冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧共25页文档
冠状动脉钙化病变处理的技术与策略
工作机理
球囊扩张时螺旋形的金属丝滑动和旋转，线性切割斑块 在低压下有效扩张病变，稳定不滑动 球囊回缩后，笼子回缩变为原来紧缩的形态 较双导丝球囊及切割球囊具有更长的线性切割能力
病理改变
切割球囊
• 损伤近位于刀片部位 • 中膜完整，无明显中断 • 内皮层相对完整
普通球囊
• 中膜多处明显撕裂 • 内皮层完全破坏 • 血肿形成
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Angiosculpt Scoring Balloon
半顺应性球囊，3条镍钛合金丝包绕球囊表 面形成一个笼子样结构
• 快速交换或OTW球囊 • 激光切割镍钛旋笼
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推荐 级别
IIa
证据 级别
C
不建议常规应用于原位或支架内再狭窄病变
III A
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JACC 2011; 57:1920
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
冠脉钙化病变腔内影像学检查及处理的最新进展(全文)
冠脉钙化病变腔内影像学检查及处理的最新进展（全文）随着我国人口老龄化，冠脉动脉钙化的发病率呈上升趋势。
数据表明，40~50岁人群中大约50％存在冠脉钙化，60岁以上人群中约80％存在冠脉钙化。
根据钙化斑块的位置，冠脉钙化可分为外膜钙化及内膜钙化。
冠脉外膜钙化虽然不影响手术操作过程，但是有导致支架膨胀不良的风险，影响远期预后可能。
冠脉内膜钙化，尤其是严重的内膜钙化（＞270°），不仅增加手术难度及风险，同时直接影响患者远期预后。
对钙化病变的评估，目前我们主要有冠脉造影、冠脉CT及腔内影像学检查，其中腔内影像学检查能为术者提供更精确的血管内信息，体现精准医学的追求。
相较于冠脉造影，腔内影像学具有更高的分辨率，能够获得更精确的病变信息。
目前临床上所使用的腔内影像学检查主要有：血管内超声（IVUS）以及光学相干断层成像（OCT）。
血管内超声（IVUS）作为目前在复杂PCI术中应用最为广泛的腔内影像学检查，因其良好的可重复性，可分别在钙化病变预处理前及预处理后进行IVUS检查。
IVUS在预处理前可充分评估钙化病变的弧度、长度及分布的情况。
对于外膜钙化或者轻度钙化的病变，可直接选择适宜尺寸的球囊进行扩张。
对于内膜环状钙化病变，可根据IVUS测量所得的血管内情况来制定个性化策略。
比如说，我们可以根据IVUS测量的血管内径来指导选择冠状动脉内旋磨术（Rotationla atherectomy，RA），尤其是对于非环状钙化病变，IVUS 能更有效地指导旋磨头尺寸的选择。
因为旋磨头的位置往往是沿着血管的大弯侧，且与IVUS导管的位置相近，所以我们可以通过IVUS导管的位置来判断旋磨头在血管内的位置，当钙化病变在IVUS导管的对侧且不接触时，小尺寸的旋磨头不能接触到钙化病变，需选择稍大尺寸的旋磨头来完成RA术。
（如下图C所示）。
对于钙化病变，IVUS的应用受限于其导管的通过性，尽管IVUS导管不能通过钙化病变，但其对近段参考血管段的管径大小评估也可作为选择旋磨头大小的依据。
冠脉钙化PPT课件
诊断流程
初步检查
进行心电图、心脏超声等无创性 检查，初步评估患者是否存在心
血管疾病。
确诊检查
根据初步检查结果，决定是否需要 进行冠状动脉造影或CTA等有创性 检查，确诊冠脉钙化。
评估与治疗
根据检查结果，评估患者冠心病的 严重程度和风险，制定相应的治疗 方案，包括药物治疗、介入治疗和 手术治疗等。
04
这些方法通过改善血液循环、调 节血脂、控制血糖等方式来缓解
冠脉钙化的症状。
此外，一些新的影像学技术也正 在研究中，以更准确地诊断和监
测冠脉钙化的进展。
06
案例分析
典型病例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者男性，58岁，因胸闷、 胸痛就诊。
病史
患者有高血压、糖尿病等慢性 病史，长期吸烟。
检查
心电图显示心肌缺血，冠脉造 影显示冠状动脉多支钙化狭窄
展望
随着医学技术的不断发展，冠脉钙化的诊疗和治疗方法将不断完善。未来，我 们应进一步加强冠脉钙化的基础和临床研究，为患者提供更加精准、有效的诊 疗服务。
THANKS
感谢观看
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟等是冠脉钙化的危险 因素。
预防与控制
定期进行体检，早期发现 和控制危险因素，是预防 和控制冠脉钙化的重要措 施。
02
冠脉钙化的病理生理
冠脉钙化的形成过程
冠脉钙化是指冠状动脉血管壁出现钙 盐沉积的现象。
长期高血压、高血脂、糖尿病等慢性 疾病以及吸烟、肥胖等不良生活习惯 都可能损伤血管内皮，引发冠脉钙化 的形成。
形成过程包括血管内皮损伤、脂质沉 积、炎症反应和钙盐聚集等多个环节。
冠脉钙化对心脏的影响
科学应对冠状动脉钙化和狭窄
62健康生活·身边的医学□副主任医师 王 敏科学应对冠状动脉钙化和狭窄生活中会遇到很多自称“冠心病患者”的朋友，可是一询问病史，他们既没有做过心脏造影，也没有做过冠脉CTA，只是在做普通胸CT时发现“冠状动脉钙化”，就被扣上了冠心病的大帽子，甚至长期吃起了阿司匹林、他汀等药物。
其实，很多朋友冠心病的帽子是被“误扣”的！虽然冠状动脉钙化和狭窄都属于冠状动脉病变，但是只有少数人才能被称为“冠心病”。
其中，冠状动脉钙化以及冠状动脉狭窄两个节点，对于冠心病的诊断十分重要，而且决定了该如何进行下一步治疗。
冠状动脉钙化冠状动脉钙化不是影像学上诊断冠心病的标准，冠状动脉狭窄才是。
所以，即使发现冠脉钙化也不用过于紧张，学会科学应对更重要。
所谓冠脉钙化，是冠状动脉出现钙盐沉积的一种现象。
单纯的钙沉积是伴随年龄增长而出现的冠脉退化，70岁以上的男性，90%都有钙化；70岁以上的女性，70%左右有钙化，并不需要特殊治疗。
但如果是钙化合并冠状动脉狭窄，就要进一步检查和治疗了。
绝大多数朋友得知自己冠状动脉钙化是在筛查胸CT时发现的。
冠脉钙化分为内膜钙化和外膜钙化，钙化和冠脉狭窄往往不成正比。
有时外膜钙化很严重，但冠状动脉并不会出现明显狭窄。
