化痰药

化痰药
【概述】
一、含义：以祛痰或消痰为主要作用，常用于治疗痰证的药物称为化痰药。

二、功效与主治
（一）功效:化痰,包括祛痰、消痰。

祛痰，指排除肺窍的狭义之痰；消痰，指消散肺窍以外全身的广义之痰。

祛、化、消字义相通，古意相同。

（二）主治
1、狭义之痰：痰停肺窍而咳喘痰多。

2、广义之痰
其一，痰浊上蒙清窍。

痰浊阻滞，清阳不升，清窍失养而眩晕。

其二，痰浊闭阻心窍。

痰扰心，导致心脏功能失调而癫、狂或癫痫等精神失常病证。

狂和癫相当于现代医学的精神失常、精神分裂症。

其中不吵不闹、抑郁的称癫证，吵闹不休的称狂证。

癫痫，指患者平时如常人，发病时突然昏仆倒地，喉中痰鸣，四肢抽搐，且有怪叫声，又叫羊癫风。

其三，痰浊影响肝功能。

有肝风症状，又有痰浊内阻。

肝风夹痰引起小儿惊风，中风、癫痫的痉挛抽搐等。

其四，痰在肌肉、经络导致局部麻木、半身不遂、口眼歪斜、
瘰疬、瘿瘤、痰核等。

小的在皮下称痰核，痰核长在颈部叫瘰疬，其他部位皮下的大痰核叫瘤，瘤长在项下称瘿。

其五，阴疽流注。

阴疽就是表面不红不肿，不易溃破，一旦溃破，脓液长期不干净，很难愈合。

相当于现代医学的深部脓肿，包括一些骨关节结核。

循经络多发性此起彼伏称流注。

（三）痰证分类
1、湿痰证：清稀、量多，易咯出。

舌苔腻，身体沉重等。

包括广义、狭义之痰。

2、寒痰证：寒痰、湿痰属同类，只不过寒痰更清稀，量更多，更易咯出，全身寒象明显。

舌质淡，舌苔薄，畏寒，脉沉等。

包括广义、狭义之痰。

3、热痰：粘稠、色黄，舌质偏红、口渴，舌苔腻而色黄，心烦等全身热象。

包括广义、狭义之痰。

4、燥痰：非常干燥，有的干燥如米粒状，兼有口燥咽干，痰粘滞，不易咯出。

一般指狭义之痰。

5、风痰：肝风内动时痰多。

（四）化痰功效根据不同痰证有不同术语
主要治疗湿痰的叫燥湿化痰，狭义湿痰叫燥湿祛痰。

主要治疗寒痰的叫温化寒痰，狭义寒痰叫温肺祛痰。

主要治疗热痰的叫清热化痰，狭义热痰叫清肺祛痰。

主要治疗燥痰的叫润肺祛痰。

燥痰只有肺有。

肝风夹痰称祛风痰。

祛风痰实际上是一种复合功效，包括息
风止痉加化痰，或祛痰、消痰。

三、性能特点
药性：无规律性。

燥湿化痰、温化寒痰两类药，一般是温性或温燥。

清热化痰，润燥化痰两类药，一般是偏于寒凉或凉润。

药味：无规律性。

以真实滋味为主。

温燥性化痰药中，治疗湿痰、寒痰很多药都有刺激味。

如半夏、天南星刺激味都很强。

一般都强调辛味。

清热、润燥化痰药多有甘味、苦味。

消痰药，治疗瘿瘤、痰核、瘰疬类，多有咸味。

归经：化痰药95%都能祛痰，治疗肺窍之痰，主要归肺经；其中少数昆布、海藻、黄药子等，主要治疗广义之痰，主要用于癫狂类归心经；治疗肝风夹痰主要归肝经；治疗痰引起痞满、恶心归脾胃经。

