冠状动脉钙化病变处理的技术与策略研究学习课件
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冠脉钙化PPT课件
7
可能的机制
基质囊泡（matrix vesicle）动脉中膜细胞凋亡或 坏死后的降解产物——基质囊泡是血管钙化的 始动环节或起始。VSMCs在各种致钙化因素刺 激下受损，基质囊泡从受损的活的或即将死亡 的VSMC中释出，并含有碱性磷酸酶活性，形 成易于碱性钙磷沉积的微环境，并含有大量的 钙和磷，基质囊泡结合细胞外的基质蛋白启动 血管的钙化。
3
可能存在的机制
成骨细胞和破骨细胞的标志分子参与血管 钙化的发病 动脉粥样硬化时血管平滑肌细胞 （VSMC）分泌Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅴ型胶，Ⅰ 型胶原可促进单核细胞向巨噬细胞转化， 导致脂类摄取增加和金属蛋白酶合成；它 还与LDL氧化修饰，加速斑块形成；Ⅰ型 胶原促使结节形成加速，钙侵入增加，碱 性磷酸酶活性增加而加速钙化
8
可能机制
血管钙化的本质是血管细胞向成骨细胞样表 型的转化和血管组织向骨组织的转化。
9
相关风险因素
种族：黑人中CAC发病率要低于白人。 血脂：CAC与低密度脂蛋白呈正相关。 糖尿病及胰岛素抵抗 ·肥胖与阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征 胆红素：胆红素浓度与CAC呈负相关 维生素K：若缺乏会导致无功能的骨钙素以
及MGP增多,最终导致钙沉积 雌激素
10
检查方法
有创检查:有创检查包括冠状动脉造(CAG） 血管内超声(IVUS)与光学相干断层扫描 (OCT)。
CAG：可对病变进行变性,在定量方面,如斑 块体积大小,不能做出有效判断。。
IVUS：可以清楚显示冠脉腔的大小,以及整 个血管壁密度、厚度等,并且能够检测出 CAG无法发现的斑块和新近形成的斑块。
冠状动脉钙化
刘树珂
1
基本概念
血管钙化是机体钙磷代谢失衡所致的钙盐沉
可能的机制
基质囊泡（matrix vesicle）动脉中膜细胞凋亡或 坏死后的降解产物——基质囊泡是血管钙化的 始动环节或起始。VSMCs在各种致钙化因素刺 激下受损，基质囊泡从受损的活的或即将死亡 的VSMC中释出，并含有碱性磷酸酶活性，形 成易于碱性钙磷沉积的微环境，并含有大量的 钙和磷，基质囊泡结合细胞外的基质蛋白启动 血管的钙化。
3
可能存在的机制
成骨细胞和破骨细胞的标志分子参与血管 钙化的发病 动脉粥样硬化时血管平滑肌细胞 （VSMC）分泌Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅴ型胶，Ⅰ 型胶原可促进单核细胞向巨噬细胞转化， 导致脂类摄取增加和金属蛋白酶合成；它 还与LDL氧化修饰，加速斑块形成；Ⅰ型 胶原促使结节形成加速，钙侵入增加，碱 性磷酸酶活性增加而加速钙化
8
可能机制
血管钙化的本质是血管细胞向成骨细胞样表 型的转化和血管组织向骨组织的转化。
9
相关风险因素
种族：黑人中CAC发病率要低于白人。 血脂：CAC与低密度脂蛋白呈正相关。 糖尿病及胰岛素抵抗 ·肥胖与阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征 胆红素：胆红素浓度与CAC呈负相关 维生素K：若缺乏会导致无功能的骨钙素以
及MGP增多,最终导致钙沉积 雌激素
10
检查方法
有创检查:有创检查包括冠状动脉造(CAG） 血管内超声(IVUS)与光学相干断层扫描 (OCT)。
CAG：可对病变进行变性,在定量方面,如斑 块体积大小,不能做出有效判断。。
IVUS：可以清楚显示冠脉腔的大小,以及整 个血管壁密度、厚度等,并且能够检测出 CAG无法发现的斑块和新近形成的斑块。
冠状动脉钙化
刘树珂
1
基本概念
血管钙化是机体钙磷代谢失衡所致的钙盐沉
冠状动脉钙化病变处理的技术与策略
工作机理
球囊扩张时螺旋形的金属丝滑动和旋转，线性切割斑块 在低压下有效扩张病变，稳定不滑动 球囊回缩后，笼子回缩变为原来紧缩的形态 较双导丝球囊及切割球囊具有更长的线性切割能力
病理改变
切割球囊
• 损伤近位于刀片部位 • 中膜完整，无明显中断 • 内皮层相对完整
普通球囊
• 中膜多处明显撕裂 • 内皮层完全破坏 • 血肿形成
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Angiosculpt Scoring Balloon
半顺应性球囊，3条镍钛合金丝包绕球囊表 面形成一个笼子样结构
• 快速交换或OTW球囊 • 激光切割镍钛旋笼
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推荐 级别
IIa
证据 级别
C
不建议常规应用于原位或支架内再狭窄病变
III A
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JACC 2011; 57:1920
