化痰药

化痰药

【概述】

一、含义：以祛痰或消痰为主要作用，常用于治疗痰证的药物称为化痰药。

二、功效与主治

（一）功效:化痰,包括祛痰、消痰。

祛痰，指排除肺窍的狭义之痰；消痰，指消散肺窍以外全身的广义之痰。祛、化、消字义相通，古意相同。

（二）主治

1、狭义之痰：痰停肺窍而咳喘痰多。

2、广义之痰

其一，痰浊上蒙清窍。痰浊阻滞，清阳不升，清窍失养而眩晕。

其二，痰浊闭阻心窍。痰扰心，导致心脏功能失调而癫、狂或癫痫等精神失常病证。狂和癫相当于现代医学的精神失常、精神分裂症。其中不吵不闹、抑郁的称癫证，吵闹不休的称狂证。癫痫，指患者平时如常人，发病时突然昏仆倒地，喉中痰鸣，四肢抽搐，且有怪叫声，又叫羊癫风。

其三，痰浊影响肝功能。有肝风症状，又有痰浊内阻。肝风夹痰引起小儿惊风，中风、癫痫的痉挛抽搐等。

其四，痰在肌肉、经络导致局部麻木、半身不遂、口眼歪斜、

瘰疬、瘿瘤、痰核等。小的在皮下称痰核，痰核长在颈部叫瘰疬，其他部位皮下的大痰核叫瘤，瘤长在项下称瘿。

其五，阴疽流注。阴疽就是表面不红不肿，不易溃破，一旦溃破，脓液长期不干净，很难愈合。相当于现代医学的深部脓肿，包括一些骨关节结核。循经络多发性此起彼伏称流注。（三）痰证分类

1、湿痰证：清稀、量多，易咯出。舌苔腻，身体沉重等。包括广义、狭义之痰。

2、寒痰证：寒痰、湿痰属同类，只不过寒痰更清稀，量更多，更易咯出，全身寒象明显。舌质淡，舌苔薄，畏寒，脉沉等。包括广义、狭义之痰。

3、热痰：粘稠、色黄，舌质偏红、口渴，舌苔腻而色黄，心烦等全身热象。包括广义、狭义之痰。

4、燥痰：非常干燥，有的干燥如米粒状，兼有口燥咽干，痰粘滞，不易咯出。一般指狭义之痰。

5、风痰：肝风内动时痰多。

（四）化痰功效根据不同痰证有不同术语

主要治疗湿痰的叫燥湿化痰，狭义湿痰叫燥湿祛痰。

主要治疗寒痰的叫温化寒痰，狭义寒痰叫温肺祛痰。

主要治疗热痰的叫清热化痰，狭义热痰叫清肺祛痰。

主要治疗燥痰的叫润肺祛痰。燥痰只有肺有。

肝风夹痰称祛风痰。祛风痰实际上是一种复合功效，包括息

风止痉加化痰，或祛痰、消痰。

三、性能特点

药性：无规律性。

燥湿化痰、温化寒痰两类药，一般是温性或温燥。

清热化痰，润燥化痰两类药，一般是偏于寒凉或凉润。

药味：无规律性。以真实滋味为主。

温燥性化痰药中，治疗湿痰、寒痰很多药都有刺激味。如半夏、天南星刺激味都很强。一般都强调辛味。

清热、润燥化痰药多有甘味、苦味。

消痰药，治疗瘿瘤、痰核、瘰疬类，多有咸味。

归经：化痰药95%都能祛痰，治疗肺窍之痰，主要归肺经；其中少数昆布、海藻、黄药子等，主要治疗广义之痰，主要用于癫狂类归心经；治疗肝风夹痰主要归肝经；治疗痰引起痞满、恶心归脾胃经。

本类药少数有一定毒性。升降浮沉，以升浮为主。

四、配伍应用

（一）寒热虚实

寒热：痰证外感风寒，配伍发散风寒药。里寒配伍温里药；痰证外感风热，配伍发散风热药，里热配伍清热药。

虚证：阳虚、气虚，水运化、水湿宣化失司停留为痰浊，配伍补气药、温阳药；燥痰伤阴配伍补阴药。脾为生痰之源，重在补气健脾。

实证：痰证湿浊内盛配伍除湿药；痰郁阻气机，随气升降，无处不到，前人“见痰休治痰，主要治气”，配伍行气药有利于各种痰证的治疗，减少痰的生成；痰瘀互结形成有形结块，配伍活血化瘀药。

