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快速康复外科PPT课件
）减少手术应激反应 手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激活，将增加对器官功能的需求， 可能导致术后器官功能的障碍。目前最重要的减少术后应激的技术包括局麻、微 创手术及药物治疗。术后胰岛素抵抗是导致分解代谢增加的一个重要原因，有证 据表明通过术前口服或静脉使用碳水化合物可以降低术后胰岛素抵抗的发生率， 这一方法简便、符合生理、价格低廉，是一个很有力的措施。
快速康复外科的概念及应用
一、快速康复外科的概念
快速康复外科（Fast track surgery），又称“促进术后恢复综合方案 （enhanced recovery after surgery ， ERAS ）”，是指在术前、术中及术后 加用各种已证实有效的方法以减少手术应激反应和并发症,加速病人术后的康复。 它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果,许多措施已在临床应用,如围手 术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、 微创手术等等。
谢谢 大家
二、快速康复外科的主要内容
快速康复外科一般包括以下几个重要内容: (1)术前病人教育； (2)更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应,疼痛及不适反应； (3)强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养。良好而完善的组织实 施是保证其成功的重要前提,快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包 括外科医生,麻醉师、康复治疗师、护士:也包括病人及家属的积极琴与。 同样, 快速康复外科也依赖于下列一些重要围手术期治疗方法的综合与良好整合。
二、快速康复外科的主要内容
（一）病人教育 为了发挥快速康复外科的优势，减少病人的焦虑及疼痛，在手术实施之前应向病 人介绍围手术期治疗相关知识。包括： 1、详细地报告康复各阶段可能的时间； 2、对促进康复的各种建议； 3、鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施。
快速康复外科的概念及应用
一、快速康复外科的概念
快速康复外科（Fast track surgery），又称“促进术后恢复综合方案 （enhanced recovery after surgery ， ERAS ）”，是指在术前、术中及术后 加用各种已证实有效的方法以减少手术应激反应和并发症,加速病人术后的康复。 它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果,许多措施已在临床应用,如围手 术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、 微创手术等等。
谢谢 大家
二、快速康复外科的主要内容
快速康复外科一般包括以下几个重要内容: (1)术前病人教育； (2)更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应,疼痛及不适反应； (3)强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养。良好而完善的组织实 施是保证其成功的重要前提,快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包 括外科医生,麻醉师、康复治疗师、护士:也包括病人及家属的积极琴与。 同样, 快速康复外科也依赖于下列一些重要围手术期治疗方法的综合与良好整合。
二、快速康复外科的主要内容
（一）病人教育 为了发挥快速康复外科的优势，减少病人的焦虑及疼痛，在手术实施之前应向病 人介绍围手术期治疗相关知识。包括： 1、详细地报告康复各阶段可能的时间； 2、对促进康复的各种建议； 3、鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施。
指南快速康复外科医学课件
减少术后肠梗阻
肌松剂 鸦片类药物
置管 制动
硬外局部麻醉
术后肠 梗阻
嚼口香糖 腹腔镜手术
液体过剩
早期进食 (ψ)
Xehlet
Nature Clin Gastro Hepatol
2008;5:552 Augestad Gastroenterol
World J
(八)合理使用各种引流导管
在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管 减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠 切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除
服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。 ◆ 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后
早期活动。
◆ 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能，减少心血管负
担，减少术后肠麻痹等。
病人愿意并希望回家。
21
◇ 快速康复计划的一个重要结果是缩短住院 时间，因此出院计划及标准应在术前及住院时
就告知病人。
仔细与详细地制订出院计划是减少再住院 率，增加病人安全及满意度的一个重要措施。
由于病人术后有不同程度的不适，在出院后 许多治疗仍应继续进行并能得到支持服务，定
期的随访计划是必要的。
中，常规使用引流管没有好处，可能仅对乳腺切 除术后控制积血有益处。
◇ 一般情况下，结肠切除术后24h不建议再使用 导尿管，除非是直肠低位前切除。
◆ 因此，各类导管应选择性地使用，而不应作为
常规使用。
18
(九)护理、营养及下床活动
◆ 早期康复手术的心理护理，重点在于鼓励病 人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后 病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降 低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、 加重静脉淤滞及血栓形成。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
加速康复外科ppt课件精选全文
加速康复外科
Enhanced Recovery After Surgery
1
ERAS的起源
国外—起源于心脏外科手术, 现在, 已经扩展到心脏外科、血管外科、关节
外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结 直肠手术等
2
加速康复外科的应用
在我国南京军区总院的黎介寿院
士等率先（2006年）引入此概念并 加以运用。
