血气分析

血气分析

概述血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据

采样时需注意：

用20ml注射器清理测压管道中的肝素

采样管需用肝素润管抗凝

采样后立即封闭，不能与空气接触

血气分析的采集方法

有创血压检测患者的血气采集

准备空针5ml 2ml 肝素盐水

常用的采血部位：

股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉

1、股动脉

病人下肢外展、外宣关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90°。

°角。

2、桡动脉

病人穿刺点选择在桡动脉波动最明显处上延2cm~3cm处（即掌横纹上 5cm~6cm的动脉搏动处）45°角进针。

3、足背动脉

病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以15~20°进针。

4、肱动脉

病人平卧，卷袖置上臂，触动肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45°角进针。

注意事项

1、血气分析的最佳标本是动脉血，能真是地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。

2、抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝

注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。

标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。

一. 概述

血气分析报告内容

主要参数类别

血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等

血中电解质：Na+，K+，Ca2+等

生化指标：Lac，Hct，Hb等

二. 血气分析正常值及临床意义

PH值

定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度

临床意义

单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡

pH正常不能排除酸碱失衡

PCO2

定义：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力

正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg

静脉血39-52mmHg，平均45mmHg

临床意义

衡量肺泡通气量的重要指标

判断酸碱失衡：PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱

PaCO2 <35mmHg为呼碱或代偿后的代酸

判断呼吸衰竭的类型

呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型：标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg

处理：调节肺泡通气量，PCO2↓，减少潮气量；PCO2↑，增加潮气量或呼吸次数

PO2

定义：血浆中溶解的O2分子所产生的压力

正常值： 80-100mmHg

临床意义

PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险

反映肺通气和（或）换气功能：

①通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等

②换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等

处理：提高FiO2，PEEP等

HCO3-

Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为 40mmHg及PO2100mmHg 的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。

正常值为22-27mmol/L

Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3ˉ含量，动、静脉血HCO3-大致相等值正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿

HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿

HCO3-临床意义：

正常时 AB = SB

AB升高： AB = SB 代碱

AB > SB 呼酸或代偿后的代碱

AB下降： AB = SB 代酸

AB < SB 呼碱或代偿后的代酸

酸中毒时补碱公式：

5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3

碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量

剩余碱（Bases exess，BE）

定义：它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常值：±3mmol/L 平均为0

临床意义

BE正值时表示缓冲碱增加，BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标

BE ＜-3 mmol/L 可见于代谢性酸中毒或呼碱代偿

BE ＞ 3 mmol/L 可见于代谢性碱中毒或呼酸代偿

临床常用代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×

血氧饱和度（SO2）

定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比

正常值：93%-100%

临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度

反映缺氧不如PO2敏感

三. 血浆电解质正常值及临床意义

Na+

正常值：135-145 mmol/L

1. 低钠血症：血清钠低于135mmol/L

病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等

水潴留过多：肾衰，快速大量输液等

表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿

治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿

2. 高钠血症：血清钠高于145mmol/L

病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等

钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养

表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕

裂，出血

治疗：补水为主，补钠为辅

逐步纠正，切记过快

K+

病因：钾摄取不足

丢失过多：经胃肠或肾丢失

钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等

表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等

补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）×kg ×

病因：钾摄入增多：如输入大量库存血

肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症

钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物表现：肌无力，室性心律失常等

治疗：限制钾的摄入

促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等

拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙三. 血浆电解质正常值及临床意义

Ca2+：离子钙

定义：以游离状态存在的血清钙

病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等

表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等

治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注

病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰

表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常

治疗：利尿，补液，透析

四. 生化指标