（二）痰作为继发病理因素引起病证的配伍：痰在肺主要是咳喘，配伍止咳平喘药。痰在心主要是心神不宁，心神失常，配伍安神药、开窍药。痰在肝，肝风夹痰，配伍息风止痉药。

五、使用注意

（一）因证选药

湿痰选燥湿化痰药，寒痰选温化寒痰药，热痰选清热化痰药等。

肺窍之痰选祛痰药，广义之痰选消痰药。

（二）三因制宜

治疗燥痰、热痰清润药适当加重；治疗寒痰，温燥性药加重，反之轻。

（三）中病即止

化痰药主要属于消化，要消而不伤，不能过用。过用则伤津，尤其是温燥性化痰药。

（四）证候禁忌

温燥性化痰药对热痰、燥痰或有出血倾向，尤其是咳血，一般不宜使用。反之，偏寒类化痰药，寒证慎用。有毒的化痰药孕妇不宜使用。

【半夏】

一、功效与主治

（一）燥湿化痰。半夏温燥性强，能祛痰、消痰，是治疗湿痰（尤其是湿痰咳嗽）的要药，常配伍陈皮增强燥湿作用。

1、燥湿祛痰（狭义之痰）：促进呼吸道痰排出。橘皮与半夏功效非常相似。《二陈汤》治疗湿痰咳嗽基础名方，半夏、橘皮互相增效。两药都适合用陈久药，故叫二陈汤。

2、消肿散结止痛：湿痰在经络、肌肉，半夏通过消痰作用，促进痰核或肿块的消散。从而经气通畅，疼痛缓解。用于瘿瘤、瘰疬或阴疽肿痛。

3、消痞散结：通过消痰作用，治疗结胸，治疗痰气阻结在咽喉，梅核气。如《半夏泻心汤》治疗痞闷痞满。

（二）止咳。作用很强。

（三）止呕。孙思邈把半夏和生姜同称止呕圣药。不管寒热虚实都可配伍使用。胃寒配伍生姜、丁香等温胃止呕药，胃热配伍芦根、黄连、枇杷叶、竹茹清胃止呕药，虚则配伍补气健脾药，饮食积滞配伍消食药等。

痰湿引起的恶心呕吐是最佳适应证。张仲景《小半夏汤》治疗寒痰呕吐，或寒饮呕吐。半夏、生姜在治疗呕吐症状方面相须相使。半夏有毒，生姜能杀半夏毒，又是相畏相杀配伍关系。

二、说明

（一）使用注意

1、属十八反，不能和乌头配伍。

2、药性温燥，阴虚有热，有出血倾向的忌用。

3、热痰，既能用又不宜用。热痰有偏燥、偏湿，偏燥者不宜，偏湿者宜用。

4、炮制方法。明矾水制为主叫法半夏，燥湿化痰作用增强。有的多加姜煮叫姜半夏，降逆止呕作用增强。半夏发酵称半夏曲，助消化，对湿痰咳嗽兼饮食不消的效果增强。京半夏，更加缓和，温燥性弱，儿童、老年人更加适合。还有仙半夏、清半夏等不同规格，大同小异。

（二）半夏不是绝对妊娠禁忌药。半夏有毒，列为妊娠用药禁忌。但半夏止呕作用很强，在很多妇科专著治疗孕妇初期恶阻引起的恶心呕吐用半夏的不少。既承认它又要谨慎用。（三）半夏主治寒痰。寒痰本身有湿痰，在湿痰基础上更加有寒象，同样需要燥湿化痰。本身半夏辛温药，对寒痰有针对性。但总体讲，半夏温性不够，还要加干姜类温里药，治疗寒痰效果更好。

（四）半夏的毒性

天南星科植物都有毒。主要是苛辣素，对皮肤、口腔、咽喉有很强的刺激性。轻者局部发麻、发红、灼热、疼痛，重者起水泡，甚至引起呼吸困难等症状。