先天性心脏病影像学诊断课件
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• 超声心动图示右心容量负荷增加及房间 隔回声中断
• 心电图示有完全右束支传导阻滞
PPT学习交流
22
鉴别诊断
• 小ASD--卵圆孔未闭 • 原发孔房缺伴有左心室增大--室间隔缺损 • ASD合并重度肺动脉高压--室缺合并肺动
脉高压 • 超声心动图有助于鉴别
PPT学习交流
23
比较影像学
• 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动 图结合临床表现即可确诊
膜部室间隔缺损
直径0.8cm
PPT学习交流
直径1.2cm
33
膜周部VSD 直径2.5cm
PPT学习交流
34
心血管造影
• 左室充盈后右室立即显影 • 根据造影剂贲射的方向判定缺损类型 • 根据右室显影的密度范围可判断分流量
PPT学习交流
35
室间隔缺损左心室造影表现
PPT学习交流
36
膜部室间隔缺损
先天性心脏病的影像学诊断
DIAGNOSTIC IMAGING OF CONGENITAL HEART DISEASES
PPT学习交流
1
先天性心脏病的分类
CLASSIFICATION OF CONGENITAL HEART DISEASES
PPT学习交流
2
根据血流动力学分类
• 阻塞性病变：右心阻塞；左心阻塞 • 分流性病变：左往右分流；右往左分流 • 其它畸形：心脏或房室位置异常
8
• Ⅱ孔型系胚胎时 期第一房间隔吸
收过度或/及第二
房间隔形成不全
所致
• Ⅱ孔型分为4型：
中央型； 上腔型；
Biblioteka Baidu
下腔型；混合型
Ⅱ孔型ASD
PPT学习交流
9
房间隔缺损部位示意图
PPT学习交流
10
临床方面
• 症状出现较晚，可有劳累后心悸、气 促，呼吸道感染等
• 体检：胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期 吹风样杂音，P2音分裂，部分亢进
• 右心室造影见左心房显影后右心房显影
• 当右心房压力增高并大于左心房时，右 心房造影可见分流，左心房提前显影
PPT学习交流
13
房间隔缺损（肺动脉造影）
PPT学习左交流心房显影后右心房再显影
14
Ⅱ孔型房间隔缺损。 A ，X线远达片； B，缺损封堵术
PPT学习交流
15
继发孔房间隔缺损
右心室造影经小循环左心房显影后，右心
房再显影，提示PPT学房习交水流 平左向右分流
16
CT表现
• 房间隔连续性中断。需两个层面以上可 显示房；可直接测量缺损大小
• 右心房、室增大 • 肺动脉增宽 • 伴肺动脉高压，主肺动脉横径超过同水
平主动脉，右心室壁增厚，右室扩大
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17
继发孔型房间隔缺损
CT增强：房间隔连续中断
PPT学习交流
PPT学习交流
室间隔缺损 （膜周部）
41
MRI表现
• 室间隔连续性中断，局部有缺损 • 电影MRI显示缺损处的分流信号 • 左右心室增大，以左室为明显，可伴心室壁肥
厚 • 合并肺动脉高压者，有肺动脉扩张及右心室壁
明显增厚
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42
膜部室间隔缺损 21mm
肌部室间隔缺损 合并肺动脉高压
11mm
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6
心房间隔的胚胎发育过程
• 第一房间隔的形成 • 第一房间隔的部分吸收 • 第二房间隔的形成 • 胎儿心房间的血流通道 • 出生后心房间血流的变
化
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7
病理
• 包括Ⅰ孔型（原发 孔型）与Ⅱ孔型
（继发孔型）
• Ⅰ孔型ASD属于部
分型心内膜垫缺损
的一种类型
Ⅰ孔型ASD
PPT学习交流
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37
膜部室间隔缺损合并肺动脉高压 2.3cm
PPT学习交流
38
CT表现
• EBCT薄层扫描，显示室间隔中断、不连续 • 心室不同程度增大，肺血管增多、增粗 • 血流序列扫描，观察分流，定量计算
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39
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室 间 隔 缺 损 （ 圆 锥 部 ）
40
室间隔缺损（肌部）
主动脉畸形 肺血管畸形
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3
临床X线分类
• 非发绀型
• 发绀型
• 肺血正常：主窄 • 肺血增加：ASD，
VSD，PDA等 • 肺血减少：肺动脉
狭窄
• 肺血正常：F4＋PDA • 肺血增加：右室双出口 • 肺血减少：F4，F3
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4
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5
房间隔缺损 Atrial Septal Defect, ASD
PPT学习交流
43
肌部室间隔缺损12mm
肌部室间隔缺损6mm
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44
诊断
• 多数VSD X线表现典型，诊断不难 • 可大致估计左向右分流量的大小 • 可大致估计肺动脉高压的程度 • 小VSD主要依靠典型的临床体征 • 超声心动图检查及电影MRI对诊断有重
• 不必作CT与MRI检查 • 心血管造影检查仅限于无创检查诊断
不明确的疑难病例或需作介入治疗者
PPT学习交流
24
PPT学习交流
25
室间隔缺损
Ventrical Septal Defect，VSD
