冠状动脉钙化病变的介入治疗现状
冠状动脉弯曲钙化病变分型及锚定介入新技术
走形 ， 而且 能基 本 看 清冠 状 动脉 血 管 的轮 廓 ， 影 造
剂 能完全覆 盖血 管 阴影。 Ⅲ度 （ 重度 ） 化 ： 钙 心脏 透
视或注 射 造 影 剂 造 影 前 能清 楚 地 看 到冠 状 动 脉 血
管影和 走形 ， 状 动 脉 血 管 轮 廓 清 晰 可 见 ， 影 时 冠 造
疗 的主要 方 法之 一 ， 般 Ａ 型和 和 慢性 完全 闭塞 达 ９ ０％ ，
下列类型 ： 轻度 ） 曲： Ｉ 度（ 迂 局部 血管 与整个血 管纵 轴 方 向呈 ０ 一 ０ 。Ⅱ （ 。 ３ 。 度 中度 ） 曲： 迂 局部 血 管 与 整个
形， 但不 能 清 晰地 看 到 血 管 轮 廓 ， 射 造 影 剂 后 血 注
管钙 化模 糊影 消失 。 Ⅱ度 （ 中度 ） 钙化 ： 脏 透 视或 心
注 射造 影剂 造 影 前 能基 本 看 到 冠 状 动 脉 血 管 影 和
发症 极少 。对于钙化和迂 曲特 别严重 的病变常采用双
钢 丝和 强支撑导丝技术， 以增加支撑力和通过性。 ３ 球囊 技术 ： ． 部分 软斑 块冠 状 动脉狭 窄病 变不
指引导 管， 目的是取 得 良好 的支撑 力 和球 囊 、 架推 支 送力 ， 为顺利完成 Ｐ Ｉ Ｃ 奠定 良好 的基 础。特 殊情况 下
也 可采用导管 深插 技术增加 支撑力和推送 力。 ２ 钢丝技术 ： ． 钢丝技 术是 Ｐ Ｉ Ｃ 成功 的关键 。钢 丝 的选取主要与术者 的经验 、 病变特 点、 丝硬度 、 钢 韧性、 可视 性、 通过性和操控性有关 ， 目前可供选择 的钢丝能 顺利完成绝大 多数 Ｐ Ｉ手术 ， Ｃ 而且钢 丝选 择适 当时并
一
、
冠 状 动脉 弯 曲和钙 化病 变 的分 型与特 点
2024年经皮冠状动脉介入治疗装置市场分析现状
2024年经皮冠状动脉介入治疗装置市场分析现状概述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常用的心脏疾病治疗方法，它通过在体外制造血管内部支架来恢复和增加血流。
经皮冠状动脉介入治疗装置是用于执行该过程的关键工具。
本文将对该市场的现状进行分析。
市场规模经皮冠状动脉介入治疗装置市场是一个庞大且不断增长的市场。
根据市场研究报告，预计该市场在未来几年中将以稳健的速度增长。
该市场的主要驱动因素包括心脏疾病患者人数的增加、改善的医疗保健基础设施和技术的不断创新。
市场竞争格局经皮冠状动脉介入治疗装置市场竞争激烈。
市场上存在多家知名制造商，其中一些企业在该领域具有领先地位。
这些制造商通过不断推出创新产品、提供优质客户服务以及与医疗机构建立合作关系来保持市场优势。
主要产品类型经皮冠状动脉介入治疗装置市场主要有以下几种产品类型： 1. 冠状动脉支架：用于恢复和增加冠状动脉血流的金属支架。
2. 球囊导管：用于扩张狭窄的血管，并恢复正常血流。
3. 引导丝：用于将治疗器械引导到目标血管位置。
4. 闭塞物回收系统：用于回收在治疗过程中产生的血栓和粉碎物。
市场趋势经皮冠状动脉介入治疗装置市场的趋势包括： 1. 技术创新：持续的技术创新推动市场的增长。
新的产品和技术的引入提高了治疗效果，并减少了并发症的风险。
2. 外科手术替代：经皮冠状动脉介入治疗作为一种非侵入性治疗方法，正在逐渐替代传统的开放性外科手术。
3. 个性化治疗：随着医疗技术的发展，治疗装置正在向个性化治疗方向发展。
根据患者的具体情况，医生可以选择最适合的装置和治疗方法。
市场挑战经皮冠状动脉介入治疗装置市场面临一些挑战，包括： 1. 高昂的费用：治疗装置的高昂价格限制了一部分患者的使用，特别是在低收入国家。
2. 风险和并发症：尽管经皮冠状动脉介入治疗被认为是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一些风险和并发症，如血栓形成和血管损伤。
3. 法规限制：某些国家和地区对经皮冠状动脉介入治疗装置的市场准入采取严格的法规和监管措施，限制了市场的发展。
冠状动脉钙化病变治疗的新进展:环形轨道旋磨系统临床应用的结果评价
冠状动脉钙化病变治疗的新进展：环形轨道旋磨系统临床应用的结果评价尹达;周旭晨【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2018(026)002【总页数】3页(P112-114)【关键词】冠状动脉钙化病变;旋磨;环形轨道旋磨系统【作者】尹达;周旭晨【作者单位】116000 辽宁大连,大连医科大学附属第一医院心内科;116000 辽宁大连,大连医科大学附属第一医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R543.3严重冠状动脉钙化病变约占经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的6%～20%［1-2］。
冠状动脉钙化不仅是主要不良心血管事件（major adverse cardiac events ，MACE）发生的高危因素，也常导致支架置入后发生膨胀不良、贴壁不良等其他并发症。
冠状动脉钙化程度随着年龄的增长显著增加［3］，随着中国老龄化社会的到来，冠状动脉钙化病变在PCI治疗中的比例将不断增加，故而开发新的高效安全的治疗手段是现实而又迫切的课题。
目前冠状动脉钙化病变处理策略主要有两个方面：（1）球囊扩张技术，包括单纯球囊扩张、高压球囊扩张、双导丝技术（buddy wire）、切割球囊扩张、棘突球囊、巧克力球囊、小球囊爆裂技术及药物球囊扩张等；（2）斑块去除（debulking）及斑块重塑（modifying）技术，包括定向冠状动脉旋切术、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy，ROTA）及准分子激光治疗。
球囊扩张技术多用于轻至中度的薄层钙化，斑块去除及重塑技术则用于处理较厚的同心性钙化及斑块负荷较重的偏心性钙化。
近年来随着应用于外周血管疾病的环形轨道旋磨系统（orbital atherectomy system ，环形OAS）进行了改进并应用至冠状动脉，冠状动脉钙化的治疗又出现了一种新的选择。
环形OAS是一种新型重塑斑块的器械，既能减少总的斑块负荷，改变动脉的顺应性，又能减少血管壁的损伤［4］。
冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(全文)
冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（全文）随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的不断发展，介入治疗更多涉及到更为复杂的病变，而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，增加了冠状动脉介入治疗的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是严重钙化病变，或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。
