先天性心脏病影像学诊断课件
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先天性心脏病的影像学诊断
详细描述
在超声心动图上，可以观察到房间隔的回声失落，并可测量 缺损的大小。右心导管检查可发现右心房压力升高，肺动脉 压力正常或轻度升高。
室间隔缺损
总结词
室间隔缺损的影像学表现为室间隔连续性中断，缺损处血液分流。
详细描述
在超声心动图上，可以观察到室间隔的回声失落，并可测量缺损的大小。左心导 管检查可发现左心室和主动脉压力升高，肺动脉压力正常或轻度升高。
VS
详细描述
超声心动图可以清晰地显示心脏的各个结 构，如心房、心室、瓣膜和血管等。通过 观察心脏的结构和功能，可以诊断先天性 心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动 脉导管未闭等。此外，超声心动图还可以 用于监测先天性心脏病患者的病情变化和 治疗效果。
心脏CT
总结词
心脏CT是一种无创性影像学检查方法，通过X线计算机体层摄影（CT）技术显示心脏结构和血管情况。
详细描述
心脏MRI可以清晰地显示心脏的形态、大小 和结构，以及心肌灌注和代谢情况。通过磁 共振成像技术，可以生成心脏的三维图像， 有助于更准确地诊断先天性心脏病。此外， 心脏MRI还可以用于评估心肌病、心肌炎和 心包积液等心脏疾病。
03 常见先天性心脏病的影像 学表现
房间隔缺损
总结词
房间隔缺损的影像学表现为房间隔连续性中断，缺损处血液 分流。
部分影像学检查方法如X线和CT等存 在辐射风险，可能对婴幼儿等敏感人 群造成潜在伤害。
受技术限制
影像学诊断受限于设备和技术水平， 不同医疗机构之间的检查结果可能存 在差异。
发展方向与新技术应用
超声心动图
随着超声心动图技术的不断进步， 其在先天性心脏病诊断中的应用 越来越广泛，具有无创、无辐射 等优势。
详细描述
在超声心动图上，可以观察到房间隔的回声失落，并可测量 缺损的大小。右心导管检查可发现右心房压力升高，肺动脉 压力正常或轻度升高。
室间隔缺损
总结词
室间隔缺损的影像学表现为室间隔连续性中断，缺损处血液分流。
详细描述
在超声心动图上，可以观察到室间隔的回声失落，并可测量缺损的大小。左心导 管检查可发现左心室和主动脉压力升高，肺动脉压力正常或轻度升高。
VS
详细描述
超声心动图可以清晰地显示心脏的各个结 构，如心房、心室、瓣膜和血管等。通过 观察心脏的结构和功能，可以诊断先天性 心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动 脉导管未闭等。此外，超声心动图还可以 用于监测先天性心脏病患者的病情变化和 治疗效果。
心脏CT
总结词
心脏CT是一种无创性影像学检查方法，通过X线计算机体层摄影（CT）技术显示心脏结构和血管情况。
详细描述
心脏MRI可以清晰地显示心脏的形态、大小 和结构，以及心肌灌注和代谢情况。通过磁 共振成像技术，可以生成心脏的三维图像， 有助于更准确地诊断先天性心脏病。此外， 心脏MRI还可以用于评估心肌病、心肌炎和 心包积液等心脏疾病。
03 常见先天性心脏病的影像 学表现
房间隔缺损
总结词
房间隔缺损的影像学表现为房间隔连续性中断，缺损处血液 分流。
部分影像学检查方法如X线和CT等存 在辐射风险，可能对婴幼儿等敏感人 群造成潜在伤害。
受技术限制
影像学诊断受限于设备和技术水平， 不同医疗机构之间的检查结果可能存 在差异。
发展方向与新技术应用
超声心动图
随着超声心动图技术的不断进步， 其在先天性心脏病诊断中的应用 越来越广泛，具有无创、无辐射 等优势。
详细描述
先天性心脏病的影像学诊断
a ASD后前位片; b左前斜位片
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AⅡ孔型房间隔缺损; B缺损封堵术
ASD影像学表现
CT征象：
直接征象 CT示房间隔连续性中断，并可直接测量缺损
大小；
间接征象 右心房、右心室增大，肺动脉增宽，如伴有
临床表现
缺损小者可无自觉症状 一般有心慌、气短，活动受限，易患呼 吸道感染等，重者有心力衰竭 胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收 缩期杂音 可扪及收缩期震颤 肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀
X线
肺血增多 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 肺动脉可见平直或凸出 主动脉结正常或缩小
间接征象
①右心房扩大，上下腔静脉扩张；②左室及左房内径正 常或偏小；③当肺动脉瓣闭锁时，肺动脉瓣口不显影；④ 侧支循环血管的建立。
Ａ
Ｂ
Ｃ
Ｄ
1
2 3
a
b
c
d
CT增强单层容积扫描示右室流出道肌肥厚
MRI表现
横轴位及斜冠状位显示狭窄。右心室流
出道狭窄，常位于漏斗部，并和肺动脉瓣之间形成 “第三心室”
室间隔缺损
Ventrical Septal Defect，VSD
概述
室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD） 为最常见的先天性心脏病， 发病率居先心病的首位， 约占20%。也常为其他 复杂先天性心内畸形 的组成部分。
Ventricular septal defect, VSD 室间隔缺损的血流动力学示意图
肺动脉高压，右心室壁增厚，右心室腔扩大。
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
1 8/8/2024
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
先天性心脏病及CT影像诊断 ppt课件