而胸CT无法辨别内外膜之分，也无法评估冠状动脉的狭窄情况，此时需要借助其他办法来判断：如果患者存在胸痛、胸闷等症状，或者具备高血压、糖尿病、吸烟等冠心病高危因素，这些钙化病变就有可能合并冠脉狭窄，此时进行冠脉CTA 或造影来明确狭窄程度就十分必要。
在冠脉钙化合并狭窄病例中，有的斑块相对较小，有的相对较软，有的不仅个头大，而且还很硬。
资料显示，这种严重硬化斑块，在冠脉阻塞的患者中，大约占到8%左右。
作为治疗冠状动脉狭窄最广泛的技术——支架植入术，需要用导丝穿过堵塞部位，然后释放球囊对堵塞的血管进行扩张，再植入支架。
如果堵塞的斑块硬如石头，介入手术时导丝捅不烂，球囊过不去，支架无法植入。
严重主动脉钙化患者冠状动脉旁路移植术中处理策略
严重主动脉钙化患者冠状动脉旁路移植术中处理策略目的总结伴有严重主动脉钙化的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉旁路移植手术的特点。
方法本组52例患者全部在心脏不停跳下完成手术，其中25例患者行双乳内动脉旁路移植；17例患者行大隐静脉-左乳内动脉“Y”型桥旁路序贯吻合；7例患者行大隐静脉-无名动脉端侧吻合；3例患者行左乳内动脉移植+右冠状动脉PTCA及支架植入术。
结果1例患者死于多脏器衰竭，其余患者全部康复出院，未发现脑及神经系统并发症。
结论对于严重主动脉钙化患者术中采取相应策略可有效减少神经系统并发症，提高治愈率。
标签：主动脉钙化冠状动脉旁路移植术策略冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者合并严重的主动脉钙化（aorticcalcification, AC）是冠状动脉旁路移植术（CABG）后发生脑卒中的重要危险因素【1】。
术中将面临无法行主动脉部分阻断或试图建立体外循环所需的主动脉插管、阻断等困难。
因此，避免术中主动脉损伤，防止钙化斑块脱落是降低术后脑部并发症的关键。
现将我院52例CHD合并AC患者行CABG临床资料作一总结，探讨其手术方法可行性与安全性，以指导临床工作。
1. 临床资料和方法1.1一般临床资料我院自2002年1月至2006年12月间完成CHD合并AC的CABG术52例，其临床资料见表1。
表1临床资料参数数据年龄（岁）63.5±8.3性别（男，%）83三支病变（%）97不稳定心绞痛（%）82既往心肌梗死（%）18起搏器植入（例）5左室射血分数（%）36.4±13.1心功能（级）2.5±0.9高血压Ⅲ级（%）87糖尿病（%）71脑卒中（%）9肾功能不全（%） 3颈动脉狭窄（中重度，％）15.2注：颈动脉狭窄：中度：管腔狭窄51-79％；重度：管腔狭窄≥80％1.2方法本组52例患者均为择期手术，采用静吸复合麻醉，气管插管，正中切口入胸。
常规剥取带蒂左乳内动脉（LIMA），远端切断，0.2％-0.5％罂粟碱溶液喷洒并用上述溶液纱布包裹备用。
冠状动脉钙化病变处理的技术与策略研究学习课件
切割球囊
球囊
非顺应性材料PTE 型号：2～4mm，长度 6mm、10mm和15mm
切割球囊
3～4个纵向平行的微手术刀片，间隔90°～120° 高度为0.010″（工作高度0.005～0.006″） 宽度0.006″（工作宽度0.003″） 3.5～4.0mm球囊有4个刀片，其他型号有3个刀片
折叠时刀片形态
建议
球囊或支架难以通过的严重钙化或纤维化病变
推荐 证据 级别 级别
I
C
EHJ 2010:31; 2501–2555
2014 ESC/EACTS血运重建指南
EHJ 2014:35; 2541–2619
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
旋磨装置
旋磨导管操纵器
旋磨头
控制台
差异切割
有弹性的组织
钙化纤维组织
• 清除纤维化或钙化斑块，弹性组织在高速旋磨头通过自动弹开 • 旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉
控制颗粒大小
旋磨后微颗粒 红细胞
• 快速交换或OTW球囊 • 激光切割镍钛旋笼
工作机理
球囊扩张时螺旋形的金属丝滑动和旋转，线性切割斑块 在低压下有效扩张病变，稳定不滑动 球囊回缩后，笼子回缩变为原来紧缩的形态 较双导丝球囊及切割球囊具有更长的线性切割能力
AngioSculpt扩张后OCT检查
冠脉钙化病变介入治疗的常见问题与处理（附流程图）
冠脉钙化病变介入治疗的常见问题与处理（附流程图）1什么是钙化病变？•钙化：矿物盐在血管壁上沉积，主要成分羟基磷灰石•血管钙化：钙矿物羟磷灰石在动脉壁细胞外基质中的病理性沉积。
简而言之，就是钙矿物羟磷灰石在冠状动脉管壁或粥样硬化斑块内沉积。
2钙化病变的分类根据冠状动脉CT造影，判断钙化病变严重程度，常用Agatston 积分，分为4级：当冠状动脉钙化积分＞100时，诊断性冠脉造影证实的冠心病（狭窄＞50%）的敏感性为95%，特异性为79%；当冠状动脉钙化积分为0时，除外冠心病（狭窄＞50%）的阴性预测值为96~100%。
冠状动脉造影不能判断钙化与管腔的关系，对钙化病变敏感度较低，因此常用血管内超声（IVUS）进行更准确的诊断——金标准，敏感性90%，特异性100%。
根据钙化病变累及血管腔的范围分为Ⅰ~Ⅳ级：（1）Ⅰ度：钙化范围＜90°；（2）Ⅱ度：钙化范围91°~180°之间；（3）Ⅲ度：钙化范围181°～270°之间；（4）Ⅳ度：钙化范围＞271°。
根据钙化在IVUS图像上血管壁内分布的位置分为：（1）内膜钙化：钙化分布于内膜间隙，钙化斑块使血管管腔变形，多呈严重的偏心性狭窄。
部分病变造影显示钙化不明显，但事实上存在严重内膜钙化。
（2）基底膜钙化：钙化分布在冠脉粥样硬化斑块基底部，常与纤维斑块并存。
（3）混合钙化：钙化弥漫性分布在管壁的浅表和深部。
在临床应用上，钙化病变的分布对治疗有影响，在外膜的钙化虽然造影中比较明显，但管腔相对通畅，对治疗影响较小；仅存在于基底部的钙化病变，放置导丝、球囊、支架时较易于通过，对治疗影响也不大；而内膜钙化，较严重，导丝、球囊多难以通过，是临床中最难以处理的，容易出现并发症的病变。
3治疗难点与预防方法治疗难点1. 钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，以及对血管扩张的反应较差，所以增加了介入相关器械通过的难度，增加了PCI相关并发症，如介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等风险的发生。
《冠状动脉旋磨技术》课件
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
