冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧共25页文档
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠状动脉钙化病变的处理策略及操作 技巧
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
冠状动脉钙化病变的处理策略 及操作技巧
中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院
非适应症: 不建议使用于钙化弧>180度的钙化 缺陷：外径大，通过性差
顺应性及非顺应性球囊
普通预扩张球囊：不建议使用。 如果突然高压扩开血管,因此时球囊直径很 大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重 的并发症 非顺应性球囊： 压力增加直径增加小；对血管的扩张力大 于普通预扩张球囊；抗穿刺能力强 注意:球囊扩张反复破裂应尽快改变策略
钙化病变介入治疗的特点及风险
扩不开：失败率高 通不过：失败率高，急性闭塞发生率 起不来：术后亚急性血栓和再狭窄发生率高 封不住：易于破裂，死亡率高 迷惑性强：容易落入陷阱
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
医疗条件的充分评价
术者的经验及技术水平 手术室条件设备（切割球囊，IABP, 带膜支架，旋磨，心包穿刺。。。） 医院配套（心脏外科）
窦克非
内容提纲
钙化病变病理特点及临床分型 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
钙化病变的病理学特点
动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部 位质硬，易碎，少有滋养血管，平滑肌细 胞减少，纤维化重，病变部位钙化呈不均 一形分布 不透或少透X光线，表现为不规则阴影
钙化病变的发生率
2.82 13%
25%
3.27 0.0001
4%
12%
0.0001
0.02
旋磨技术的禁忌证
血栓性病变 左心功能不全 桥血管病变 撕裂 无法通过钢丝的完全闭塞病变
D Bowles
切割球囊
Vessel Biomechanics – Cutting Balloon
Hale Waihona Puke Baidu
切割球囊治疗钙化病变
适应症： 表浅钙化，钙化弧<180度的钙化
钙化病变的处理原则
介入治疗禁忌：左主干严重狭窄及钙化；全 程弥漫钙化；严重钙化及成角 不推荐介入治疗：小血管；心功能不全时非 梗死相关血管；钙化病变处有大分支 谨慎进行介入治疗
钙化病变预处理策略？
DBowles
旋磨技术
旋磨处理后血管截面观
典型的血管成形术所 造成的血管损伤
典型的旋磨成形术所 形成的极小血管损伤
D Bowles
306 Lesions with Moderate to Severe Calcificationin Vessels > 3 mm
WHC 1996
refer ves
Rota 3.16
final mld 2.08
final DS 34%
TLR 32%
Stent Rot+St p < 3.36 3.35 0.0001
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
指引导管：强支持力的指引导管；深插技术 引导钢丝: 超滑、强支撑导丝；双导丝提前 到位 球囊导管：二号球囊探路 支架:通过性高，支持力强；遇阻力操作技 巧
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
WHC 1995
钙化病变造影征象
钙化病变IVUS征象
80°
Deep
Deep Superficial
钙化病变的临床分型
范围：局限钙化，弥漫钙化 位置：内膜钙化，外膜钙化，全层钙化 与病变关系：病变前钙化，病变处钙化，病 变后钙化 有无成角：成角病变钙化，非成角病变钙化
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
冠状动脉钙化病变的处理策略 及操作技巧
中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院
非适应症: 不建议使用于钙化弧>180度的钙化 缺陷：外径大，通过性差
顺应性及非顺应性球囊
普通预扩张球囊：不建议使用。 如果突然高压扩开血管,因此时球囊直径很 大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重 的并发症 非顺应性球囊： 压力增加直径增加小；对血管的扩张力大 于普通预扩张球囊；抗穿刺能力强 注意:球囊扩张反复破裂应尽快改变策略
钙化病变介入治疗的特点及风险
扩不开：失败率高 通不过：失败率高，急性闭塞发生率 起不来：术后亚急性血栓和再狭窄发生率高 封不住：易于破裂，死亡率高 迷惑性强：容易落入陷阱
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
医疗条件的充分评价
术者的经验及技术水平 手术室条件设备（切割球囊，IABP, 带膜支架，旋磨，心包穿刺。。。） 医院配套（心脏外科）
窦克非
内容提纲
钙化病变病理特点及临床分型 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
钙化病变的病理学特点
动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部 位质硬，易碎，少有滋养血管，平滑肌细 胞减少，纤维化重，病变部位钙化呈不均 一形分布 不透或少透X光线，表现为不规则阴影
钙化病变的发生率
2.82 13%
25%
3.27 0.0001
4%
12%
0.0001
0.02
旋磨技术的禁忌证
血栓性病变 左心功能不全 桥血管病变 撕裂 无法通过钢丝的完全闭塞病变
D Bowles
切割球囊
Vessel Biomechanics – Cutting Balloon
Hale Waihona Puke Baidu
切割球囊治疗钙化病变
适应症： 表浅钙化，钙化弧<180度的钙化
钙化病变的处理原则
介入治疗禁忌：左主干严重狭窄及钙化；全 程弥漫钙化；严重钙化及成角 不推荐介入治疗：小血管；心功能不全时非 梗死相关血管；钙化病变处有大分支 谨慎进行介入治疗
钙化病变预处理策略？
DBowles
旋磨技术
旋磨处理后血管截面观
典型的血管成形术所 造成的血管损伤
典型的旋磨成形术所 形成的极小血管损伤
D Bowles
306 Lesions with Moderate to Severe Calcificationin Vessels > 3 mm
WHC 1996
refer ves
Rota 3.16
final mld 2.08
final DS 34%
TLR 32%
Stent Rot+St p < 3.36 3.35 0.0001
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
指引导管：强支持力的指引导管；深插技术 引导钢丝: 超滑、强支撑导丝；双导丝提前 到位 球囊导管：二号球囊探路 支架:通过性高，支持力强；遇阻力操作技 巧
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
WHC 1995
钙化病变造影征象
钙化病变IVUS征象
80°
Deep
Deep Superficial
钙化病变的临床分型
范围：局限钙化，弥漫钙化 位置：内膜钙化，外膜钙化，全层钙化 与病变关系：病变前钙化，病变处钙化，病 变后钙化 有无成角：成角病变钙化，非成角病变钙化
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子