ppt课件
Descending Aorta
11 CT增强图象
GEMSC CT APPL TiP
Cardiac Anatomy
Ascending Aorta
Pulmonary Artery
Superior Vena Cava
LMA LCX
LAD
Left Marginal Branch
Pulmonary Artery
Left Ventricle
LMB
LCx Cardiac Vein
RCA
Right Ventricle
Aortic Valve Right
Atrium
Left Ventricle
Left LCx Atrium
LMB
Cardiac Vein
CT平扫图象
ppt课件
CT增强图象
20
GEMSC CT APPL TiP
左冠状动脉
Left Main Artery(LMA) 左主干
Left Anterior Descending(LAD)左前降支
Left Marginal Branch(LMB)
左边缘支
Left Circumflex(LCX) 左回旋支
Right Coronary Artery(RCA)
右冠状动脉
Posterior Descending Artery(PDA) 后降支
Cardiac Anatomy
RCA
Right Ventricle
Right Atrium
Left Ventricle
Left Atrium
LMB
RCA
Right Ventricle
Right Atrium
Descending Aorta
11 CT增强图象
GEMSC CT APPL TiP
Cardiac Anatomy
Ascending Aorta
Pulmonary Artery
Superior Vena Cava
LMA LCX
LAD
Left Marginal Branch
Pulmonary Artery
Left Ventricle
LMB
LCx Cardiac Vein
RCA
Right Ventricle
Aortic Valve Right
Atrium
Left Ventricle
Left LCx Atrium
LMB
Cardiac Vein
CT平扫图象
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CT增强图象
20
GEMSC CT APPL TiP
左冠状动脉
Left Main Artery(LMA) 左主干
Left Anterior Descending(LAD)左前降支
Left Marginal Branch(LMB)
左边缘支
Left Circumflex(LCX) 左回旋支
Right Coronary Artery(RCA)
右冠状动脉
Posterior Descending Artery(PDA) 后降支
Cardiac Anatomy
RCA
Right Ventricle
Right Atrium
Left Ventricle
Left Atrium
LMB
RCA
Right Ventricle
Right Atrium
先天性心脏病及CT影像诊断【放射科】 ppt课件
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不同重建模式的诊断特点 图像后处理分析软件上有轴位图、VR、 MIP和MPR，几种重建方式有各自的优点， 几种方法结合起来分析病变。
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VR图像为三维立体图像，直观显示心脏表 面及大血管与心脏的连接关系，对心内结构不 易观察。
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轴位图是影像科医生最熟悉的显像模式， 可以敏感的发现病变信息 。
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病例：法洛氏四联症
男,17岁，体检发现心脏杂音17年，伴 口唇青紫 。
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法洛氏四Байду номын сангаас症
血流动力学： 右心房 右心室
肺动脉狭窄
肺动脉
肺血减少致缺氧口脣紫绀
右室流出道狭窄
室间隔缺损
主动脉
主动脉骑跨
经体循环 回右心房
右心室肥厚
ppt课件
法洛氏四联症（ Tetralogy of Fallot ， TOF ）是最常见的紫绀型先天性心脏病， 约占先天性心脏病的 12~14% ，占紫绀型 先天性心脏病的 50% ~ 90% ，占出生婴 儿的 0.03% ~ 0.06% 。近年来，对本病 的认识和治疗方面有不少进展，几乎所有 TOF 患者均可采用手术治疗，效果良好。
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主动脉缩窄会引起下述问题：
左心室不得不努力工作以推动血液通过主动 脉中的狭窄段 血压在狭窄近端升高，在狭窄远端降低 升主动脉、主动脉弓、头部和上肢的任何动 脉壁在高压下可能会变得薄弱 较一般人有更多的发生细菌性心内膜炎的机 会 冠状动脉对升高的压力的反应可能会变狭窄
ppt课件
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完全性肺静脉异位
是一种少见的先天性心脏病，其特 点是左、右肺静脉不与左心房直接连接， 而是直接或间接通过体循环的静脉系统 回到右心房，同时存在卵圆孔未闭、房 间隔缺损。
医学影像诊断学课件：先天性心脏病的影像学诊断
大孔型膜周部VSD 直径2.5cm
大孔型膜部室间隔缺损（2.5cm）、动脉导管未闭 （管型）合并肺动脉高压（ Eisenmenger综合征）
