先天性心脏病课件优秀课件
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• 2、右向左分流型（青紫型）：法洛氏四联 症、完全性大血管错位
• 3、无分流型（无青紫型）：单纯肺动脉狭 窄、主动脉缩窄、右位心
常见先天性心脏病
ASD VSD PDA TOF
返回
房间隔缺损(ASD)
房间隔缺损是在胚胎发育过 程中，左右心房的间隔发育不全， 遗留缺损，造成左、右房血流相 通的先天性畸形。 女性较多见，男：女为1：2 成人最常见的先天性心脏病 发病约占先心病总数的30%
②第2心音固定分裂 ③左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射 性 收缩期杂音
3
病例分享
此后，上述症状反复发作。2个月前，无明显诱因 上述症状再次发作，到当地医院建议住院治疗，但患 者拒绝。今日为求中医药进一步系统治疗，由门诊收 入疗区。
现症
现症：胸闷、呼吸困难，不能平卧，活动后加重，气 短，乏力，无咳血，睡眠差，饮食不佳，小便量少， 大便正常。
4
•既往史
•既往先天性心脏病病史6年;既往心房纤颤病史1年 曾口服华法林治疗，但因INR<2既出现皮下紫癜， 故于住院前1个月停用，同时口服胺碘酮早晚0.1g； 既往高血压病6年，最高血压180/100mmHg；既 往类风湿关节炎病史21年，双手、双脚可见类风 湿病变畸形；房间隔缺损修补术后1年，胸前区可 见术后约15cm疤痕；青霉素及链霉素过敏。
1）感染：宫内感染，病毒感染 2）缺氧：子宫缺氧 3）药物：四环素，激素，抗癌药 4）放射线：孕母接触大剂量的放射线， 5）母体的代谢性疾病（糖尿病、高钙血 症、红斑狼疮）
先天性心脏病的分类
根据心脏左右两侧及大血管之间有无异常 分流分三类
• 1、左向右分流型（潜伏青紫型）：房间隔 缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
房室管、心房、 及心室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
胎儿与出生后血液循环比较
A
B
返回
概述
先天性心脏病（CHD）是指出生时就存在 的血管结构或功能的异常，是由于胎儿时期 心血管系统发育异常或发育障碍，以及出生 后应当退化的组织未能退化造成的心血管畸 形。
病因
• 1、内因：与遗传有关（染色体畸变） • 2、外因：
分型：根据胚胎发生
• 1.原发孔型 约占15%，缺损位于
心内膜垫与房间隔交接处。
主动脉
• 2.继发孔型 最为常见，约占主动7脉5%，
缺损位于房间隔中心卵圆窝上部腔静位，
上腔 静脉
亦称为中央型。
脉
• 3.静脉窦型 分上腔型和下腔型，
约占5%。
静脉窦
静脉 窦型
型缺损
缺损
• 4.冠状静脉窦型 约占2%，缺损
先天性心脏病课件优秀课件
病例分享
孙某，女,58岁
主诉 阵发性胸闷、呼吸困难6年，加重2个月。
2
病例分享
现病史
患者于6年前，因无明显诱因出现阵发性胸闷、呼 吸困难，夜间不能平卧，经休息后缓解不明显，就诊 于当地医院，经系统检查，诊断为“先天性心脏病， 房间隔缺损”，因经济原因，未予系统诊治。近年来 上述症状反复发作。一年前，患者病情加重，就诊于 吉林心脏病医院，查心脏彩超：左房内径增大，右房 内径增大，房间隔可见回声中断约4.2cm，三尖瓣返 流速度约为389cm/s，肺动脉收缩压约为70mmHg， 二尖瓣返流面积约为6.3平方厘米，房水可见左向右分 流，给予房间隔缺损修补术，二尖瓣瓣环成行、三尖 瓣瓣环成行术，经系统治疗后症状好转出院。
查：BP:140/70mmHg，心尖搏动正常,心尖 搏动位置正常,无剑突下搏动,心前区无隆起,心 脏相对浊音界正常,心率：116次/分,心律绝对 不整，心音强弱不等，二、三尖瓣可闻及3/6级 吹风样收缩期杂音。右肺底可闻及湿啰音，双 下肢轻度浮肿，二尖瓣面容（面色晦暗，双颊 紫红），口唇发绀。双手、双脚可见类风湿病 变畸形。
19
讨论
结合目前患者临床表现，先天性心脏病， 心房纤颤，口服华法林后INR小于2，即出 现皮下紫癜，此时如何选用抗凝药物治疗？
20
先天性心脏病
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心 脏病（CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（AHD）
心脏胚胎发育
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作 用 第8周四腔心脏形成
6
7
8
9
10
11Байду номын сангаас
尿常规，肾功，肝功，心肌酶及其标志物， 甲功，血气分析未见明显异常。
12
