脾切除的护理查房ppt课件
合集下载
脾切除术后患者的护理业务查房ppt
腹部膨隆，腹部移动性浊音弱阳性-腹腔内有血 液积聚
腹部疼痛患者护理上四注意：
10
三、查房内容
病例汇报---术前护理评估
禁食水 禁止痛 禁灌肠 禁泻药 禁用吗啡类止痛药物 ，以免掩盖病情；禁饮食，
禁服泻药，禁止灌肠，以免增加消化道负担或 造成炎症扩散 腹腔内出血-严密观察休克症状，积极补液治疗
术后-体位要求
此患者为全麻术后病人，患者未清醒前应去枕 平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；
术后6小时，病情相对平稳后，取半卧位，向 病人讲解这样卧位，有利于呼吸并防止膈下脓 肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛；
嘱病人应绝对卧床休息半个月，避免不必要的 活动，故应对患者耐心解释，剧烈活动会影响 伤口愈合，甚至有导致大出血的可能，并协助 患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。
一例脾切除术后患者的 护理业务查房
1
汇报提纲
一、查房目的 二、查房流程 三、查房内容 四、查房总结与指导
2
一、查房目的
通过临床护理查房提高临床护理思维能力 通过对病历的分析和讨论，以循序渐进的提问方式，
引导参与者围绕患者身心需求，综合应用疾病的相关 知识和临床经验和技能，达到发现甄别关键性的护理 问题，制定护理计划和提供有效护理，从而提高循证 护理的水平 通过本次查房，能够及时病情观察及估计，使脾脏切 除手术后并发症能得到预防或处理 通过本次查房提高我科脾脏切除术后重症患者整体护 理质量
3
二、查房流程
汇报病例 护理查房 相关知识
4
三、查房内容
对此次查房病例进行分析及讨论 术前评估 术后护理观察 术后并发症的护理预见 健康指导 回顾腹部损伤的相关知识 回顾脾脏的相关知识
5
三、查房内容
腹部疼痛患者护理上四注意：
10
三、查房内容
病例汇报---术前护理评估
禁食水 禁止痛 禁灌肠 禁泻药 禁用吗啡类止痛药物 ，以免掩盖病情；禁饮食，
禁服泻药，禁止灌肠，以免增加消化道负担或 造成炎症扩散 腹腔内出血-严密观察休克症状，积极补液治疗
术后-体位要求
此患者为全麻术后病人，患者未清醒前应去枕 平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；
术后6小时，病情相对平稳后，取半卧位，向 病人讲解这样卧位，有利于呼吸并防止膈下脓 肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛；
嘱病人应绝对卧床休息半个月，避免不必要的 活动，故应对患者耐心解释，剧烈活动会影响 伤口愈合，甚至有导致大出血的可能，并协助 患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。
一例脾切除术后患者的 护理业务查房
1
汇报提纲
一、查房目的 二、查房流程 三、查房内容 四、查房总结与指导
2
一、查房目的
通过临床护理查房提高临床护理思维能力 通过对病历的分析和讨论，以循序渐进的提问方式，
引导参与者围绕患者身心需求，综合应用疾病的相关 知识和临床经验和技能，达到发现甄别关键性的护理 问题，制定护理计划和提供有效护理，从而提高循证 护理的水平 通过本次查房，能够及时病情观察及估计，使脾脏切 除手术后并发症能得到预防或处理 通过本次查房提高我科脾脏切除术后重症患者整体护 理质量
3
二、查房流程
汇报病例 护理查房 相关知识
4
三、查房内容
对此次查房病例进行分析及讨论 术前评估 术后护理观察 术后并发症的护理预见 健康指导 回顾腹部损伤的相关知识 回顾脾脏的相关知识
5
三、查房内容
脾切除的护理查房
谢谢大家！
请批评指正！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例介绍
既往史：肝炎。我科入院诊断为脾大，脾亢 ，乙肝，胆囊炎，肺部感染，血小板减少 症。入院后予护肝、升白、升血小板治疗( 白介素113mg，ih)营养支持，患者于3月19 日在全麻下行脾脏切除术+门奇断流术，术 毕转ICU治疗，患者在ICU予告病危，呼吸 机辅助呼吸，抗炎、护胃、护肝、营养支 持等对症处理。
相关知识
脾功能亢进的症状 1.脾脏肿大:可为轻度、 中度及重度肿大。血细胞减少与脾脏肿大 不成比例。 2.外周血细胞减少:常为白细胞 、血小板减少。发生全血细胞减少时，各 系细胞减少的程度也并不一致。红细胞减 少时，可表现为脸色苍白、头昏、心悸。 粒细胞减少时，患者抵抗力下降，容易感 染、发热。血小板减少时则有出血倾向。 3. 脾脏切除后可使血细胞接近或恢复正常。
病例介绍
辅助检查： 3-4CT:肝硬化，脾大，门脉高压，胆囊炎 3-29CT:脾切除术后改变，肝硬化，门脉高 压 心脏彩超：左室顺应性下降
病例介绍
3-3
WBC HGB PLT 白蛋白 1.59 79 41 38.33
3-9
2.33 63 22 29.66
3-14
4.45 68 47 32
断流术
即脾切除，同时手术阻断门奇静脉简单反 常血流，以达到治疗的目的。
包括食管下端横断术，胃底横断术，食管 下端胃底切除术，贲门周围离断术等。 前两者阻断门奇静脉间的反常血流不够完 全，也不够确切 食管下端胃底切除术的手术范围大，并发 症多，死亡率较高。
相关知识
1.脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显 像检查可供临床参考。 2.红细胞计数、白细胞计数或血小板可以单 一或同时减少。 3.增生性骨髓象。 4.脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常 。
脾切除的护理查房PPT优质课件
20
潜在并发症：出血、感染、腹腔积 液
• 目标：能及时发现患者出现的并发症
• 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹
部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉
酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
• 评价：患者暂未出现并发症
8
• 1.外伤性脾破裂 • 2.自发性破裂
9
脾脏的功能
10
• 脾破裂的因素： • 左下胸，左上腹受到严重的外力打击，可
造成脾损伤，脾破裂是发生与车祸，运动 意外，打架等引起的，是腹外伤中最严重 的并发症。
11
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
症状 腹部疼痛，失血性休克症状
体征 腹膜刺激症，移动性浊音，腹部肿块