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
冠脉钙化PPT课件
诊断流程
初步检查
进行心电图、心脏超声等无创性 检查，初步评估患者是否存在心
血管疾病。
确诊检查
根据初步检查结果，决定是否需要 进行冠状动脉造影或CTA等有创性 检查，确诊冠脉钙化。
评估与治疗
根据检查结果，评估患者冠心病的 严重程度和风险，制定相应的治疗 方案，包括药物治疗、介入治疗和 手术治疗等。
04
这些方法通过改善血液循环、调 节血脂、控制血糖等方式来缓解
冠脉钙化的症状。
此外，一些新的影像学技术也正 在研究中，以更准确地诊断和监
测冠脉钙化的进展。
06
案例分析
典型病例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者男性，58岁，因胸闷、 胸痛就诊。
病史
患者有高血压、糖尿病等慢性 病史，长期吸烟。
检查
心电图显示心肌缺血，冠脉造 影显示冠状动脉多支钙化狭窄
展望
随着医学技术的不断发展，冠脉钙化的诊疗和治疗方法将不断完善。未来，我 们应进一步加强冠脉钙化的基础和临床研究，为患者提供更加精准、有效的诊 疗服务。
THANKS
感谢观看
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟等是冠脉钙化的危险 因素。
预防与控制
定期进行体检，早期发现 和控制危险因素，是预防 和控制冠脉钙化的重要措 施。
02
冠脉钙化的病理生理
冠脉钙化的形成过程
冠脉钙化是指冠状动脉血管壁出现钙 盐沉积的现象。
长期高血压、高血脂、糖尿病等慢性 疾病以及吸烟、肥胖等不良生活习惯 都可能损伤血管内皮，引发冠脉钙化 的形成。
形成过程包括血管内皮损伤、脂质沉 积、炎症反应和钙盐聚集等多个环节。
冠脉钙化对心脏的影响
冠脉钙化病变的腔内影像学研究学习课件
Arc of lesion Ca (o)
Length of lesion Ca (mm) Arc of superficial Ca (o)
< 2.0 mm 2.00-2.49 mm 2.50-2.99 mm 3.00-3.49 mm >3.50 mm
p
2.3±2.5
1.6±3.8
2.1±4.2
1.2±2.4
Quantitative angiography
N=303 patients
Arc of Ca2+ Arc of Ca2+ Arc of Ca2+ Arc of Ca2+
p
0-90o
91-180o
181-270o 271-360o
Calcification by angiography (%)
21
40
Mintz JACC 1992;20:1149-55
冠脉造影显示的参考血管直径与IVUS发现钙化 存在的关系
N=1342 patients, N=1454 lesions
Angiographic Reference Artery Size
Length of reference Ca (mm)
Any IVUS lesion Ca (%)
p
0-90o
91-180o 181-270o 271-360o
MLD pre (mm)
1.46±0.39 1.50±0.32 1.51±0.26 1.46±0.26 0.766
MLD post (mm)
2.80±0.45 2.81±0.44 2.54±0.35 2.65±0.42 0.001
Lumen CSA pre (mm2)
Length of lesion Ca (mm) Arc of superficial Ca (o)
< 2.0 mm 2.00-2.49 mm 2.50-2.99 mm 3.00-3.49 mm >3.50 mm
p
2.3±2.5
1.6±3.8
2.1±4.2
1.2±2.4
Quantitative angiography
N=303 patients
Arc of Ca2+ Arc of Ca2+ Arc of Ca2+ Arc of Ca2+
p
0-90o
91-180o
181-270o 271-360o
Calcification by angiography (%)
21
40
Mintz JACC 1992;20:1149-55
冠脉造影显示的参考血管直径与IVUS发现钙化 存在的关系
N=1342 patients, N=1454 lesions
Angiographic Reference Artery Size
Length of reference Ca (mm)
Any IVUS lesion Ca (%)
p
0-90o
91-180o 181-270o 271-360o
MLD pre (mm)
1.46±0.39 1.50±0.32 1.51±0.26 1.46±0.26 0.766
MLD post (mm)
2.80±0.45 2.81±0.44 2.54±0.35 2.65±0.42 0.001
Lumen CSA pre (mm2)