13
14
15
16
17
西医临床诊断：
慢性心力衰竭
心律失常—持续性心
心功能IV级
房纤颤
先天性心脏病
肺动脉高压
房间隔缺损（继发孔） 高血压病3级（极高危
修补术后
险组）
二尖瓣瓣环形成术后 肺炎
三尖瓣瓣环形成术后
可在临床上表现出来 （右向左分流）艾森曼格综合征
Eisenmenger综合征 (艾森曼格综合征)
发生于左向右分流心脏病后期 机制
不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流
临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证
如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰
临床表现
症状：随缺损大小而有区别。 • ①缺损小的可全无症状， • ②缺损较大时致体循环血流量不足而影响
心功能IV级
18
1.阿司匹林肠溶片 0.1g 抗血小板聚集；
螺内酯片0.02g
保钾利尿。
丹红注射液40ml兑入液, 1/日静点 活血化瘀；
呋塞米注射液20mg兑入液 2/日泵推 利尿消肿，
枸橼酸钾2g
维持电解质平衡
2.富马酸比索洛尔片2.5mg
福辛普利钠片10mg 降压、逆转心肌重构；
3.头孢吡肟2.0g兑入0.9%氯化钠50ml日2次静点以抗 炎。
生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、 乏力、多汗，活动后气促。由于肺循环血 流增多而易反复呼吸道感染。 • ③可引起声嘶、干咳（由于扩张的肺动脉 压迫喉返神经所致）
缺损大者：
• 视诊：心前区隆起 • 触诊：心前区有抬举冲动感，一般无细震颤。 • 叩诊：心浊音界扩大 • 听诊：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。
原发 原发孔孔型 型缺损缺损
位于冠状静脉窦上端与左心房间， 继发孔型缺
造成左心房血流经冠状静脉损窦缺
继发孔 型缺损
口分流入右心房。
下腔静脉
下脉腔静冠状静脉窦型冠型状静脉窦
ASD血液循环途径
肺静脉动脉血
上下腔静脉
左心房
ASD分流 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压
• 3、无分流型（无青紫型）：单纯肺动脉狭 窄、主动脉缩窄、右位心
常见先天性心脏病
ASD VSD PDA TOF
返回
房间隔缺损(ASD)
房间隔缺损是在胚胎发育过 程中，左右心房的间隔发育不全， 遗留缺损，造成左、右房血流相 通的先天性畸形。 女性较多见，男：女为1：2 成人最常见的先天性心脏病 发病约占先心病总数的30%
②第2心音固定分裂 ③左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射 性 收缩期杂音
3
病例分享
此后，上述症状反复发作。2个月前，无明显诱因 上述症状再次发作，到当地医院建议住院治疗，但患 者拒绝。今日为求中医药进一步系统治疗，由门诊收 入疗区。
现症
现症：胸闷、呼吸困难，不能平卧，活动后加重，气 短，乏力，无咳血，睡眠差，饮食不佳，小便量少， 大便正常。
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•既往史
•既往先天性心脏病病史6年;既往心房纤颤病史1年 曾口服华法林治疗，但因INR<2既出现皮下紫癜， 故于住院前1个月停用，同时口服胺碘酮早晚0.1g； 既往高血压病6年，最高血压180/100mmHg；既 往类风湿关节炎病史21年，双手、双脚可见类风 湿病变畸形；房间隔缺损修补术后1年，胸前区可 见术后约15cm疤痕；青霉素及链霉素过敏。
1）感染：宫内感染，病毒感染 2）缺氧：子宫缺氧 3）药物：四环素，激素，抗癌药 4）放射线：孕母接触大剂量的放射线， 5）母体的代谢性疾病（糖尿病、高钙血 症、红斑狼疮）
先天性心脏病的分类
根据心脏左右两侧及大血管之间有无异常 分流分三类
• 1、左向右分流型（潜伏青紫型）：房间隔 缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
房室管、心房、 及心室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
胎儿与出生后血液循环比较
A
B
返回
概述
先天性心脏病（CHD）是指出生时就存在 的血管结构或功能的异常，是由于胎儿时期 心血管系统发育异常或发育障碍，以及出生 后应当退化的组织未能退化造成的心血管畸 形。
病因
• 1、内因：与遗传有关（染色体畸变） • 2、外因：
分型：根据胚胎发生
• 1.原发孔型 约占15%，缺损位于
心内膜垫与房间隔交接处。