本类药少数有一定毒性。

升降浮沉，以升浮为主。

四、配伍应用
（一）寒热虚实
寒热：痰证外感风寒，配伍发散风寒药。

里寒配伍温里药；痰证外感风热，配伍发散风热药，里热配伍清热药。

虚证：阳虚、气虚，水运化、水湿宣化失司停留为痰浊，配伍补气药、温阳药；燥痰伤阴配伍补阴药。

脾为生痰之源，重在补气健脾。

实证：痰证湿浊内盛配伍除湿药；痰郁阻气机，随气升降，无处不到，前人“见痰休治痰，主要治气”，配伍行气药有利于各种痰证的治疗，减少痰的生成；痰瘀互结形成有形结块，配伍活血化瘀药。

（二）痰作为继发病理因素引起病证的配伍：痰在肺主要是咳喘，配伍止咳平喘药。

痰在心主要是心神不宁，心神失常，配伍安神药、开窍药。

痰在肝，肝风夹痰，配伍息风止痉药。

五、使用注意
（一）因证选药
湿痰选燥湿化痰药，寒痰选温化寒痰药，热痰选清热化痰药等。

肺窍之痰选祛痰药，广义之痰选消痰药。

（二）三因制宜
治疗燥痰、热痰清润药适当加重；治疗寒痰，温燥性药加重，反之轻。

（三）中病即止
化痰药主要属于消化，要消而不伤，不能过用。

过用则伤津，尤其是温燥性化痰药。

（四）证候禁忌
温燥性化痰药对热痰、燥痰或有出血倾向，尤其是咳血，一般不宜使用。

反之，偏寒类化痰药，寒证慎用。

有毒的化痰药孕妇不宜使用。

【半夏】
一、功效与主治
（一）燥湿化痰。

半夏温燥性强，能祛痰、消痰，是治疗湿痰（尤其是湿痰咳嗽）的要药，常配伍陈皮增强燥湿作用。

1、燥湿祛痰（狭义之痰）：促进呼吸道痰排出。

橘皮与半夏功效非常相似。

《二陈汤》治疗湿痰咳嗽基础名方，半夏、橘皮互相增效。

两药都适合用陈久药，故叫二陈汤。

2、消肿散结止痛：湿痰在经络、肌肉，半夏通过消痰作用，促进痰核或肿块的消散。

从而经气通畅，疼痛缓解。

用于瘿瘤、瘰疬或阴疽肿痛。

3、消痞散结：通过消痰作用，治疗结胸，治疗痰气阻结在咽喉，梅核气。

如《半夏泻心汤》治疗痞闷痞满。

（二）止咳。

作用很强。

（三）止呕。

孙思邈把半夏和生姜同称止呕圣药。

不管寒热虚实都可配伍使用。

胃寒配伍生姜、丁香等温胃止呕药，胃热配伍芦根、黄连、枇杷叶、竹茹清胃止呕药，虚则配伍补气健脾药，饮食积滞配伍消食药等。

痰湿引起的恶心呕吐是最佳适应证。

张仲景《小半夏汤》治疗寒痰呕吐，或寒饮呕吐。

半夏、生姜在治疗呕吐症状方面相须相使。

半夏有毒，生姜能杀半夏毒，又是相畏相杀配伍关系。

二、说明
（一）使用注意
1、属十八反，不能和乌头配伍。

2、药性温燥，阴虚有热，有出血倾向的忌用。

3、热痰，既能用又不宜用。

热痰有偏燥、偏湿，偏燥者不宜，偏湿者宜用。

4、炮制方法。

明矾水制为主叫法半夏，燥湿化痰作用增强。

有的多加姜煮叫姜半夏，降逆止呕作用增强。

半夏发酵称半夏曲，助消化，对湿痰咳嗽兼饮食不消的效果增强。

京半夏，更加缓和，温燥性弱，儿童、老年人更加适合。

还有仙半夏、清半夏等不同规格，大同小异。

（二）半夏不是绝对妊娠禁忌药。

