快速康复外科ERAS课件

激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
减轻应激反应的干预措施
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可 行性及优越性，取得了很大的成功。
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低 术后并发症发生率
• 不常规放置各种导管
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
时间延长 增加住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
• 不常规使用镇定药
• 缩短术前禁食时间 • 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而
丹麦H Kehlet教授
于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
外科学发展至21世纪， ERAS 成为 三大新理念之一
发生率；
可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增
加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术 后肠麻痹的发生概率等。
病例数
肠道准备组 78 无肠道准备 75 组
153
腹腔并发 症%
22
吻合口瘘 %
5
腹腔外并 发症%
24
住院时间 14.9
8
1
11
9.9
P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
快速康复外科ERAS
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少wenku.baidu.com后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
加速康复外科研究现状
已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功
结肠切除 乳腺部分切除 胆囊切除 髋关节置换 前列腺切除 肺叶切除
术后住院时间 2－4天 1天 手术当日出院 3－4天 1－2天 1－2天
腹腔镜外科？
腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？
乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元
乙状结肠癌
优化围手术期处理 POD1：下床活动
POD1：饮水 POD3：半流
POD４：出院
• 体重无明显变化 • 肠功能恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
如何评价
VS 快速康复外科
床休息，因为这将增加肌 肉丢失、降低肌肉强度、 损害肺功能及组织氧化能 力、加重静脉淤滞及血栓 形成
此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等 多方面的协作进行；
适应征：适用于所有外科手术的病人，但 是具体实施项目因病人手术类型、全身状 况不同而有所不同；
不利因素及措施：
病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣 教和解释，力争其同意。
• 术中保温
输液加热
腹腔冲洗液加热 术中头及肢体保温
• 减少术中应激
• 减少术中输血，限制性输液
• 合理使用引流管
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/31
术后
• 液体治疗
提供基本需要； 关键：保证有效循环血
容量，保障氧供； 防治：组织水肿（恰当
的制剂选择、利尿剂 ）； 兼顾：酸碱平衡调节； 首先液体治疗，稳定后 营养支持。
经典外科学
外科学的发展时间线 现代外科学
20世纪初
20世纪 50年代
20世纪 80年代
克服了出血、 疼痛、感染 三大难题
基本外科
体外循环、 显微外科、 外科高度专业化
损伤控制外科 微创外科
快速康复外科
ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科
减少创伤及应激——ERAS理念的 病理生理学的核心核原心则：减少创伤及应激
现代医学技术 协作团队
药物 器械 手术技术 术前准备 术中麻醉 术后护理
• 术前：
– 不肠道准备
快
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
速 康
• 术中：
复
– 使用胸段硬膜外麻醉
外
– 留置硬膜外导管止痛
科
的
– 术中保温
控制性输液
主
• 术后：
要 措
– 不常规留置鼻胃管减压
施
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
术前
• 术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
内容:
1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
• 不常规肠道准备
术前肠道准备对患者无益
不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的
• 镇痛
可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应 。术后持续使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大 手术后的应激反应。
• 控制术后恶心呕吐及肠麻痹
• 早期恢复正常饮
食及下床活动
• 早期恢复口服饮食可以减
少腹部手术后的感染并发 症，缩短住院日，并不增 加吻合口瘩的发生率
• 术后病人不应该长期地卧
胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
• 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 • 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素
抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
术中
• 优化麻醉方式
麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外 ）的优点
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外
科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了 病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模 式发生了很大的变化。
在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入
此概念并加以应用，取得显著效果。
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)