--乙状结肠癌根治术_PPT课件
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腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件
腹腔镜乙状结肠癌根治术的手术特点
手术适应症：适用于肿瘤直径 小于5cm、无浆膜层受侵、无
远处转移的乙状结肠癌。
手术操作难度较大，需具备丰 富经验的医生进行手术操作。
术后恢复较快，疼痛轻、出血 少、住院时间短。
乙状结肠癌的病理生理及临床表现
病理生理
乙状结肠癌可引起肠道梗阻、肠腔狭窄、肠壁溃疡、出血、穿孔、癌细胞扩 散等病理生理改变。
THANKS
谢谢您的观看
护士准备
了解病情
了解患者的病史、诊断、手术 方法等信息，明确护理重点。
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 包括心、肺、肝、肾功能及血
糖、电解质等指标。
技能准备
熟练掌握手术配合流程及腹腔 镜器械的使用、保养方法，确
保手术的顺利进行。
物品准备
01
02
03
仪器设备
腹腔镜系统、摄像机、显 示器、冲洗吸引设备等应 处于完好备用状态。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查 房课件
xx年xx月xx日
目 录
• 疾病及手术简介 • 术前准备 • 术后护理 • 并发症及处理 • 护理经验分享
01
疾病及手术简介
乙状结肠癌定义及发病机制
乙状结肠癌定义
乙状结肠癌是发Biblioteka 于乙状结肠上皮组织的恶性肿瘤，是消化 道常见的肿瘤之一。
发病机制
乙状结肠癌的发病机制复杂，与环境、遗传、生活习惯等多 种因素有关。
难点与对策
难点
术后患者需进行造瘘口护理，由于患者为永久性造瘘口，给日常生活带来极 大的不便，因此心理负担较重。
对策
术后给予患者及家属心理支持，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达自身感受； 进行造瘘口护理示范，教会患者及家属造瘘口护理的方法和注意事项；制定 个性化的饮食及运动计划，促进患者康复。
乙状结肠癌根治术课件
乙状结肠癌根治术课件一、概述这乙状结肠癌根治术啊，简单来说就是医生通过手术来切除你体内的癌细胞和受影响的肠道。
咱们都知道，一旦得了癌症，最重要的是早发现、早治疗。
乙状结肠癌根治术就是在癌肿扩散前，将病患处切除，防止它继续扩散，从而达到治疗的目的。
手术后啊患者的生活质量会大大提高，也能延长生存期。
但记住啊手术只是治疗的一部分，术后的康复和保养同样重要哦。
接下来呢我们会详细讲讲这个手术的过程、注意事项等等。
大家可得好好听听，为了自己的健康，这些知识可都得牢牢记住哦！1. 结肠癌概述结肠癌简单来说，就是结肠里长了一个或多个不正常的肿块。
结肠是我们身体里的一段肠道，主要负责吸收水分和形成大便。
当这里发生癌变时，就需要我们特别重视了。
乙状结肠癌是结肠癌的一种，发生在结肠的某个特定部位。
结肠癌并不是一个罕见的疾病，它在各种癌症中的发病率是相当高的。
而且近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，结肠癌的发病率还在不断上升。
这让我们不得不关注并了解它。
那么结肠癌是怎么引起的呢？其实它的成因是多方面的，除了遗传因素，饮食习惯、生活习惯、环境因素等都可能与之有关。
比如长期摄入高脂肪、低纤维的食物，缺乏运动吸烟和饮酒都可能增加患结肠癌的风险。
2. 乙状结肠癌的特点及发病率乙状结肠癌的特点呢，首先是发病率相对较高。
随着现代生活节奏加快，饮食习惯改变，这种病症越来越常见。
尤其在一些发达国家和地区，由于人口老龄化、饮食结构变化等因素影响，乙状结肠癌的发病率呈现上升趋势。
当然它和其他癌症一样，早期发现并治疗的效果会更好。
3. 根治术的重要性及目的乙状结肠癌，这是一种威胁我们健康的疾病。
当得知自己或家人患上这种病时，心情肯定是复杂而沉重的。
而乙状结肠癌根治术，就是我们战胜这种疾病的重要武器。
那么这项手术到底有多重要，它的目的是什么呢？接下来让我们一起了解。
首先根治术的重要性不言而喻，对于乙状结肠癌患者来说，肿瘤不仅是身体的一大负担，更是生命的隐患。
结肠癌ppt课件
⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族
⑵家族性大肠腺瘤病 ⑺ CRC高发区的 人群
⑶溃疡性结肠炎患者 ⑻大肠腺瘤患者
⑷Crohn’s病患者
⑼以前患过CRC者
⑸盆腔受过放射治疗者 ⑽CRC的家庭成员
CRC的病理⑴
肿瘤分布情况(CHINA)：
直肠：66.9% 乙状结肠：10.8%
盲肠： 6.5% 升结肠： 5.4% 横结肠： 3.5％ 降结肠： 3.4％
治疗
手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见 P517-P519.
