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胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
• 将禁食时间缩短至术前2小时,不再整夜禁食 • 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml,可以降低术后胰
岛素抵抗的发生率,又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥 渴感
15
术中
• 优化麻醉方式
麻醉(外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外 )的优点
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激,保护免疫功能
结论:择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的,可降低 术后并发症发生率
13
• 不常规放置各种导管
妨碍活动 尿路感染 如确实需要, 时间<24h
时间延长 增加住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
14
• 不常规使用镇定药 • 缩短术前禁食时间 • 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应(药物)
减轻应激反应的干预措施
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
5
➢倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet,他早在
2001年就率先提出了此概念,积极探索其临床可 行性及优越性,取得了很大的成功。
24
乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元
25
乙状结肠癌
优化围手术期处理 POD1:下床活动
26
POD1:饮水 POD3:半流
27
POD4:出院
• 体重无明显变化 • 肠功能恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
28
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
29
床休息,因为这将增加肌 肉丢失、降低肌肉强度、 损害肺功能及组织氧化能 力、加重静脉淤滞及血栓 形成
23
➢此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等 多方面的协作进行;
➢适应征:适用于所有外科手术的病人,但 是具体实施项目因病人手术类型、全身状 况不同而有所不同;
➢不利因素及措施:
病人接受程度:部分病人可能无法接受,要加强对病人的宣 教和解释,力争其同意。
30
2020/3/1
快速康复外科ERAS
1
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施, 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
经典外科学
外科学的发展时间线 现代外科学
20世纪初
20世纪 50年代
20世纪 80年代
克服了出血、 疼痛、感染 三大难题
基本外科
体外循环、 显微外科、 外科高度专业化
损伤控制外科 微创外科
快速康复外科
ERAS,Enhanced recovery after surgery,快速康复外科
4
减少创伤及应激——ERAS理念 病理生理学的核的心原核则心:减少创伤及应激
8
药物
现代医学技术
器械
手术技术
术前准备
协作团队
术中麻醉
术后护理
9
• 术前:
– 不肠道准备
快
– 不彻夜禁食 术前10h,2 h口服葡萄糖水共1500ml
Baidu Nhomakorabea速 康
• 术中:
复
– 使用胸段硬膜外麻醉
外
– 留置硬膜外导管止痛
科
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后:
要 措
– 不常规留置鼻胃管减压
施
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
2
丹麦H Kehlet教授
于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念, 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
3
外科学发展至21世纪, ERAS 成为 三大新理念之一
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
10
术前
• 术前病人宣教
目的:打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
内容:
1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
11
• 不常规肠道准备
术前肠道准备对患者无益
➢不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
7
加速康复外科研究现状
已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功
结肠切除 乳腺部分切除 胆囊切除 髋关节置换 前列腺切除 肺叶切除
术后住院时间 2-4天 1天 手术当日出院 3-4天 1-2天 1-2天
21
• 镇痛
可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。 术后持续使用24~72h的硬膜外止痛,可以有效地减少大 手术后的应激反应。
• 控制术后恶心呕吐及肠麻痹
22
• 早期恢复正常饮
食及下床活动
• 早期恢复口服饮食可以减
少腹部手术后的感染并发 症,缩短住院日,并不增 加吻合口瘩的发生率
• 术后病人不应该长期地卧
发生率;
➢可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态,会增
加麻醉中低血压的危险;引起肠管水肿,增加术 后肠麻痹的发生概率等。
12
病例数
肠道准备组 78 无肠道准备 75 组
153
腹腔并发 症%
22
吻合口瘘 %
5
腹腔外并 发症%
24
住院时间 14.9
8
1
11
9.9
P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
16
• 术中保温
输液加热
腹腔冲洗液加热
术中头及肢体保温
17
• 减少术中应激
18
• 减少术中输血,限制性输液
19
• 合理使用引流管
20
术后
• 液体治疗
提供基本需要; 关键:保证有效循环血
容量,保障氧供; 防治:组织水肿(恰当
的制剂选择、利尿剂 ); 兼顾:酸碱平衡调节; 首先液体治疗,稳定后 营养支持。
➢欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外
科的理念,病人住院时间明显缩短,显著改善了 病人术后康复速度,使得许多疾病的临床治疗模 式发生了很大的变化。
➢在我国,南京军区总院的黎介寿院士等率先引入
此概念并加以应用,取得显著效果。
6