正确地识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者近、远期预后都非常重要。
其中，冠状动脉斑块旋磨术是处理冠状动脉严重钙化病变的重要手段，正确使用可有效地消蚀冠状动脉钙化病变，为最终置入冠状动脉支架创造良好的手术条件。
在复习该领域相关资料和研究进展的前提下，来自国内的介入心脏病学专家共同起草了《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》，以期对钙化病变的介入治疗提供指导。
一、冠状动脉钙化病变的流行病学及对冠状动脉介入治疗的影响流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40～49岁人群中的发生率为50％，60～69岁人群中的发生率为80％。
冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。
高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，而且其病变的钙化程度较严重。
与钙化程度低的患者相比，钙化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相对危险度更高。
冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变，明显增加了PCI 的难度和风险，其难度在于如下几点。
(1)钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，以及对血管扩张的反应较差，所以增加了介入相关器械通过的难度，增加了PCI相关并发症，如介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等风险的发生。
(2)钙化病变属于高阻力病变，球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况；通常需要较高的压力扩张钙化病变，发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加。
冠脉钙化病变介入治疗的常见问题与处理（附流程图）
冠脉钙化病变介入治疗的常见问题与处理（附流程图）1什么是钙化病变？•钙化：矿物盐在血管壁上沉积，主要成分羟基磷灰石•血管钙化：钙矿物羟磷灰石在动脉壁细胞外基质中的病理性沉积。
简而言之，就是钙矿物羟磷灰石在冠状动脉管壁或粥样硬化斑块内沉积。
2钙化病变的分类根据冠状动脉CT造影，判断钙化病变严重程度，常用Agatston 积分，分为4级：当冠状动脉钙化积分＞100时，诊断性冠脉造影证实的冠心病（狭窄＞50%）的敏感性为95%，特异性为79%；当冠状动脉钙化积分为0时，除外冠心病（狭窄＞50%）的阴性预测值为96~100%。
冠状动脉造影不能判断钙化与管腔的关系，对钙化病变敏感度较低，因此常用血管内超声（IVUS）进行更准确的诊断——金标准，敏感性90%，特异性100%。
根据钙化病变累及血管腔的范围分为Ⅰ~Ⅳ级：（1）Ⅰ度：钙化范围＜90°；（2）Ⅱ度：钙化范围91°~180°之间；（3）Ⅲ度：钙化范围181°～270°之间；（4）Ⅳ度：钙化范围＞271°。
根据钙化在IVUS图像上血管壁内分布的位置分为：（1）内膜钙化：钙化分布于内膜间隙，钙化斑块使血管管腔变形，多呈严重的偏心性狭窄。
部分病变造影显示钙化不明显，但事实上存在严重内膜钙化。
（2）基底膜钙化：钙化分布在冠脉粥样硬化斑块基底部，常与纤维斑块并存。
（3）混合钙化：钙化弥漫性分布在管壁的浅表和深部。
在临床应用上，钙化病变的分布对治疗有影响，在外膜的钙化虽然造影中比较明显，但管腔相对通畅，对治疗影响较小；仅存在于基底部的钙化病变，放置导丝、球囊、支架时较易于通过，对治疗影响也不大；而内膜钙化，较严重，导丝、球囊多难以通过，是临床中最难以处理的，容易出现并发症的病变。
3治疗难点与预防方法治疗难点1. 钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，以及对血管扩张的反应较差，所以增加了介入相关器械通过的难度，增加了PCI相关并发症，如介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等风险的发生。
冠状动脉钙化病变的介入治疗现状
冠状动脉钙化病变的介入治疗现状
董平栓;陈瑞晓;刘相勇
【期刊名称】《河南科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2010(028)003
【摘要】目的介绍冠状动脉钙化病变影像学特点及介入治疗研究状况.方法以国内外文献为依据,综述钙化病变特点及介入治疗方法的研究进展.结果光学相干断层成像术对钙化病变的识别优势明显,冠脉内超声较冠状动脉造影更准确.冠状动脉钙化病变是临床治疗的难点,单纯球囊扩张术、支架植入术、旋磨切除术、切割球囊血管成形术、定向旋切术等介入治疗方法均有局限性.结论在球囊预扩张的基础上支架植入也是钙化病变常规选择,严重钙化者,旋磨术显示出有效性.
【总页数】3页(P236-238)
【作者】董平栓;陈瑞晓;刘相勇
【作者单位】河南科技大学第一附属医院,河南洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院,河南洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院,河南洛阳,471003
【正文语种】中文
【中图分类】R541.2
【相关文献】
1.优化严重冠状动脉钙化病变的介入治疗策略 [J], 沈卫峰;张瑞岩
2.冠状动脉旋磨术在老年人冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用 [J], 禚红艳;赵学忠;郝守艳
3.后扩张对老年冠状动脉钙化病变介入治疗的疗效观察 [J], 陈瑞晓;董平栓;王红雷;杜来景;来利红;李志娟;杨旭明
4.冠状动脉钙化病变的介入治疗 [J], 陈瑞晓
5.冠状动脉钙化积分预测介入治疗多支病变冠心病患者远期预后的价值 [J], 张伟;隋赟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠状动脉钙化病变预处理手段的研究进展
冠状动脉钙化病变预处理手段的研究进展
胥家开;聂文畅;侯昌;刘健
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2024(32)3
【摘要】冠状动脉钙化病变发病率高,并发症多,是介入医师面临的重大挑战之一。
钙化病变限制支架的定位与扩张,导致支架置入失败或扩张、贴壁不良等围术期并发症,同时与远期靶血管失败相关。
消蚀技术或球囊技术的发展使得钙化病变的预处理效果较前改善。
