冠状动脉钙化病变处理的技术与策略研究学习课件

切割球囊
球囊
非顺应性材料PTE 型号：2～4mm，长度 6mm、10mm和15mm
切割球囊
3～4个纵向平行的微手术刀片，间隔90°～120° 高度为0.010″（工作高度0.005～0.006″） 宽度0.006″（工作宽度0.003″） 3.5～4.0mm球囊有4个刀片，其他型号有3个刀片
折叠时刀片形态
建议
球囊或支架难以通过的严重钙化或纤维化病变
推荐 证据 级别 级别
I
C
EHJ 2010:31; 2501–2555
2014 ESC/EACTS血运重建指南
EHJ 2014:35; 2541–2619
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
旋磨装置
旋磨导管操纵器
旋磨头
控制台
差异切割
有弹性的组织
钙化纤维组织
• 清除纤维化或钙化斑块，弹性组织在高速旋磨头通过自动弹开 • 旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉
控制颗粒大小
旋磨后微颗粒 红细胞
• 快速交换或OTW球囊 • 激光切割镍钛旋笼
工作机理
球囊扩张时螺旋形的金属丝滑动和旋转，线性切割斑块 在低压下有效扩张病变，稳定不滑动 球囊回缩后，笼子回缩变为原来紧缩的形态 较双导丝球囊及切割球囊具有更长的线性切割能力
AngioSculpt扩张后OCT检查
原位新生靶病变 （白色箭头）
ISR靶病变 （白色箭头）
优点& 缺点
优点
“控制性” 夹层 达到同等获得直径时血管膨胀比率小于普通球囊 增加术后即刻管腔， 术后晚期管腔直径丢失较少
缺点
费用 外形偏大，硬度偏大，影响通过性 长度偏短，限制应用
2011 AHA/ACC/SCAI PCI 指南
建议
推荐 级别
切割球囊用于处理支架内再狭窄或分支开口病变， 避免滑动导致血管损伤
旋磨后管壁光滑不损伤中膜，夹层发生率低于球囊扩张
旋磨的应用趋势
2011 AHA/ACC/SCAI PCI 指南
建议
旋磨用于球囊或支架难以通过钙化或纤维化病变
推荐 级别
IIa
证据 级别
C
不建议常规应用于原位或支架内再狭窄病变
III A
JACC 2011; 57:1920
2010 ESC/EACTS血运重建指南
IVUS:切割球囊处理钙化病变
Catheter Cardiovasc Interv. 2002;57:429
Hybrid:切割球囊&旋磨处理钙化病变
26处严重钙化病变旋磨后：普通球囊（10）vs切割球囊（16） IVUS评估支架置入术后即刻最小管腔横截面积（CSA）
J Invasive Cardiol. 2012;24:191-195
EHJ 2014:35; 2541–2619
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
Angiosculpt Scoring Balloon
半顺应性球囊，3条镍钛合金丝包绕球囊表 面形成一个笼子样结构
Int J Cardiol. 2010;141:e51
Angiosculpt球囊扩张后即刻管腔获得
1.2±0.4
直接支架
普通球囊预扩
Angiosculpt
Am J Cardiol 2007;100:812
球囊的选择与操作要领
球囊的选择
直径2～4mm的血管 原则球囊︰血管直径1.1:1，<血管直径1.1倍 前一球囊较小，直径增加1/4；靶血管弯曲<45°，减小1/4
操作要领
缓慢加压每2～3s加1~6atm，达目标压时持续5～10秒 扩张完毕充分回抽负压，等待15～20s刀片完全回收后回撤 止血Y接头切勿过紧，否则可导致球囊充盈/扩张时间延长 通过困难以1.5～2.0mm小球囊预扩张
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
• 旋转速度160 000～200 000rpm 时 产 生 的 颗 粒 <10～ 15μm ， 通 过 冠 状 动脉微循环被清除，不 栓塞毛细血管
• 磨头推进时可产生热量， 速度下降，在低速旋磨 （<75 000rpm）情况下 可产生较大的颗粒
旋磨后病理学改变
电镜 管腔表面光滑
横断面 光滑的向心性管腔
膨胀时刀片形态
西瓜籽现象
球囊滑过病变损伤远端正常血管段 常见于亲水涂层球囊和短球囊
工作机理
普通球囊
切割球囊
扩张时刀片开始外露，切割斑块，减轻周向应力，以最 小扩张力扩张靶病变，减轻损伤
6atm时刀片有效切割高度为 0.005″，小于支架厚度，刀 片先切斑块内膜，后挤压斑块，斑块更易贴入血管壁内
病理改变
切割球囊
• 损伤近位于刀片部位 • 中膜完整，无明显中断 • 内皮层相对完整
普通球囊
• 中膜多处明显撕裂 • 内皮层完全破坏 • 血肿形成
切割球囊处理钙化病变
普通球囊用于27例患者（73.0%） ，23例（63.2%）患者切割球囊处 理后置入支架 比较切割球囊和普通球囊扩张后的即刻管腔获得
Catheter Cardiovasc Interv. 2001;54:473
冠状动脉钙化病变 处理的技术与策略
为什么要改良?
有利于器械通过病变，提高操作成功率 斑块改良: 复杂病变变“简单”
改变病变的顺应性 减少血管损伤 预防支架膨胀不良，获得理想的管腔直径 减少贴壁不良
理想的远期效果
降低再狭窄 降低支架血栓
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
IIb
不建议常规应用于PCI
III
证据 级别
C
A
JACC 2011; 57:1920
2010 ESC/EACTS血运重建指南
建议
切割球囊用于处理支架内再狭窄病变，避免滑动 导致血管损伤
推荐 级别
IIb
证据 级别
C
EHJ 2010:31; 2501–2555
2014 ESC/EACTS血运重建指南