冠状动脉钙化病变的介入治疗现状
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中 图分 类 号 ： ５ １２ Ｒ ４ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ２～６ ８ ２ １ ） ３—０ ３ ０ １７ ８ Ｘ（ ０ ０ ０ ２ ６— ３
在球 囊预扩 张的基 础上支 架植入 也是钙化 病变
随着 社 会 的老 龄 化 ， 心 病 的 患 病 率 呈 上 升 趋 势合 ， 酸 盐 再 与 钙结 合 成 磷 酸 钙 沉 着 于 磷
局 部 ； 有 报 道 认 为 类 脂 质 中磷 脂 酰 丝 氨 酸 对 钙 的 亲 和 性 亦 强， 引起 了钙 盐 的 沉 积 … 。 而 近 年来 分 子 生 物 学 和 免 疫 组 化 研 究 表 明 ， 状 动 脉 钙 化 是 一 种 与 新 骨 形 成 极 为 相 似 的 受 调 冠 控 的 主 动性 代 谢 过 程 ， 钙 盐 的 主 要 成 分 是 羟 磷 灰 钙 ， 不 其 而 是 原来 认 为 的磷 酸 钙 』 。
董平栓 ， 陈瑞 晓 ， 相 勇 刘
摘
要： 目的
钙 化病变 特点及 介入 治疗方法 的研究 进展 。结果
介绍 冠状动 脉钙化病 变影像 学特点 及介 入治 疗研 究状 况 。方法 以国 内外文 献 为依 据 综 述 光 学相 干断层成 像术对 钙化病 变 的识 别优 势明显 冠脉 内超声
将钙化病变的特点 、 入治疗现状作一概述。 介
１ 冠状 动脉 钙 化 的发 病 机 制
冠 状 动 脉 钙 化 是 指 在 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 中 的 钙 盐
沉着 ， 以往 认 为组 织 细 胞 的 变 性 、 死 与 钙 化 的 发 生 密 切 相 坏 关 ， 织 和细 胞 内 的蛋 白质 变 性 后 暴 露 出 反 应 基 团 与 细 胞 分 组
多 ， 加 了 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 难 度 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 增 严 质量和预后 ， 是心 血管 介 入 医 师 所 面 临 的 主 要 挑 战之 一 。 现
２４ 血 管 内超 声 （Ｖ Ｓ 血 管 内 超 声 可 以 观 察 血 管 腔 的 ． ＩＵ ） 大 小 、 壁 的组 成 和病 变 等 形 态 结 构 ， 识 别 易 损 斑 块 形 态 、 管 是 评 价 组 织 结 构 的 重 要 方 法 。Ｒｅｅ 等 认 为 Ｉ Ｕ ｉ ｒ ｂ Ｖ Ｓ可 以准 确
２ 钙 化 病 变 的 影 像 学 特 点 ２１ Ｘ线 ． Ｃ Ｃ在 Ｘ线 上 的特 征 性 表 现 是 沿 血 管 出 现 的 条 Ａ
３１ 治疗难点 ．
冠 状 动 脉 钙 化 病 变 是 临 床 治 疗 的难 点 ， 由
于 钙 化病 变往 往 对 血 管 扩 张 剂 治 疗 反 应 差 ， 皮 冠 状 动 脉 介 经
入 治 疗 （ Ｃ ） 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 （ Ａ Ｂ 成 为 可 能选 择 。 Ｐ Ｉ或 ＣＧ ） 钙 化 病变 介 入 治疗 时 往 往 血 管 成 角 、 曲 严 重 ， 介 入 器 械 扭 使 难 以 通过 ， 加 了 支 架 脱 落 的 可 能 性 ； 外 ， 化 病 变 坚 硬 ， 增 另 钙 采用 球 囊 扩 张后 可 能 存 在 扩 张 不 充 分 ， 者 血 管 夹 层 ； 之 ， 或 加 钙化 病 变 属 高扩 张 阻 力 病 变 ， 导 致 支 架 扩 张 不 全 ， 研 究 易 有 显示 ， 架 不 完 全 扩 张 是 术 后 发 生 支 架 血 栓 的 独 立 危 险 因 支 素 川 ， 此 增 加 了 支架 血 栓 及 再 狭 窄 发 生 的风 险 。 因
