致病性葡萄球菌的主要特点

对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度 敏感，对链霉素中度敏感；但对磺胺、氯霉 素敏感性差。
二、临床意义 1、金黄色葡萄球菌致病物质
• 血浆凝固酶 • 葡萄球菌溶血素 • 杀白细胞素 • 肠毒素 • 表皮剥脱性毒素 • 毒性休克综合征毒素I
• 1．血浆凝固酶（Coagulase）是能使含有枸椽酸钠或肝 素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多 能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志。
（Staphylococcal fibrinolysin），产生耐热核酸酶(Heat-
stable nuclease)，透明质酸酶(Hyaluronidase)，脂酶
(Lipase)等。
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2、金黄色葡萄球菌所致疾病
•
6．毒性体克综合重量毒素Ⅰ（Toxic shock
syndrome toxin1,TTST1）系噬菌体Ⅰ群金黄色葡萄球菌
产生。可引起发热，增加对内毒素的敏感性。增强毛细血
管通透性，引起必血管紊乱而导致休克。
•
7．其他 葡萄球菌尚可产生葡激酶
（Staphylokinase），亦称葡萄球菌溶纤维蛋白酶
金葡菌引起，新生儿或机体防御可能严重受损时
表皮葡萄球菌也可引起严重败血症。
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• 2．毒性疾病由金葡菌产生的有关外毒素引起
•
（1）食物中毒 进食含肠毒素食物后1～6小时即可出
现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小
作用于内脂神经受体，传入中枢，刺激呕吐中枢，引起呕 吐，并产生急性胃肠炎症状。发病急，病程短，恢复快。 一般潜伏期为1～6小时，出现头晕、呕吐、腹泻，发病 1～2日可自行恢复，预后良好。
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• 5．表皮溶解毒素（Epidermolytic toxin）也称表皮剥脱毒 素（Exfoliatin)引起人类或新生小鼠的表皮剥脱性病变。 主要发生于新生儿和婴幼儿，引导起烫伤样皮肤综合征。 主要由噬菌体Ⅱ型金葡萄产生的一种蛋白质，分子量24， 000，具有抗原性，可被甲醛脱毒成类毒素。
尿道 白色葡萄球菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
肠道 大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌 绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细 菌 真菌、乳杆菌，双歧杆菌等
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一、分类与特征
1.根据色素和生化反应分为：
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
尔有心脏受累的表现。
•
（4）假膜炎肠炎本质是一种菌群失调性肠炎，病理
特点是肠粘膜被一层炎性假膜所覆盖，该假膜由炎性渗出
物、肠粘膜坏死块和细菌组成。人群中约10～15%有少量
金葡菌寄居于肠道，当优势菌如脆弱类杆菌、大肠肝菌等
因抗菌药物的应用而被抑制或杀灭后，耐药的金葡菌就乘
机繁殖而产生毒素，引起以腹泻为主的临床症状。
2.根据有无凝固酶分为：
凝固酶阳性葡萄球菌）（包括金黄色葡萄球菌 、 中间型葡萄球菌、猪葡萄球菌）
凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）（包括表皮葡萄 球菌 、腐生葡萄球菌）
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形态与染色
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌（金属镀膜）
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毛囊炎
• 毒素性疾病 –食物中毒 –烫伤样皮肤综合征(SSSS) –毒性休克综合征(TSS)
• 葡萄球菌性肠炎 (伪膜性肠炎)
烫伤样皮肤综合征
• （2）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性， 有三种：①A型多糖抗原；②B型多糖抗原； ③C型多糖抗原。
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抵抗力
在不形成芽胞的细菌中金黄色葡萄球菌抵抗 力最强：
对某些染料较敏感：如1∶10～20万倍稀 释的龙胆紫溶液能抑制其生长。
浊Leabharlann Baidu。
•
4.在高盐甘露醇血平板上分解甘露醇呈淡橙黄色
•
5.卵黄高盐琼脂平板：由于致病性葡萄球菌能产生卵
磷脂酶，在此培养基上其菌落周围形成白色沉淀圈。
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致病性葡萄球菌在血液培养基可出 现溶血现象
•
凝固酶有两种：一种是分泌至菌体外的，称为游离凝
固酶（Free coagulase）为蛋白质。作用类似凝血酶原物
质，可被人或兔血浆中的协同因子(Cofactor)激活变成凝
血酶样物质后，使液态的纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白，
从而使血浆凝固。另一种凝固酶结合于菌体表面并不释放，
称为结合凝固酶(Bound coagulase)或凝聚因子
• 凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切。凝固酶阳性菌株进入 机体后，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻 碍体内吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死。 同时，凝固酶集聚在菌体四周，亦能保护病菌不受血清中 杀菌物质的作用。葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成 血栓，与凝固酶的生成有关。
•
凝固酶具有免疫原性，刺激机体产生的抗体对凝固酶
•
1.在普通琼脂平板上经35℃24～48h培养，可形成圆
形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐并且不透明的菌落，
直径为2～3mm.可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、
白色、柠檬色色素。
•
2.在血琼脂平板上，几乎所有的葡萄球菌可产生α、
β、γ和δ溶血素。多数致病性葡萄球菌可产生β-溶血。
•
3.在液体培养基（普通肉浸液）中生长迅速呈均匀混
阴道 大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌 非致病性分枝等