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
10 Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
Fast track surgery 更加全面地重视微创的理念
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
19
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
脂肪类食物胃排空最慢［10］。 这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，
尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供
原因是由于全身麻醉状态下喉反射 被抑制，导致误吸的发生率升高。
了生理学依据。
16
营养支持—术前
〉 基于随机对照研究和循证医学的证据，1999年，美国麻 醉医师协会（ASA）［4-5］重新修订了术前禁食指南， 要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短透明液体的摄入时 间，让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手 术。
Enhanced Recovery After Surgery
1
ERAS的起源
国外—起源于心脏外科手术, 现在, 已经扩展到心脏外科、血管外科、关节
外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结 直肠手术等
2
加速康复外科的应用
在我国南京军区总院的黎介寿院
士等率先（2006年）引入此概念并 加以运用。
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
10 Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
Fast track surgery 更加全面地重视微创的理念
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
19
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
脂肪类食物胃排空最慢［10］。 这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，
尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供
原因是由于全身麻醉状态下喉反射 被抑制，导致误吸的发生率升高。
了生理学依据。
16
营养支持—术前
〉 基于随机对照研究和循证医学的证据，1999年，美国麻 醉医师协会（ASA）［4-5］重新修订了术前禁食指南， 要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短透明液体的摄入时 间，让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手 术。
快速康复ERAS普外科幻灯PPT课件
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.
2021
21
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
• 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的 半衰期和持续作用时间来决定。
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
强化围手术期处理
全面干预 加速康复
ERAS在普外科中的应用和实施
2021
1
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
2021
2
ERAS——围手术期管理新理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 • 联合局部麻醉 • 常规手术日晨口服葡萄糖水 • 减少阿片类药物的用量 • 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
2021
22
术前肠道准备：ERAS不推荐
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.
2021
21
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
• 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的 半衰期和持续作用时间来决定。
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
强化围手术期处理
全面干预 加速康复
ERAS在普外科中的应用和实施
2021
1
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
2021
2
ERAS——围手术期管理新理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 • 联合局部麻醉 • 常规手术日晨口服葡萄糖水 • 减少阿片类药物的用量 • 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
2021
22
术前肠道准备：ERAS不推荐
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
根据患者的具体情况和手术类型，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节活动度训练、平 衡训练等，帮助患者尽快恢复功能。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
快速康复外科
( 3 ) 鼓励早期口服进食及下床 活动的建议及措施
减少手术应激
减少术后应激的技术包括局麻、 微创手术及药物治疗
微创手术
腔镜技术，关节镜、内窥镜技术 术式改进，切口缩小 技术娴熟，操作规范 微创理念
药Байду номын сангаас治疗
小手术术前给予单一剂量的糖皮质 激素( 常用地米), 可以减少恶心呕 吐和疼痛, 也可以减轻炎性反应
只要吻合可靠，术后早期可恢复进 食进水，无需等到肛门排气排便
引流管的护理
了解放置引流管的目的及意义 结肠和高位直肠术后的胃、尿管在
术后24h拔除，甚至可以不用常规 安胃管 低位直肠手术在进行膀胱功能训练 后尽早拔除尿管(3-4d)
疼痛治疗
传统：病人诉疼痛难忍才止痛治疗 FTS要求止痛治疗放在患者感觉疼
快速康复外科 fast track surgery，FTS
陈轩
基本概念
术前、术中及术后应用各 种已证实有效的方法以减少 手术应激及并发症, 加速病人 术后的康复