半夏有毒，列为妊娠用药禁忌。

但半夏止呕作用很强，在很多妇科专著治疗孕妇初期恶阻引起的恶心呕吐用半夏的不少。

既承认它又要谨慎用。

（三）半夏主治寒痰。

寒痰本身有湿痰，在湿痰基础上更加有寒象，同样需要燥湿化痰。

本身半夏辛温药，对寒痰有针对性。

但总体讲，半夏温性不够，还要加干姜类温里药，治疗寒痰效果更好。

（四）半夏的毒性
天南星科植物都有毒。

主要是苛辣素，对皮肤、口腔、咽喉有很强的刺激性。

轻者局部发麻、发红、灼热、疼痛，重者起水泡，甚至引起呼吸困难等症状。

半夏作为内服药要炮制。

一般用明矾或生姜杀半夏毒。

尤其是明矾对降低半夏毒性比生姜更有效，更可靠。

半夏毒性，久煎也会减弱，煎到无麻味。

芋头是天南星科食品，毒性比半夏小，煮透后不但没毒性，反而是营养价值很高的食品。

生芋头刮皮时，很多人手都要发麻。

煮不透时，嘴唇、舌头、口腔都很难受。

【天南星】
一、燥湿化痰。

本品温燥性即毒性强于半夏。

燥湿化痰作用不如半夏。

《导痰汤》治疗顽痰加天南星，使人误认为天南星燥湿化痰止咳作用优于半夏。

一般湿痰、寒痰咳嗽用二陈汤即可，重者加天南星增强燥湿化痰作用。

非天南星单味药比半夏更适合顽痰证。

天南星消痞作用不如半夏。

对湿痰而痞闷、痞满用半夏。

二、祛风止痉。

是相对优势。

祛风痰用于肝风夹痰，既祛痰又息风止痉，常用于风痰证。

中风、破伤风、癫痫类比半夏用得多。

（三）消肿散结止痛。

作用强于半夏，用于痈疽肿痛等。

内服：要炮制，用明矾、生姜类叫制南星；外用：生用。

附药：胆南星：把天南星粉加在牛胆汁里，稍蒸。

性味偏于苦寒。

功效为清热化痰，息风止痉。

主要治疗热痰
咳嗽、肝热引起的惊风，小儿惊风，或其他痉挛抽搐
【禹白附】古本草叫白附子。

燥湿化痰。

作用比天南星弱得多，没有明显止咳作用。

实用价值不大，无相应主治。

息风止痉。

和天南星同，常配伍使用。

消肿散结或解毒散结。

作用比天南星、半夏略强，常用于治疗毒蛇咬伤。

用于疮痈肿痛方面与天南星、半夏区别不大。

半夏、天南星、禹白附三味药，以半夏为主药。

天南星、禹白附相似，优势都在祛风止痉，外用消肿止痛作用比半夏强。

【白芥子】
一、祛痰。

温性明显，治疗寒痰壅肺而咳嗽气喘，促进痰浊咯出。

《三子养亲汤》白芥子用于老年人咳喘痰多。

豁痰利气，祛痰和利气互为因果。

祛痰后自然肺气通利，胸闷胸痛症状缓解。

（二）温经消痰。

主要消经络之痰。

治疗寒痰阻滞经络而痈疽、关节疼痛、局部麻木。

如《阳和汤》。

使用注意：治疗寒痰闭阻经络所致病证可局部外用。

敷在局部，可让皮肤发红，重者可出现水泡，达到治疗效果。

有的书上叫冷灸。

作汤剂煎煮时间不宜过长，过长对祛痰效果有影响。

【旋覆花、皂荚、白前】
一、皂荚：作为祛痰药比较峻猛，咳嗽痰多顽固时少量使用，引起明显恶心呕吐，有利于祛痰。

有毒，口服很少用。

二、旋覆花
祛痰。