但是,这些预处理手段仍受到深层钙化、完全闭塞等钙化特点的限制。
近些年预处理技术的进展使得上述限制得到缓解。
半程冠状动脉斑块旋磨术的策略减低了操作相关的并发症发生率,准分子激光冠状动脉斑块消蚀术在复杂钙化病变中的应用证据不断积累,以及近些年应用于临床的冠状动脉血管内碎石术,表现出在深层钙化病变中的应用优势。
本文围绕钙化病变预处理技术的进展进行综述,并对预处理手段的选择提出建议,旨在指导临床策略的选择,改善患者预后。
【总页数】5页(P159-163)
【作者】胥家开;聂文畅;侯昌;刘健
【作者单位】北京大学人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.血管内超声指导旋磨预处理冠状动脉钙化病变临床观察
2.血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验
3.冠状动脉钙化病变预处理不同方法的选择
4.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展
5.CT及其衍生技术评价冠状动脉钙化病变的研究进展
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介入技术发展现状及规划
介入技术发展现状及规划现状分析在当前的技术发展中，介入技术逐渐成为了重要的研究和应用领域。
介入技术指的是通过非侵asive方式进入人体，对疾病进行诊断、治疗和研究的技术手段。
这些技术可以应用于不同的医疗领域，包括心血管、神经学、肿瘤学等。
目前，介入技术领域存在以下几个现状：1. 技术创新迅速：随着科学技术的不断进步，介入技术领域不断涌现出新的技术手段和设备。
例如，介入手术机器人、微创介入技术等，这些创新技术推动了介入技术的发展。
技术创新迅速：随着科学技术的不断进步，介入技术领域不断涌现出新的技术手段和设备。
例如，介入手术机器人、微创介入技术等，这些创新技术推动了介入技术的发展。
2. 多学科交叉：介入技术的发展不仅依赖于医学领域的专业知识，还需要与工程学、物理学等学科进行密切合作。
多学科交叉为介入技术的发展提供了强有力的支持和保障。
多学科交叉：介入技术的发展不仅依赖于医学领域的专业知识，还需要与工程学、物理学等学科进行密切合作。
多学科交叉为介入技术的发展提供了强有力的支持和保障。
3. 应用广泛：介入技术在不同的医疗领域都有广泛的应用。
例如，在心血管领域，通过介入手术可以完成心脏瓣膜置换、冠脉血运重建等手术；在神经学领域，介入技术可以用于治疗脑血管疾病、肿瘤等。
应用广泛：介入技术在不同的医疗领域都有广泛的应用。
例如，在心血管领域，通过介入手术可以完成心脏瓣膜置换、冠脉血运重建等手术；在神经学领域，介入技术可以用于治疗脑血管疾病、肿瘤等。
4. 挑战与机遇并存：介入技术的发展也面临一些挑战，如技术复杂性、风险控制等。
然而，随着技术的不断进步和研究的不断深入，这些挑战正在逐渐被克服，为介入技术的发展提供了更多的机遇。
挑战与机遇并存：介入技术的发展也面临一些挑战，如技术复杂性、风险控制等。
然而，随着技术的不断进步和研究的不断深入，这些挑战正在逐渐被克服，为介入技术的发展提供了更多的机遇。
规划建议为了进一步推动介入技术的发展，以下是一些建议：1. 加强科研合作：不同学科之间加强合作，共同研究和解决介入技术领域的关键问题。
冠状动脉钙化诊疗进展
冠状动脉钙化诊疗进展作者：臧书伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】冠状动脉粥样硬化的钙化进展对冠心病事件发生是一个强力的独立危险因子。
冠状动脉钙化病变是介入治疗的难点。
对冠状动脉钙化病变发病机制的深入研究，影像技术的发展加深了人们对钙化病变的认识，同时介入技术的进步提高了手术的成功率。
【关键词】冠状动脉钙化；发病机制；诊疗进展【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0252-021 冠状动脉钙化的发病机制冠状动脉钙化是指在冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉着，动脉粥样硬化是动脉内膜钙质沉积的主要原因。
冠状动脉钙化的发病机制以往认为：①组织细胞的变性、坏死与钙化的发生密切相关。
②钙盐的沉积也和脂质有关。
2 钙化病变的影像学特点2.1 X线冠状动脉钙化在X线上的特征性表现是沿血管出现的条索状阴影，密度越高表明钙化程度越重。
其敏感度低，准确度仅为42% ，因此只在高密度及广泛冠状动脉钙化时有用。
2.2 多层CT 多层CT作为一种非常好的评价冠状动脉钙化方法，可进行冠状动脉钙化的检测和积分测量，但是钙化可以产生较强的伪影，同时又存在部分容积效应，因此血管病变程度显示往往比实际情况重。
另外，钙化的标准至今未建立，所以推广到常规检查还有许多问题有待解决。
2.3 冠状动脉造影冠状动脉造影一直被认为是冠心病诊断的“金标准”。
由于冠状动脉造影仅显示被造影剂充填的管腔轮廓，通过管腔形态的改变间接地反映位于管壁上的粥样硬化病变，因而在评价冠状动脉病变方面存在不可避免的缺陷。
冠状动脉造影对钙化病变的检出率较低，但特异度高达97%。
2.4 血管内超声血管内超声（ intravascular unltra2sound， IVUS）可以观察血管腔的大小、管壁的组成和病变等形态结构，是评价斑块形态、组织结构、识别易损斑块的重要方法。
Rieber等研究认为， IVUS可以准确地鉴别钙化斑块和非钙化斑块。
冠脉介入手术行业供需现状与发展战略规划
冠脉介入手术行业供需现状与发展战略规划首先，我们来分析冠脉介入手术行业的供需现状。
近年来，冠心病患者数量逐年增加，加上人口老龄化的趋势，冠脉介入手术需求量呈现逐年增加的趋势。
同时，随着冠脉介入手术技术的不断创新和进步，手术治疗成功率也在不断提高，更多的患者选择冠脉介入手术来治疗心脏病。
因此，目前冠脉介入手术行业的需求非常旺盛。
然而，冠脉介入手术行业的供给现状并不完善。
一方面，冠脉介入手术需要高技能的专业人员进行操作，并且还需要先进的设备和器材来支持手术的顺利进行。
但是由于国内冠脉介入手术行业的发展相对较晚，目前仍然存在专业技术人才的短缺以及设备和器械的供应不足的问题。
另一方面，冠脉介入手术的费用相对较高，很多患者无法承担手术的费用，这也限制了供给的扩大。
针对冠脉介入手术行业的供需现状，我们可以制定以下发展战略规划。
首先，加大冠脉介入手术技术人才的培养力度。
为了满足市场需求，需要加大对冠脉介入手术技术人才的培养力度，培养更多的专业技术人员。
可以通过加强相关专业的教育培训、设立专业化的培训机构等方式来提高人才培养的规模和质量。
其次，加强冠脉介入手术设备和器械的研发与推广。
目前国内冠脉介入手术设备和器械的供应相对不足，需要加强相关技术的研发与推广，提高产业化水平，提供更多的优质设备和器械供应给市场。
另外，推动冠脉介入手术的降低费用。
冠脉介入手术的高费用限制了很多患者的选择，因此需要通过政策引导和医疗保险等方式来降低手术的费用，使更多患者能够接受这种治疗方式。