一般包括以下几个重要内容:
( 1 )术前病人教育、沟通
( 2) 更好的麻醉、止痛及外科技术 以减少手术应激反应、疼痛及不适 反应
痛之前 良好的镇痛(术后48h内用镇痛泵)可
以改善患者紧张、焦虑情绪，保证 患者早期活动和进食
谢谢！
低温可导致应激、凝血功能障碍、 切口感染率增加等
术中及术后早期的保温措施，可减 少术中出血、术后感染、心脏意外， 降低分解代谢
术后早期活动
FTS强调在充分止痛、尽量不使 用或少使用引流管的前提下， 鼓励术后早期下床活动，早期 进行功能锻炼
术后早期进食进水
咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促 进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时 间
减少手术应激
减少术后应激的技术包括局麻、 微创手术及药物治疗
微创手术
腔镜技术，关节镜、内窥镜技术 术式改进，切口缩小 技术娴熟，操作规范 微创理念
药Байду номын сангаас治疗
小手术术前给予单一剂量的糖皮质 激素( 常用地米), 可以减少恶心呕 吐和疼痛, 也可以减轻炎性反应
只要吻合可靠，术后早期可恢复进 食进水，无需等到肛门排气排便
引流管的护理
了解放置引流管的目的及意义 结肠和高位直肠术后的胃、尿管在
术后24h拔除，甚至可以不用常规 安胃管 低位直肠手术在进行膀胱功能训练 后尽早拔除尿管(3-4d)
疼痛治疗
传统：病人诉疼痛难忍才止痛治疗 FTS要求止痛治疗放在患者感觉疼
快速康复外科 fast track surgery，FTS
陈轩
基本概念
术前、术中及术后应用各 种已证实有效的方法以减少 手术应激及并发症, 加速病人 术后的康复
一般包括以下几个重要内容:
( 1 )术前病人教育、沟通
( 2) 更好的麻醉、止痛及外科技术 以减少手术应激反应、疼痛及不适 反应
痛之前 良好的镇痛(术后48h内用镇痛泵)可
以改善患者紧张、焦虑情绪，保证 患者早期活动和进食
谢谢！
低温可导致应激、凝血功能障碍、 切口感染率增加等
术中及术后早期的保温措施，可减 少术中出血、术后感染、心脏意外， 降低分解代谢
术后早期活动
FTS强调在充分止痛、尽量不使 用或少使用引流管的前提下， 鼓励术后早期下床活动，早期 进行功能锻炼
术后早期进食进水
咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促 进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时 间
快速康复外科 ppt课件
围手术期使用β受体阻滞药可能成为快速康复 治疗中的一个重要的组成部分,特别是在老年病人中。 可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少 心脏并发症。
ppt课件 27
充分止痛是快速康复计划中一个重要环节, 也是有利于早期下床活动及早期口服营养 的必要前提。
如持续硬膜外止痛、病人自控止痛、多模 式止痛及使用NSAID类药等多种方法； 鸦片类药物在行动相关性疼痛疗效甚小、 且副作用大；而不用鸦片类药物术后恶心 呕吐副作用均下降。
ppt课件 28
鸦片类替代药： NSAID/COX-2抑制剂 扑热息痛 局麻剂 氯胺酮 a2-受体拮抗剂 右美沙芬 加巴喷丁 糖皮质激素。
ppt课件 29
使用5 - 羟色胺受体拮抗剂(司琼类)、达哌啶 醇、地塞米松等是有效的方法,而使用胃复 安常无效。 持续硬膜外止痛是最有效的措施,它除了提 供很好的止痛效果外,而且可以帮助控制肠 麻痹。 在止痛方案中去除或减少阿片类药物的使 用,有利于减少术后恶心、呕吐的发生。
ppt课件 3
快速康复手术---现状
门诊手术
椎间盘手术 甲状腺手术 关节手术 腮腺手术 甲状旁腺手术 肾上腺手术 胆囊手术 疝气修复手术
ppt课件
4
快速康复手术---现状
住院1~2天：
腔镜结肠手术 胃部手术 颈动脉成型术 肾切除术 肺切除术 开腹子宫切除术 根治性前列腺切除术 关节置换术 髋置换术
ppt课件 5
快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
(医学课件)快速康复外科
快速康复外科的优势与挑战
优势 减少术后并发症：通过优化围手术期处理，降低并发症的发生率。
缩短住院时间：加快术后恢复速度，从而缩短患者的住院时间。
快速康复外科的优势与挑战
• 提高患者满意度：改善患者的生活质量，提高患者满意 度。
快速康复外科的优势与挑战
挑战
增加医疗成本：实施ERAS方案需要增加医护人员的工作量和相关医疗设备、药物等的使 用，从而增加医疗成本。
营养需求。
疼痛控制与心理疏导
要点一
疼痛控制
术后疼痛是常见的问题，应给予有效的镇痛措施，如口 服药物、局部冷敷、按摩等，以减轻患者的痛苦。
要点二
心理疏导
术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪，应给予适当的心 理疏导和支持，帮助患者缓解情绪，增强信心。
05
快速康复外科的常见问题 与对策
术后并发症的预防与处理
04
强化术后管理
术后加强疼痛控制、饮食管理、活动 指导等，促进患者恢复。
07
总结与展望
快速康复外科的成果与贡献
减少术后并发症
快速康复外科通过优化围手术期处 理，降低了术后并发症的发生率， 提高了患者的康复速度。
减轻疼痛
快速康复外科采用了多模式镇痛方 法，有效地缓解了患者的疼痛，提 高了患者的舒适度。
及时出院
根据患者恢复情况，及时安排出院，减少 住院时间，降低医疗费用。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心肺功 能、营养状况、心理状况等，以确定患者 是否适合快速康复方案。
优化麻醉
采用短效麻醉药物，减少麻醉对机体的负 面影响，同时优化麻醉管理，减轻疼痛和 不适感。
强化术后管理
术后加强疼痛控制、饮食管理、活动指导 等，促进患者恢复。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息 。
3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
五、围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加36kg。
FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。
滨湖医院脊柱骨科
常娅娅
2016.01.20
快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在 2001年率先提出，是指在术前、术中及术 后应用各种已证实有效的方法以减少手术 应激及并发症,加速病人术后的康复。它是 一系列有效措施的组合而产生的协同结果。
快速康复外科必须是一个多学科协作的过 程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗 师、护士,也包括病人及家属的积极参与。
如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等
