尹东—课件等级医院评审标准
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• 第四章 医疗质量安全管理
– 一、医疗质量管理组织
• 4.1.2 医院有适当的质量管理组织，包括……医院感染管理……
– 五、住院诊疗管理与持续改进
• 4.5.2.3规范使用与管理抗菌药物 • 4.5.7.3新生儿室感染管理符合规范
– 六、手术治疗管理与持续改进
• 4.6.5 按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术 部位感染的预防与控制工作……
•对医院内涵 建设的评价
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尹东—课件等级医院评审标准
卫生部出台的评审标准（2012版）
Fra Baidu bibliotek
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尹东—课件等级医院评审标准
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标准设计
•突出改革要求
• 体现以人为本
•突出依法执业
•体现以评促建
•突出质量安全
•体现内涵建设
•突出持续改进
• 体现科学决策
尹东—课件等级医院评审标准
•评审内容
•《医院评审申请书》 •《医院自评报告书》
•书面评价
•现场评价
•PDCA与追踪学检查 •程序化标准化评价 •质量安全持续改进
•病案首页数据 •质量监测系统
•医疗信息 •统计评价
•社会评价
•患者满意度测评 •职工满意度测评 •政府满意度测评
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尹东—课件等级医院评审标准
评审重点 指标
标准设计
• 在总结第一轮医院评审的基础上
• 在总结医院管理年活动、质量万里行活动、大 型医院巡查、平安医院建设等一系列活动的基 础上
• 在总结各相关专业质量安全规范、指南、标准 的基础上
• 在总结各省开展医院管理评价和试行医院评审 的基础上
• 借鉴国际医院评审标准和经验 • 借鉴我国台湾地区医院评鉴的标准和经验
监测相结合
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尹东—课件等级医院评审标准
标准设计
• 体现相关的法律、法规、规章和规范精神
– 改善服务质量
– 院务公开
– 财务管理
– 信息化建设
– ……
• 突出依法执业、规范诊疗
– 机构准入
– 人员准入
– 技术准入
– 装备准入
– 各专业的相关诊疗规范
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尹东—课件等级医院评审标准
• 4.20.3 执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案
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– ……
• 增加了卫生主管部门要求
– 预约诊疗 – 优质护理服务单元 – 临床路径 – 处方点评与合理用药 – 不良事件主动上报 – 抗菌药物临床应用专项治理 – 危急值报告
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尹东—课件等级医院评审标准
标准设计
• 引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼 硬件、突击重复建设等情况
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标准设计
• 突出质量管理、患者安全
– 质量管理的章节占三分之二以上 – 患者安全独立成章 – 鼓励不良事件无责报告
• 抓住5个体系：
– 质量管理体系 – 安全管理体系 – 服务管理体系 – 绩效考核体系 – 改革与创新机制
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尹东—课件等级医院评审标准
标准设计
• 体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要 求、体现岗位职责与职能协调协作
– 八、重症医学管理与持续改进
• 4.8.1 重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建 设与管理指南（试行）》的基本要求
– 九、感染性疾病管理与持续改进
• 4.9.1 执行《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》及……预防和控制传 染病的传播和医源性感染
– 十九、医院感染管理与持续改进 – 二十、血液净化管理与持续改进
尹东—课件等级医院评 审标准
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2020/11/8
尹东—课件等级医院评审标准
目录
•1 •等级医院评审的特点 •2 •等级医院评审标准 •3 •PDCA循环 •4 •标准各章要点 •5 •评审准备策略
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尹东—课件等级医院评审标准
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评审原则 方针
评审工作原 “政府主导、则分级负责
尹东—课件等级医院评审标准
整 个 评 审 标 准
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•