冠脉钙化积分指导ASCVD一级预防护理课件
事件。
CACS的动态变化可预测ASCVD 风险的变化趋势，有助于及时调
整预防措施和治疗方案。
02
ASCVD一级预防的重要性
ASCVD的危害与后果
ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病 ）是导致全球范围内死亡的主要原因 之一，包括冠心病、脑卒中和外周血 管疾病等。
ASCVD的一级预防旨在通过控制危险 因素和优化生活方式，降低ASCVD的 发生风险。
ASCVD一旦发生，会对患者的生活质 量和预期寿命产生严重影响，同时也 会给社会和家庭带来巨大的经济负担 。
一级预防的定义与策略
一级预防是指针对尚未发生ASCVD 的人群，采取措施预防ASCVD的发 生。
策略包括控制血压、血糖、血脂等危 险因素，优化生活方式（如戒烟、健 康饮食、适量运动等），以及实施针 对特定人群的司匹 林等抗血小板药物预防血栓形成。
药物治疗与护理指导
药物使用指导
向患者详细介绍所使用药物的名
称、剂量、用法及注意事项，确
保患者正确使用药物。
01
药物副作用监测
02 告知患者药物可能出现的副作用
，如恶心、呕吐、出血等，并指
导患者及时就医。
定期随访
建立定期随访制度，了解患者病
务。
未来研究方向与展望
研究方向一
进一步探讨冠脉钙化积分与其他 心血管疾病风险评估指标的关系
，完善评估体系。
研究方向二
开展更多临床试验，验证冠脉钙化 积分在ASCVD一级预防中的效果 和可行性。
展望
随着冠脉钙化积分技术的不断完善 和应用，相信其在ASCVD一级预防 中将发挥越来越重要的作用，为更 多患者带来福音。
钙化积分在ASCVD一级预防中的角色
冠脉钙化积分是通过CT检查评 估冠状动脉钙化程度的一种方 法，可以预测ASCVD的发生风 险。
CACS的动态变化可预测ASCVD 风险的变化趋势，有助于及时调
整预防措施和治疗方案。
02
ASCVD一级预防的重要性
ASCVD的危害与后果
ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病 ）是导致全球范围内死亡的主要原因 之一，包括冠心病、脑卒中和外周血 管疾病等。
ASCVD的一级预防旨在通过控制危险 因素和优化生活方式，降低ASCVD的 发生风险。
ASCVD一旦发生，会对患者的生活质 量和预期寿命产生严重影响，同时也 会给社会和家庭带来巨大的经济负担 。
一级预防的定义与策略
一级预防是指针对尚未发生ASCVD 的人群，采取措施预防ASCVD的发 生。
策略包括控制血压、血糖、血脂等危 险因素，优化生活方式（如戒烟、健 康饮食、适量运动等），以及实施针 对特定人群的司匹 林等抗血小板药物预防血栓形成。
药物治疗与护理指导
药物使用指导
向患者详细介绍所使用药物的名
称、剂量、用法及注意事项，确
保患者正确使用药物。
01
药物副作用监测
02 告知患者药物可能出现的副作用
，如恶心、呕吐、出血等，并指
导患者及时就医。
定期随访
建立定期随访制度，了解患者病
务。
未来研究方向与展望
研究方向一
进一步探讨冠脉钙化积分与其他 心血管疾病风险评估指标的关系
，完善评估体系。
研究方向二
开展更多临床试验，验证冠脉钙化 积分在ASCVD一级预防中的效果 和可行性。
展望
随着冠脉钙化积分技术的不断完善 和应用，相信其在ASCVD一级预防 中将发挥越来越重要的作用，为更 多患者带来福音。
钙化积分在ASCVD一级预防中的角色
冠脉钙化积分是通过CT检查评 估冠状动脉钙化程度的一种方 法，可以预测ASCVD的发生风 险。
《冠状动脉旋磨技术》课件
培训与普及
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
冠脉长病变的处理PPT
新型降脂药物
总结词
新型降脂药物在冠脉长病变治疗中具有重要价值，能够降低血脂水平，减轻动脉粥样硬 化程度。
详细描述
新型降脂药物如PCSK9抑制剂和 bempedoic acid等，能够降低低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）水平，减轻动脉粥样硬化的程度。在冠脉长病变的治疗中，这些药物可以作
为辅助治疗手段，与抗血小板药物、抗凝药物等结合使用，提高治疗效果。
06
冠脉长病变的外科手术治疗进展
冠状动脉搭桥手术
总结词
冠状动脉搭桥手术是一种经典的治疗冠 脉长病变的方法，通过取患者自身的一 段血管或人造血管，搭建一个新的血液 通道，绕过冠状动脉的狭窄或闭塞部位 。
VS
详细描述
冠状动脉搭桥手术通常在全身麻醉下进行 ，需要剖开胸骨，手术时间较长，创伤较 大，术后恢复期较长。但该手术能够有效 地改善心肌缺血和心绞痛等症状，提高患 者的生活质量和生存率。
02
冠脉长病变的诊断
临床表现
心绞痛
冠脉长病变患者可能出现心绞痛 症状，表现为胸骨后压榨性疼痛， 可放射至心前区、左上肢等部位。
心力衰竭
冠脉长病变可能导致心肌缺血、坏 死，进而引起心力衰竭，表现为呼 吸困难、乏力、水肿等症状。