心血管造影
左室充盈后右室立即显影 根据造影剂贲射的方向判定缺损类型 根据右室显影的密度范围可判断分流量
室间隔缺损左心室造影表现
膜部室间隔缺损
膜部室间隔缺损合并肺动脉高压 2.3cm
房再显影，提示房水平左向右分流
影像表现——CT表现
房间隔连续性中断。需两个层面以上可显示 房间隔中断；可直接测量缺损大小 ； 右心房、室增大 ； 肺动脉增宽 ； 伴肺动脉高压，主肺动脉横径超过同水平主 动脉，右心室壁增厚，右室扩大。
RA
RV
1.7cm LA LV LA
RA
冠状位 房间隔缺损（继发孔型）矢状位
先天性心脏病的影像学诊断
IMAGING DIAGNOSIS OF CONGENITAL HEART DISEASES
本次课的目的及要求
一、先天性心脏病 （一）房间隔缺损 了解分型及主要影像学表现。 （二）室间隔缺损 了解分型及主要影像学表现。 （三）动脉导管未闭 了解“漏斗征”的病理基
础及主要影像学表现。 （四）法洛四联症 了解病理组成及主要影像学
导管经房间隔缺损进入左心房； 左心房造影见左向右分流致右心房显影； 右心室造影见左心房显影后右心房显影； 当右心房压力增高并大于左心房时，右心 房造影可见分流，左心房提前显影。
房间隔缺损（肺动脉造影）
左心房显影后右心房再显影
Ⅱ孔型房间隔缺损。A：X线远达片； B：缺损封堵术
继发孔房间隔缺损 右心室造影经小循环左心房显影后，右心
影像表现——X线
肺血增多 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 肺动脉可见平直或凸出 主动脉结正常或缩小
先天性心脏病的超声诊断【超声科】 ppt课件
（4）.诊断标准 1）临床典型症状 2）局部室壁运动异常 3）正常心肌代偿搏动增强，陈旧性
心梗表现与其相似，只是室壁回声强。
（5）.临床价值 与其它影像相比，具有无痛，无创伤， 经济方便等优点。室壁运动异常早于 心电图及酶学改变。
e. 左心发育小，左室舒张末容量<30ml/m2，手术危险性大。 (2) D型超声
a. 频谱可显示：收缩早期低速的左—右分流，中晚期为右—左分 流曲线， 肺动脉狭窄处血流加速。
b. CDFI：长轴观可显示，来自左右心室的血流束射向主动脉根 部。 肺动脉狭窄处血流束变细，血流加速。
5. 诊断标准 （1）主动脉增宽，前移，骑跨，主、肺动脉
心室位置诊断
二维超声心动图心尖四腔切面中可见房室瓣附着室隔部位及
二心检维尖查小结超梁果声结符构合等率特 很点 高。 （二98%维）超声心动图的判断结果与心血管造影
房室连接诊断
大动脉位置诊断
分支特点是确认大动脉性质的主要依据， 主动脉在起始部分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂动脉。 肺动脉在离开心室后很快分为左肺动脉及右肺动脉。 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。
无特异性，可发现左室容量负荷过重表现。
(3) D型超声： a.频谱：正向，收缩期，左—右的分流频谱，单峰，肺动脉血流↑ b.CDFI：红五彩样血流分流
(4) 肺动脉收缩压的测定： a.三尖瓣返流测量法：肺动脉收缩压= 4V2 +5mmHg
(V为三尖瓣返流速度） b.分流速度测量法：肺动脉收缩压=BASP（肱动脉压）-4V2（V为分流速
4.超声表现
（主要选胸骨旁心底短轴观。小儿亦可加扫胸骨上窝显示主动脉长轴 观后，转动探头使声束略向左扫查。）
（1）切面超声 a. 直接显示未闭的动脉导管，注意与左肺动脉鉴别。 b. 肺动脉主干及分支扩张，搏动增强， c. 左心容量负荷过重表现。 （2）D型超声 a. CDFI：沿未闭导管可红五彩样血流分流束。沿外侧壁上行。 b. 频谱多普勒：舒张期，收缩期连续性双期血流频谱，以舒张期为主，
循环系统 先天性心脏病 循环 医学影像诊断课件
57
➢大血管：
90%者的主动脉结增宽，呈方形
漏斗征 主动脉弓降部呈漏斗状的膨出，降主动脉在与肺动脉交界
明显内收
32
PDA ：肺动脉段凸出，肺充血；
左室大，左房大，右心室可大或不大。
33
三、动脉导管未闭
A
B
A.正位片示肺血增多，主动脉结增宽，左心室增大 B.侧位片示左心室增大
动脉导管未闭（图）
a. 后前位片示两侧肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结增宽，可见“漏斗 征”(；b. 左前斜位片示心
据发生部位分 膜部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损 常见
据临床结合病理分 小孔 中孔 大孔
14
【临床与病理】 小孔室缺 缺口直径2~8mm
中孔室缺 缺口直径大于8~15mm 大孔室缺 缺口直径大于15~20mm 双向或右向左分流
15
临床：
取决于缺损大小 缺损较大时，发育较差，常有心悸、气短、易感冒、肺部
3
房间隔缺损（ASD）
房间隔缺损血液由左房流入右房右房、 右室血流量增加，肺动脉血流量增加
右房、右室血流量增加右房右室肥厚扩 张 （影像学：右房右室大）
肺动脉血流量增加肺动脉高压
（影像学：肺动脉段突出、肺门搏动增强、肺充血）
4
临床： 早期无症状，随后出现劳累后心悸、气促、咳嗽、咯血，
易患呼吸道感染的症状。 胸骨左缘第2-3肋间收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音
心缘双房影，气管分叉角增大。 肺淤血，严重时出现肺水肿或肺循环高压。 左心室、主动脉结缩小
49
二尖瓣狭窄
梨形心
左心缘圆隆上翘，右心缘凸出 并见双房影
肺动脉段突出，主动脉结缩小
两肺上野静脉纹理扩张，两肺 中下野纹理较多，紊乱、模糊
➢大血管：
90%者的主动脉结增宽，呈方形
漏斗征 主动脉弓降部呈漏斗状的膨出，降主动脉在与肺动脉交界