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结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(全文)
冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（全文）随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的不断发展，介入治疗更多涉及到更为复杂的病变，而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，增加了冠状动脉介入治疗的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是严重钙化病变，或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。
正确地识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者近、远期预后都非常重要。
其中，冠状动脉斑块旋磨术是处理冠状动脉严重钙化病变的重要手段，正确使用可有效地消蚀冠状动脉钙化病变，为最终置入冠状动脉支架创造良好的手术条件。
在复习该领域相关资料和研究进展的前提下，来自国内的介入心脏病学专家共同起草了《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》，以期对钙化病变的介入治疗提供指导。
一、冠状动脉钙化病变的流行病学及对冠状动脉介入治疗的影响流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40～49岁人群中的发生率为50％，60～69岁人群中的发生率为80％。
冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。
高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，而且其病变的钙化程度较严重。
与钙化程度低的患者相比，钙化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相对危险度更高。
冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变，明显增加了PCI 的难度和风险，其难度在于如下几点。
(1)钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，以及对血管扩张的反应较差，所以增加了介入相关器械通过的难度，增加了PCI相关并发症，如介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等风险的发生。
(2)钙化病变属于高阻力病变，球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况；通常需要较高的压力扩张钙化病变，发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加。
冠状动脉钙化性病变旋磨治疗策略的研究进展
DOI :10.15972/ki.43-1509/r.2020.03.022㊃小专论㊃收稿日期:2020-02-19;修回日期:2020-03-26∗通信作者,E-mail:ningbin1972@.冠状动脉钙化性病变旋磨治疗策略的研究进展Research advances in the treatment of coronary artery calcified lesionsby rotational atherectomy吕明智,宁㊀彬∗LV Mingzhi,NING Bin ∗(安徽医科大学阜阳临床学院,安徽阜阳236001)摘㊀要:㊀冠状动脉钙化常存在于各种复杂的冠状动脉病变中,使经皮冠状动脉介入治疗(PCI )的操作难度增加,是心脏介入治疗所面临的一技术难点㊂对于冠状动脉钙化病变(CAC )的治疗可选择不同冠脉旋磨术(RA )治疗策略,以获得更好的手术获益㊂本文综述了不同手术方案的结局㊁标签外适应证治疗进展㊁相关辅助检查等,为探索旋磨治疗策略提供新的思路㊂关键词:㊀旋磨术;㊀钙化病变;㊀经皮冠状动脉介入治疗Key words :㊀rotational atherectomy ;㊀coronary artrey calcium ;㊀percutaneous coronary intervention 中图分类号:R543.3文献标识码:A㊀㊀冠状动脉钙化病变(coronary artrey calcium,CAC)是经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)中难以攻克的技术难题㊂由于钙化环限制导致管腔不规则狭窄㊁顺应性变差,介入器械难以通过或病变无法得到充分扩张,一般球囊扩张后支架植入术即刻成功率低,并发症发生率高㊂自1987年旋磨术首次被用来治疗血管内动脉粥样硬化性病变,随着这项新技术的不断发展,在用于治疗严重的冠状动脉钙化性病变取得了显著的成效㊂术中使得支架更充分地传送及扩张,提高了冠脉严重钙化病变的手术成功率,有效降低术后并发症[1]㊂目前,冠状动脉旋磨术(Rotational atherectomy,RA)主要用来治疗如严重钙化狭窄及开口病变,也可用于多次置入支架后,支架内再狭窄支架消融术[2]㊂本文主要从近年来RA 对于冠状动脉钙化病变的治疗策略做一综述㊂1㊀RA 术中操作策略RA 始于20世纪90年代,它是通过物理方法去除坚硬的钙化斑块来治疗管腔阻塞的几种工具之一㊂最初被作为球囊扩张血管成形术的替代方法,可获得即刻手术成功㊂曾经,RA 参与了多达10%的PCI 治疗㊂现国外RA 的使用率已逐渐降低,一些大容量中心的RA 使用率已下降至3%~5%,有的地区则不到1%[3]㊂在我国,RA 在现代心脏导管治疗CAC 病变中仍具有着重要地位㊂目前临床上使用的旋磨仪组件包括:磨头㊁推进器及操纵控制台等部分㊂有金刚石涂层的旋磨头在旋磨导丝的带动下高速旋转,消蚀钙化性斑块及突出于冠腔内的 毛刺 ㊂高速旋转的磨头能够选择性消融无弹性的钙化性斑块,保持正常血管组织的完整性㊂在血管内冠状动脉成像技术的帮助下,研究提示术后支架内再狭窄的发生受到旋磨头平台期转速的影响㊂国外对行旋磨治疗患者进行随访观察表明[4],平台期选择低转速(150000~160000r /min)可以减少再狭窄的发生率,同时术中可显著减瘤,提高了患者长期存活率㊂旋磨时较为理想的转速为140000~150000r /min,使得绝大部分钙化斑块被粉碎至5~10μm 大小的微颗粒,这些颗粒可通过微循环至全身血液循环,在肝脏㊁脾脏中被吞噬细胞所吞噬,不会引起微循环堵塞㊂STRATAS 试验[5]表明当旋磨时转速下降超过5000r /min,产生血管热损伤,心肌标志物升高,有可能引起靶血管支架内再狭窄的发生㊂较低转速能降低旋磨时温度升高,血小板凝聚也相对下降,出现无复流概率降低[6]㊂但术中低平台期转速易导致磨头嵌顿的情况出现㊂使用积极的旋磨头策略,即旋磨头/动脉比>All Rights Reserved.0.7,在靶血管血运重建后的随访中,再狭窄相比于常规旋磨策略(最大旋磨头/动脉比<0.7)呈增长趋势[5]㊂小旋磨头相比,使用直径较大的旋磨头可能引起术中出现严重的血管并发症㊂但较大直径旋磨头其因纵轴大,更加贴合血管壁,有助于增加手术成功率㊂基于对STRATAS试验的结果,一般旋磨头/动脉比为0.6,即使用直径为1.25~1.75mm的旋磨头便可达到管腔扩大㊁血运重建的手术目的,且发生相关血管并发症减少㊂2㊀不同手术策略的研究2.1㊀单纯旋磨术联合药物洗脱支架㊀㊀我国有学者研究表明[7],RA治疗手术即刻成功率高,围术期并发症罕见,少有因旋磨导致死亡㊁冠脉穿孔㊁无复流㊁ACS的发生㊂旋磨术后植入药物支架(Drug eluting stent,DES)较金属裸支架相比,靶血管血运重建率㊁支架内再狭窄率㊁晚期管腔丢失率及死亡率均显著降低[8],提示DES-RA的组合在PCI治疗中呈现有利作用㊂对于长度>25mm的弥漫性病变,RA使用的最大磨头直径㊁手术成功率较局限性病变无差异,但弥漫性钙化旋磨次数及植入支架数的增加,使无复流㊁夹层㊁穿孔等并发症发生率增高[9]㊂Mario等[10]研究表明,RA联合第二代DES治疗长度ȡ25mm的CAC病变不会影响短期和长期结果㊂对此类病变,应采用多次㊁短时间的旋磨方式,术后监测患者心电图㊁心肌酶等指标,及时发现㊁处理围手术期不良事件的发生㊂2.2㊀RA与传统球囊预扩张术的比较国内学者对比了RA联合PCI治疗与单独PCI 治疗,当联合PCI治疗时并发症发生率低,随着样本量的增多,不良事件的发生显著降低㊂根据旋磨前是否行球囊扩张,分为直接旋磨和预扩张后旋磨㊂直接旋磨需使用更多的球囊以及更大的扩张压力,但器械传送成功率高于预扩张后旋磨,且术中并发症㊁边支受压㊁支架膨胀不良较低㊂行直接旋磨随访期间主要心脑血管不良事件(major adverse cardi-ovascular and cerebrovascular events,MACCE)发生率低,Cox生存因素分析提示预扩旋磨为MACCE的独立危险因素[6]㊂直接球囊扩张通常需较高压力,使冠脉夹层㊁穿孔等并发症发生概率增加,支架内血栓㊁再狭窄风险增加,直接旋磨有利于减少旋磨前无效的球囊扩张,减少并发症及不良事件的发生㊂根据冠状动脉造影及光学频域成像(optical fre-quency domain imaging,OFDI)提示病变存在深钙化板性质的钙化结节㊂可选择RA先期修整管腔后进行药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)扩张术的无支架PCI㊂术后复查CAG无慢血流等不良事件的发生,随访期间有较良好的手术获益㊂但RA 联合DES相比于RA联合DCB对于钙化性病变的治疗仍具有较低的MACE发生率[11]㊂2.3㊀RA联合切割球囊治疗重度钙化性病变冠状动脉钙化病变因坚硬钙化环限制,普通非顺应性球囊常难以有效扩张,球囊破裂㊁冠状动脉撕裂㊁穿孔㊁无复流等手术风险增加㊂旋磨后使用切割球囊预扩张较使用普通球囊相比可获得更好的即刻管腔㊂植入支架后常因支架膨胀不良,影响手术成功率,并发症发生率增大㊂而切割球囊作为高度钙化性病变的预处理,联合RA可以达到良好的管腔获得㊂国外一项随机对照试验中[12],使用切割球囊较普通球囊对病变进行预处理,围手术期并发症的发生率相似,但在1年的随访中,前者对靶血管再狭窄的血运重建率较低,不良事件发生率低(5.7%vs.22.2%)㊂2.4㊀直接旋磨与补救旋磨的治疗研究处理重度CAC病变时,可选择常规球囊扩张,当球囊不能扩张,为提高手术成功率,而转为旋磨术,称为补救旋磨㊂研究表明[13],直接旋磨与补救性旋磨相比,手术成功率㊁并发症㊁死亡率㊁住院及随访期间MACCE均无差异㊂直径为2.0mmˑ15.0 mm半顺应性球囊和(或)直径2.5mmˑ15.0mm非顺应性球囊是否可通过或扩张病变,可作为转向补救性旋磨的选择标准,如治疗时选择此规格球囊无法通过㊁扩张病变,则需旋磨术进一步优化病变管腔㊂同时避免了旋磨过度应用,不会增加术中并发症㊂而是否发生围术期并发症是不良事件的独立危险因素㊂此外,应积极应用IVUS和OCT等腔内影像学对病变进行评估,及时采取计划旋磨治疗,即直接旋磨,可提高手术成功率㊂3㊀标签外适应证行旋磨术的治疗研究3.1㊀高危病变及非标签内适应证文献报道,RA标签内适应证手术成功率为95.6%~100%[14]㊂根据冠状动脉旋磨操作说明列出的非标签内适应证:(1)静脉桥血管;(2)大量血栓病变;(3)无保护左主干病变;(4)急性心肌梗死罪犯病变;(5)大夹层病变;(6)严重左心功能不全(左心射血分数<30%);(7)严重三支病变;(8)长All Rights Reserved.病变(ȡ25mm);(9)成角病变(ȡ45ʎ)㊂若患者存在上述非标签内适应证,选择旋磨治疗时,慢血流/无复流是其最常见的并发症,其它严重并发症及不良事件罕见,非标签内使用旋磨术并未增加慢血流/无复流的发生率㊂当存在患者年龄ȡ70岁㊁弥漫性病变Tandem病变㊁累及左主干以及左心室射血分数30%~50%时,为高危病变㊂对于存在高危病变的患者,研究围术期并发症及MACCE发生率提示,手术即刻成功率较非高危病变无显著差异,提示RA治疗高危钙化病变安全㊁有效,且术中并发症及术后MACCE发生率低㊂Mori等[15]比较标签外组和标签内组之间的中期临床,结果显示晚期管腔丢失㊁不良事件的发生率均无统计学差异㊂以上多项研究结果显示,高危病变及非标签内适应证并非导致RA术后不良事件及并发症的增加,CAC病变若存在非标签内适应证仍可行RA治疗㊂3.2㊀特殊病类型支架植入后支架内新生内膜钙化是动脉粥样硬化的一种形式㊂可导致钙化性支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)㊂一项单中心研究[2],对ISR 病变行RA治疗可获得冠腔的显著改善,但对于严重钙化性ISR的临床结局还是不佳㊂钙化病变累及左主干时,术中发生并发症风险高㊂Fuku