急性心肌梗死
冠脉长病变可能导致冠状动脉完全 闭塞，引起急性心肌梗死，表现为 持续剧烈胸痛、心律失常等症状。
变。
排除其他原因引起的心脏疾病
03
需排除其他原因引起的心绞痛、心力衰竭或急性心肌梗死等疾
病。
03
冠脉长病变的治疗方法
药物治疗
01
药物治疗是冠脉长病变的早期和 基础治疗方法，主要通过药物控 制症状、改善心肌供血和减少心 肌耗氧量来缓解病情。
24-冠脉钙化病变的处理策略
✓ 深部钙化：钙化位于斑块底 部靠近血管外膜
80° Deep
Deep
Superficial
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
7
冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的风险
➢ 严重的钙化病变增加PCI的并发症、手术失败风险 ➢ 严重钙化可以引起支架膨胀不全，引起急性或亚急性血栓、远期高再
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
Braden et al. AHA 2005
5
冠脉钙化病变的处理策略
IVUS下钙化病变的表现
➢ 强回声 （回声强于动脉外膜) ➢ 强回声阻断了超声传播形成声
影 (acoustic shadowing) ➢ 在钙化边缘可以测量其厚度，
病变的厚度不能测量 ➢ 由于超声波在探头和钙化病变
Mosseri, Satler, Pichard, Waksman. CV Rad Medic 2005;6:147-153
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
16
冠脉钙化病变的处理策略
TAXUS V研究中钙化病变的再狭窄
In Segment Restenosis IVUS Intimal Hyperplasia
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
冠脉钙化病变的处理策略
非(或低)顺应性球囊作用机制
➢ 球囊材料不同与普通预扩张球囊 ➢ 球囊压力增加直径增加小 ➢ 对血管的扩张力大于普通预扩张球囊 ➢ 比普通球囊抗穿刺能力强
普通预扩张球囊
不足:
通过病变的能力弱 球囊回裹能力差
非（低）顺应性球囊
WHC 1996
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
80° Deep
Deep
Superficial
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
7
冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的风险
➢ 严重的钙化病变增加PCI的并发症、手术失败风险 ➢ 严重钙化可以引起支架膨胀不全，引起急性或亚急性血栓、远期高再
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
Braden et al. AHA 2005
5
冠脉钙化病变的处理策略
IVUS下钙化病变的表现
➢ 强回声 （回声强于动脉外膜) ➢ 强回声阻断了超声传播形成声
影 (acoustic shadowing) ➢ 在钙化边缘可以测量其厚度，
病变的厚度不能测量 ➢ 由于超声波在探头和钙化病变
Mosseri, Satler, Pichard, Waksman. CV Rad Medic 2005;6:147-153
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
16
冠脉钙化病变的处理策略
TAXUS V研究中钙化病变的再狭窄
In Segment Restenosis IVUS Intimal Hyperplasia
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
冠脉钙化病变的处理策略
非(或低)顺应性球囊作用机制
➢ 球囊材料不同与普通预扩张球囊 ➢ 球囊压力增加直径增加小 ➢ 对血管的扩张力大于普通预扩张球囊 ➢ 比普通球囊抗穿刺能力强
普通预扩张球囊
不足:
通过病变的能力弱 球囊回裹能力差
非（低）顺应性球囊
WHC 1996
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
严重冠状动脉钙化病变治疗策略
严重冠状动脉钙化病变治疗策略
北京大学航天临床医学院 航天中心医院心脏中心 王斌
内容
严重钙化的评分 钙化病变的特点 严重钙化病变的介入治疗
策略 方法
严重钙化的CABG
2020/3/9
2
2020/3/9
3
钙化病变严重程度
冠状动脉造影
根据冠状动脉造影结果，钙化病变严重程度分4级： 无钙化：无任何钙化影发现；
Time to Follow-up (Years)
2=1363, p<0.0001 for variable overall and for each category subset.