12
辅助检查
• 评价：病人焦虑情况减轻
26
健 康教 育
饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。
少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含 胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。
忌食辣椒、浓茶、咖啡。
注意劳逸结合，避免过度疲劳。
心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。
如出现发热、腹痛、等症状，及时复诊。
• 目标：病人的需求得到满足
• 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 口腔护理Bid，会阴护理Bid ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及
时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，
充分发挥病人的主观能动性
• 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。 23
14
手术治疗：（最佳选择） 脾切除后的影响：如行脾切除，机体将丧失一些 产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的 能力，结果机体防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺 失，于是增加的感染风险不会持久。
潜在并发症：出血、感染、腹腔积 液
• 目标：能及时发现患者出现的并发症
• 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹
部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉
酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
• 评价：患者暂未出现并发症
8
• 1.外伤性脾破裂 • 2.自发性破裂
9
脾脏的功能
10
• 脾破裂的因素： • 左下胸，左上腹受到严重的外力打击，可
造成脾损伤，脾破裂是发生与车祸，运动 意外，打架等引起的，是腹外伤中最严重 的并发症。
11
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
症状 腹部疼痛，失血性休克症状
体征 腹膜刺激症，移动性浊音，腹部肿块
12
辅助检查
• 评价：病人焦虑情况减轻
26
健 康教 育
饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。
少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含 胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。
忌食辣椒、浓茶、咖啡。
注意劳逸结合，避免过度疲劳。
心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。
如出现发热、腹痛、等症状，及时复诊。
• 目标：病人的需求得到满足
• 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 口腔护理Bid，会阴护理Bid ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及
时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，
充分发挥病人的主观能动性
• 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。 23
14
手术治疗：（最佳选择） 脾切除后的影响：如行脾切除，机体将丧失一些 产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的 能力，结果机体防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺 失，于是增加的感染风险不会持久。
脾切除术护理查房PPT课件
第19页/共28页
术后用药：
安可欣—预防感染 兰苏—化痰 尼尔、亚宝、鑫贝科—多脏器支持治疗 兰索—保护胃粘膜 善宁—抑制胰腺分泌 TPN—营养支持治疗 巴曲亭、卡络磺钠—止血治疗
第20页/共28页
术后护理：
1. 观察有无内出血 常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液， 如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。
② 术后黄疸和肝昏迷： 多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治
第23页/共28页
脾热
脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术后常见的并 发症。与一般腹部手术后l周内创伤性反应发热不同， 脾热持续时间长，一般2～3周，长的可达数月之久， 体温一般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细胞 常常较高波动不稳。对这些患者首先要排除全身性感 染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺 部感染等常见术后并发症，这类患者习惯上称为脾热。
2. 脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术 后2～3日再恢复进食 ，可先进流质，以后逐渐进半流质、普食。 3. 很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应 及时采取相应的防治措施。
4. 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征 的发生。 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
第6页/共28页
2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并
其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重， 往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。