重点祛除肺窍之痰，缓解或消除痰阻肺窍所致咳嗽气喘痰多，有微弱止咳平喘作用。

药性微温，不论寒热，分别配伍相应药物使用。

止呕呃。

降胃气上逆，应用广泛。

张仲景《旋覆代赭汤》。

使用注意：质轻，作汤剂要包煎。

三、白前
祛痰、止咳。

止咳平喘作用不明显。

药性微温，不管寒热虚实，有无表证都配伍使用。

又叫祛痰降气。

痰浊闭阻在肺窍，肺清肃下降功能失常，肺气上逆。

祛除痰浊，肺窍清肃下降功能恢复正常。

降气是祛痰的一个效果。

降气缓解肺气上逆就是缓解咳嗽气喘。

【桔梗】
一、祛痰止咳。

作用很强，是治疗咳嗽痰多的要药。

药性平和，临床凡咳嗽痰多，无论寒热、有无外感都用，兼外感情
况下用得更多。

二、利咽喉。

长于利咽喉，治疗咽喉肿痛、失音。

外感引起肺气郁闭者，配伍解表药同用。

热毒壅盛者，配伍清热解毒药同用。

阴虚火旺，虚火上灼咽喉者，配伍滋阴降火药同用。

如《玄麦甘桔汤》、仲景《桔梗汤》配伍甘草，都是治疗咽喉肿痛的基础方。

三、解毒排脓。

用于肺痈、肠痈或外痈。

《神农本草经》三句话记载桔梗的功效：
“主胸痛如刀刺”认为桔梗有一定止痛效果。

“主惊恐悸气。

”现代药理研究，桔梗有很强的镇静作用。

“主肠鸣幽幽”就是肠鸣腹泻。

三个作用体现在桔梗的三个方中。

《血俯逐瘀汤》用桔梗主胸痛，作为止痛药，《天王补心丹当》用桔梗配伍宁心安神药，《参苓白术散》用桔梗。

【前胡】
一、祛痰止咳。

作用与桔梗、白前相似，只不过药性偏寒。

对咳嗽（喘）痰多，不论寒热虚实都用。

旋覆花、桔梗、白前、前胡四味药都是祛痰，没有消痰作用。

二、个性：发散风热。

又是解表药，作用较弱。

前胡、柴胡称二胡，相似性很小。

柴胡、前胡都有解表
作用，《败毒散》中柴胡、前胡同用。

不同是只要耳朵。

前胡最主要的功效是祛痰止咳，柴胡除解表退热外，疏肝解郁和升阳举陷是很重要的功效。

前胡升浮中兼有沉降，柴胡升浮性更强。

以下都属于清热化痰药。

【川贝母、浙贝母】
一、清肺祛痰。

川贝母药性偏甘润，有润肺止咳作用，最佳主治是阴虚肺热燥咳，痰粘稠，不易咯出；浙贝母药性偏于苦寒，偏于清泻肺热（痰热壅肺），偏于实证，外感咳嗽兼痰热壅滞选浙贝母。

二、消痰散结。

都用用于广义之痰，尤其是痰核凝结形成瘰疬、瘿瘤、乳痈等广义之痰清热消痰。

浙贝母苦泻作用强，消散痰结力量优于川贝母。

浙贝母价格是川贝母的十分之一左右，临床一般用浙贝母，其药源丰富，价格低廉，作用强。

川贝母只有理论意义，因药材原因，不常用。

川贝母和浙贝母的关键区别是甘润和苦泻。

两药都属十八反，不能和乌头配伍。

【瓜蒌】
商品药材中全瓜蒌很少有。

一般分瓜蒌壳、瓜蒌仁两部分入
药。

一、清热化痰。

祛痰：瓜蒌壳、仁都用于肺热咳嗽痰多，常配伍同类药、清肺热药使用。

瓜蒌仁药性甘润（不如川贝母），用于肺燥咳嗽优于瓜蒌壳。

消痰：主要消胸中凝痰。

痰浊凝结胸中，闭阻胸阳，胸阳不通而心脉闭阻，出现胸痹（胸闷胸痛）。