Budoff, et al. JACC 2019; 49: 1860-70
严重钙化病变的治疗策略选择
介入治疗（PCI） CABG
1.00
0 (n=11,044)
1-10 (n=3,567)
11-100 (n=5,032)
0.95
101-299 (n=2,616)
0.90
300-399 (n=561)
0.85
400-699 (n=955)
700-999 (n=514)
0.80
0.75
1,000+ (n=964)
0.70
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
非顺应性球囊扩张
高压球囊选择：直径比血管小0.5mm以上，长度不 超过钙化病变段
扩张压在8atm以上，逐渐增加压力，直至球囊切迹 消失
2020/3/9
15
切割球囊的使用
切割球囊主要通过压缩斑块、出现夹层达到与普通 球囊扩张达到同等程度的管腔扩大。
北京大学航天临床医学院 航天中心医院心脏中心 王斌
内容
严重钙化的评分 钙化病变的特点 严重钙化病变的介入治疗
策略 方法
严重钙化的CABG
2020/3/9
2
2020/3/9
3
钙化病变严重程度
冠状动脉造影
根据冠状动脉造影结果，钙化病变严重程度分4级： 无钙化：无任何钙化影发现；
Time to Follow-up (Years)
2=1363, p<0.0001 for variable overall and for each category subset.
Budoff, et al. JACC 2019; 49: 1860-70
严重钙化病变的治疗策略选择
介入治疗（PCI） CABG
1.00
0 (n=11,044)
1-10 (n=3,567)
11-100 (n=5,032)
0.95
101-299 (n=2,616)
0.90
300-399 (n=561)
0.85
400-699 (n=955)
700-999 (n=514)
0.80
0.75
1,000+ (n=964)
0.70
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
非顺应性球囊扩张
高压球囊选择：直径比血管小0.5mm以上，长度不 超过钙化病变段
扩张压在8atm以上，逐渐增加压力，直至球囊切迹 消失
2020/3/9
15
切割球囊的使用
切割球囊主要通过压缩斑块、出现夹层达到与普通 球囊扩张达到同等程度的管腔扩大。
冠脉钙化病变的处理策略
冠脉钙化病变的处理策略
TAXUS V研究中钙化病变的再狭窄
In Segment Restenosis IVUS Intimal Hypd
Non Calcified
Calcified
376 lesions with moderate or severe calcification
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
学术秘书 曲新凯
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
血管内超声（IVUS）对绝大多数钙化病变病变有益 ，可以对手术策 略和器械选择提供信息
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
9
冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的治疗策略
充分的高压预扩张（非顺应球囊） 切割球囊+支架
旋磨治疗+支架
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
冠心病分册
第二版
冠脉钙化病变的处理策略
内
钙化病变的发病率
钙化病变的识别
容
钙化病变的治疗策略
病例分析
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
3
冠脉钙化病变的处理策略
钙化病变的发病率
在 1,155 处钙化病变:
QCA的检出率: 32% IVUS: 73% 检出率
80 70 60 50 40 30 20 10 0 QCA IVUS
Braden et al. AHA 2005 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 18
cto病变的技巧冠心病进展课件讲学课件
One Piece Core Wire
Jointless spring coil made of two different metals provides good torqueability and excellent slide property with devices
Medical Grade Silicone Coating
Tip coils beneath the polymer help facilitate tip shaping.