术后用药：
安可欣—预防感染 兰苏—化痰 尼尔、亚宝、鑫贝科—多脏器支持治疗 兰索—保护胃粘膜 善宁—抑制胰腺分泌 TPN—营养支持治疗 巴曲亭、卡络磺钠—止血治疗
第20页/共28页
术后护理：
1. 观察有无内出血 常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液， 如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。
② 术后黄疸和肝昏迷： 多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治
第23页/共28页
脾热
脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术后常见的并 发症。与一般腹部手术后l周内创伤性反应发热不同， 脾热持续时间长，一般2～3周，长的可达数月之久， 体温一般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细胞 常常较高波动不稳。对这些患者首先要排除全身性感 染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺 部感染等常见术后并发症，这类患者习惯上称为脾热。
2. 脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术 后2～3日再恢复进食 ，可先进流质，以后逐渐进半流质、普食。 3. 很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应 及时采取相应的防治措施。
4. 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征 的发生。 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
第6页/共28页
2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并
其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重， 往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。
脾切除护理查房
3、观察病人血压、心 率、呼吸情况，必要时 给予输血处理。
4、禁食处理。
病史汇报
主管医生予腹腔穿刺抽出10ml不凝血，做好术前 准备，即送手术室在气管插管全麻下行剖腹探查 脾切除术。术中见脾脏下部广泛破裂，有5处裂口， 约2~3cm长，深约2cm，活动性出血。腹腔内积 血约2200ml。术中诊断：外伤性脾破裂（IV级） 并出血；左腰腹部皮肤软组织挫伤。予输注红细 胞3个单位。
排气， 现自觉 无腹胀。
床上活动。6、
29号指导床边活
动。
护理问 症状、体
题
征
十三 潜 引流液淡
在并发 黄色，每 症：出 日少于
血
100ml。
与手
术创伤、 吻合口 出血有 关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、避免剧烈变 患者 无明显 换体位，避免腹 术后 出血， 部用力。2、密 无出 HGB正 切观察生命体征。血， 常。 3、密切观察术 或出 口敷料、引流液 血时 及尿量情况。4、 能及 注意患者腹部情 时发 况，观察腹部有 现， 无突然腹胀。 及时 5、按病情需要 处理。 给予止血药。
题
征
十二 潜 无排气、 在并发 排便，肠 症：肠 鸣音弱。 麻痹、 肠梗阻
与手术、 肠道水 肿有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、注意观察腹 无肠 29号
部及肛门排气、 麻痹、 患者塞
排便情况。2、 肠梗 开塞露
保持胃管引流通 阻出 后解黄
畅，胃管注入石 现。 色软便。
蜡油促进肠功能
肛门
恢复。3、开塞 露塞肛。4、肌 注B1。5、指导
患者 患者情 及家 绪基本 属能 稳定。 顺利 应对 疾病。
护理问 症状、体
4、禁食处理。
病史汇报
主管医生予腹腔穿刺抽出10ml不凝血，做好术前 准备，即送手术室在气管插管全麻下行剖腹探查 脾切除术。术中见脾脏下部广泛破裂，有5处裂口， 约2~3cm长，深约2cm，活动性出血。腹腔内积 血约2200ml。术中诊断：外伤性脾破裂（IV级） 并出血；左腰腹部皮肤软组织挫伤。予输注红细 胞3个单位。
排气， 现自觉 无腹胀。
床上活动。6、
29号指导床边活
动。
护理问 症状、体
题
征
十三 潜 引流液淡
在并发 黄色，每 症：出 日少于
血
100ml。
与手
术创伤、 吻合口 出血有 关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、避免剧烈变 患者 无明显 换体位，避免腹 术后 出血， 部用力。2、密 无出 HGB正 切观察生命体征。血， 常。 3、密切观察术 或出 口敷料、引流液 血时 及尿量情况。4、 能及 注意患者腹部情 时发 况，观察腹部有 现， 无突然腹胀。 及时 5、按病情需要 处理。 给予止血药。
题
征
十二 潜 无排气、 在并发 排便，肠 症：肠 鸣音弱。 麻痹、 肠梗阻
与手术、 肠道水 肿有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、注意观察腹 无肠 29号
部及肛门排气、 麻痹、 患者塞
排便情况。2、 肠梗 开塞露
保持胃管引流通 阻出 后解黄
畅，胃管注入石 现。 色软便。
蜡油促进肠功能
肛门
恢复。3、开塞 露塞肛。4、肌 注B1。5、指导
患者 患者情 及家 绪基本 属能 稳定。 顺利 应对 疾病。
护理问 症状、体
脾脏切除术后护理幻灯片课件
BREAD PPT
9
病例介绍
辅助检查：
血细胞分析:
BREAD PPT
10
病例介绍
辅助检查：
肾功能：白蛋白28.3g/L 肿瘤标记物：糖类抗原199 54.7 U/ml↑，糖类抗原125
143.9 U/ml↑，糖类抗原724 6.6 IU/ml↑。 血细胞簇分化抗原：总T细胞(CD3+)绝对值 5071 个/μL↑
BREAD PPT
并发症
27
1.出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为 活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血 管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备， 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和 脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备， 如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。
