚－－－－虚寒
干燥，脉数等
三、寒证与热证的鉴别
寒热
口渴 面色 四肢 二便
寒 证
恶寒喜热
不渴
白
大便稀溏 冷 小便清长
热 证
恶热喜冷
渴喜冷 饮
红赤
热
大便干结 小便短赤
舌象
舌淡 苔白
舌红 苔黄
脉象 迟或紧 数
《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》
“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不 消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长 短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口 渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结 脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水， 喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟， 此寒也”
寒热真假的鉴别
②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色 恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真 热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥 冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒 冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被
寒热真假的鉴别
《景岳全书》提出试寒热法：“假寒误服热 药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假 热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当 以温热药解之；假寒者必多喜水，或服后反快 而无所逆者，便当以寒凉药解之”
附病案3：
闻诊：语声略低偶有低吟。 切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉象
沉紧。 分析：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒
食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观 其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合参， 诊断：胃脘痛（胃寒）
附病案3：
治法：温中止痛，导滞消积 方药： 高良姜 干姜 吴萸 木香
4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证
外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主 之
八纲证候间的关系
（二）寒热转化 1、寒证化热， 2、热证化寒
八纲证候间的关系
（三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出 现一些症状与本质相反的“假象” 1、真热假寒：“热极似寒”
2、真寒假热：“寒极似热”
证候真假
“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。”
《灵枢·本神》指出五脏的实证： “肝气实则怒，脾气实则腹胀，心气实则笑不休，肺气
实则喘咳仰息，肾气实则水胀”
实证
《景岳全书》提出“表实”“里实” 表实者为发热，为身痛，为恶热掀衣，寒束
于表无汗，火盛于表者有疡，走注而红痛者。 里实者为胀为痛，为痞为坚，为闭为结，为
临床表现： 恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷
卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白 舌淡苔白而润，脉紧或迟等
二、 热 证
是疾病的本质属于热性的证候。
表热：热邪外袭肌表所致
里热：外邪入里化热
实热
气郁化火，食积化火
阴虚生内热
－－虚热
临床表现：
发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，
痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而
五、寒热与表里的关系
（一）表寒证 （二）表热证 （三）里寒证 （四）里热证
附病案1：
1、张某，男，54岁，1995年8月12日就诊。 患者于8月9日晚间起，感周身疼痛，发烧， 咳嗽，10日早晨体温高达39.9℃，经某医院诊 为上呼吸道感染，治疗后体温很快降至正常， 但11晚再次发烧，次日即来就诊。
二、实 证
实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积 而产生的各种临床表现的概括 成因：外邪入侵人体
内脏功能失调，病理产物堆积
（痰饮、水湿、瘀血等）
临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘 粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌 苔厚腻等
实证
《素问·玉机真脏论》提出“五实”
临床表现： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心
悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大 便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等
虚证
“精气夺则虚”《灵枢》中有“五夺” “形肉已脱是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出
之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血 之后，是五夺也。” 《灵枢·本神》指出“五脏虚证” “肝气虚则恐，脾气虚则四肢不用，心气虚则悲，肺气 虚则鼻塞不利少气，肾气虚则厥”
《中医诊断学:八纲辨证》
八纲辨证
学习目的 1、掌握八纲基本证候的要领及临床表现 2、掌握八类证候的鉴别要点 3、熟悉八纲证候间的关系 重点 1、八类证候的主要临床表现 2、八类证候产生的机理 难点 1、证候的相兼、挟杂、转化 2、证候的真假及其鉴别要点
八纲辨证的概念
概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个 辨证的纲领 表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别
真热假寒－－内有真热，外现假寒 产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达 临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，
神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口 渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干
证候真假
2、真寒假热－－内有真寒，外现假热 产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳） 临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰
初诊（8月12日）：发热，头痛，咳嗽，吐白粘 痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛 无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。
附病案1：
辨证：外感风热
治则：辛凉透表，清热解毒
处方： 银花12 连翘12 葛根15 菊花12
板 蓝 根 15 竹 叶 6
芦 根 15
荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6
桔 梗 12
课堂小结
1、表里是辨别疾病部位的一对纲领 2、寒热是辨别疾病性质的一对纲领 3、虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领 4、寒热症的鉴别要点 5、虚实证产生机理
枳实 厚朴 神曲 三棱 元胡 酒军
第三节 虚 实
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领
“邪气盛则实，精气夺则虚”
《素问•通评虚实论》
“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，
则当补”
《景岳全书•传忠录》
“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，
血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”
《通俗伤寒论》
一、虚 证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括 成因：先天不足 后天失养 久病耗损正气
喘为满，或躁烦不眠。
虚证和实证鉴别表
病程 体质 精神 声息 疼痛 胀满 发热 恶寒 舌象
脉象
虚证
实证
长（久病）
短（新病）
虚弱
壮实
萎靡
兴奋
声低息微
声高息粗
喜按
拒按
时时自减
不减
五心烦热
壮热
得衣近火则解 添衣加被不减
质嫩，苔少或无 质老，苔厚腻 苔
无力
有力
四、虚实的错杂、转化和真假
（一）虚实错杂 1、实证夹虚 2、虚证夹实 3、虚实并重
干血痨证 妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心 烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗， 边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此 乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀， 方可新生，若以补法，则效不可见。
虚实真假的辨别
虚实真假的辨别
杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。 果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火， 则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者， 而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火 哉？”
治则：清热解毒，泻肺平喘
处方： 杏仁3
桔梗3
前胡6