最后，加强行业监管，规范市场秩序。
在冠脉介入手术行业发展过程中，必须加强行业监管，规范市场秩序，建立健全相关制度和标准，确保手术质量和安全。
综上所述，冠脉介入手术行业供需现状与发展战略规划是行业未来发展的重要问题。
通过加大技术人才培养力度，加强设备和器械的研发与推广，降低手术费用，加强行业监管等措施，可以进一步满足市场需求，推动冠脉介入手术行业健康发展。
冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗研究现状
㊃综述㊃通信作者:钱宝堂,E m a i l :1553046692@q q.c o m 冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗研究现状邹子良,余 海,王 迪,褚泰运,李 驹,钱宝堂(昆明医科大学第六附属医院玉溪市人民医院心血管内科,昆明玉溪653100) 摘 要:冠状动脉慢性完全闭塞(c h r o n i c t o t a l o c c l u s i o n ,C T O )病变一直困扰着介入医生,在接受冠状动脉造影检查的患者中C T O 病变发生率为15%~20%,临床证据表明成功开通闭塞的血管对患者的预后有积极作用㊂各种理念㊁技术㊁器械的发展层出不穷,使C T O 病变介入治疗水平不断提高㊂本文回顾性分析了国内外多项最新研究,总结C T O 病变的诊疗现状,同时结合相关共识指南,对C T O 病变的介入治疗做一综述,旨在为临床提供参考㊂关键词:冠状动脉闭塞;经皮冠状动脉介入治疗;血管再通中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)01-0080-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.01.015 冠状动脉慢性完全闭塞(c h r o n i c t o t a lo c c l u s i o n ,C T O )病变一直以来都是冠状动脉(冠脉)介入治疗领域非常具有挑战性的病变㊂依据瑞典㊁意大利㊁加拿大不同时期的多中心大样本注册研究,对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠脉造影,C T O 病变的发生率为15%~20%,甚至18%~52%[1-3]㊂相对于非C T O 病变,C T O 病变经皮冠状动脉介入术(p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y in t e r v e n t i o n ,P C I)治疗的成功率低,并发症发生率高,对术者的P C I 策略㊁技巧㊁技术等方面要求较高,被视为P C I治疗最后的堡垒[4]㊂C T O 病变指冠脉管腔完全闭塞且闭塞时间>3个月㊂因C T O 病变常于体检或因冠脉相关疾病进行造影时发现,临床实践中有时很难准确判断血管闭塞时间㊂2021年2月由多国学者组成的慢性完全闭塞学术研究联合会(C h r o n i cT o t a l O c c l u s i o n A c a d e m i c R e s e a r c h C o n s o r t i u m ,C T O -A R C )发表共识提出,C T O 应分为两类:确定的和可能的㊂前者指有典型造影特征表现(前向T I M I 血流0级,同时没有血栓征象,近端纤维帽无造影剂染色㊁侧支循环已建立)及有明确证据表明闭塞时间ȡ3个月的C T O ,后者指仅有典型造影特征表现的C T O [5]㊂1 C T O -P C I 获益理论上讲,部分C T O 病变可形成侧支循环,继续为心肌供血供氧,维持心肌细胞一般生理活动,但这些侧支循环不具有正常冠脉的血流储备能力,不能随着心肌耗氧量的增加而提供更多的血流,从而导致患者活动耐力减低,生活质量下降,长此以往使患者心功能恶化,增加中远期心血管不良事件发生率[6]㊂成功的C T O 病变血运重建可有效改善心肌缺血㊁缓解心绞痛[7],改善左心室功能[8-10]㊂王智琪等[11]的一项荟萃分析提示,与口服药物比较,P C I 治疗C T O 疗效可能更好,此荟萃分析共纳入14项研究(随机对照研究4篇,队列研究10篇)共12223例患者,比较了P C I 和(或)口服药物治疗后C T O 患者全因死亡的情况,结果显示,与口服药物组比较,P C I组患者全因死亡风险更低(R R =0.45,95%C I0.39~0.53,P <0.01)㊂另外,E U R O C T O [12]试验也很好地证明了这一点,这是第一次针对该问题而做的前瞻性㊁随机㊁多中心㊁开放标签和对照的临床试验,共纳入396例C T O 病变患者,以2ʒ1的随机化比率比较P C I 治疗和最佳药物治疗㊂证明在与C T O 相关的稳定型心绞痛患者中,P C I 治疗优于经皮冠脉腔内移植,但代价是死亡或心肌梗死的比例更高㊂与单纯药物治疗相比,P C I 治疗可显著改善稳定性心绞痛合并C T O 病变患者的健康状况㊂成功的C T O 介入干预可以①减轻患者心绞痛不适,提高活动耐力,改善生活质量;②改善患者心心室功能;③降低心律失常的发生风险;④提高患者对缺血事件的耐受度㊂2 C T O -P C I 适应证合理的患者选择和操作者的经验是确保手术成功的关键因素[13]㊂严格把握适应证也是确保手术成功并且使患者获益的关键㊂E u r oC T O C l u b [14]2019年提出,C T O 血运重建的适应证包括:①规范优化药物治疗无效的心绞痛患者;②心脏无创检查(如:心肌灌注显像E C T ;心肌正电子发射计算机断层显像P E T /C T )提示病变血管支配的区域出现大面积的心肌缺血性改变;③冠脉造影结果提示冠脉病变解剖适合P C I 治疗㊂我国学者葛雷等[4]提出的适应证则㊃08㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .1为:①患者出现与闭塞血管相关的心肌缺血㊁心功能不全等症状时;②患者无相应症状,但无创性心肌负荷试验(如心电图运动试验㊁静息/负荷超声心动图和静息/负荷心脏核素检查等)发现存活心肌或较大心肌缺血负荷时㊂如果患者符合上述适应证,医生应根据患者病情㊁病变特征及患者意愿,选择内科介入治疗或外科手术㊂当C T O病变患者无存活心肌证据㊁心肌缺血负荷较小或闭塞血管支配较小范围心肌时,建议药物治疗㊂3C T O-P C I策略3.1手术开通策略 C T O-P C I除了与术者的经验㊁判断有关外,也与手术策略直接相关[15]㊂目前较为流行的有H y b r i d策略流程㊁A P C T O路径㊁C T O C C路径㊁欧洲C T O策略流程㊂现着重讲述H y b r i d策略流程[16]及由我国学者提出的中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(c h r o n i ct o t a l o c c l u s i o n c l u b,C h i n a,C T O C C)路径㊂3.1.1 