扫 描 成 像 技 术 ， 成 像 结 果 与 生 物 组 织 结 构 最 为 接 近 ，Ｏ Ｔ 其 Ｃ 成 像 系 统 可 以 清 晰 显示 各种 冠 状 动 脉 硬 化 斑 块 的特 征 ， 钙 对
化 病 变 的 识 别 优 势 明 显 ， ａ ｕ ｈ ａ等 报 道 Ｏ Ｔ对 钙 化 病 Ｙ ｂｓｉ ｔ Ｃ 变 的 敏感 性 、 异 性 高 达 ９ ％ 和 ９ ％ 。 特 ５ ７ ３ 钙 化 病 变 介 入 治 疗 现 状
地 鉴 别 钙 化 斑 块 和 非 钙 化 斑 块 。Ｉ Ｕ Ｖ Ｓ在 检 测 致 密 钙 化 斑 块 时 ，可测 量 钙 化 的范 围 、 浅 ， 感 性 高 达 ９ ． ％ 。 深 敏 ００ ２ ５ 光 学 相 干 断 层 成 像 术 （ Ｔ） Ｏ Ｔ是 一 门新 兴 的 断 层 ． ＯＣ Ｃ
动脉 钙 化 病 变 （ｃ ｒ ａ ￣ ｒ ｃ ｌ ｕ ｏｏ ｒ ａ ｅ ａ ｉｍ，Ｃ Ｃ 的 比 例 明显 增 ｎ ｙ ｙ ｃ Ａ ）
缺 陷 。冠 状 动 脉 造 影 对 钙 化 病 变 的检 出 率 较 低 ， 内黄 超 联 国
等 报 道 约 为 ２ ％ ， 特 异 性 高 达 ９ ％ 。 ８ 但 ７
・
２ ６・ ３
ＪＨ ｎｎＵ ｉ Ｓ ｉ ｅｈ Ｍｅ ｉ ｅａ ｎ ｃ Ｔ ｃ （ ｄＳ ） ｖ ｅ
Ｓｐｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ３ ｅｔ ｅ １ ｏ ８ ｍ ２
．
冠 状 动 脉 钙 化 病 变 的 介 入 治 疗 现 状
Ｉ ｅ ｖ ｎｔｏ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｆＣｏ ｏ ｒ ｔ ｒ ｌ ｉ ｃ ｔｏ ａ ｕ ｎｔ ｒ ｅ ｉ ｎａ ｅ ｔ ｎｔｏ ｒ ｎａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ Ｃａ ｃ ｆ ａ ｉ ｎ Ｓｔ ｔ ｓ ｉ
， ，
较 冠状动 脉造影 更准确 。冠状 动脉钙 化病变 是临床 治疗 的难 点 ， 纯 球囊 扩张 术 、 单 支架 植 入术 、 磨切 除术 、 旋 切割 球 囊血管成 形术 、 向旋切术 等介 入治疗 方法均有 局限性 。结论 定 常 规选择 ， 重钙化 者 ， 严 旋磨术 显示 出有 效性 。 关键 词 ： 钙化病 变 ； 影像学 ； 入治疗 ； 介 临床应 用
在球 囊预扩 张的基 础上支 架植入 也是钙化 病变
随着 社 会 的老 龄 化 ， 心 病 的 患 病 率 呈 上 升 趋 势合 ， 酸 盐 再 与 钙结 合 成 磷 酸 钙 沉 着 于 磷
局 部 ； 有 报 道 认 为 类 脂 质 中磷 脂 酰 丝 氨 酸 对 钙 的 亲 和 性 亦 强， 引起 了钙 盐 的 沉 积 … 。 而 近 年来 分 子 生 物 学 和 免 疫 组 化 研 究 表 明 ， 状 动 脉 钙 化 是 一 种 与 新 骨 形 成 极 为 相 似 的 受 调 冠 控 的 主 动性 代 谢 过 程 ， 钙 盐 的 主 要 成 分 是 羟 磷 灰 钙 ， 不 其 而 是 原来 认 为 的磷 酸 钙 』 。
董平栓 ， 陈瑞 晓 ， 相 勇 刘
摘
要： 目的
钙 化病变 特点及 介入 治疗方法 的研究 进展 。结果
介绍 冠状动 脉钙化病 变影像 学特点 及介 入治 疗研 究状 况 。方法 以国 内外文 献 为依 据 综 述 光 学相 干断层成 像术对 钙化病 变 的识 别优 势明显 冠脉 内超声
将钙化病变的特点 、 入治疗现状作一概述。 介
１ 冠状 动脉 钙 化 的发 病 机 制
冠 状 动 脉 钙 化 是 指 在 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 中 的 钙 盐
沉着 ， 以往 认 为组 织 细 胞 的 变 性 、 死 与 钙 化 的 发 生 密 切 相 坏 关 ， 织 和细 胞 内 的蛋 白质 变 性 后 暴 露 出 反 应 基 团 与 细 胞 分 组
