胸外科手术病人的快速康复ppt课件
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胸外科手术病人的健康教育
外一科
1
内容
• 入院宣教 • 术前指导 • 术后指导 • 出院宣教
2
单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活
检术
3
一 健康教育
入院宣教： 1.病房管理制度的介绍
4
二、术前准备
术前检查 系统呼吸训练 戒烟酒 注意口腔卫生 训练床上大小便 心理准备（疼痛） 术前一日常规准备
5
• 做好患者的心理护理，根据不同患者，介 绍同种病例治愈的情况以及医生的技术和 医院先进的设备等，减少病人的心理压力 ，使其身心处于最佳状态下接受手术治疗 ；指导预防并发症的方法：系统性呼吸训 练，变换体位，肢体运动及早期活动、个 人卫生，饮食等。
6
向患者和家属说明手术后心电监护仪、留 置胃管、尿管、胸腔引流管等各种管道的 重要性及注意事项，取得病人的协作；以 取得护患的沟通、协作，为术后康复打下 良好的基础；对患者及家属介绍手术后康 复护理的必要性和意义，促进患者及家属 的积极参加，加速术后的康复；
7
三、术后指导
• 1·呼吸功能恢复（鼓励尽早咳嗽 咳痰，术后一周不 建议拍背， 嘱病员深呼吸咳嗽，若痰液粘稠 ，可先做雾化吸入，协助排痰）
• 5、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋 白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂， 同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。
16
• 三、病人出院指导 • 1、病人出院后，一般21天左右,可进食普食，强调咽馒头
团3—6月，预防吻合口狭窄。 • 2、在进食时应少食多餐，避免胃扩张，引起胸闷、气紧
9
各种管道的护理
引流管的 种类
伤口引流 管
胸腔引流 管
十二指肠 营养管
胃肠减压 管
10
各种引流管的共性 原则
无菌
固定
观察
通畅
记量
11百度文库
출처: 정보통신부 자료
四、出院指导
• 心态
鼓励病人，树立信心，积极配合治疗
• 饮食
营养易消化，禁烟酒
• 保养
重视呼吸道的保养，预防感冒
• 不适
给病员解释术后数月后一年半以后，不适感才
18
• 其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科 知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到 达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长 整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当 日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面， 还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往 案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都 能更加进步更加优秀。
14
食管癌病人的饮食指导
• 一、术前饮食指导
• 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食， 加强营养、必要时静脉补充。
• 2、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。
• 二、术后病人的饮食指导
• 1、术后禁食4—6天；
• 2、术后1—3天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质;
• 必须是一个多学科协作的的过程，不仅包括外科医生，麻 醉师，康复治疗师，护士，也包括病人及家属的积极参与 。
13
主要组成内容
• 人的教育 • 优化麻醉方法 • 保温 • 控制液体输入 • 减少手术应激 • 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻 • 合理使用各种引流导管（术后24小时内拔除尿管） • 护理，营养及下床活动 • 出院计划及标准
，进食后应该多活动，或是半卧位（大于60度） 、坐位 休息，避免行弯腰动作，以免食物返流。 • 3 、少吃辛辣，油腻的食物。 • 4、夜间休息的体位：终生斜坡位。
17
华西“医护一体化”管理模式介绍
• 首先是交班制度的改变，实行的是“医护一体化”交班， 即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先 通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚 ，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自 己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住 院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交 班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使 全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为 患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。
会慢慢消失
• 门诊随访 术后两年内每三月复查一次，之后每半年复
查一次，至第五年后方可每年复查一次
• 化疗放疗 术后3-4周开始
• 休息与活动 视体质情况而定
12
快速康复理念(fast track surgery ）
• 是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤 应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患 者的快速康复
• 3、术后5—7天起经口进食；
•
•
15
• 方法：经口试饮温热水30—50ml/2小时，观察病人有无呛 咳、梗阻、腹痛等不适，试饮水2次后若特殊，可以给予 流质（汤类、牛奶）饮食，第二日量加倍，可以加一个蒸 蛋（必须是我院营养科调配的）；
• 4、9—12天起进食半流质饮食（稀饭、面条等），并少食 多餐；
医护人员 诊疗查房 辅助检查 饮食指导 探 视制度 陪护要求 注意事项 2.病员的心理生理状态 应从专业知识方面对病员进行健康宣教，使其对自己 所患疾病有一定认知和心理准备，减轻或消除其恐惧 心理，激发其主观能动性，调整好心理状态
3.系统性呼吸训练
指导病员深呼吸 做3-5个腹式呼吸，做2-3个呵气动 作 做1-2次咳嗽。
• 2·预防下肢静脉血栓（卧床期间 ，主动进行下肢的伸屈练习）
• 3·预防感染（保证病室内空气流 通；减少陪护及探视人员；保证 床单位整洁，被服被渗血渗液污 染及时更换；进行有效的咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅）
•
8
• 肩关节功能锻练（主要为上举和外展） • 术后饮食指导 • 心理疏导 • 术后伤口拆线时间为10-15天 。
19
严格执行双人查对制度及PDA查对制度，在进行各种护理 操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考核的标准 。
医护人员严格遵守手卫生制度，每床、走廊均配备手消毒 液，避免交叉感染。
每周由感控护士统计伤口的分类以及分析，减少伤口感染
20
21
• 最后，全面启动了“医护一体化”伤口换药模式以促进快速康复。针 对外科手术伤口及各类压疮，以各护理小组为单位，以“湿性愈合理 念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口 换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生 护士共同商讨并合作完成。2010年换药达2000多人次，换药治疗费用
外一科
1
内容
• 入院宣教 • 术前指导 • 术后指导 • 出院宣教
2
单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活
检术
3
一 健康教育
入院宣教： 1.病房管理制度的介绍
4
二、术前准备