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
• 将禁食时间缩短至术前2小时,不再整夜禁食 • 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml,可以降低术后胰
岛素抵抗的发生率,又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥 渴感
15
术中
• 优化麻醉方式
麻醉(外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外 )的优点
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激,保护免疫功能
结论:择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的,可降低 术后并发症发生率
13
• 不常规放置各种导管
妨碍活动 尿路感染 如确实需要, 时间<24h
时间延长 增加住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
14
• 不常规使用镇定药 • 缩短术前禁食时间 • 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应(药物)
减轻应激反应的干预措施
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
5
➢倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet,他早在
2001年就率先提出了此概念,积极探索其临床可 行性及优越性,取得了很大的成功。
24
乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元
25
乙状结肠癌
优化围手术期处理 POD1:下床活动
26
POD1:饮水 POD3:半流
27
POD4:出院
• 体重无明显变化 • 肠功能恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
28
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
29
床休息,因为这将增加肌 肉丢失、降低肌肉强度、 损害肺功能及组织氧化能 力、加重静脉淤滞及血栓 形成
23
➢此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等 多方面的协作进行;
➢适应征:适用于所有外科手术的病人,但 是具体实施项目因病人手术类型、全身状 况不同而有所不同;
➢不利因素及措施:
病人接受程度:部分病人可能无法接受,要加强对病人的宣 教和解释,力争其同意。
30
2020/3/1
快速康复外科ERAS
1
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施, 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
经典外科学
外科学的发展时间线 现代外科学
20世纪初
20世纪 50年代
20世纪 80年代
克服了出血、 疼痛、感染 三大难题
基本外科
体外循环、 显微外科、 外科高度专业化
损伤控制外科 微创外科
快速康复外科
ERAS,Enhanced recovery after surgery,快速康复外科
4
减少创伤及应激——ERAS理念 病理生理学的核的心原核则心:减少创伤及应激
8
药物
现代医学技术
器械
手术技术
术前准备
协作团队
术中麻醉
术后护理
9
• 术前:
– 不肠道准备
快
– 不彻夜禁食 术前10h,2 h口服葡萄糖水共1500ml
Baidu Nhomakorabea速 康
• 术中:
复
– 使用胸段硬膜外麻醉
外
– 留置硬膜外导管止痛
科
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后:
要 措
– 不常规留置鼻胃管减压
施
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
2
丹麦H Kehlet教授
于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念, 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
3
外科学发展至21世纪, ERAS 成为 三大新理念之一
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
10
术前
• 术前病人宣教
目的:打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
内容:
1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
11
• 不常规肠道准备
术前肠道准备对患者无益
➢不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
7
加速康复外科研究现状
已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功
结肠切除 乳腺部分切除 胆囊切除 髋关节置换 前列腺切除 肺叶切除
术后住院时间 2-4天 1天 手术当日出院 3-4天 1-2天 1-2天
21
• 镇痛
可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。 术后持续使用24~72h的硬膜外止痛,可以有效地减少大 手术后的应激反应。
• 控制术后恶心呕吐及肠麻痹
22
• 早期恢复正常饮
食及下床活动
• 早期恢复口服饮食可以减
少腹部手术后的感染并发 症,缩短住院日,并不增 加吻合口瘩的发生率
• 术后病人不应该长期地卧
发生率;
➢可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态,会增
加麻醉中低血压的危险;引起肠管水肿,增加术 后肠麻痹的发生概率等。
12
病例数
肠道准备组 78 无肠道准备 75 组
153
腹腔并发 症%
22
吻合口瘘 %
5
腹腔外并 发症%
24
住院时间 14.9
8
1
11
9.9
P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
16
• 术中保温
输液加热
腹腔冲洗液加热
术中头及肢体保温
17
• 减少术中应激
18
• 减少术中输血,限制性输液
19
• 合理使用引流管
20
术后
• 液体治疗
提供基本需要; 关键:保证有效循环血
容量,保障氧供; 防治:组织水肿(恰当
的制剂选择、利尿剂 ); 兼顾:酸碱平衡调节; 首先液体治疗,稳定后 营养支持。
➢欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外
科的理念,病人住院时间明显缩短,显著改善了 病人术后康复速度,使得许多疾病的临床治疗模 式发生了很大的变化。
➢在我国,南京军区总院的黎介寿院士等率先引入
此概念并加以应用,取得显著效果。
6
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)