综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗, 介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治 疗等.
大肠癌术中腹腔温热灌注化疗
(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)
大肠癌的预后
结直肠的解剖二
静脉：肠系膜上静脉↘
门静脉
肠系膜下静脉↗
淋巴回流：
结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
直肠：
①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗
结直肠癌
Colorectal Cancer (CRC)
外科学教研室
结直肠的解剖一
结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状
结肠，长1.5M。直肠长15CM.
大肠的血供：
肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉
肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉
髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
腹腔镜下乙状结肠癌根治术李敏病例介绍：普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。
患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力” 入院。
大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。
应用解剖：乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。
乙状结肠的长度变化很大，短的13—15 cm,长的超过60cm，平均约25~ 40cm。
过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。
乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。
乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。
乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S'形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。
乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。
不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。
功能结肠有吸收•分泌•细菌消化与协助排粪作用.。
左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。
①结肠左动脉：在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。
升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。
②乙状结肠动脉：发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。
升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与直肠上动脉吻合，供给乙状结肠血液。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件
随访计划
01
02
03
04
术后1个月
进行首次随访，评估患者恢复 情况，了解伤口愈合、饮食、
运动等情况。
术后3个月
进行第二次随访，进行必要的 检查，了解患者的生活习惯和
病情状况。
术后6个月
进行第三次随访，进行全面检 查，评估治疗效果和病情状况
。
术后1年
进行第四次随访，进行全面复 查，评估治疗效果和病情状况
完善相关检查
术前用药
如血常规、凝血功能、心电图等，确 保患者身体状况适合手术。
根据患者的具体情况，遵医嘱使用术 前用药。
备皮
手术当天早上进行备皮工作，即清洁 手术区域的皮肤。
03
术中护理
患者体位
01
患者应取平卧位，双腿分开，固 定好头部和四肢，确保手术过程 中患者身体稳定。
02
手术过程中，应保持患者呼吸通 畅，头部应偏向一侧，防止呕吐 物误入气管。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，腹腔镜乙状结肠癌根治术还可能发生其他并发症，如肠梗阻、肠穿孔 等。
详细描述
这些并发症的发生率较低，但一旦发生，需要及时处理。肠梗阻可能是由于手术操作损 伤肠管或术后粘连引起，肠穿孔则可能由于肿瘤侵蚀或手术操作失误造成。对于这些并 发症，应采取相应的治疗措施，如解除梗阻、修补穿孔等。同时，加强术后护理和观察
，预防并发症的发生。
06
出院指导与随访
出院注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口
感染。
饮食调整
遵循医生指导，逐步恢 复饮食，避免刺激性食
物，保持大便通畅。
药物服用
按时按量服用医生开具 的药物，不要自行停药
乙状结肠癌根治术课件
目录
病情介绍 辅助检查 治疗过程 术前护理诊断及措施 术后护理诊断及措施 健康教育 知识拓展
乙状结肠癌根治术
病情介绍
患者，于兰英，女性，57岁；因“反复右下腹 疼痛2月”于2013.12.5 10：30入院 T： 36.7℃ P：80次/分 R：19次/分 BP： 140/90mmHg
乙状结肠癌根治术
术后护理诊断及措施 并发症的观察及护理
三、肠瘘 肠瘘一旦发生即可有不同范围的腹膜炎症状和体