BREAD PPT
16
脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，容易受外伤。 一般来讲，脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时， 它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时， 它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
BREAD PPT
17
2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液 中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的 巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要 的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及 衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。
BREAD PPT
29
脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率50 %。病人终身 均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其 是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺 炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌 。
9
病例介绍
辅助检查：
血细胞分析:
BREAD PPT
10
病例介绍
辅助检查：
肾功能：白蛋白28.3g/L 肿瘤标记物：糖类抗原199 54.7 U/ml↑，糖类抗原125
143.9 U/ml↑，糖类抗原724 6.6 IU/ml↑。 血细胞簇分化抗原：总T细胞(CD3+)绝对值 5071 个/μL↑
BREAD PPT
并发症
27
1.出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为 活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血 管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备， 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和 脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备， 如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。
BREAD PPT
16
脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，容易受外伤。 一般来讲，脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时， 它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时， 它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
BREAD PPT
17
2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液 中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的 巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要 的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及 衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。
BREAD PPT
29
脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率50 %。病人终身 均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其 是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺 炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌 。
脾切除护理查房ppt课件
促进护理人员之间的 交流与合作，提高护 理质量。
脾切除手术简介
脾切除手术是一种常见的腹部 手术，主要用于治疗脾脏疾病 ，如脾脏肿瘤、脾脏外伤等。
脾切除手术后，患者的免疫功 能可能会受到影响，需要特别 关注术后护理。
பைடு நூலகம்
脾切除手术后，患者需要注意 休息，遵医嘱治疗，同时保持 良好的生活方式和饮食习惯。
2023
PART 04
特殊情况处理
REPORTING
大出血的应急处理
总结词
迅速止血，确保生命安全
详细描述
脾切除术后可能出现大出血的情况，应立即采取措施止血，包括使用止血药、输 血、手术止血等，确保患者的生命安全。
感染的预防与控制
总结词
严格消毒，预防感染
详细描述
术后应保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作规程，预防感染。如出现感染症状，应及时处理 。
PART 03
术后护理要点
REPORTING
常规护理
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
保持呼吸道通畅
协助患者咳嗽、排痰， 保持呼吸道通畅，预防
肺部感染。
饮食护理
根据患者的病情和医生 的建议，给予适当的饮
食指导和营养支持。
活动与休息
根据患者的恢复情况， 指导其适当活动和休息
出血
观察患者有无出血症状，如腹 腔内出血、消化道出血等，及
时报告医生处理。
感染
观察患者有无感染症状，如肺 部感染、切口感染等，及时采 取抗感染措施。
血栓形成
协助患者进行下肢活动，预防 下肢深静脉血栓形成。
其他并发症
根据患者的具体情况，注意观 察和处理其他可能的并发症， 如肝功能不全、电解质紊乱等