术前检查 系统呼吸训练 戒烟酒 注意口腔卫生 训练床上大小便 心理准备（疼痛） 术前一日常规准备
5
• 做好患者的心理护理，根据不同患者，介 绍同种病例治愈的情况以及医生的技术和 医院先进的设备等，减少病人的心理压力 ，使其身心处于最佳状态下接受手术治疗 ；指导预防并发症的方法：系统性呼吸训 练，变换体位，肢体运动及早期活动、个 人卫生，饮食等。
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向患者和家属说明手术后心电监护仪、留 置胃管、尿管、胸腔引流管等各种管道的 重要性及注意事项，取得病人的协作；以 取得护患的沟通、协作，为术后康复打下 良好的基础；对患者及家属介绍手术后康 复护理的必要性和意义，促进患者及家属 的积极参加，加速术后的康复；
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三、术后指导
• 1·呼吸功能恢复（鼓励尽早咳嗽 咳痰，术后一周不 建议拍背， 嘱病员深呼吸咳嗽，若痰液粘稠 ，可先做雾化吸入，协助排痰）
• 5、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋 白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂， 同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。
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• 三、病人出院指导 • 1、病人出院后，一般21天左右,可进食普食，强调咽馒头
团3—6月，预防吻合口狭窄。 • 2、在进食时应少食多餐，避免胃扩张，引起胸闷、气紧
9
各种管道的护理
引流管的 种类
伤口引流 管
胸腔引流 管
十二指肠 营养管
胃肠减压 管
10
各种引流管的共性 原则
无菌
固定
观察
通畅
记量
11百度文库
출처: 정보통신부 자료
四、出院指导
• 心态
鼓励病人，树立信心，积极配合治疗
• 饮食
营养易消化，禁烟酒
• 保养
重视呼吸道的保养，预防感冒
• 不适
给病员解释术后数月后一年半以后，不适感才
18
• 其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科 知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到 达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长 整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当 日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面， 还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往 案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都 能更加进步更加优秀。
14
食管癌病人的饮食指导
• 一、术前饮食指导
• 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食， 加强营养、必要时静脉补充。
• 2、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。
• 二、术后病人的饮食指导
• 1、术后禁食4—6天；
• 2、术后1—3天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质;
• 必须是一个多学科协作的的过程，不仅包括外科医生，麻 醉师，康复治疗师，护士，也包括病人及家属的积极参与 。
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主要组成内容
• 人的教育 • 优化麻醉方法 • 保温 • 控制液体输入 • 减少手术应激 • 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻 • 合理使用各种引流导管（术后24小时内拔除尿管） • 护理，营养及下床活动 • 出院计划及标准
，进食后应该多活动，或是半卧位（大于60度） 、坐位 休息，避免行弯腰动作，以免食物返流。 • 3 、少吃辛辣，油腻的食物。 • 4、夜间休息的体位：终生斜坡位。
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华西“医护一体化”管理模式介绍
• 首先是交班制度的改变，实行的是“医护一体化”交班， 即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先 通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚 ，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自 己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住 院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交 班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使 全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为 患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。
会慢慢消失
• 门诊随访 术后两年内每三月复查一次，之后每半年复
查一次，至第五年后方可每年复查一次
• 化疗放疗 术后3-4周开始
• 休息与活动 视体质情况而定
12
快速康复理念(fast track surgery ）
• 是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤 应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患 者的快速康复
• 3、术后5—7天起经口进食；
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• 方法：经口试饮温热水30—50ml/2小时，观察病人有无呛 咳、梗阻、腹痛等不适，试饮水2次后若特殊，可以给予 流质（汤类、牛奶）饮食，第二日量加倍，可以加一个蒸 蛋（必须是我院营养科调配的）；
• 4、9—12天起进食半流质饮食（稀饭、面条等），并少食 多餐；
医护人员 诊疗查房 辅助检查 饮食指导 探 视制度 陪护要求 注意事项 2.病员的心理生理状态 应从专业知识方面对病员进行健康宣教，使其对自己 所患疾病有一定认知和心理准备，减轻或消除其恐惧 心理，激发其主观能动性，调整好心理状态
3.系统性呼吸训练
指导病员深呼吸 做3-5个腹式呼吸，做2-3个呵气动 作 做1-2次咳嗽。
• 2·预防下肢静脉血栓（卧床期间 ，主动进行下肢的伸屈练习）
• 3·预防感染（保证病室内空气流 通；减少陪护及探视人员；保证 床单位整洁，被服被渗血渗液污 染及时更换；进行有效的咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅）
•
8
• 肩关节功能锻练（主要为上举和外展） • 术后饮食指导 • 心理疏导 • 术后伤口拆线时间为10-15天 。
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严格执行双人查对制度及PDA查对制度，在进行各种护理 操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考核的标准 。
医护人员严格遵守手卫生制度，每床、走廊均配备手消毒 液，避免交叉感染。
每周由感控护士统计伤口的分类以及分析，减少伤口感染
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21
• 最后，全面启动了“医护一体化”伤口换药模式以促进快速康复。针 对外科手术伤口及各类压疮，以各护理小组为单位，以“湿性愈合理 念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口 换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生 护士共同商讨并合作完成。2010年换药达2000多人次，换药治疗费用