征。肠外瘘者腹壁有一个或多个瘘口，瘘口内 可见脓液、消化液、气体流出，严重者可直接 看见破裂的肠管或外翻的肠粘膜。瘘口周围皮 肤潮红、糜烂和水肿，部分病人发生感染或出 血，感觉疼痛难忍。 效果评价：患者未出现肠漏。（12.17）
0ml
白色浑浊 清水样
10ml
0ml
0ml
0ml
黄色
5ml
10ml
0ml
0ml
黄色
淡黄色
尿管 2500ml 2300ml 2600ml 淡黄色 淡黄色 淡黄色
乙状结肠癌根治术
术前护理诊断及措施
乙状结肠癌根治术
术前护理诊断及措施
一、恐惧\焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关 护理措施：1.提供舒适的病房环境，减少不必
2.注意引流的颜色、性质、量，并正确记录。 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需 要，及时追加液体输入量。
乙状结肠癌根治术
3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。
效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（30ml\h）（12.17）
乙状结肠癌根治术
术后护理诊断及措施
术前护理诊断及措施
二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护 理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息 的曲解有关。
病情介绍 辅助检查 治疗过程 术前护理诊断及措施 术后护理诊断及措施 健康教育 知识拓展
乙状结肠癌根治术
病情介绍
患者，于兰英，女性，57岁；因“反复右下腹 疼痛2月”于2013.12.5 10：30入院 T： 36.7℃ P：80次/分 R：19次/分 BP： 140/90mmHg
乙状结肠癌根治术
术后护理诊断及措施 并发症的观察及护理
三、肠瘘 肠瘘一旦发生即可有不同范围的腹膜炎症状和体
征。肠外瘘者腹壁有一个或多个瘘口，瘘口内 可见脓液、消化液、气体流出，严重者可直接 看见破裂的肠管或外翻的肠粘膜。瘘口周围皮 肤潮红、糜烂和水肿，部分病人发生感染或出 血，感觉疼痛难忍。 效果评价：患者未出现肠漏。（12.17）
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白色浑浊 清水样
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黄色
5ml
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黄色
淡黄色
尿管 2500ml 2300ml 2600ml 淡黄色 淡黄色 淡黄色
乙状结肠癌根治术
术前护理诊断及措施
乙状结肠癌根治术
术前护理诊断及措施
一、恐惧\焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关 护理措施：1.提供舒适的病房环境，减少不必
2.注意引流的颜色、性质、量，并正确记录。 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需 要，及时追加液体输入量。
乙状结肠癌根治术
3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。
效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（30ml\h）（12.17）
乙状结肠癌根治术
术后护理诊断及措施
术前护理诊断及措施
二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护 理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息 的曲解有关。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术 ppt课件
武汉科技大学附属汉阳医院武汉科技大学附属汉阳医院自自19911991年年jacobsjacobs首次报道成功施行腹腔镜结肠首次报道成功施行腹腔镜结肠切除术以来切除术以来腹腔镜技术在结直肠外科逐渐开展腹腔镜技术在结直肠外科逐渐开展技术上被证明是可行的技术上被证明是可行的并成为结直肠良性疾病并成为结直肠良性疾病的首选术式
开展该项目的风险预警机制和损 害处理预案
▪ 腹腔镜手术并发症少，但后果严重，仍可能出现 穿孔，出血，感染等并发症，特别是有可能导致 猝死性空气栓塞。以及肿瘤的腹腔种植，淋巴结 清扫不完整，因此手术者必须掌握各种并发症产 生的原因，才能安全的进行腹腔镜手术。首先， 严格掌握手术适应症及禁忌症，不能因手术而手 术。其次，立体式熟悉解剖，杜绝损伤血管，输 尿管等。再次，术中规范操作，动作轻柔，每一 步确认无误后方可进行下一步，杜绝手术的副损 伤。最后，就是做好医患沟通工作，毕竟腔镜下 手术费用高，须征得患者及家属同意后实施手术。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
本项目所需设备、经费、人员及 技术要求：
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
可行性分析报告
▪ 自1991年Jacobs首次报道成功施行腹腔镜结肠 切除术以来,腹腔镜技术在结直肠外科逐渐开展, 技术上被证明是可行的,并成为结直肠良性疾病 的首选术式。腹腔镜下直肠癌根治术因其过程较 为复杂、难度较大、需要进行肠管切除及肠管功 能的重建,需遵循肿瘤学无瘤原则及全直肠系膜 切除，增加操作难度。我科遵循学习曲线，先进 行操作较简单的腹腔镜下乙状结肠癌根治术，并 选择病例上尽量为乙状结肠早期病例。
开展该项目的风险预警机制和损 害处理预案
▪ 腹腔镜手术并发症少，但后果严重，仍可能出现 穿孔，出血，感染等并发症，特别是有可能导致 猝死性空气栓塞。以及肿瘤的腹腔种植，淋巴结 清扫不完整，因此手术者必须掌握各种并发症产 生的原因，才能安全的进行腹腔镜手术。首先， 严格掌握手术适应症及禁忌症，不能因手术而手 术。其次，立体式熟悉解剖，杜绝损伤血管，输 尿管等。再次，术中规范操作，动作轻柔，每一 步确认无误后方可进行下一步，杜绝手术的副损 伤。最后，就是做好医患沟通工作，毕竟腔镜下 手术费用高，须征得患者及家属同意后实施手术。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