•横看是一章一章内容
•纵看是一个一个系统
•标准ABC内存递进关系
•章与章之间均有内在联系
•系统与系统之间均有系统性关 联
尹东—课件等级医院评审标准
举例：医院感染控制相关条款
• 第三章 患者安全
– 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
•重
•医疗品质和医疗服务成效
点
医改任务落实情况等完成情 重要指标 况
围绕 “质量、安全、服务、管理、绩效 ” 体现 “以病人为中心”
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尹东—课件等级医院评审标准
医院评审的主要变化
•思维方式变化
• 系统、整体、发展地评价医院管理的水平 • 强调全过程的质量、安全，不只评价医疗服务
•检查方式变化
• 追踪方法-从医疗服务的衔接点评价执行率与效果
•结果判定变化
• 运用PDCA原理评价医院解决问题的能力和发展潜力
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尹东—课件等级医院评审标准
•转变 1
评审重点转变
•将强调由各 专业技术评价
•“以病人为 中心”的医 院系统性评 价
•转变2
•由过去强调 医院人财物
等硬件条件 达标
医院管理 ：医疗质 量、患者 安全、服 务品质。
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尹东—课件等级医院评审标准
标准设计
• 体现了公立医院改革的方向
– 坚持公益性 – 强调服务意识；重视病人的就诊体验 – 建立服务体系 – 加强运行管理 – 加强内部管理 – 基本用药 – 应急管理 – 实施对口支援 – 住院医师规培 – 调动医务人员积极性 – 强调了综合评价：政府、病人、社会、医院；现场评价与平时
– 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、 整改、落实、成效
– 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协 作
– 安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题
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尹东—课件等级医院评审标准
•标准设计
• 体现以人为本、尊重患者权益的理念
– 诊疗知情同意 – 实验知情同意 – 投诉管理 – 患者参与医疗安全
社会参与、公平公正”
评审工作方
“以评针促建、以评促改、
评建并举、重在内涵”
尹东—课件等级医院评审标准
•评审形式
医院自我评 价
•周期性评审： •卫生行政部门在 评审期满时对医 院进行综合评审
• 30%
•不定期重点检 查：卫生行政 部门在评审周 期内适时对医 院进行的检查 和抽查
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尹东—课件等级医院评审标准
– 一、医疗质量管理组织
• 4.1.2 医院有适当的质量管理组织，包括……医院感染管理……
– 五、住院诊疗管理与持续改进
• 4.5.2.3规范使用与管理抗菌药物 • 4.5.7.3新生儿室感染管理符合规范
– 六、手术治疗管理与持续改进
• 4.6.5 按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术 部位感染的预防与控制工作……
•对医院内涵 建设的评价
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尹东—课件等级医院评审标准
卫生部出台的评审标准（2012版）
Fra Baidu bibliotek
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尹东—课件等级医院评审标准
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标准设计
•突出改革要求
• 体现以人为本
•突出依法执业
•体现以评促建
•突出质量安全
•体现内涵建设
•突出持续改进
• 体现科学决策
尹东—课件等级医院评审标准
•评审内容
•《医院评审申请书》 •《医院自评报告书》
•书面评价
•现场评价
•PDCA与追踪学检查 •程序化标准化评价 •质量安全持续改进
•病案首页数据 •质量监测系统
•医疗信息 •统计评价
•社会评价
•患者满意度测评 •职工满意度测评 •政府满意度测评
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尹东—课件等级医院评审标准
评审重点 指标
标准设计
• 在总结第一轮医院评审的基础上
• 在总结医院管理年活动、质量万里行活动、大 型医院巡查、平安医院建设等一系列活动的基 础上
• 在总结各相关专业质量安全规范、指南、标准 的基础上
• 在总结各省开展医院管理评价和试行医院评审 的基础上
• 借鉴国际医院评审标准和经验 • 借鉴我国台湾地区医院评鉴的标准和经验
监测相结合
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尹东—课件等级医院评审标准
标准设计
• 体现相关的法律、法规、规章和规范精神
– 改善服务质量
– 院务公开
– 财务管理
– 信息化建设
– ……
• 突出依法执业、规范诊疗
– 机构准入
– 人员准入
– 技术准入
– 装备准入
– 各专业的相关诊疗规范
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尹东—课件等级医院评审标准