围手术期护理
一、心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术 刺激产生的应激反应和术后并发症的发率 。
1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。
2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。
二、术前器官功能锻炼及营养支持
吹气球、爬楼梯
针对营养不良者
围手术期使用β受体阻滞药可能成为快速康复 治疗中的一个重要的组成部分,特别是在老年病人中。
可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少 心脏并发症。
担,减少术后肠麻痹等。
研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。
术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、 术后感染、心脏并发症,以及降低分解代谢 的作用。
而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。
八、术后早期进食进水
咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕 动恢复，缩短术后肠麻痹时间。
有研究表明术后早期可恢复进食进水，无 需等到肠道通气后。
九、各种引流管的护理
1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h
拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者
减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致 血管内容量相对缺乏及低血压,合理的处理 方法是使用血管收缩药而不是大量输液。
手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激 活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后器官功 能的障碍。
减少术后应激的技术包括局麻、微创手术及药物 治疗(如皮质激素、β受体阻滞剂或促合成药物) 。
快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
包括以下几个重要内容: 术前病人教育；
更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
可以缩短住院日、减少并发症、降低计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维
护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以更 好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早 期恢复胃肠功能,增强心血管功能。
快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少 了治疗费用。
术后心理障碍及影响躯体活动。
十、疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估 患者疼痛度。
2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方 法减轻疼痛。
3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者 的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。
术前教育及告知 包括: 详细地告知康复各阶段可能的时间；
对促进康复的各种建议；
快速康复手术---现状
门诊手术
椎间盘手术 甲状腺手术 关节手术 腮腺手术 甲状旁腺手术 肾上腺手术 胆囊手术 疝气修复手术
快速康复手术---现状
住院1~2天：
腔镜结肠手术 胃部手术 颈动脉成型术 肾切除术 肺切除术 开腹子宫切除术 根治性前列腺切除术 关节置换术 髋置换术
缓解病人紧张情绪；
鼓励早期口服进食及下床活动。术前2h口 服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。
以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后
早期活动。
局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血管负
六、围手术期保持体温
1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。
2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血 、术后感染、心脏并发症，以及降低分解 代谢的作用。
3、保温措施
七、术后早期活动
传统：术后早期卧床休息。 FTS：强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下 鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 制定护理计划表 确定康复治疗目标。
目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
麻醉
FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以
减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术
后很快清醒拔管，进而早期活动。
微创手术操作
1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术
给予肠外或肠内营养
三、择期手术的术前禁食禁饮
以往为防止Mendelson综合症 的发生，常规
禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者
康复，减少不良反应。
美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术 前禁食指南。
四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 ，术后无需长时间使用抗生素。
3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
五、围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加36kg。
FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。
滨湖医院脊柱骨科
常娅娅
2016.01.20