The HI-TORQUE PILOT™ family of
Modified RESPONSEASE™ Parabolic GrindThis modified RESPONSEASE™ design provides additional support, excellent torque transmission and in-lesion tip control.
The DURASTEEL™ core material of the HI-TORQUE PILOT™ family is stronger than conventional stainless steel for improved core strength and tip shape retention. DURASTEEL™ withstands more pulling force than regular 304v stainless steel.
重度狭窄慢性闭塞☺主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成
轻中度狭窄慢性闭塞
脂核
纤维组织
陈旧血栓
原有轻中度狭窄病变，班块破裂，未及时治疗，导致血管慢性闭塞，新的闭塞处远离原有狭窄斑块，导丝注意寻找闭塞斑块
Jointless spring coil made of two different metals provides good torqueability and excellent slide property with devices
Medical Grade Silicone Coating
Tip coils beneath the polymer help facilitate tip shaping.
The HI-TORQUE PILOT™ family of
Modified RESPONSEASE™ Parabolic GrindThis modified RESPONSEASE™ design provides additional support, excellent torque transmission and in-lesion tip control.
The DURASTEEL™ core material of the HI-TORQUE PILOT™ family is stronger than conventional stainless steel for improved core strength and tip shape retention. DURASTEEL™ withstands more pulling force than regular 304v stainless steel.
重度狭窄慢性闭塞☺主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成
轻中度狭窄慢性闭塞
脂核
纤维组织
陈旧血栓
原有轻中度狭窄病变，班块破裂，未及时治疗，导致血管慢性闭塞，新的闭塞处远离原有狭窄斑块，导丝注意寻找闭塞斑块
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切割球囊
球囊
非顺应性材料PTE 型号：2～4mm，长度 6mm、10mm和15mm
切割球囊
3～4个纵向平行的微手术刀片，间隔90°～120° 高度为0.010″（工作高度0.005～0.006″） 宽度0.006″（工作宽度0.003″） 3.5～4.0mm球囊有4个刀片，其他型号有3个刀片
折叠时刀片形态
建议
球囊或支架难以通过的严重钙化或纤维化病变
推荐 证据 级别 级别
I
C
EHJ 2010:31; 2501–2555
2014 ESC/EACTS血运重建指南
EHJ 2014:35; 2541–2619
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
旋磨装置
旋磨导管操纵器
旋磨头
控制台
差异切割
有弹性的组织
钙化纤维组织
• 清除纤维化或钙化斑块，弹性组织在高速旋磨头通过自动弹开 • 旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉
控制颗粒大小
旋磨后微颗粒 红细胞
• 快速交换或OTW球囊 • 激光切割镍钛旋笼
工作机理
球囊扩张时螺旋形的金属丝滑动和旋转，线性切割斑块 在低压下有效扩张病变，稳定不滑动 球囊回缩后，笼子回缩变为原来紧缩的形态 较双导丝球囊及切割球囊具有更长的线性切割能力