Y等[16]对于复杂的左主冠状动脉(left main coronary artery, LMCA)分叉病变,进行长达5年随访,RA组相对于非RA组的全因死亡和靶血管血运重建的额外风险无显著差异,RA联合DES植入是治疗复杂LMCA 分叉病变患者的安全可行的策略㊂RA往往不能应用于慢性闭塞性病变(Chronic total occlusion,CTO)的治疗,通常因工作导丝无法交换微导管,复查造影对闭塞后病变狭窄程度难以评估使得手术难以进行㊂Brinkmann C等[17]学者,术中沿指引导管植入旋磨导丝并使其跨过闭塞病变,随后植入旋磨导管进行手术,与非CTO使用RA 相比对CTO病变行RA治疗手术成功率和并发症并无差异,同样安全有效㊂ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation Myocardial Infarction,STEMI)因闭塞处血栓负荷重,并非为旋磨治疗的适应证,旋磨过程中产生的微粒激活凝血机制,有进一步增加无复流的发生风险㊂来自于阿拉伯的一项研究[18]表明,旋磨术治疗急性STEMI 伴严重钙化病变可作为一项突破性的解决方案㊂严重左心功能不全(左心射血分数<30%)的患者更普遍出现无复流现象㊂RA仍可以有效地用于严重左心功能不全患者,但患者出现低血压的风险增加,术中及时实施血流动力学支持可降低低血压对医院内不良事件和死亡率的发生㊂4㊀腔内影像学检查与QCA评估CAC 病变的研究㊀㊀目前有条件的介入中心旋磨治疗策略的选择主要参考血管内超声成像(Intravascular ultrasound, IVUS),其利用单元转换器或传感器发出信号和接收信号,经过编码系统处理后形成血管内图像㊂IVUS能够评价斑块的形态㊁判断何种性质的病变导致管腔狭窄,当回声高于邻近外膜组织且伴有后方伴声影时提示为钙化性斑块㊂IVUS指导旋磨治疗CAC病变具有减少支架内血栓形成及靶血管血运重建率,对辅助钙化病变的治疗IVUS的应用较冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)更有价值㊂IVUS的应用已30年,光学相干断层成像(Optical coherence tomography,OCT)应用近15年㊂腔内影像学指导PCI治疗可为患者带来更好的临床获益㊂在我国实际临床中,上述两项技术的应用在我国并未普及,IVUS及OCT使用率不足5%,远低欧美国家㊂我国IVUS或OCT在实际临床应用的局限现状,受到其高费用㊁医保负荷加重㊁延长了手术时间㊂应用腔内影像学检查可能增加器械嵌顿㊁血管痉挛等并发症,造成手术失败㊂实际临床工作中, RA多是在CAG基础上进行㊂目前CAG对于CAC病变程度的分级较为粗糙,敏感性欠佳㊂量化冠状动脉造影(Quantitative coronary angiography,QCA)在对冠状动脉病变程度分析,指导治疗策略中起到了重要的指导作用㊂利用冠状动脉造影系统自带软件,测量CAC病变的长度与位置㊁钙化病变狭窄率,管腔狭窄面积,钙化层厚度等信息,评估病变性质具有快捷性㊁简便性㊁可重复性及一致性强等特点㊂QCA在指导CAC病变行RA治疗决策有着重要的意义[19]㊂5㊀小结与展望随着RA技术的逐步发展进步,在促进钙化复杂病变的治疗中很好地展现出其实用性㊂并且旋磨术的安全性随着积累的经验和技术的成熟而得到改善,包括通过增加使用更小的旋磨头和指引导管㊁更少的导管交换和低平台期低转速等,可进一步减少术中并发症的发生㊂本文认为RA仍然是在治疗涉及中度至严重钙化病变的复杂冠状动脉疾All Rights Reserved.病中获得最佳血管造影结果的不可或缺的工具㊂RA对于CAC病变的治疗并非孤军奋战, IVUS㊁OCT或QCA技术有助于识别斑块形态,有预测获益的特征,对不同旋磨时机的选择提供了指导意见㊂RA与其它治疗方式相结合,取得了较好的手术获益,如与切割球囊或药物涂层球囊联合治疗CAC病变㊂较传统球囊扩张相比,增加了治疗方案的选择性㊂此外RA不仅限于慢性稳定性病变的治疗,对于CTO病变㊁急性血栓性病变㊁左主干病变的治疗,仍具有其优势性,随着国内介入技术的不断提升,RA可治疗领域将会更加广泛㊂然而RA有其局限性,部分RA不成功的病例,应用准分子激光冠状动脉内消蚀术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)或联合RA成为一种选择[20]㊂ELCA利用紫外线脉冲光波的能量细胞内聚集,使水分蒸发,裂解组织,最终使纤维斑块解体㊂ELCA对复杂病变的处理安全有效,能够提高介入治疗手术的成功率㊂对于CAC病变如果旋磨效果差,可考虑行ELCA治疗或预处理,辅助RA的治疗,两者相结合治疗CAC病变的疗效仍有待于进一步研究㊂参考文献:[1]㊀SI DY,LIU GH,TONG YL,et al.Rotational atherectomy ablationfor an unexpandable stent under the guide of IVUS:a case report [J].Medicine(Baltimore),2018,97(7):e9978.[2]㊀UEMURA Y,TAKEMOTO K,KOYASU M,et al.Clinical outcomesof rotational atherectomy in severely calcified in-stent restenosis:a single-center,retrospective study[J].Nagoya J Med Sci,2019,81(2):313-23.[3]㊀MOTA P,SANTOS R,PEREIRA H,et al.Facts on rotationalatherectomy for coronary artery disease:multicentric registry(ab-str)[J].Euro PCR,2013,21(5):256-9.[4]㊀GAUL G,VIERTL N,AUSTIN,PC,et al.Low-speed rotationalatherectomy with substantial debulking and long-term survival:a retrospective observational study of889consecutive patients[J].Kardiol Pol,2019,77(4):451-7.