脾切除的护理查房ppt课件
简介
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 目标：病人的需求得到满足
• 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 口腔护理Bid，会阴护理Bid ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性
• 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
;
6
病史简介
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通气未排便，给予流质饮食。
并拔除尿管，小便可自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
;
7
定义
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质 性器官，它被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方尽管有下胸 壁，腹壁和膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起内出血，根 据不同的病因脾破裂分成两大类
;
21
• 目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息
• 措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予解痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求
•
评价：患者的舒适需求基本得到满足
;
22
自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关
一例脾切除的护理查房
普外一 吴慧慧
;
1
1
病史简介
2
脾相关知识
3
护理
;
主要内容 2
• 床号：10床 • 姓名：王时敏 • 性别：男 • 年龄： 22岁 • 诊断：脾破裂 • 主诉：腹部外伤3h • 入院：2月23号
;ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史简介 3
病史简介
患者腹部外伤3小时，急诊入院。CT示:脾破裂。病程中无昏迷及意识障碍，双 瞳孔等大等圆，光反敏，无恶心呕吐，无畏寒，发热，无肢体感觉及运动障 碍。腹膨腹壁紧张，左上腹压痛（＋）
;
16
疼痛
• 目标：患者疼痛减轻或得到控制 • 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 禁食禁水，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效
果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
;
17
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 ② 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液 ③ 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生
;
18
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心
理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
;
19
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
;
23
有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置管道等有关
• 目标:病人住院期间皮肤完整
• 措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好引流管周围皮肤的护理
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
;
8
• 1.外伤性脾破裂 • 2.自发性破裂
;
9
脾脏的功能
;
10
• 脾破裂的因素：
• 左下胸，左上腹受到严重的外力打击，可造成脾损伤，脾破裂是发生与车祸， 运动意外，打架等引起的，是腹外伤中最严重的并发症。
;
11
症状 腹部疼痛，失血性休克症状
临床表现
体征 腹膜刺激症，移动性浊音，腹部肿块
;
12
;
14
手术治疗：（最佳选择）
脾切除后的影响：如行脾切除，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中 清除不需要的细菌的能力，结果机体防御感染的能力下降，不久之后，其他 脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会持 久。
;
15
护理问题
• 疼痛：与腹部刺激，腹膜损伤，手术切口有关 • 有体液不足的危险：与损伤致腹内出血，渗出及呕吐致体液丢失过多有关 • 有感染的危险：与脾切除后免疫力降低有关 • 焦虑恐惧：与创伤所致的疼痛，出血及担心疾病的预后有关
＋–
;
4
病史简介
• 生命体征：T: 36.5℃ P :86次／分 R ：20次／分 BP：123/71mmHg • 影像学检查 • CT示：腹腔内出血，外伤性脾破裂 • 实验室检查 • 血生化：CREA 58↓TP 64↓RBC 3.19↓
;
5
病史简介
• 急行术前准备，在全麻下行脾切除术，术毕安返病房，神清，遵医嘱给予氧 气吸入，心电监护，胃肠减压管一根，脾窝引流管一根，导尿管一根，保持 各引流管在位通畅，做好基础护理及管道护理。并遵医嘱给予补液，抗炎， 止血，保肝，抑酶，营养等对症治疗
• CT • MRI • 化验室检查
辅助检查
;
13
处理原则
• 非手术治疗 • 严密观察生命体征 • 观察腹部症状和体征，左上腹疼痛的性质，压痛，反跳痛，肌紧张的程度，
随着出血量多，腹胀随之加重。 • 观察尿量，如尿量每小时＜25ml，表明血容量不足。 • 不要随意搬动患者 • 不注射止痛药，以免掩盖病情 • 治疗措施 • 输液，输血，防止休克 • 遵医嘱应用抗生素 • 禁食禁水，胃肠减压
;
20
潜在并发症：出血、感染、腹腔积液
• 目标：能及时发现患者出现的并发症
• 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜
