小儿各年龄期保健重点(ppt 46页)

指标：身高、体重、头围。 幼儿期每年测视力、血压一次。 询问个人史及既往史：包括出生史，喂养
史，发育史，预防接种，家庭环境，保护 及教养，疾病史。
5、接种反应
1一般反应：接种实际上是一次人为的轻度感
染，会出现局部红肿，淋巴结肿大，发热，全 身不适，这些反应较轻，可自然缓解，不需做 特殊处理，一般三至五天自愈。
异常反应:主要与个体差异及生物制品质
量有关，仅占极少数。如：
1）昏厥；因精神过度紧张，晕针而致的脑缺血。 如心慌、恶心、无力、手足发麻，轻症平卧数分 钟即可。重症如面白、冷汗、失去知觉，应平卧， 喂开水，五分钟不恢复用肾上腺素。 2）休克：速发变态反应所致过敏性休克，发生 在注射10-20分钟后，出现呼吸困难，心率和血压 下降，四肢冰冷，烦躁，抽搐，应按过敏性休克 急救。
3、防护：应避免去公共场所或交通拥挤的地方，
防止感染疾病和意外事故的发生。
（二）促进合理营养
A、 指 导 喂 养 （ 宣 传 教 育 ） ）
1、母乳喂养的优点、方法； 2、人工喂养的方法及注意事项； 3、辅食添加原则、顺序及注意事项； 4、幼儿期正确的进食行为的培养； 5、小儿合理的膳食安排。
B、营养状况调查及其评价
（1）膳食调查：是从每日摄入的食物中，计
算摄入的各种营养素的数量，参照相应年龄 小儿营养推荐摄入量标准（RNI），分析其膳 食平衡情况。有三种方法：
1）称重法：是较准确而又复杂的方法，
具体步骤：三称两算 ：称调查对象一日各餐食物的 “生 重”； 称调查对象一日各餐食物的“熟 重称”调；查对象一日各餐食物的“剩 重”； 算调查对象一日各餐食物的实际摄入量；
各种疫苗常见的反应及处理方法，如P27。
（四 ）定期体检
1、体检时间：不同年龄小儿，体检的次数 和时间不同，我国卫生部规定：
新生儿期：生后第3、7、14、28天共四次； 婴儿期：生后第3、24、30、36个月共四次， 学龄前期：每年一次；
2、体检内容： 体格发育有关指标测量及评价;其中必测
将营养调查结果进行综合分析，提出结论和建议。
（三）计划免疫(免疫接种，预防接种)
1、目的与意义
保护易感人群的个体不得病，并提高群体 的免疫力。在保护小儿健康工作中具有十分 重要意义，实际上就是将人工免疫用来预防 传染病。
2、人工免疫的方式
人工主动免疫：给机体接种特异性抗原，如 菌苗、疫苗，刺激机体产生特异性抗体，产生 主动免疫能力。这种免疫力产生较慢，但维持 时间较久，一般1-5年。 人工被动免疫：给机体输入特异性抗体， 如抗毒素、丙种球蛋白，使机体较快的获得 免疫能力，防治某些疾病。免疫力产生较快， 但维持时间较短，一般3周。
生长发育评价：用科学的标准评价个体或 群体儿童的发育水平、发育速度、体型。
有无营养紊乱体征：如肥胖、消瘦、营养 不良、特殊营养素缺乏。
（4）实验室检查： 通过检测小儿体液、排泄物、头发中各种营养 素及代谢产物有关化学成分，了解营养的吸收利 用情况，如： 血液中营养成分浓度 ，如血糖、血钙等； 尿中营养素排泄量； 氮平衡试验； 组织中营养素测定。
1985年，我国提出了儿童免疫程序，用四苗预 防六病。1992年始，又增加了乙肝疫苗，即用五 苗防治七病。我国卫生部规定：小儿必须在一岁 内完成五苗的基础免疫。（P27表3-1）
4、应重视预防接种完成率
通过预防接种，易感者对某种传染病产 生了免疫能力，当具有这种免疫能力的人 数在人群中达到80%以上时，可以形成人 群免疫屏障，才能有效地控制该种传染病 的流行，要求不漏掉一个接种对象，否则 达不到预防接种的目的。
（2）膳食调查结果评价 无论采用何种方法，评价内容都相同： 总能量摄入量：应达同龄儿供给标准RNI的
85%以上； 总蛋白质摄入量：应达同龄儿供给标准RNI的
80%以上； 优质蛋白所占比例：占总蛋白质的50%; 三大产能物质的比例：蛋白质：脂肪：糖=
1：2：4。
（3）体格发育评价
必须进行全面体检，并测量有关指标如 身高、体重、头围、皮肤厚度等。
儿童保健学属于临床儿科学和预防 儿科学两者的交叉学科
儿童保健学的任务：主要研究小儿的生长 发育规律、营养的促进、疾病的防治等。
儿童保健学的目的：促进和保证小儿身 心健康的成长，防止成年期疾病的发生。
一、儿童保健的具体措施
（一）指导护理
1、居室：应阳光充足，空气新鲜，室温18-
20℃,湿度55—60%，母婴同室。 2、衣着：应用柔软、色浅、鲜艳的纯棉织物做 成宽松的样式，不宜穿过多的衣物，少穿衣物 也是一种锻炼。平时应勤洗澡，勤换衣服，保 持清洁卫生。
算调查对象一日各餐食物的各种营养素是
否合理；
2）记账法： 适用于托幼机构，简便易行，但不够准确， 是利用伙食科准确的账目进行，步骤：
1.计算食物实际消耗量=(调查开始时各种食物的 库存量+开始后新购入量)-调查结束时剩余量； 2.记录每日各餐实际就餐人数； 3.计算每人每日各种营养素摄入量。
3）询问法： 适用于散居儿童。 1.询问每日较固定食用的食物种类及数量； 2.调查近1—3天进食情况； 3.计算每日营养素摄取量。
2、人工免疫的方式
基础免疫：指人体初次接受某种疫苗的全程、 足量的初种过程。各种疫苗的基础免疫次数和
剂量是不同的，一般地说，活疫苗产生的免疫 能力维持时间较持久，一次即可，如卡介苗； 死疫苗维持时间较短，必需每个月一次，共3 次才算完成基础免疫，如百白破疫苗。
3、儿童免疫程序 目前世界上尚无统一的儿童免疫程序，各个 地区和国家根据各自区域的传染病流行特点制定 了自己的免疫程序。
小儿营养状况评价是指定期的、用科学的方 法评价小儿每日摄取的营养是否符合生理需要， 保证其健康生长的需要。通过下列方法进行：
1、询问病史
进食情况 辅食添加的时间、种类、数量。 有无营养紊乱症状。
2、营养调查：
全面的营养调查应包括三方面：膳食调查、 体检及发育评价、实验室检查。依据三项内 容综合的结果，才可做出可靠的评价。