[5]㊀WHITLOW P,BASS T,KIPPERMAN R,et al.Results of the studyto determine rotablator and transluminalangio-plasty strategy (STRATAS)[J].Am J Cardiol,2001,87:699-705.[6]㊀孔婷,白静,王禹,等.直接球囊旋磨和球囊预扩旋磨治疗冠状动脉钙化病变的对比研究[J].中国循环杂志,2016,31(4): 327-31.[7]㊀赵兵兵,李滔,田刚,等.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的治疗研究[J].中国介入心脏病学杂志,2017,25(3):58-162.[8]㊀HIROSHI T,KATSUMI M,TOMOTAKA D,et parison ofclinical and angiographic outcomes after bare metal stents and drug-eluting stents following rotational atherectomy[J].Int Heart, 2016,57(2):150-7.[9]㊀李琪,刘健,卢明瑜,等.斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉弥漫性钙化性病变的近期效果分析[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(12):667-71.[10]㊀MARIO T,UMBERTO B,FABRIZIO D,et al.Rotational atherec-tomy in very long lesions:results for the ROTATE registry[J].Catheter Cardiovasc Interv,2016,88(6):e164-72.[11]㊀DONG H,HACHINOHE D,NIE Z,et al.Reappraisal value of amodified rotational atherectomy technique in contemporary coronaryangioplasty era[J].J Interv Cardiol,2020:9190702.[12]㊀LI QY,HE,Y,CHEN L,et al.Intensive plaque modification withrotational atherectomy and cutting balloon before drug-elutingstent implantation for patients with severely calcified coronary le-sions:a pilot clinical study[J].BMC Cardiovasc Disord,2016,16:112.[13]㊀吴义林,骆峰,施鸿毓,等.直接旋磨及补救旋膜治疗重度钙化性冠状动脉病变的对比研究[J].中国介入心脏病学杂志,2017,25(5):249-54.[14]㊀JIANG J,SUN Y,XIANG MX,et plex coronary lesionsand rotational atherecotomy:one hospital s experience[J].J Zhe-jiang Univ Sci B,2012,13(18):645-54.[15]㊀MORI T,SAKAKURA 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domainimaging[J].Catheter Cardiovasc Interv,2015,86(5):946-9.(本文编辑:蒋湘莲)All Rights Reserved.。
阿托伐他汀钙片对冠状动脉钙化病变的稳定作用
阿托伐他汀钙片对冠状动脉钙化病变的稳定作用摘要】目的研究阿托伐他汀钙片对冠心病患者冠状动脉钙化病变的作用。
方法经冠状动脉造影( CAG)显示狭窄程度在50% ～70%的临界病变的63位冠心病患者，经IVUS 检查并选取1处狭窄为50% ～ 70% 的斑块病变为靶病变，给予阿托伐他汀钙片20mg /d 治疗，12个月后再次行CAG 和IVUS，比较治疗前后斑块体积、管腔体积和血管体积的变化。
结果治疗12个月后，患者血管体积无明显改变，但管腔体积增大，斑块体积减小，与治疗前相比差异有统计学意义( P<0.05) 。
结论阿托伐他汀钙片可稳定冠状动脉钙化斑块，阻止斑块的进展。
【关键词】阿托伐他汀钙片；冠心病；冠状动脉钙化stability effect of atorvastatin calcium on coronary artery calcification in patients with coronary heart diseaseYe Xing(Depart ment of Cardiology, the First People’s Hospital of Xuzhou, Jiangsu 221002, China)【Abstract】 Objective To research the stability effects of atorvastatin calcium on coronary artery calcification in patients with coronary heart disease (CHD) . Methods 63 patients with CHD were administered with atorvastatin calcium 20 mg once daily for 12 months. One 50%～70% stenosis plaque was selected as target plaque in each patient. Coronary artery angiography (CAG) and target plaque intravascular ultrasound were performed before treatment and 12 months after treatment to compare the plaque volume, lumen volume, vascular volume.Results Compared with the data before treatment, the plaque volumedecreased(P<0.05), the lumen volume increased(P<0.05), and the vascular volume was unchanged. Conclusion Atorvastatin calcium can improves the stabilization of coronary artery calcification in patients with CHD．【Key words】 atorvastatin calcium; coronary heart disease; coronary artery calcification他汀类药物是20 世纪80 年代后期开发的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，研究表明他汀类药物具有降脂、稳定斑块[1-2]、抗炎[3-4]、改善血管内皮、抑制血栓形成[5]等作用。