AngioSculpt扩张后OCT检查
原位新生靶病变 （白色箭头）
ISR靶病变 （白色箭头）
优点& 缺点
优点
“控制性” 夹层 达到同等获得直径时血管膨胀比率小于普通球囊 增加术后即刻管腔， 术后晚期管腔直径丢失较少
缺点
费用 外形偏大，硬度偏大，影响通过性 长度偏短，限制应用
2011 AHA/ACC/SCAI PCI 指南
建议
推荐 级别
切割球囊用于处理支架内再狭窄或分支开口病变， 避免滑动导致血管损伤
旋磨后管壁光滑不损伤中膜，夹层发生率低于球囊扩张
旋磨的应用趋势
2011 AHA/ACC/SCAI PCI 指南
建议
旋磨用于球囊或支架难以通过钙化或纤维化病变
推荐 级别
IIa
证据 级别
C
不建议常规应用于原位或支架内再狭窄病变
III A
JACC 2011; 57:1920
2010 ESC/EACTS血运重建指南
IVUS:切割球囊处理钙化病变
Catheter Cardiovasc Interv. 2002;57:429
Hybrid:切割球囊&旋磨处理钙化病变
26处严重钙化病变旋磨后：普通球囊（10）vs切割球囊（16） IVUS评估支架置入术后即刻最小管腔横截面积（CSA）
J Invasive Cardiol. 2012;24:191-195
EHJ 2014:35; 2541–2619
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
旋磨装置 切割球囊 Angiosculpt积分球囊 双导丝聚力球囊 轨道旋切装置 临床应用要点
Angiosculpt Scoring Balloon
半顺应性球囊，3条镍钛合金丝包绕球囊表 面形成一个笼子样结构
Int J Cardiol. 2010;141:e51
Angiosculpt球囊扩张后即刻管腔获得
1.2±0.4
直接支架
普通球囊预扩
Angiosculpt
Am J Cardiol 2007;100:812
球囊的选择与操作要领
球囊的选择
直径2～4mm的血管 原则球囊︰血管直径1.1:1，<血管直径1.1倍 前一球囊较小，直径增加1/4；靶血管弯曲<45°，减小1/4
操作要领
缓慢加压每2～3s加1~6atm，达目标压时持续5～10秒 扩张完毕充分回抽负压，等待15～20s刀片完全回收后回撤 止血Y接头切勿过紧，否则可导致球囊充盈/扩张时间延长 通过困难以1.5～2.0mm小球囊预扩张
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
• 旋转速度160 000～200 000rpm 时 产 生 的 颗 粒 <10～ 15μm ， 通 过 冠 状 动脉微循环被清除，不 栓塞毛细血管
• 磨头推进时可产生热量， 速度下降，在低速旋磨 （<75 000rpm）情况下 可产生较大的颗粒
旋磨后病理学改变
电镜 管腔表面光滑
横断面 光滑的向心性管腔
膨胀时刀片形态
西瓜籽现象
球囊滑过病变损伤远端正常血管段 常见于亲水涂层球囊和短球囊
工作机理
普通球囊
切割球囊
扩张时刀片开始外露，切割斑块，减轻周向应力，以最 小扩张力扩张靶病变，减轻损伤
6atm时刀片有效切割高度为 0.005″，小于支架厚度，刀 片先切斑块内膜，后挤压斑块，斑块更易贴入血管壁内
病理改变
切割球囊
• 损伤近位于刀片部位 • 中膜完整，无明显中断 • 内皮层相对完整
普通球囊
• 中膜多处明显撕裂 • 内皮层完全破坏 • 血肿形成
切割球囊处理钙化病变
普通球囊用于27例患者（73.0%） ，23例（63.2%）患者切割球囊处 理后置入支架 比较切割球囊和普通球囊扩张后的即刻管腔获得
Catheter Cardiovasc Interv. 2001;54:473
冠状动脉钙化病变 处理的技术与策略
为什么要改良?
有利于器械通过病变，提高操作成功率 斑块改良: 复杂病变变“简单”
改变病变的顺应性 减少血管损伤 预防支架膨胀不良，获得理想的管腔直径 减少贴壁不良
理想的远期效果
降低再狭窄 降低支架血栓
技术与策略
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
IIb
不建议常规应用于PCI
III
证据 级别
C
A
JACC 2011; 57:1920
2010 ESC/EACTS血运重建指南
建议
切割球囊用于处理支架内再狭窄病变，避免滑动 导致血管损伤
推荐 级别
IIb
证据 级别
C
EHJ 2010:31; 2501–2555
2014 ESC/EACTS血运重建指南