H y b r i d策略流程 H y b r i d策略流程建议完善双侧冠脉造影后从近端纤维帽形态㊁病变长度㊁远端血管情况㊁是否具有适合逆向操作的侧支循环4个方面进行评估㊂该策略将导丝通过技术分为:正向导丝开通技术㊁逆向导丝开通技术㊁正向夹层再入技术(a n t e g r a d e d i s s e c t i o n r e e n t r y,A D R)㊁逆向夹层再入技术(r e t r o g r a d e d i s s e c t i o nr e e n t r y,R D R)㊂该策略建议当近端纤维帽清晰㊁远端血管清晰,远离主要分支,病变长度<20mm可采用正向导丝开通技术,失败或病变长度>20mm可采用A D R技术,若两者失败可采用R D R技术;当近端纤维帽不清㊁远端血管弥漫病变㊁具备可利用的侧支循环㊁病变长度<20mm可采用逆向导丝开通技术,失败或病变长度>20mm可采用R D R技术,若两者失败可采用A D R技术㊂该策略简单明了,可操作性强,但忽视了平行导丝技术及血管内超声(i n t r a v a s c u l a r u l t r a s o u n d,I V U S)的作用㊂3.1.2 C T O C C路径在结合我国临床实践并回顾该领域相关资料和研究进展的基础上,C T O C C起草了‘中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径“,指出C T O-P C I前绝大多数患者应进行多角度双侧冠脉造影,对于既往介入尝试失败或具有复杂解剖结构(如严重迂曲㊁开口起源异常㊁起始部完全闭塞)的C T O病变患者,推荐术前行冠脉C T 血管造影㊂同时指出仔细反复阅读冠脉造影是C T O 病变介入治疗的基石[17]㊂术前有效评估对手术策略的制定及实施至关重要,评估包括对病变近端㊁体部以及远端的形态㊁分支血管㊁钙化迂曲等,以及对侧支血管的来源㊁直径㊁角度㊁长度等㊂C T O-P C I成败的关键莫过于导丝是否能够通过闭塞血管,因此仔细对病变进行评估,注重个体差异,依据策略,选择适合患者的手术方式,对提高手术的成功率㊁减少手术并发症至关重要[18]㊂C T O C C路径建议首先看有无锥形残端,如果闭塞近端呈锥形残端,建议正向介入治疗㊂当正向导引钢丝更替失败后,根据闭塞段长度㊁闭塞段以远血管有无弥漫性病变及是否累及较大分支血管,选择平行导引钢丝技术或AD R技术㊂正向介入治疗失败,如果有可以利用的侧支血管,可尝试逆向介入治疗㊂如果闭塞近段无残端或解剖结构不清,建议在I V U S 指导下进行介入治疗㊂当I V U S指导治疗失败或者无条件进行I V U S指导时,术者应根据是否存在可以利用的侧支血管及闭塞远端血管段的病变特征和解剖结构,选择A D R技术或逆向介入治疗㊂相比起H y b r i d策略,C T O C C路径看起来似乎更加繁琐,但它却更具实用性及临床可行性㊂3.2手术终止策略并不是每一例C T O病变患者的闭塞血管都能如愿开通,无限制延长手术时间对术者和患者都是伤害,何时终止手术对手术的把控是对术者决策力的考验㊂2017年亚太C T O俱乐部C T O-P C I路径[19]及2019年欧洲C T O俱乐部路径[20]都给出了各自的意见,参考两者的推荐意见, C T O C C建议当出现下列情况,且手术仍无明显进展时,术者应考虑终止手术:①手术时间超过3小时;②对比剂用量超过4倍估算的肾小球滤过率;③放射剂量超过5G y,为减少放射剂量同时建议采用以降低图像每秒帧数(15帧/s降低为7.5帧/s)为核心的放射优化成像策略实施复杂C T O-P C I,降低患者的急性放射损伤及术者的长期放射累积剂量[17]㊂灵活地参照C T O-P C I终止条件对于每一位术者来说是非常有必要的㊂4导丝通过技术目前的C T O-P C I导丝通过技术大致可主要分为两大类,即正向P C I技术及逆向P C I技术,与此同时,主动迎接技术(a c t i v e g r e e t i n g t e c h n i q u e,A G T)也逐渐成熟了起来㊂A G T于2018年由葛均波院士提出,该技术需要在逆向导引钢丝通过C T O病变之前,尽可能前送延伸导管或子母导管,使其头端尽可能靠近逆向导引钢丝头端㊂A G T与现行的逆向技术灵活搭配,既可以提高手术效率㊁保证手术成功率,同时又能在最大程度上避免近段血管损伤[21]㊂在C T O-P C I过程中,有时由于血管结构的破坏,C T O血管节段的结构往往很难区分,故近年来㊃18㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1血管结构 的理念逐渐发展起来㊂在该理念的基础上,逐渐形成了一系列的技术㊂正向相关技术主要包括基于导引钢丝的内膜下寻径及再入真腔技术及其衍生术式㊁限制性正向内膜下寻径技术等,以及基于特定器械C r o s s B o s s(B o s t o n S c i e n t i f i c C o m p a n y)㊁S t i n g r a y(B o s t o nS c i e n t i f i cC o m p a n y)球囊的A D R技术㊂逆向血管结构理念相关技术包括控制性正向和逆向导引钢丝内膜下寻径(c o n t r o l l e d a n t e g r a d e a n d r e t r o g r a d e s u b i n t i m a l t r a c k i n g, C A R T)㊁r e v e r s e-C A R T等㊂细节到导丝操作上又有强力曲节导引钢丝技术㊁穿刺-曲节导引钢丝技术㊁球囊辅助内膜下再入真腔技术㊁边支球囊辅助内膜下再入真腔技术㊁强力穿刺技术㊁双腔微导管支撑下穿刺技术等㊂I V U S指导在C T O介入治疗的各种正向㊁逆向技术策略中均有着广泛的应用,贯穿了寻找闭塞入口,判断导丝位置,指导穿刺真腔以及开通后优化支架置入的全过程,不仅可以提高P C I成功率,更重要的是有助于减少介入相关并发症,提高安全性并改善远期预后[22-24]㊂影像融合技术也为术者操控导引导丝通过闭塞段提供路径参考,减少了放射辐射量及造影剂用量,提高导引导丝通过闭塞病变机率[25]㊂但在很多时候,由于导丝不能成功进入远段血管真腔,或者虽然进入远段真腔,但由于内膜下贯通可能导致大的边支丢失,预后不良,可选择单纯行内膜下斑块修饰技术[26]㊂5高阻力病变通过技术尽管随着C T O技术的不断推广,临床实践中仍然有不少C T O病例在导丝通过后因无法前送球囊㊁支架无法到位而导致手术失败㊂目前应对导丝通过后球囊无法通过的C T O高阻力病变常用的方法有:更换小球囊递增扩张㊁棘突球囊匍匐前进㊁球囊辅助爆破技术㊁多导丝挤压斑块㊁螺纹穿通导管㊁使用延长导管㊁换用更强支撑指引导管㊁分支锚定等,同时冠脉内斑块消蚀术及冠脉旋磨术又给了我们新的选择㊂冠脉内斑块消蚀术可通过光消蚀效应㊁声波效应㊁空泡效应等对C T O段高阻力病变进行硬斑块修饰㊁震荡等作用[27],促进后续球囊通过及充分扩张病变,理论上可显著提高C T