优化严重冠状动脉钙化病变的介入治疗策略
优化严重冠状动脉钙化病变的介入治疗策略沈卫峰;张瑞岩【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2017(025)012【总页数】3页(P661-663)【关键词】冠状动脉钙化病变;介入治疗【作者】沈卫峰;张瑞岩【作者单位】200025 上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科;200025 上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4过去的30多年中，我国的经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）迅猛发展。
2016年，全国PCI病例数超过66万，经桡动脉入径广泛使用，各种介入操作和相关影像学技术蓬勃开展［1］。
然而，随着我国人口逐渐老龄化，高危和复杂冠状动脉病变（例如左主干、分叉、慢性完全闭塞病变等）越来越多见。
严重冠状动脉钙化病变的介入治疗仍具挑战性［2-4］。
且PCI患者常存在较多的内科合并症，故而血运重建的决策需多学科的通力协作，以提高整体临床疗效［5-6］。
在本期《中国介入心脏病学杂志》中，温尚煜教授及其团队总结了2000年1月至2016年10月大庆油田总医院连续248例严重冠状动脉钙化病变患者旋磨术并发症的防治以及关键操作技术［7］。
尽管这些经验来自单中心，却仍值得国内同行们借鉴。
显然，PCI术前冠状动脉病变钙化程度的严格评估、术中介入治疗策略的正确选择以及围术期并发症的及时防治，是优化严重冠状动脉钙化病变介入治疗的关键。
1 如何评估与介入操作相关的冠状动脉钙化病变的严重性在X线透视下清晰可见的冠状动脉钙化，大多为老年退行性冠状动脉Monckeberg钙化（中层钙化）。
但是，真正引起介入操作和支架置入困难的主要是严重冠状动脉内膜钙化（斑块钙化），尤其是当钙化累及范围＞270°或整个血管圆周时，冠状动脉造影对此很难识别。
虽然无创性冠状动脉CT造影（CTA）对检出冠状动脉钙化较为敏感，但对内膜钙化的判断尚存在严重不足［8］。
24-冠脉钙化病变的处理策略
80° Deep
Deep
Superficial
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7
冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的风险
➢ 严重的钙化病变增加PCI的并发症、手术失败风险 ➢ 严重钙化可以引起支架膨胀不全，引起急性或亚急性血栓、远期高再
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
Braden et al. AHA 2005
5
冠脉钙化病变的处理策略
IVUS下钙化病变的表现
➢ 强回声 （回声强于动脉外膜) ➢ 强回声阻断了超声传播形成声
影 (acoustic shadowing) ➢ 在钙化边缘可以测量其厚度，
病变的厚度不能测量 ➢ 由于超声波在探头和钙化病变
Mosseri, Satler, Pichard, Waksman. CV Rad Medic 2005;6:147-153
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16
冠脉钙化病变的处理策略
TAXUS V研究中钙化病变的再狭窄
In Segment Restenosis IVUS Intimal Hyperplasia
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9
冠脉钙化病变的处理策略
非(或低)顺应性球囊作用机制
➢ 球囊材料不同与普通预扩张球囊 ➢ 球囊压力增加直径增加小 ➢ 对血管的扩张力大于普通预扩张球囊 ➢ 比普通球囊抗穿刺能力强
普通预扩张球囊
不足:
通过病变的能力弱 球囊回裹能力差
非（低）顺应性球囊
WHC 1996
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冠脉钙化病变的处理策略
冠脉钙化病变的处理策略
TAXUS V研究中钙化病变的再狭窄
In Segment Restenosis IVUS Intimal Hypd
Non Calcified
Calcified
376 lesions with moderate or severe calcification
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
学术秘书 曲新凯
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
血管内超声（IVUS）对绝大多数钙化病变病变有益 ，可以对手术策 略和器械选择提供信息
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
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冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的治疗策略
充分的高压预扩张（非顺应球囊） 切割球囊+支架
旋磨治疗+支架
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冠心病分册
冠心病分册
第二版
冠脉钙化病变的处理策略
内
钙化病变的发病率