本项目所需设备、经费、人员及 技术要求：
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
可行性分析报告
▪ 自1991年Jacobs首次报道成功施行腹腔镜结肠 切除术以来,腹腔镜技术在结直肠外科逐渐开展, 技术上被证明是可行的,并成为结直肠良性疾病 的首选术式。腹腔镜下直肠癌根治术因其过程较 为复杂、难度较大、需要进行肠管切除及肠管功 能的重建,需遵循肿瘤学无瘤原则及全直肠系膜 切除，增加操作难度。我科遵循学习曲线，先进 行操作较简单的腹腔镜下乙状结肠癌根治术，并 选择病例上尽量为乙状结肠早期病例。
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 4.肾盂切开取石术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 1.常规应用抗生素3～5d。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 2.禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
2.经腹膜后途径肾切除术（图7.12.2-4～7.12.2-6）
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤： 二线：前腹壁腹膜交界及后腹壁腹膜交界 线。
结肠癌PPT学习课件PPT教案
第29页/共98页
经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
第30页/共98页
2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解 质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
第7页/共98页
排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀 ，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加 剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁 样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
第4页/共98页
３.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
第5页/共98页
４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
第31页/共98页
护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
乙状结肠癌PPT课件
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乙状结肠癌
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以时打断我！
流行病学
• 结肠癌占胃肠道肿瘤的第3位。好发
部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处， 男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄 组发病率最高。
• 我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、 肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平 的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年 上升趋势。
病理分型
2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，
有明显的纤维组织反应， 沿粘膜下生长，质地比较 坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转 移比较迅速。主要发生在 右半结肠以远的大肠。
病理分型
3.溃疡型
肿瘤向肠壁深层迅速生 长而且向肠壁外面侵润生长， 早期容易出现溃疡，边缘凸 起，底部深凹陷，多发生出 血、感染，很容易穿透肠壁。 细胞分化程度低，转移比较 早。是结肠癌中最常见的类 型，多发生在左半结肠、直 肠的部位。（今天护理查房 的病例就属于此型）
5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等 肿瘤远处扩散转移的表现。
临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。
Ⅱ期：穿透肠壁但无淋 巴结转移者。
Ⅲ期：有淋巴结转移者。
Ⅳ期：已有远处转移或 腹腔转移，或广泛侵及 邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为Ⅱ期。
影像学检查
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中 尤以贫血、消瘦为著。
临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
乙状结肠癌
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以时打断我！
流行病学
• 结肠癌占胃肠道肿瘤的第3位。好发
部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处， 男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄 组发病率最高。