瓜蒌的宽胸散结效果与消痰作用有关。

瓜蒌壳宽胸散结作用优于瓜蒌仁。

常配伍薤白，薤白宣通阳气，调畅气机，有协同作用。

现代研究，瓜蒌能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，对冠心病心绞痛的胸痹有治疗效果。

二、润肠通便。

瓜蒌仁含脂肪油较多，对肠的刺激明显，增强肠蠕动，是润肠通便常用药。

使用注意：瓜蒌仁、壳都是十八反。

【竹茹、竹沥、竹黄】
竹茹，禾本科乔木或灌木竹类。

先轻轻刮掉翠绿色表皮不要，然后将干净青色皮用刀刮成很薄很柔软的纤维，就叫竹茹，又叫竹二青。

完全白的不能作为竹茹。

竹沥，淡竹或青杆竹。

新鲜竹杆砍下用火烤，切口部位有液体缓慢点滴流出，称竹沥。

竹黄，也称天竹黄。

用青皮竹、劳竹等收集到的产物。

竹竿
嫩时，尤其在竹笋阶段，一种特殊的昆虫在竹茎上钻孔，影响竹节的传导功能，从地下吸收的水分、养分到虫孔处就流到竹节里停积，慢慢风干，形成不规则块状结块。

把竹剖开，从竹节间收集到结块就是竹黄。

竹黄虽是固体，但源于液体，相当于竹沥干后形成的块状物。

三药功效、主治非常相似，仅作用强度不同。

一、清肺祛痰。

都治疗肺热咳嗽，主治同瓜蒌、浙贝母。

用于热痰咳嗽清肺祛痰，竹茹作用最缓和，竹沥最强，竹黄居中。

竹沥、竹黄稀少，药源不多。

一般用原料丰富、价廉的竹茹。

二、消痰。

主治心肝二经的热痰证。

心经热痰证最轻微的表现是心烦不眠，重则神志失常，如癫痫、颠狂，甚至热痰闭阻心窍，昏厥。

肝经主要是风痰，肝风夹痰，主要见于小儿惊风，中风，或癫痫，也有痉挛抽搐。

竹茹作用较弱，只用于轻证，如《温胆汤或十味温胆汤》热痰扰心所致心烦不眠。

竹沥、天竹黄作用较强，用于心肝热痰证重症如颠狂、癫痫，惊风、中风等。

三、个性：清胃止呕。

能清泻胃热，降胃气，胃热呕吐方常用。

止呕药多偏温，既清胃热又止呕的药只有竹茹、枇杷叶、芦根三药。

三药止呕作用都一般，常配伍温性止呕药生姜、半夏等。

【昆布、海藻】(了解)
都是海产植物，药食两用
一、消痰散结。

多用于瘿病，相当甲状腺肿大类病证，即单纯性、地方性的甲状腺肿大，属缺碘所致。

二药含碘较高，对缺碘而单纯性地方性甲状腺肿大有明显治疗效果。

有人作过对照，补充碘是机理的主要方面，但不是全部。

西医用《卢戈氏液》含碘量比昆布、海藻高出很多倍，但对单纯性地方性甲状腺肿大治疗效果并不比昆布、海藻类疗效好。

说明除补充碘外，还有其他药效学基础，有待于去发现。

二、两药能抑制甲状腺功能亢进。

三、利水消肿。

作用不强，很少用。

属十八反，海藻不宜和甘草配伍。

【黄药子】（了解）
消痰散结。

对瘿瘤消散作用强于昆布、海藻。

但黄药子有毒，易引起腹痛、恶心呕吐。

过量久服对肝功、肾功损害明显。

昆布、海藻作用缓和，但非常安全，是保健食品，可长期服用。

瘿瘤是慢性病，服药时间长，黄药子现在在临床使用不多。