钙化病变的识别
容
钙化病变的治疗策略
病例分析
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
3
冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的发病率
在 1,155 处钙化病变:
QCA的检出率: 32% IVUS: 73% 检出率
80 70 60 50 40 30 20 10 0 QCA IVUS
Braden et al. AHA 2005 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 18
钙化病变
支架往往不能直接通过病变；支架直接植入常会 导致支架不能充分扩张
球囊扩张
选择比血管直径小0.5mm以上的半顺应性、耐高压 球囊，扩张压在8atm以上，逐渐增加压力，直至 球囊切迹消失
钙化病变的操作要点（II）
支架释放
为保证支架与钙化斑块的良好贴壁，常需 要高压力释放支架。建议选择略小于血管直 径的支架，先以（8～10atm）释放支架，再 用短球囊于支架内采用14atm以上充分扩张支 架。
切割球囊主要通过压缩斑块、出现夹层达到与普通 球囊扩张达到同等程度的管腔扩大。IVUS显示，切 割球囊可以消除狭窄、明显扩大管腔横截面积，而 外弹力膜横截面积（EEA）、斑块＋中膜横截面积 （P＋M）与普通球囊相比无变化。小样本研究显示， 明显钙化病变的切割球囊治疗安全有效
钙化病变的操作要点（I）
钙化病变的支架术治疗
严重的钙化增加了支架不能完全扩开的危险性和再 狭窄率。当严重钙化斑块被旋磨预先治疗后，支架后的 最小管腔直径可能小于没有钙化的病变。
如果一个病变没有被完全扩开，放置支架是禁忌的。 不完全支架的释放增加支架血栓及再狭窄发生的危险。
严重钙化病变的处理原则
严重钙 化病变
旋磨
球囊 切割球囊 双导丝球囊
钙化病变单纯PTCA的局限性
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
即刻效果
冠脉钙化与手术成功率的关系看法不一。管腔扩 大不理想的机制包括病变不能扩展和发生弹性回缩
再狭窄
多数研究没有显示钙化病变和PTCA后再狭窄之间的 关系
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
冠脉夹层
IVUS显示钙化病变对PTCA术后的夹层形成有直接作 用。钙化的病变中，冠脉夹层的发生率高，程度重。 冠脉夹层发生的部位在钙化与非钙化斑块的移行处， 与球囊扩张过程中所产生的不均匀的剪切力有关
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钙化病变的处理原则
介入治疗禁忌：左主干严重狭窄及钙化；全 程弥漫钙化；严重钙化及成角 不推荐介入治疗：小血管；心功能不全时非 梗死相关血管；钙化病变处有大分支 谨慎进行介入治疗
钙化病变预处理策略？
DBowles
旋磨技术
旋磨处理后血管截面观
典型的血管成形术所 造成的血管损伤
典型的旋磨成形术所 形成的极小血管损伤
非适应症: 不建议使用于钙化弧>180度的钙化 缺陷：外径大，通过性差
顺应性及非顺应性球囊
普通预扩张球囊：不建议使用。 如果突然高压扩开血管,因此时球囊直径很 大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重 的并发症 非顺应性球囊： 压力增加直径增加小；对血管的扩张力大 于普通预扩张球囊；抗穿刺能力强 注意:球囊扩张反复破裂应尽快改变策略
冠状动脉钙化病变的处理策略及操作 技巧
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
冠状动脉钙化病变的处理策略 及操作技巧
中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
指引导管：强支持力的指引导管；深插技术 引导钢丝: 超滑、强支撑导丝；双导丝提前 到位 球囊导管：二号球囊探路 支架:通过性高，支持力强；遇阻力操作技 巧
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
D Bowles
306 Lesions with Moderate to Severe Calcificationin Vessels > 3 mm
WHC 1996
refer ves
Rota 3.16
final mld 2.08
final DS 34%
TLR 32%
Stent Rot+St p < 3.36 3.35 0.0001
窦克非
内容提纲
钙化病变病理特点及临床分型 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
钙化病变的病理学特点
动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部 位质硬，易碎，少有滋养血管，平滑肌细 胞减少，纤维化重，病变部位钙化呈不均 一形分布 不透或少透X光线，表现为不规则阴影
钙化病变的发生率
WHC 1995
钙化病变造影征象
钙化病变IVUS征象
80°
Deep
Deep Superficial
钙化病变的临床分型
范围：局限钙化，弥漫钙化 位置：内膜钙化，外膜钙化，全层钙化 与病变关系：病变前钙化，病变处钙化，病 变后钙化 有无成角：成角病变钙化，非成角病变钙化
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
钙化病变介入治疗的特点及风险
扩不开：失败率高 通不过：失败率高，急性闭塞发生率 起不来：术后亚急性血栓和再狭窄发生率高 封不住：易于破裂，死亡率高 迷惑性强：容易落入陷阱
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
医疗条件的充分评价
术者的经验及技术水平 手术室条件设备（切割球囊，IABP, 带膜支架，旋磨，心包穿刺。。。） 医院配套（心脏外科）
2.82 13%
25%
3.27 0.0001
4%
12%
0.0001
0.02
旋磨技术的禁忌证
血栓性病变 左心功能不全 桥血管病变 撕裂 无法通过钢丝的完全闭塞病变
iomechanics – Cutting Balloon
切割球囊治疗钙化病变
适应症： 表浅钙化，钙化弧<180度的钙化
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子