明显内收
32
PDA ：肺动脉段凸出，肺充血；
左室大，左房大，右心室可大或不大。
33
三、动脉导管未闭
A
B
A.正位片示肺血增多，主动脉结增宽，左心室增大 B.侧位片示左心室增大
动脉导管未闭（图）
a. 后前位片示两侧肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结增宽，可见“漏斗 征”(；b. 左前斜位片示心
据发生部位分 膜部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损 常见
据临床结合病理分 小孔 中孔 大孔
14
【临床与病理】 小孔室缺 缺口直径2~8mm
中孔室缺 缺口直径大于8~15mm 大孔室缺 缺口直径大于15~20mm 双向或右向左分流
15
临床：
取决于缺损大小 缺损较大时，发育较差，常有心悸、气短、易感冒、肺部
3
房间隔缺损（ASD）
房间隔缺损血液由左房流入右房右房、 右室血流量增加，肺动脉血流量增加
右房、右室血流量增加右房右室肥厚扩 张 （影像学：右房右室大）
肺动脉血流量增加肺动脉高压
（影像学：肺动脉段突出、肺门搏动增强、肺充血）
4
临床： 早期无症状，随后出现劳累后心悸、气促、咳嗽、咯血，
易患呼吸道感染的症状。 胸骨左缘第2-3肋间收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音
心缘双房影，气管分叉角增大。 肺淤血，严重时出现肺水肿或肺循环高压。 左心室、主动脉结缩小
49
二尖瓣狭窄
梨形心
左心缘圆隆上翘，右心缘凸出 并见双房影
肺动脉段突出，主动脉结缩小
两肺上野静脉纹理扩张，两肺 中下野纹理较多，紊乱、模糊
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主动脉畸形 肺血管畸形
PPT学习交流
3
临床X线分类
• 非发绀型
• 发绀型
• 肺血正常：主窄 • 肺血增加：ASD，
VSD，PDA等 • 肺血减少：肺动脉
狭窄
• 肺血正常：F4＋PDA • 肺血增加：右室双出口 • 肺血减少：F4，F3
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4
PPT学习交流
5
房间隔缺损 Atrial Septal Defect, ASD
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室间隔缺损 （膜周部）
41
MRI表现
• 室间隔连续性中断，局部有缺损 • 电影MRI显示缺损处的分流信号 • 左右心室增大，以左室为明显，可伴心室壁肥
厚 • 合并肺动脉高压者，有肺动脉扩张及右心室壁
明显增厚
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42
膜部室间隔缺损 21mm
肌部室间隔缺损 合并肺动脉高压
11mm
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43
肌部室间隔缺损12mm
肌部室间隔缺损6mm
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44
诊断
• 多数VSD X线表现典型，诊断不难 • 可大致估计左向右分流量的大小 • 可大致估计肺动脉高压的程度 • 小VSD主要依靠典型的临床体征 • 超声心动图检查及电影MRI对诊断有重
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27
室间隔缺损的血流动力学示意图
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临床表现
• 缺损小者可无自觉症状 • 一般有心慌、气短，活动受限，易患呼吸道感
染等，重者有心力衰竭 • 胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期
杂音 • 可扪及收缩期震颤 • 肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀
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29
X线
• 右心室造影见左心房显影后右心房显影
• 当右心房压力增高并大于左心房时，右 心房造影可见分流，左心房提前显影
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13
房间隔缺损（肺动脉造影）
PPT学习左交流心房显影后右心房再显影
14
Ⅱ孔型房间隔缺损。 A ，X线远达片； B，缺损封堵术
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15
继发孔房间隔缺损
右心室造影经小循环左心房显影后，右心
• 超声心动图示右心容量负荷增加及房间 隔回声中断
• 心电图示有完全右束支传导阻滞
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22
鉴别诊断
• 小ASD--卵圆孔未闭 • 原发孔房缺伴有左心室增大--室间隔缺损 • ASD合并重度肺动脉高压--室缺合并肺动
脉高压 • 超声心动图有助于鉴别
PPT学习交流
23
比较影像学
• 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动 图结合临床表现即可确诊
房再显影，提示PPT学房习交水流 平左向右分流
16
CT表现
• 房间隔连续性中断。需两个层面以上可 显示房；可直接测量缺损大小
• 右心房、室增大 • 肺动脉增宽 • 伴肺动脉高压，主肺动脉横径超过同水