外耳道 葡萄球菌、类白喉杆菌 绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌
鼻咽腔 葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等 表皮葡萄球菌 口腔 甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌 奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌 螺旋体、放线菌、白念珠菌
皮肤 葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌 丙酸杆菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
球菌，约1/3产生肠毒素，按抗原性和等电点等不同，葡
萄球菌肠毒素分A、B、C1、C2、C3、D、E和F八个血清
型，细菌能产生一型或两型以上的肠毒素，肠毒素是单一
的多肽链，含有较多的赖氨酸、酷氨酸、天门冬氨酸和谷
氨酸。肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒。与产毒菌株 污染了牛奶、肉类、鱼是虾、蛋类等食品有关，在20℃以 上经8～10小时即可产生大量的肠毒素。肠毒素是一种可 溶性蛋白质，耐热，经100℃煮沸30分钟不被破坏，也不 受胰蛋白酶的影响，故误食污染肠毒素的食物后，在肠道
• 化脓性炎症
– 局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等 – 脏器：心内膜炎、脑膜炎 – 全身：败血症、脓毒血症
• 毒素性疾病
– 食物中毒 – 烫伤样皮肤综合征 – 毒性休克综合征
• 葡萄球菌性肠炎
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•
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• 3．杀白细胞素（Leukocidin）含F和S两种蛋白质，能杀 死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。此毒素有抗原性， 不耐热，产生的抗体能阻止葡萄球菌感染的复发。
•
4．肠毒素（Enterotoxin）从临床分离的金黄色葡萄
（1）葡萄球菌A蛋白（SPA）：细菌细胞壁 上的一种表面蛋白，90%以上的金葡菌菌 株有此抗原。 SPA可与IgG的Fc段发生非特异性结合， 由此具有抗吞噬及参与协同凝集反应的作 用。
含A蛋白 的金葡菌
协同凝集试验
IgG类抗体
结合IgG的金 葡菌
凝集
抗原
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三种葡萄球菌比较
主要性状 色素
血浆凝固酶 甘露醇发酵
溶血性 耐热核酸酶活性
SPA 致病性
金葡菌 金黄色
+ + + + + 强
表皮葡萄球菌 白色 -
弱或无
腐生葡萄球菌 白色；柠檬色
无
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阳性的细菌感染有一定的保护作用。慢性感染患者血清可
有凝固酶抗体的存在。
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• 2．葡萄球菌溶血素（Staphyolysin）多数致病性 葡萄球菌产生溶血等。按抗原性不同，至少有α、 β、γ、δ、ε五种，对人类在致病作用的主要是α溶 血素。它是一种“攻击因子”，化学成分为蛋白 质，分子量约为30，000，不耐热，65℃30分钟 即可破坏。如将α-溶血素注入动物皮内，能引起 皮肤坏死，如静脉注射，则导致动物迅速死亡。α 溶血素还能使小血管收缩，导致局部缺血和坏死， 并能引起平滑肌痉挛。α溶血素是一种外毒素，具 有良好的抗原性。经甲醛处理可制成类毒素。
临床最常见的化脓性细菌主要是 葡萄球菌属、 链球菌属、 肠球菌属、 奈瑟菌、 莫拉菌属。
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葡萄球菌属 (Staphylococcus)
眼结膜 白色葡萄球菌、干燥杆菌
人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布
时至1日内恢复。
•
（2）烫伤样皮肤综合征多见于新生儿、幼儿和免疫
功能低下的成人，开始有红斑，1～2天有皮起皱，继而形
成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。
•
（3）毒性休克综合征 由TSST1引起，主要表现为高
热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有
呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶
生化反应
• 本属菌触酶试验阳性，（可与链球菌区 别），对糖的发酵反应不规则，多数能分 解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气。 多数致病性葡萄球菌能分解甘露醇产酸、 液化明胶和产生血浆凝固酶。
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抗原结构
(Chumping factor)，在该菌株的表面起纤维蛋白原的特异
受体作用，细菌混悬于人或兔血浆中时，纤维蛋白原与菌
体受体交联而使细菌凝聚。游离凝固酶采用试管法检测，
结合凝固酶则以玻片法测试。凝固酶耐热，粗制品
100℃30分钟或高压灭菌后仍保持部分活性，但易被蛋白
分解酶破坏。
•
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• 1．侵袭性疾病主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可 通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种 感染，甚至败血症。
•
（1）皮肤软组织感染主要有疖、痛、毛囊炎、
脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化
脓等。
•
（2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、
脑膜炎、心包炎、心内膜炎等，主要由金葡菌引
起。
•
（3）全身感染如败血症、脓毒血症等，多由
病原性球菌及检验
化脓性细菌是一类能够感染人 体并引起化脓性炎症的细菌。
常引起皮肤、皮下软组织、深部组 织的化脓性感染，甚至内脏器官的 脓肿，也能引起脓毒血症。包括化 脓性球菌与化脓性杆菌。
化脓性球菌
• 根据革兰染色性的不同可分：
革兰氏阳性：葡萄球菌、链 球菌、肺炎链球菌等 革兰氏阴性：脑膜炎奈瑟菌、 淋病奈瑟菌等。
–球形, 1μ m –革兰染色阳性 –无芽胞，无鞭毛 –致病性葡萄球菌有荚膜 –可变为L型
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培养特性
• 需氧或兼性厌氧，营养要求不高，通常在肉浸液及肉 浸液琼脂或加入血液的培养基上生长良好。最适pH为7.4， 最适温度为35℃～37℃。