主动脉
• 2.继发孔型 最为常见，约占主动7脉5%，
缺损位于房间隔中心卵圆窝上部腔静位，
上腔 静脉
亦称为中央型。
脉
• 3.静脉窦型 分上腔型和下腔型，
约占5%。
静脉窦
静脉 窦型
型缺损
缺损
• 4.冠状静脉窦型 约占2%，缺损
先天性心脏病课件优秀课件
病例分享
孙某，女,58岁
主诉 阵发性胸闷、呼吸困难6年，加重2个月。
2
病例分享
现病史
患者于6年前，因无明显诱因出现阵发性胸闷、呼 吸困难，夜间不能平卧，经休息后缓解不明显，就诊 于当地医院，经系统检查，诊断为“先天性心脏病， 房间隔缺损”，因经济原因，未予系统诊治。近年来 上述症状反复发作。一年前，患者病情加重，就诊于 吉林心脏病医院，查心脏彩超：左房内径增大，右房 内径增大，房间隔可见回声中断约4.2cm，三尖瓣返 流速度约为389cm/s，肺动脉收缩压约为70mmHg， 二尖瓣返流面积约为6.3平方厘米，房水可见左向右分 流，给予房间隔缺损修补术，二尖瓣瓣环成行、三尖 瓣瓣环成行术，经系统治疗后症状好转出院。
查：BP:140/70mmHg，心尖搏动正常,心尖 搏动位置正常,无剑突下搏动,心前区无隆起,心 脏相对浊音界正常,心率：116次/分,心律绝对 不整，心音强弱不等，二、三尖瓣可闻及3/6级 吹风样收缩期杂音。右肺底可闻及湿啰音，双 下肢轻度浮肿，二尖瓣面容（面色晦暗，双颊 紫红），口唇发绀。双手、双脚可见类风湿病 变畸形。
19
讨论
结合目前患者临床表现，先天性心脏病， 心房纤颤，口服华法林后INR小于2，即出 现皮下紫癜，此时如何选用抗凝药物治疗？
20
先天性心脏病
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心 脏病（CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（AHD）
心脏胚胎发育
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作 用 第8周四腔心脏形成
6
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10
11Байду номын сангаас
尿常规，肾功，肝功，心肌酶及其标志物， 甲功，血气分析未见明显异常。
12
13
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16
17
西医临床诊断：
慢性心力衰竭
心律失常—持续性心
心功能IV级
房纤颤
先天性心脏病
肺动脉高压
房间隔缺损（继发孔） 高血压病3级（极高危
修补术后
险组）
二尖瓣瓣环形成术后 肺炎
三尖瓣瓣环形成术后
可在临床上表现出来 （右向左分流）艾森曼格综合征
Eisenmenger综合征 (艾森曼格综合征)
发生于左向右分流心脏病后期 机制
不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流
临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证
如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰
临床表现
症状：随缺损大小而有区别。 • ①缺损小的可全无症状， • ②缺损较大时致体循环血流量不足而影响
心功能IV级
18
1.阿司匹林肠溶片 0.1g 抗血小板聚集；
螺内酯片0.02g
保钾利尿。
丹红注射液40ml兑入液, 1/日静点 活血化瘀；
呋塞米注射液20mg兑入液 2/日泵推 利尿消肿，
枸橼酸钾2g
维持电解质平衡
2.富马酸比索洛尔片2.5mg
福辛普利钠片10mg 降压、逆转心肌重构；
3.头孢吡肟2.0g兑入0.9%氯化钠50ml日2次静点以抗 炎。
生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、 乏力、多汗，活动后气促。由于肺循环血 流增多而易反复呼吸道感染。 • ③可引起声嘶、干咳（由于扩张的肺动脉 压迫喉返神经所致）
缺损大者：
• 视诊：心前区隆起 • 触诊：心前区有抬举冲动感，一般无细震颤。 • 叩诊：心浊音界扩大 • 听诊：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。
原发 原发孔孔型 型缺损缺损
位于冠状静脉窦上端与左心房间， 继发孔型缺
造成左心房血流经冠状静脉损窦缺
继发孔 型缺损
口分流入右心房。
下腔静脉
下脉腔静冠状静脉窦型冠型状静脉窦
ASD血液循环途径
肺静脉动脉血
上下腔静脉
左心房
ASD分流 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压