平主动脉，右心室壁增厚，右室扩大
PPT学习交流
17
继发孔型房间隔缺损
CT增强：房间隔连续中断
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• 肺血增多 • 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 • 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 • 肺动脉可见平直或凸出 • 主动脉结正常或缩小
PPT学习交流
30
室间隔缺损
膜部缺PPT学损习交0流 .6cm
31
室间隔缺损合并
肺动脉高压
PPT学习交流 Eiesenmenger综合征
32
漏斗部型室间隔缺损
PPT学习交流
6
心房间隔的胚胎发育过程
• 第一房间隔的形成 • 第一房间隔的部分吸收 • 第二房间隔的形成 • 胎儿心房间的血流通道 • 出生后心房间血流的变
化
PPT学习交流
7
病理
• 包括Ⅰ孔型（原发 孔型）与Ⅱ孔型
（继发孔型）
• Ⅰ孔型ASD属于部
分型心内膜垫缺损
的一种类型
Ⅰ孔型ASD
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18
MRI表现
• 房间隔不连续，缺口边缘见“火柴头” 征象。轴位横断、垂直室间隔心室长 轴位等至少2种以上切面显示
• Cine-MRI见心房水平分流。收缩期； 舒张期
• 右心房、室及肺动脉干增粗，右室壁 增厚
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19
Ⅱ孔型ASD
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20
Ⅱ孔型ASD
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21
诊断
• 平片示肺血多，右心房、室增大，肺动 脉段凸
• 心电图：不完全性右束支传导阻滞
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11
X线平片
• 两肺血增多 • 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 • 肺动脉段凸出 • 右心房及右心室增大 • 主动脉结和左心室缩小或正常 • 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变
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12
心脏造影
• 导管经房间隔缺损进入左心房
• 左心房造影见左向右分流致右心房显影
8
• Ⅱ孔型系胚胎时 期第一房间隔吸
收过度或/及第二
房间隔形成不全
所致
• Ⅱ孔型分为4型：
中央型； 上腔型；
下腔型；混合型
Ⅱ孔型ASD
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9
房间隔缺损部位示意图
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10
临床方面
• 症状出现较晚，可有劳累后心悸、气 促，呼吸道感染等
• 体检：胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期 吹风样杂音，P2音分裂，部分亢进
先天性心脏病的影像学诊断
DIAGNOSTIC IMAGING OF CONGENITAL HEART DISEASES
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1
先天性心脏病的分类
CLASSIFICATION OF CONGENITAL HEART DISEASES
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2
根据血流动力学分类
• 阻塞性病变：右心阻塞；左心阻塞 • 分流性病变：左往右分流；右往左分流 • 其它畸形：心脏或房室位置异常
膜部室间隔缺损
直径0.8cm
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直径1.2cm
33
膜周部VSD 直径2.5cm
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34
心血管造影
• 左室充盈后右室立即显影 • 根据造影剂贲射的方向判定缺损类型 • 根据右室显影的密度范围可判断分流量
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35
室间隔缺损左心室造影表现
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36
膜部室间隔缺损
• 不必作CT与MRI检查 • 心血管造影检查仅限于无创检查诊断
不明确的疑难病例或需作介入治疗者
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24
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25
室间隔缺损
Ventrical Septal Defect，VSD
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26
概述
• 最常见的先天性心脏病之一，约占先 心病的24%
• 按发生部位分三型：
• 漏斗部间隔缺损 • 膜部间隔缺损 • 肌部间隔缺损
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37