O高阻力病变手术成功率㊂张紫微等[28]回顾性分析了自2020年5月至2021年8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心应用导丝通过后球囊无法通过的C T O病例共计51例,其中22例应用准分子激光冠脉内斑块消蚀术, 29例采用其他临床常规方法,结果显示手术总成功率为90.2%(46/51),准分子激光冠脉内斑块消蚀术组成功率为100%(22/22),非准分子激光冠脉内斑块消蚀术治疗组成功率为82.7%(24/29),两组患者均未发生血管穿孔㊁心包填塞并发症㊂可见准分子激光冠脉内斑块消蚀术显著提升C T O-P C I手术成功率,但由于缺乏更多的前瞻性㊁随机对照研究,其安全性,有效性还需进一步验证㊂冠脉旋磨术目前广泛用于严重钙化病变的治疗,其目的是降低血管阻力,提高器械通过率和手术成功率,理论上可用于高阻力C T O病变的治疗㊂李文铮等[29]为了探究此类问题,设计了一次前瞻性研究,共纳入冠脉旋磨患者137例,其中C T O病变组32例,非C T O病变组105例,结果提示:两组患者冠脉旋磨术后心肌梗死溶栓治疗试验(T I M I)血流分级Ⅲ级比例比较,差异无统计学意义(均P>0.05)㊂术中并发症和住院期间不良心脑血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)㊂提示冠脉旋磨术在C T O介入治疗中是安全有效的㊂在实践过程中,合理选择运用各类手术器械㊁及时转换手术方法策略是提高手术成功率减少不良事件发生的制胜法宝㊂6小结就目前而言,冠脉C T O病变在许多拥有熟练术者的心血管介入中心手术成功率已经很高了,但由于我国各地区医疗水平发展并不均衡,导致许多地区的医院开通成功率并不高,因此C T O-P C I技术的普及推广以及对术者规范专业的训练仍然十分必要㊂另外,由于介入技术的发展年限并不是很长,期待更多关于C T O-P C I预后研究及长期随访结果㊂参考文献:[1] Råm u n d d a lT,H o e b e r s L P,H e n r i q u e sJ P,e ta l.C h r o n i ct o t a l o c c l u s i o n s i n S w e d e n--a r e p o r t f r o m t h e S w e d i s hC o r o n a r y A n g i o g r a p h y a n d A n g i o p l a s t y R e g i s t r y(S C A A R)[J].P L o SO n e,2014,9(8):e103850.[2] T o m a s e 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冠脉介入手术行业现状分析报告
冠脉介入手术行业现状分析报告冠脉介入手术是一种治疗冠心病的重要方法，常用于解决冠状动脉狭窄或受损的问题。
这种手术采用导管技术，在血管内放置支架，恢复血流，改善心肌供血。
随着全球心血管病患者的增加，冠脉介入手术行业也在不断发展和壮大。
首先，冠脉介入手术行业现状分析需要看到该行业的市场规模不断扩大。
据统计数据显示，全球冠脉介入手术市场从2024年起逐年增长，预计到2025年将达到200亿美元。
这主要受到冠心病患者数量的增加和手术技术的不断进步的影响。
随着人口老龄化和不健康生活方式的普及，冠心病患者群体在全球范围内呈上升趋势。
其次，技术进步是推动冠脉介入手术行业发展的重要因素。
在过去的几十年里，冠脉介入手术技术发生了巨大的变化和进步。
新的手术器械和设备不断被引入并应用于临床实践中，如球囊扩张器、支架等。
这些先进的技术使得冠脉介入手术更加安全、有效，并且具有更高的成功率和更低的并发症发生率。
再次，市场竞争激烈是冠脉介入手术行业现状的一个普遍问题。
由于该行业市场潜力大，吸引了越来越多的医疗设备制造商进入市场。
各家公司竞相推出新产品，不断提升技术水平，以争夺更多的市场份额。
在这种情况下，企业需要不断创新和改进，提高产品品质和性能，以便在激烈的市场竞争中脱颖而出。
最后，冠脉介入手术行业现状分析需要关注政策和监管环境。
不同国家和地区对于冠脉介入手术的规定和监管存在差异。
有些国家加强了对该手术的监管和限制，以确保患者的安全和手术质量。
例如，美国FDA对冠脉介入手术器械严格管理，要求进行临床试验并获得批准。
这对于冠脉介入手术行业来说是一个挑战，需要企业遵守相关法规和标准，确保产品的质量和安全性。
综上所述，冠脉介入手术行业目前处于快速发展的阶段，市场规模不断扩大，技术水平不断提升。
然而，市场竞争激烈和政策监管的问题也需要引起重视。
冠脉介入手术行业需要持续创新和提高，以满足患者日益增长的需求并确保手术的安全和有效性。
冠状动脉钙化的研究和治疗新进展
冠状动脉钙化的研究和治疗新进展冠状动脉钙化（CAC）在很多复杂性冠状动脉病变中都有所涉及，使得经皮冠状动脉介入治疗（PCI）难度大大增加，给心脏介入临床带来了很大的挑战。
在一些重度冠状动脉钙化病变的介入治疗中，有较高的概率发生即刻并发症，或早晚期的心血管不良事件。
近年来，随着医学领域对冠状动脉钙化研究的深入，经皮冠状动脉旋磨术等治疗方法的应用，极大地提高了介入治疗安全性和成功率。
基于此，本文主要对冠状动脉钙化的发病机制、影响因素、诊断评价、治疗进展等进行了综述。
标签：冠状动脉钙化；研究进展；治疗进展根据我国当前心血管病研究报告显示，心血管疾病当中造成患者死亡的最主要原因之一就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而冠状动脉钙化和冠状动脉粥样硬化的形成关系密切。
一般情况下，冠状动脉钙化的前提就是冠状动脉粥样硬化，因而在未来心血管事件的预测中，冠状动脉钙化也具有重要的价值。
对冠状动脉钙化早期准确检出，能够有效提高预防未来心血管事件的效果。
如患者已经确诊为冠心病，也可通过对冠状动脉钙化进展的监测，实现冠状动脉粥样硬化进展的评估，从而为临床治疗提供充分的依据和指导。
1 冠状动脉钙化的发病机制冠状动脉钙化，可分为动脉内膜钙化、动脉中层钙化等类型。
如果患者具有电解质紊乱、代谢紊乱等危险因素，发生动脉中层钙化的情况往往更严重。
冠状动脉粥样硬化斑块钙化，一般在动脉内膜出现，临近动脉中层内膜基底部。
在冠状动脉钙化的形成过程中，可能涉及了多种机制，钙化的形成主要是由于骨细胞样细胞分化、骨相关蛋白表达、矿化作用等[1-2]。
血管平滑肌细胞分泌蛋白质、细胞因子等，对非骨组织来源细胞向成骨样细胞分化有所促进，形成异位骨。
在蛋白和细胞因子作用下，血管平滑肌细胞分化成为成骨样细胞，诱导血管钙化。
血管平滑肌细胞能够表达骨保护素、骨桥蛋白、骨钙素、碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原等基质成分，这些成分在血管钙化过程中，都发挥着重要的作用。
另外，血管平滑肌细胞在致钙化因素作用下，对基质囊泡释放，可引起钙磷沉积，形成磷灰石结晶并向细胞外释放，在细胞因子和基质蛋白影响下形成钙化结节，进而形成冠状动脉钙化[3-4]。