• 我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、 肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平 的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年 上升趋势。
病理分型
2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，
有明显的纤维组织反应， 沿粘膜下生长，质地比较 坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转 移比较迅速。主要发生在 右半结肠以远的大肠。
病理分型
3.溃疡型
肿瘤向肠壁深层迅速生 长而且向肠壁外面侵润生长， 早期容易出现溃疡，边缘凸 起，底部深凹陷，多发生出 血、感染，很容易穿透肠壁。 细胞分化程度低，转移比较 早。是结肠癌中最常见的类 型，多发生在左半结肠、直 肠的部位。（今天护理查房 的病例就属于此型）
5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等 肿瘤远处扩散转移的表现。
临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。
Ⅱ期：穿透肠壁但无淋 巴结转移者。
Ⅲ期：有淋巴结转移者。
Ⅳ期：已有远处转移或 腹腔转移，或广泛侵及 邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为Ⅱ期。
影像学检查
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中 尤以贫血、消瘦为著。
临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
乙状结肠癌教学查房PPT课件
未来研究方向与展望
靶向治疗
针对乙状结肠癌的特定基因突变 和信号通路，开发更有效的靶向
药物，提高治疗效果。
免疫治疗
深入研究免疫治疗在乙状结肠癌 中的作用机制，提高免疫治疗的
疗效和安全性。
个体化治疗
根据患者的基因、分子和临床特 征，制定个体化的治疗方案，提
高治疗效果和患者生存率。
感谢您的观看
THANKS
体的康复。
04 病例分享与讨论
病例一：早期发现，手术治疗成功案例
患者年龄：55岁
症状：大便习惯改变、便血
02
01
诊断：乙状结肠镜检查发现
早期乙状结肠癌
03
治疗：腹腔镜下乙状结肠癌 根治术，术后恢复良好
04
05
讨论：早期发现对乙状结肠 癌治疗的重要性，提高公众
对结肠癌筛查的重视
病例二：药物治疗效果观察
02 乙状结肠癌治疗方案
手术治疗
01
02
03
手术原则
早期发现、早期切除，尽 量保留肛门功能。
手术方式
乙状结肠癌根治术、乙状 结肠癌扩大根治术、乙状 结肠癌联合脏器切除术等 。
手术效果
根据病情和分期，手术后 生存率和生活质量有所不 同。
药物治疗
化疗药物
5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、 伊立替康等。
靶向治疗
治疗：多学科联合治疗（ 肿瘤外科、肿瘤内科、放 疗科），手术切除+化疗 +放疗
05 总结与展望
当前治疗现状与挑战
手术切除
尽管手术切除是乙状结肠癌的主 要治疗方法，但手术难度大，术
后并发症多。
化疗与放疗
化疗和放疗在乙状结肠癌治疗中起 到辅助作用，但存在副作用和耐药 性问题。
结肠癌根治术PPT课件
理
2、组织学分类：主要为腺 癌，少数腺鳞癌（肛管） 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌： 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
扩散和转移
直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠上淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。
手术步骤
一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中 切口入腹，注意护皮。 二、探查：顺序由远及近，先探查肝、 脾、胃、盆腔、肠系膜根部及肿瘤两端 肠管；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。 注意肠系膜内三组淋巴结转移的情况。
三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结
向外牵开升结肠—切开系膜根部浆膜— 与根部分离并切断、结扎回结肠动静 脉—清扫肠系膜上动脉周围淋巴结病切 断、结扎升结肠动静脉—于结肠中动脉 右支根部切断并结扎。
疗
范围 包括末端回肠 20cm 、盲肠、 升结肠、右半横结肠及其系膜和 淋巴结。
根治性右半结肠切除术
术前准备：
饮食:术前3~5半流食；术前 1~2天流食 导泻：术前3天口服番泻叶； 术前1天口服复方聚乙二醇电 解质散 口服抗生素：术前1天口服抗 生素
麻醉与体位：
仰卧位，全麻
全结肠系膜切除Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
乙状结肠癌术后病例讨论PPT课件
第16页/共20页
消化道出血的护理措施
5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、 脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和意 识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情 况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿 量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红 细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血 ，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化： 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质 ，应注意维持水电解质、酸碱平衡 6.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者 应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 病情稳定后，逐渐增加活动量