膜部室间隔缺损合并肺动脉高压 2.3cm
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38
CT表现
• EBCT薄层扫描，显示室间隔中断、不连续 • 心室不同程度增大，肺血管增多、增粗 • 血流序列扫描，观察分流，定量计算
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பைடு நூலகம்
39
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室 间 隔 缺 损 （ 圆 锥 部 ）
40
室间隔缺损（肌部）
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3
临床X线分类
• 非发绀型
• 发绀型
• 肺血正常：主窄 • 肺血增加：ASD，
VSD，PDA等 • 肺血减少：肺动脉
狭窄
• 肺血正常：F4＋PDA • 肺血增加：右室双出口 • 肺血减少：F4，F3
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4
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5
房间隔缺损 Atrial Septal Defect, ASD
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室间隔缺损 （膜周部）
41
MRI表现
• 室间隔连续性中断，局部有缺损 • 电影MRI显示缺损处的分流信号 • 左右心室增大，以左室为明显，可伴心室壁肥
厚 • 合并肺动脉高压者，有肺动脉扩张及右心室壁
明显增厚
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42
膜部室间隔缺损 21mm
肌部室间隔缺损 合并肺动脉高压
11mm
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43
肌部室间隔缺损12mm
肌部室间隔缺损6mm
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44
诊断
• 多数VSD X线表现典型，诊断不难 • 可大致估计左向右分流量的大小 • 可大致估计肺动脉高压的程度 • 小VSD主要依靠典型的临床体征 • 超声心动图检查及电影MRI对诊断有重
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27
室间隔缺损的血流动力学示意图
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28
临床表现
• 缺损小者可无自觉症状 • 一般有心慌、气短，活动受限，易患呼吸道感
染等，重者有心力衰竭 • 胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期
杂音 • 可扪及收缩期震颤 • 肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀
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29
X线
• 右心室造影见左心房显影后右心房显影
• 当右心房压力增高并大于左心房时，右 心房造影可见分流，左心房提前显影
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13
房间隔缺损（肺动脉造影）
PPT学习左交流心房显影后右心房再显影
14
Ⅱ孔型房间隔缺损。 A ，X线远达片； B，缺损封堵术
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15
继发孔房间隔缺损
右心室造影经小循环左心房显影后，右心
• 超声心动图示右心容量负荷增加及房间 隔回声中断
• 心电图示有完全右束支传导阻滞
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22
鉴别诊断
• 小ASD--卵圆孔未闭 • 原发孔房缺伴有左心室增大--室间隔缺损 • ASD合并重度肺动脉高压--室缺合并肺动
脉高压 • 超声心动图有助于鉴别
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23
比较影像学
• 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动 图结合临床表现即可确诊
房再显影，提示PPT学房习交水流 平左向右分流
16
CT表现
• 房间隔连续性中断。需两个层面以上可 显示房；可直接测量缺损大小
• 右心房、室增大 • 肺动脉增宽 • 伴肺动脉高压，主肺动脉横径超过同水
平主动脉，右心室壁增厚，右室扩大
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17
继发孔型房间隔缺损
CT增强：房间隔连续中断
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• 肺血增多 • 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 • 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 • 肺动脉可见平直或凸出 • 主动脉结正常或缩小
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30
室间隔缺损