冠状动脉钙化成因及治疗新进展
冠状动脉钙化成因及治疗新进展作者：周玉杰[1]柴萌[1]单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1]文章号：W1091982015-9-16 10:14:08冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。
临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。
目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。
许多因素都参与了血管钙化的发病过程。
冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。
临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。
目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。
许多因素都参与了血管钙化的发病过程。
CAC病理生理学及危险因素血管钙化是一个类似于生理性矿化的主动代谢过程，可发生于几乎全身的血管床，并同时累及血管的中膜和内膜。
血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期肾病相关，既往认为它对机体起保护作用，但近年来证实，中膜钙化导致动脉硬化，增加心血管不良事件。
血管内膜钙化则与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化[4]。
CAC的程度与斑块负担密切相关[5]，微钙化如发生于覆盖动脉粥样硬化斑块的脂质核心的纤维帽，可引起微裂缝和斑块破裂[6]；钙化结节可破坏纤维帽结构,导致血栓形成[7]。
反复的斑块破裂、出血、愈合可导致阻塞性纤维钙化斑块形成,常常见于稳定心绞痛型和猝死型冠心病患者[7, 8]。
冠脉钙化病变的处理策略
冠脉钙化病变是心脏病中一种常见的病理变化。这一节将介绍冠脉钙化病变 的定义、病因以及诊断方法，为后续的治疗和预防措施奠定基础。
冠脉钙化病变的定义和病因
1 定义
冠脉钙化病变是指冠状动脉内血管壁发生异常的钙盐沉积，导致动脉变硬、狭窄甚至堵 塞。
2 病因
冠脉钙化病变的主要病因包括高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等生活方式和遗 传因素。
严重病例下的最后手段，将病变严重的心脏进行移植。
冠脉钙化病变的预防措施和建议
生活方式管理
均衡饮食、适当运动、减轻心理压力，保持身 心健康。
遵医嘱服药
按照医生的建议，规律服用药物以控制血压和 血脂水平。
定期体检
进行心血管健康检查，及时发现和管理风险因 素。
降低危险因素
戒烟、限制饮酒、控制体重等，减少心血管疾 病的发生。
介入治疗
通过冠状动脉成形术等介入手段，改善冠脉狭窄、 恢复血液流动。
手术治疗
冠状动脉旁路移植手术可以绕过狭窄或堵塞的冠状 动脉，恢复心肌供血。
冠脉钙化病变的药物治疗
1Hale Waihona Puke 他汀类药物控制血脂水平，减少动脉壁的脂质沉积。
2
抗血小板药物
预防血栓形成，减少心肌梗死和中风风险。
3
血压药物
控制血压，减少心脏负荷，延缓狭窄和堵塞的进展。
冠脉钙化病变的介入治疗
冠状动脉成形术
冠状动脉支架植入术 冠状动脉球囊扩张术
通过在狭窄部位插入导管，扩张动脉，恢复血流。
在狭窄部位植入支架，保持血管通畅。 通过充气球囊扩张狭窄的动脉，恢复血液流动。
冠脉钙化病变的手术治疗
1
冠状动脉搭桥术
通过使用另一段血管绕过狭窄或堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
冠状动脉钙化病变介入治疗进展
冠状动脉钙化病变介入治疗进展随着人口老龄化进展，血管钙化发生率逐年增加。
接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中，中重度钙化病变比例可达30.8％，而急性冠脉综合征（ACS）接受急诊PCI患者中，31.9％存在钙化病变[1]。
冠脉钙化与心血管风险增加相关，但其究竟是由钙化本身独立作用引起，还是仅仅作为高危斑块的标记（marker），仍有待进一步的研究。
正是由于钙化的发病机制尚未完全阐明，至今仍缺乏安全有效的治疗方法——现有方法只能起到缓解作用，难以从病因上干预，钙化病变可导致患者手术成功率降低（支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等风险增加），预后差。
血管钙化已经成为心血管疾病临床治疗的瓶颈。
（一）冠脉钙化病变PCI指证PCI指证遵循阻塞性冠状动脉疾病PCI指南。
钙化病变使得冠脉造影评估管腔狭窄情况变得更加困难[2]，血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）检查分别从解剖学和功能学评价冠脉钙化病变，可用于PCI术中评估。
（二）冠脉钙化病变斑块修饰冠脉钙化患者PCI手术成功率低，常出现支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等并发症，预后较差。
斑块修饰（Plaque Modification）是目前临床遇到普通球囊无法通过或无法扩张情况时必要的预处理手段。
常用的方法有以下几种：1. 切割球囊主要适用于轻、中度钙化病变，切割预处理后可使支架充分膨胀。
2. 冠状动脉旋磨术切割球囊不能移除冠脉钙化斑块，而高速转动的带有钻石颗粒的旋磨头可以祛除钙化的动脉硬化斑块，其旋转速度最高可达200000 rpm，可将坚硬组织研磨成极微小的颗粒(< 10mm)。
近年来，欧美专家共识[3,4]均肯定了旋磨术的有效性及安全性，其操作规范包括：旋磨头选择应从较小磨头开始，逐渐增大（不超过参考血管直径的70％）；旋磨时应采取边进边退的手法，缓慢推进旋磨导管，避免转速下降；每次旋磨时间不宜过长，时刻警惕并发症的发生。
冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧(1)
final DS
34%
13%
4%
0.0001
TLR
32%
25%
12%
0.02
旋磨技术的禁忌证
血栓性病变 左心功能不全 桥血管病变 撕裂 无法通过钢丝的完全闭塞病lt;180度的钙化 非适应症: 不建议使用于钙化弧>180度的钙化 缺陷：外径大，通过性差
内容提纲
钙化病变病理特点及临床分型 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
钙化病变的病理学特点
动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部位质硬，易碎，少有滋养血管，平滑肌细胞减少，纤维化重，病变部位钙化呈不均一形分布 不透或少透X光线，表现为不规则阴影
WHC 1995