快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在 2001年率先提出，是指在术前、术中及术 后应用各种已证实有效的方法以减少手术 应激及并发症,加速病人术后的康复。它是 一系列有效措施的组合而产生的协同结果。
快速康复外科必须是一个多学科协作的过 程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗 师、护士,也包括病人及家属的积极参与。
如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等
围手术期护理
一、心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术 刺激产生的应激反应和术后并发症的发率 。
1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。
2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。
二、术前器官功能锻炼及营养支持
吹气球、爬楼梯
针对营养不良者
围手术期使用β受体阻滞药可能成为快速康复 治疗中的一个重要的组成部分,特别是在老年病人中。
可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少 心脏并发症。
担,减少术后肠麻痹等。
研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。
术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、 术后感染、心脏并发症,以及降低分解代谢 的作用。
而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。
八、术后早期进食进水
咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕 动恢复，缩短术后肠麻痹时间。
有研究表明术后早期可恢复进食进水，无 需等到肠道通气后。
九、各种引流管的护理
1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h
拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者
减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致 血管内容量相对缺乏及低血压,合理的处理 方法是使用血管收缩药而不是大量输液。
手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激 活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后器官功 能的障碍。
减少术后应激的技术包括局麻、微创手术及药物 治疗(如皮质激素、β受体阻滞剂或促合成药物) 。
快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
包括以下几个重要内容: 术前病人教育；
更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
可以缩短住院日、减少并发症、降低计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维
护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以更 好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早 期恢复胃肠功能,增强心血管功能。
快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少 了治疗费用。
术后心理障碍及影响躯体活动。
十、疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估 患者疼痛度。
2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方 法减轻疼痛。
3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者 的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。
术前教育及告知 包括: 详细地告知康复各阶段可能的时间；
对促进康复的各种建议；
快速康复手术---现状
门诊手术
椎间盘手术 甲状腺手术 关节手术 腮腺手术 甲状旁腺手术 肾上腺手术 胆囊手术 疝气修复手术
快速康复手术---现状
住院1~2天：
腔镜结肠手术 胃部手术 颈动脉成型术 肾切除术 肺切除术 开腹子宫切除术 根治性前列腺切除术 关节置换术 髋置换术
缓解病人紧张情绪；
鼓励早期口服进食及下床活动。术前2h口 服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。
以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后
早期活动。
局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血管负
六、围手术期保持体温
1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。
2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血 、术后感染、心脏并发症，以及降低分解 代谢的作用。
3、保温措施
七、术后早期活动
传统：术后早期卧床休息。 FTS：强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下 鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 制定护理计划表 确定康复治疗目标。
目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
麻醉
FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以
减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术
后很快清醒拔管，进而早期活动。
微创手术操作
1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术
给予肠外或肠内营养
三、择期手术的术前禁食禁饮
以往为防止Mendelson综合症 的发生，常规
禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者
康复，减少不良反应。
美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术 前禁食指南。
四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 ，术后无需长时间使用抗生素。