色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
• 评价：患者暂未出现并发症
• 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 口腔护理Bid，会阴护理Bid ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性
• 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
;
6
病史简介
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通气未排便，给予流质饮食。
并拔除尿管，小便可自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
;
7
定义
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质 性器官，它被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方尽管有下胸 壁，腹壁和膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起内出血，根 据不同的病因脾破裂分成两大类
;
21
• 目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息
• 措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予解痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求
•
评价：患者的舒适需求基本得到满足
;
22
自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关
一例脾切除的护理查房
普外一 吴慧慧
;
1
1
病史简介
2
脾相关知识
3
护理
;
主要内容 2
• 床号：10床 • 姓名：王时敏 • 性别：男 • 年龄： 22岁 • 诊断：脾破裂 • 主诉：腹部外伤3h • 入院：2月23号
;ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史简介 3
病史简介
患者腹部外伤3小时，急诊入院。CT示:脾破裂。病程中无昏迷及意识障碍，双 瞳孔等大等圆，光反敏，无恶心呕吐，无畏寒，发热，无肢体感觉及运动障 碍。腹膨腹壁紧张，左上腹压痛（＋）
;
16
疼痛
• 目标：患者疼痛减轻或得到控制 • 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 禁食禁水，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效
果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
;
17
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 ② 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液 ③ 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生
;
18
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心
理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
;
19
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
;
23
有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置管道等有关
• 目标:病人住院期间皮肤完整
• 措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好引流管周围皮肤的护理
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
;
8
• 1.外伤性脾破裂 • 2.自发性破裂
;
9
脾脏的功能
;
10
• 脾破裂的因素：
• 左下胸，左上腹受到严重的外力打击，可造成脾损伤，脾破裂是发生与车祸， 运动意外，打架等引起的，是腹外伤中最严重的并发症。
;
11
症状 腹部疼痛，失血性休克症状
临床表现
体征 腹膜刺激症，移动性浊音，腹部肿块
;
12
;
14
手术治疗：（最佳选择）
脾切除后的影响：如行脾切除，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中 清除不需要的细菌的能力，结果机体防御感染的能力下降，不久之后，其他 脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会持 久。
;
15
护理问题
• 疼痛：与腹部刺激，腹膜损伤，手术切口有关 • 有体液不足的危险：与损伤致腹内出血，渗出及呕吐致体液丢失过多有关 • 有感染的危险：与脾切除后免疫力降低有关 • 焦虑恐惧：与创伤所致的疼痛，出血及担心疾病的预后有关
＋–
;
4
病史简介
• 生命体征：T: 36.5℃ P :86次／分 R ：20次／分 BP：123/71mmHg • 影像学检查 • CT示：腹腔内出血，外伤性脾破裂 • 实验室检查 • 血生化：CREA 58↓TP 64↓RBC 3.19↓
;
5
病史简介
• 急行术前准备，在全麻下行脾切除术，术毕安返病房，神清，遵医嘱给予氧 气吸入，心电监护，胃肠减压管一根，脾窝引流管一根，导尿管一根，保持 各引流管在位通畅，做好基础护理及管道护理。并遵医嘱给予补液，抗炎， 止血，保肝，抑酶，营养等对症治疗
• CT • MRI • 化验室检查
辅助检查
;
13
处理原则
• 非手术治疗 • 严密观察生命体征 • 观察腹部症状和体征，左上腹疼痛的性质，压痛，反跳痛，肌紧张的程度，
随着出血量多，腹胀随之加重。 • 观察尿量，如尿量每小时＜25ml，表明血容量不足。 • 不要随意搬动患者 • 不注射止痛药，以免掩盖病情 • 治疗措施 • 输液，输血，防止休克 • 遵医嘱应用抗生素 • 禁食禁水，胃肠减压
;
20
潜在并发症：出血、感染、腹腔积液
• 目标：能及时发现患者出现的并发症
• 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜
色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
• 评价：患者暂未出现并发症