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26
概述
• 最常见的先天性心脏病之一，约占先 心病的24%
• 按发生部位分三型：
• 漏斗部间隔缺损 • 膜部间隔缺损 • 肌部间隔缺损
18
MRI表现
• 房间隔不连续，缺口边缘见“火柴头” 征象。轴位横断、垂直室间隔心室长 轴位等至少2种以上切面显示
• Cine-MRI见心房水平分流。收缩期； 舒张期
• 右心房、室及肺动脉干增粗，右室壁 增厚
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19
Ⅱ孔型ASD
PPT学习交流
20
Ⅱ孔型ASD
PPT学习交流
21
诊断
• 平片示肺血多，右心房、室增大，肺动 脉段凸
• 肺血增多 • 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 • 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 • 肺动脉可见平直或凸出 • 主动脉结正常或缩小
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30
室间隔缺损
膜部缺PPT学损习交0流 .6cm
31
室间隔缺损合并
肺动脉高压
PPT学习交流 Eiesenmenger综合征
32
漏斗部型室间隔缺损
PPT学习交流
27
室间隔缺损的血流动力学示意图
PPT学习交流
28
临床表现
• 缺损小者可无自觉症状 • 一般有心慌、气短，活动受限，易患呼吸道感
染等，重者有心力衰竭 • 胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期
杂音 • 可扪及收缩期震颤 • 肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀
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29
X线
• 心电图：不完全性右束支传导阻滞
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11
X线平片
• 两肺血增多 • 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 • 肺动脉段凸出 • 右心房及右心室增大 • 主动脉结和左心室缩小或正常 • 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变
PPT学习交流
12
心脏造影
• 导管经房间隔缺损进入左心房
• 左心房造影见左向右分流致右心房显影
• 心电图示有完全右束支传导阻滞
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22
鉴别诊断
• 小ASD--卵圆孔未闭 • 原发孔房缺伴有左心室增大--室间隔缺损 • ASD合并重度肺动脉高压--室缺合并肺动
脉高压 • 超声心动图有助于鉴别
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23
比较影像学
• 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动 图结合临床表现即可确诊
膜部室间隔缺损
直径0.8cm
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直径1.2cm
33
膜周部VSD 直径2.5cm
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34
心血管造影
• 左室充盈后右室立即显影 • 根据造影剂贲射的方向判定缺损类型 • 根据右室显影的密度范围可判断分流量
PPT学习交流
35
室间隔缺损左心室造影表现
PPT学习交流
36
膜部室间隔缺损
先天性心脏病的影像学诊断
DIAGNOSTIC IMAGING OF CONGENITAL HEART DISEASES
PPT学习交流
1
先天性心脏病的分类
CLASSIFICATION OF CONGENITAL HEART DISEASES
PPT学习交流
2
根据血流动力学分类
• 阻塞性病变：右心阻塞；左心阻塞 • 分流性病变：左往右分流；右往左分流 • 其它畸形：心脏或房室位置异常
8
• Ⅱ孔型系胚胎时 期第一房间隔吸
收过度或/及第二
房间隔形成不全
所致
• Ⅱ孔型分为4型：
中央型； 上腔型；
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下腔型；混合型
Ⅱ孔型ASD
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9
房间隔缺损部位示意图
PPT学习交流
10
临床方面
• 症状出现较晚，可有劳累后心悸、气 促，呼吸道感染等
• 体检：胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期 吹风样杂音，P2音分裂，部分亢进
• 右心室造影见左心房显影后右心房显影
• 当右心房压力增高并大于左心房时，右 心房造影可见分流，左心房提前显影
PPT学习交流
13
房间隔缺损（肺动脉造影）
PPT学习左交流心房显影后右心房再显影
14
Ⅱ孔型房间隔缺损。 A ，X线远达片； B，缺损封堵术
PPT学习交流
15
继发孔房间隔缺损
右心室造影经小循环左心房显影后，右心
房再显影，提示PPT学房习交水流 平左向右分流
16
CT表现
• 房间隔连续性中断。需两个层面以上可 显示房；可直接测量缺损大小
• 右心房、室增大 • 肺动脉增宽 • 伴肺动脉高压，主肺动脉横径超过同水
平主动脉，右心室壁增厚，右室扩大
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17
继发孔型房间隔缺损