多 ， 加 了 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 难 度 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 增 严 质量和预后 ， 是心 血管 介 入 医 师 所 面 临 的 主 要 挑 战之 一 。 现
２４ 血 管 内超 声 （Ｖ Ｓ 血 管 内 超 声 可 以 观 察 血 管 腔 的 ． ＩＵ ） 大 小 、 壁 的组 成 和病 变 等 形 态 结 构 ， 识 别 易 损 斑 块 形 态 、 管 是 评 价 组 织 结 构 的 重 要 方 法 。Ｒｅｅ 等 认 为 Ｉ Ｕ ｉ ｒ ｂ Ｖ Ｓ可 以准 确
２ 钙 化 病 变 的 影 像 学 特 点 ２１ Ｘ线 ． Ｃ Ｃ在 Ｘ线 上 的特 征 性 表 现 是 沿 血 管 出 现 的 条 Ａ
３１ 治疗难点 ．
冠 状 动 脉 钙 化 病 变 是 临 床 治 疗 的难 点 ， 由
于 钙 化病 变往 往 对 血 管 扩 张 剂 治 疗 反 应 差 ， 皮 冠 状 动 脉 介 经
入 治 疗 （ Ｃ ） 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 （ Ａ Ｂ 成 为 可 能选 择 。 Ｐ Ｉ或 ＣＧ ） 钙 化 病变 介 入 治疗 时 往 往 血 管 成 角 、 曲 严 重 ， 介 入 器 械 扭 使 难 以 通过 ， 加 了 支 架 脱 落 的 可 能 性 ； 外 ， 化 病 变 坚 硬 ， 增 另 钙 采用 球 囊 扩 张后 可 能 存 在 扩 张 不 充 分 ， 者 血 管 夹 层 ； 之 ， 或 加 钙化 病 变 属 高扩 张 阻 力 病 变 ， 导 致 支 架 扩 张 不 全 ， 研 究 易 有 显示 ， 架 不 完 全 扩 张 是 术 后 发 生 支 架 血 栓 的 独 立 危 险 因 支 素 川 ， 此 增 加 了 支架 血 栓 及 再 狭 窄 发 生 的风 险 。 因
扫 描 成 像 技 术 ， 成 像 结 果 与 生 物 组 织 结 构 最 为 接 近 ，Ｏ Ｔ 其 Ｃ 成 像 系 统 可 以 清 晰 显示 各种 冠 状 动 脉 硬 化 斑 块 的特 征 ， 钙 对
化 病 变 的 识 别 优 势 明 显 ， ａ ｕ ｈ ａ等 报 道 Ｏ Ｔ对 钙 化 病 Ｙ ｂｓｉ ｔ Ｃ 变 的 敏感 性 、 异 性 高 达 ９ ％ 和 ９ ％ 。 特 ５ ７ ３ 钙 化 病 变 介 入 治 疗 现 状
地 鉴 别 钙 化 斑 块 和 非 钙 化 斑 块 。Ｉ Ｕ Ｖ Ｓ在 检 测 致 密 钙 化 斑 块 时 ，可测 量 钙 化 的范 围 、 浅 ， 感 性 高 达 ９ ． ％ 。 深 敏 ００ ２ ５ 光 学 相 干 断 层 成 像 术 （ Ｔ） Ｏ Ｔ是 一 门新 兴 的 断 层 ． ＯＣ Ｃ
动脉 钙 化 病 变 （ｃ ｒ ａ ￣ ｒ ｃ ｌ ｕ ｏｏ ｒ ａ ｅ ａ ｉｍ，Ｃ Ｃ 的 比 例 明显 增 ｎ ｙ ｙ ｃ Ａ ）
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等 报 道 约 为 ２ ％ ， 特 异 性 高 达 ９ ％ 。 ８ 但 ７
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Ｓｐｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ３ ｅｔ ｅ １ ｏ ８ ｍ ２
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冠 状 动 脉 钙 化 病 变 的 介 入 治 疗 现 状
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较 冠状动 脉造影 更准确 。冠状 动脉钙 化病变 是临床 治疗 的难 点 ， 纯 球囊 扩张 术 、 单 支架 植 入术 、 磨切 除术 、 旋 切割 球 囊血管成 形术 、 向旋切术 等介 入治疗 方法均有 局限性 。结论 定 常 规选择 ， 重钙化 者 ， 严 旋磨术 显示 出有 效性 。 关键 词 ： 钙化病 变 ； 影像学 ； 入治疗 ； 介 临床应 用