D Bowles
306 Lesions with Moderate to Severe Calcificationin Vessels > 3 mm WHC 1996
Rota
Stent
Rot+St
p <
refer ves
3.16
3.36
3.35
0.0001
final mld
2.08
2.82
3.27
内容提纲
钙化病变病理特点 钙化病变介入治疗特点及风险 钙化病变介入治疗策略 钙化病变介入治疗操作技巧
指引导管：强支持力的指引导管；深插技术 引导钢丝: 超滑、强支撑导丝；双导丝提前到位 球囊导管：二号球囊探路 支架:通过性高，支持力强；遇阻力操作技巧
介入治疗禁忌：左主干严重狭窄及钙化；全程弥漫钙化；严重钙化及成角 不推荐介入治疗：小血管；心功能不全时非梗死相关血管；钙化病变处有大分支 谨慎进行介入治疗
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在球 囊预扩 张的基 础上支 架植入 也是钙化 病变
随着 社 会 的老 龄 化 ， 心 病 的 患 病 率 呈 上 升 趋 势合 ， 酸 盐 再 与 钙结 合 成 磷 酸 钙 沉 着 于 磷
局 部 ； 有 报 道 认 为 类 脂 质 中磷 脂 酰 丝 氨 酸 对 钙 的 亲 和 性 亦 强， 引起 了钙 盐 的 沉 积 … 。 而 近 年来 分 子 生 物 学 和 免 疫 组 化 研 究 表 明 ， 状 动 脉 钙 化 是 一 种 与 新 骨 形 成 极 为 相 似 的 受 调 冠 控 的 主 动性 代 谢 过 程 ， 钙 盐 的 主 要 成 分 是 羟 磷 灰 钙 ， 不 其 而 是 原来 认 为 的磷 酸 钙 』 。
董平栓 ， 陈瑞 晓 ， 相 勇 刘
摘
要： 目的
钙 化病变 特点及 介入 治疗方法 的研究 进展 。结果
介绍 冠状动 脉钙化病 变影像 学特点 及介 入治 疗研 究状 况 。方法 以国 内外文 献 为依 据 综 述 光 学相 干断层成 像术对 钙化病 变 的识 别优 势明显 冠脉 内超声
将钙化病变的特点 、 入治疗现状作一概述。 介
１ 冠状 动脉 钙 化 的发 病 机 制
冠 状 动 脉 钙 化 是 指 在 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 中 的 钙 盐
沉着 ， 以往 认 为组 织 细 胞 的 变 性 、 死 与 钙 化 的 发 生 密 切 相 坏 关 ， 织 和细 胞 内 的蛋 白质 变 性 后 暴 露 出 反 应 基 团 与 细 胞 分 组
多 ， 加 了 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 难 度 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 增 严 质量和预后 ， 是心 血管 介 入 医 师 所 面 临 的 主 要 挑 战之 一 。 现
２４ 血 管 内超 声 （Ｖ Ｓ 血 管 内 超 声 可 以 观 察 血 管 腔 的 ． ＩＵ ） 大 小 、 壁 的组 成 和病 变 等 形 态 结 构 ， 识 别 易 损 斑 块 形 态 、 管 是 评 价 组 织 结 构 的 重 要 方 法 。Ｒｅｅ 等 认 为 Ｉ Ｕ ｉ ｒ ｂ Ｖ Ｓ可 以准 确
２ 钙 化 病 变 的 影 像 学 特 点 ２１ Ｘ线 ． Ｃ Ｃ在 Ｘ线 上 的特 征 性 表 现 是 沿 血 管 出 现 的 条 Ａ
３１ 治疗难点 ．
冠 状 动 脉 钙 化 病 变 是 临 床 治 疗 的难 点 ， 由
于 钙 化病 变往 往 对 血 管 扩 张 剂 治 疗 反 应 差 ， 皮 冠 状 动 脉 介 经
入 治 疗 （ Ｃ ） 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 （ Ａ Ｂ 成 为 可 能选 择 。 Ｐ Ｉ或 ＣＧ ） 钙 化 病变 介 入 治疗 时 往 往 血 管 成 角 、 曲 严 重 ， 介 入 器 械 扭 使 难 以 通过 ， 加 了 支 架 脱 落 的 可 能 性 ； 外 ， 化 病 变 坚 硬 ， 增 另 钙 采用 球 囊 扩 张后 可 能 存 在 扩 张 不 充 分 ， 者 血 管 夹 层 ； 之 ， 或 加 钙化 病 变 属 高扩 张 阻 力 病 变 ， 导 致 支 架 扩 张 不 全 ， 研 究 易 有 显示 ， 架 不 完 全 扩 张 是 术 后 发 生 支 架 血 栓 的 独 立 危 险 因 支 素 川 ， 此 增 加 了 支架 血 栓 及 再 狭 窄 发 生 的风 险 。 因
扫 描 成 像 技 术 ， 成 像 结 果 与 生 物 组 织 结 构 最 为 接 近 ，Ｏ Ｔ 其 Ｃ 成 像 系 统 可 以 清 晰 显示 各种 冠 状 动 脉 硬 化 斑 块 的特 征 ， 钙 对
化 病 变 的 识 别 优 势 明 显 ， ａ ｕ ｈ ａ等 报 道 Ｏ Ｔ对 钙 化 病 Ｙ ｂｓｉ ｔ Ｃ 变 的 敏感 性 、 异 性 高 达 ９ ％ 和 ９ ％ 。 特 ５ ７ ３ 钙 化 病 变 介 入 治 疗 现 状
地 鉴 别 钙 化 斑 块 和 非 钙 化 斑 块 。Ｉ Ｕ Ｖ Ｓ在 检 测 致 密 钙 化 斑 块 时 ，可测 量 钙 化 的范 围 、 浅 ， 感 性 高 达 ９ ． ％ 。 深 敏 ００ ２ ５ 光 学 相 干 断 层 成 像 术 （ Ｔ） Ｏ Ｔ是 一 门新 兴 的 断 层 ． ＯＣ Ｃ
动脉 钙 化 病 变 （ｃ ｒ ａ ￣ ｒ ｃ ｌ ｕ ｏｏ ｒ ａ ｅ ａ ｉｍ，Ｃ Ｃ 的 比 例 明显 增 ｎ ｙ ｙ ｃ Ａ ）
缺 陷 。冠 状 动 脉 造 影 对 钙 化 病 变 的检 出 率 较 低 ， 内黄 超 联 国
等 报 道 约 为 ２ ％ ， 特 异 性 高 达 ９ ％ 。 ８ 但 ７
・
２ ６・ ３
ＪＨ ｎｎＵ ｉ Ｓ ｉ ｅｈ Ｍｅ ｉ ｅａ ｎ ｃ Ｔ ｃ （ ｄＳ ） ｖ ｅ
Ｓｐｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ３ ｅｔ ｅ １ ｏ ８ ｍ ２
．
冠 状 动 脉 钙 化 病 变 的 介 入 治 疗 现 状
Ｉ ｅ ｖ ｎｔｏ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｆＣｏ ｏ ｒ ｔ ｒ ｌ ｉ ｃ ｔｏ ａ ｕ ｎｔ ｒ ｅ ｉ ｎａ ｅ ｔ ｎｔｏ ｒ ｎａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ Ｃａ ｃ ｆ ａ ｉ ｎ Ｓｔ ｔ ｓ ｉ
， ，
较 冠状动 脉造影 更准确 。冠状 动脉钙 化病变 是临床 治疗 的难 点 ， 纯 球囊 扩张 术 、 单 支架 植 入术 、 磨切 除术 、 旋 切割 球 囊血管成 形术 、 向旋切术 等介 入治疗 方法均有 局限性 。结论 定 常 规选择 ， 重钙化 者 ， 严 旋磨术 显示 出有 效性 。 关键 词 ： 钙化病 变 ； 影像学 ； 入治疗 ； 介 临床应 用