膜部缺PPT学损习交0流 .6cm
31
室间隔缺损合并
肺动脉高压
PPT学习交流 Eiesenmenger综合征
32
漏斗部型室间隔缺损
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6
心房间隔的胚胎发育过程
• 第一房间隔的形成 • 第一房间隔的部分吸收 • 第二房间隔的形成 • 胎儿心房间的血流通道 • 出生后心房间血流的变
化
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7
病理
• 包括Ⅰ孔型（原发 孔型）与Ⅱ孔型
（继发孔型）
• Ⅰ孔型ASD属于部
分型心内膜垫缺损
的一种类型
Ⅰ孔型ASD
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18
MRI表现
• 房间隔不连续，缺口边缘见“火柴头” 征象。轴位横断、垂直室间隔心室长 轴位等至少2种以上切面显示
• Cine-MRI见心房水平分流。收缩期； 舒张期
• 右心房、室及肺动脉干增粗，右室壁 增厚
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Ⅱ孔型ASD
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20
Ⅱ孔型ASD
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21
诊断
• 平片示肺血多，右心房、室增大，肺动 脉段凸
• 心电图：不完全性右束支传导阻滞
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11
X线平片
• 两肺血增多 • 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 • 肺动脉段凸出 • 右心房及右心室增大 • 主动脉结和左心室缩小或正常 • 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变
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心脏造影
• 导管经房间隔缺损进入左心房
• 左心房造影见左向右分流致右心房显影
8
• Ⅱ孔型系胚胎时 期第一房间隔吸
收过度或/及第二
房间隔形成不全
所致
• Ⅱ孔型分为4型：
中央型； 上腔型；
下腔型；混合型
Ⅱ孔型ASD
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9
房间隔缺损部位示意图
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10
临床方面
• 症状出现较晚，可有劳累后心悸、气 促，呼吸道感染等
• 体检：胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期 吹风样杂音，P2音分裂，部分亢进
先天性心脏病的影像学诊断
DIAGNOSTIC IMAGING OF CONGENITAL HEART DISEASES
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1
先天性心脏病的分类
CLASSIFICATION OF CONGENITAL HEART DISEASES
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2
根据血流动力学分类
• 阻塞性病变：右心阻塞；左心阻塞 • 分流性病变：左往右分流；右往左分流 • 其它畸形：心脏或房室位置异常
膜部室间隔缺损
直径0.8cm
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直径1.2cm
33
膜周部VSD 直径2.5cm
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34
心血管造影
• 左室充盈后右室立即显影 • 根据造影剂贲射的方向判定缺损类型 • 根据右室显影的密度范围可判断分流量
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35
室间隔缺损左心室造影表现
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36
膜部室间隔缺损
• 不必作CT与MRI检查 • 心血管造影检查仅限于无创检查诊断
不明确的疑难病例或需作介入治疗者
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25
室间隔缺损
Ventrical Septal Defect，VSD
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26
概述
• 最常见的先天性心脏病之一，约占先 心病的24%
• 按发生部位分三型：
• 漏斗部间隔缺损 • 膜部间隔缺损 • 肌部间隔缺损
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37
膜部室间隔缺损合并肺动脉高压 2.3cm
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38
CT表现
• EBCT薄层扫描，显示室间隔中断、不连续 • 心室不同程度增大，肺血管增多、增粗 • 血流序列扫描，观察分流，定量计算
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室 间 隔 缺 损 （ 圆 锥 部 ）
40
室间隔缺损（肌部）