• 4.20.3 执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案
PPT文档演模板
– ……
• 增加了卫生主管部门要求
– 预约诊疗 – 优质护理服务单元 – 临床路径 – 处方点评与合理用药 – 不良事件主动上报 – 抗菌药物临床应用专项治理 – 危急值报告
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尹东—课件等级医院评审标准
标准设计
• 引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼 硬件、突击重复建设等情况
PPT文档演模板
标准设计
• 突出质量管理、患者安全
– 质量管理的章节占三分之二以上 – 患者安全独立成章 – 鼓励不良事件无责报告
• 抓住5个体系：
– 质量管理体系 – 安全管理体系 – 服务管理体系 – 绩效考核体系 – 改革与创新机制
PPT文档演模板
尹东—课件等级医院评审标准
标准设计
• 体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要 求、体现岗位职责与职能协调协作
– 八、重症医学管理与持续改进
• 4.8.1 重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建 设与管理指南（试行）》的基本要求
– 九、感染性疾病管理与持续改进
• 4.9.1 执行《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》及……预防和控制传 染病的传播和医源性感染
– 十九、医院感染管理与持续改进 – 二十、血液净化管理与持续改进
尹东—课件等级医院评 审标准
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2020/11/8
尹东—课件等级医院评审标准
目录
•1 •等级医院评审的特点 •2 •等级医院评审标准 •3 •PDCA循环 •4 •标准各章要点 •5 •评审准备策略
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尹东—课件等级医院评审标准
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评审原则 方针
评审工作原 “政府主导、则分级负责
尹东—课件等级医院评审标准
整 个 评 审 标 准
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•
•横看是一章一章内容
•纵看是一个一个系统
•标准ABC内存递进关系
•章与章之间均有内在联系
•系统与系统之间均有系统性关 联
尹东—课件等级医院评审标准
举例：医院感染控制相关条款
• 第三章 患者安全
– 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
•重
•医疗品质和医疗服务成效
点
医改任务落实情况等完成情 重要指标 况
围绕 “质量、安全、服务、管理、绩效 ” 体现 “以病人为中心”
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尹东—课件等级医院评审标准
医院评审的主要变化
•思维方式变化
• 系统、整体、发展地评价医院管理的水平 • 强调全过程的质量、安全，不只评价医疗服务
•检查方式变化
• 追踪方法-从医疗服务的衔接点评价执行率与效果
•结果判定变化
• 运用PDCA原理评价医院解决问题的能力和发展潜力
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尹东—课件等级医院评审标准
•转变 1
评审重点转变
•将强调由各 专业技术评价
•“以病人为 中心”的医 院系统性评 价
•转变2
•由过去强调 医院人财物
等硬件条件 达标
医院管理 ：医疗质 量、患者 安全、服 务品质。
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尹东—课件等级医院评审标准
标准设计
• 体现了公立医院改革的方向
– 坚持公益性 – 强调服务意识；重视病人的就诊体验 – 建立服务体系 – 加强运行管理 – 加强内部管理 – 基本用药 – 应急管理 – 实施对口支援 – 住院医师规培 – 调动医务人员积极性 – 强调了综合评价：政府、病人、社会、医院；现场评价与平时
– 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、 整改、落实、成效
– 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协 作
– 安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题
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尹东—课件等级医院评审标准
•标准设计
• 体现以人为本、尊重患者权益的理念
– 诊疗知情同意 – 实验知情同意 – 投诉管理 – 患者参与医疗安全
社会参与、公平公正”
评审工作方
“以评针促建、以评促改、
评建并举、重在内涵”
尹东—课件等级医院评审标准
•评审形式
医院自我评 价
•周期性评审： •卫生行政部门在 评审期满时对医 院进行综合评审
• 30%
•不定期重点检 查：卫生行政 部门在评审周 期内适时对医 院进行的检查 和抽查
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尹东—课件等级医院评审标准