CT增强：房间隔连续中断
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室间隔缺损 （膜周部）
41
MRI表现
• 室间隔连续性中断，局部有缺损 • 电影MRI显示缺损处的分流信号 • 左右心室增大，以左室为明显，可伴心室壁肥
厚 • 合并肺动脉高压者，有肺动脉扩张及右心室壁
明显增厚
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42
膜部室间隔缺损 21mm
肌部室间隔缺损 合并肺动脉高压
11mm
PPT学习交流
6
心房间隔的胚胎发育过程
• 第一房间隔的形成 • 第一房间隔的部分吸收 • 第二房间隔的形成 • 胎儿心房间的血流通道 • 出生后心房间血流的变
化
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7
病理
• 包括Ⅰ孔型（原发 孔型）与Ⅱ孔型
（继发孔型）
• Ⅰ孔型ASD属于部
分型心内膜垫缺损
的一种类型
Ⅰ孔型ASD
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37
膜部室间隔缺损合并肺动脉高压 2.3cm
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38
CT表现
• EBCT薄层扫描，显示室间隔中断、不连续 • 心室不同程度增大，肺血管增多、增粗 • 血流序列扫描，观察分流，定量计算
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室 间 隔 缺 损 （ 圆 锥 部 ）
40
室间隔缺损（肌部）
主动脉畸形 肺血管畸形
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3
临床X线分类
• 非发绀型
• 发绀型
• 肺血正常：主窄 • 肺血增加：ASD，
VSD，PDA等 • 肺血减少：肺动脉
狭窄
• 肺血正常：F4＋PDA • 肺血增加：右室双出口 • 肺血减少：F4，F3
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5
房间隔缺损 Atrial Septal Defect, ASD
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43
肌部室间隔缺损12mm
肌部室间隔缺损6mm
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44
诊断
• 多数VSD X线表现典型，诊断不难 • 可大致估计左向右分流量的大小 • 可大致估计肺动脉高压的程度 • 小VSD主要依靠典型的临床体征 • 超声心动图检查及电影MRI对诊断有重
• 不必作CT与MRI检查 • 心血管造影检查仅限于无创检查诊断
不明确的疑难病例或需作介入治疗者
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25
室间隔缺损
Ventrical Septal Defect，VSD
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26
概述
• 最常见的先天性心脏病之一，约占先 心病的24%
• 按发生部位分三型：
• 漏斗部间隔缺损 • 膜部间隔缺损 • 肌部间隔缺损
18
MRI表现
• 房间隔不连续，缺口边缘见“火柴头” 征象。轴位横断、垂直室间隔心室长 轴位等至少2种以上切面显示
• Cine-MRI见心房水平分流。收缩期； 舒张期
• 右心房、室及肺动脉干增粗，右室壁 增厚
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19
Ⅱ孔型ASD
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20
Ⅱ孔型ASD
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21
诊断
• 平片示肺血多，右心房、室增大，肺动 脉段凸
• 肺血增多 • 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 • 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 • 肺动脉可见平直或凸出 • 主动脉结正常或缩小
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30
室间隔缺损
膜部缺PPT学损习交0流 .6cm
31
室间隔缺损合并
肺动脉高压
PPT学习交流 Eiesenmenger综合征
32
漏斗部型室间隔缺损
PPT学习交流
27
室间隔缺损的血流动力学示意图
PPT学习交流
28
临床表现
• 缺损小者可无自觉症状 • 一般有心慌、气短，活动受限，易患呼吸道感
染等，重者有心力衰竭 • 胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期
杂音 • 可扪及收缩期震颤 • 肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀
PPT学习交流
29
X线
• 心电图：不完全性右束支传导阻滞
PPT学习交流
11
X线平片
• 两肺血增多 • 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 • 肺动脉段凸出 • 右心房及右心室增大 • 主动脉结和左心室缩小或正常 • 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变
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12
心脏造影
• 导管经房间隔缺损进入左心房
• 左心房造影见左向右分流致右心房显影