第14页/共20页
消化道出血的护理诊断
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 3、排便异常：与消化道出血有关。 4、焦虑：与健康受到威胁，担心疾病后果有关。
5。、知识缺乏：病及人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。
第15页/共20页
第3页/共20页
病历简介及主要治疗
01-22下午患者发热，予吲哚美辛栓纳肛后体温降至正常。 01-23患者解血色样稀便，遵医嘱给予禁食水，止血及营养支 持治疗，01-25患者连续两日人工粪袋未见粪便。01-31患者 再次出现血色稀便。02-02人工粪袋见成形软便。02-03患者 呕吐胃内容物，排大量血色样稀便。02-19患者消化道出血停 止。
消化道出血的护理措施
5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、 脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和意 识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情 况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿 量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红 细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血 ，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化： 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质 ，应注意维持水电解质、酸碱平衡 6.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者 应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 病情稳定后，逐渐增加活动量
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消化道出血的护理诊断
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 3、排便异常：与消化道出血有关。 4、焦虑：与健康受到威胁，担心疾病后果有关。
5。、知识缺乏：病及人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。
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病历简介及主要治疗
01-22下午患者发热，予吲哚美辛栓纳肛后体温降至正常。 01-23患者解血色样稀便，遵医嘱给予禁食水，止血及营养支 持治疗，01-25患者连续两日人工粪袋未见粪便。01-31患者 再次出现血色稀便。02-02人工粪袋见成形软便。02-03患者 呕吐胃内容物，排大量血色样稀便。02-19患者消化道出血停 止。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房PPT
术后1个月进行第一次随访，了解患者恢复情况 。
术后6个月进行第三次随访，进行必要的检查和 评估。
术后3个月进行第二次随访，评估患者身体状况 。
术后1年进行第四次随访，全面评估患者恢复情 况。
患者自我管理与健康监测
01
02
03
04
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
手术步骤
建立气腹、放置腹腔镜、分离肿瘤组织、切除肿瘤、缝合伤口等 。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；术中注意保护周围组织，避 免损伤；术后严密观察患者生命体征，及时处理并发症。
02
术前护理准备
患者评估与沟通
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、手术史等 ，以便为患者提供个性化的护理。
术前沟通
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，及时发现异常情况并 报告医生。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生进行 各种操作，如递送手术器械、 擦拭手术部位、保持手术视野 的清晰等。
记录护理过程
详细记录术中护理过程，包括 患者的生命体征、用药情况、 护理操作等，为术后护理提供 依据。
04
术后护理重点
疼痛管理与康复指导
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度， 记录疼痛部位、性质和持续时 间。
疼痛控制
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，并观察镇 痛效果。
康复指导
指导患者进行早期康复训练， 如床上活动、坐起、站立等， 促进术后恢复。
营养支持与饮食调理
01
02
03
营养需求
评估患者的营养状况，根 据病情需要给予适当的营 养支持。
术后6个月进行第三次随访，进行必要的检查和 评估。
术后3个月进行第二次随访，评估患者身体状况 。
术后1年进行第四次随访，全面评估患者恢复情 况。
患者自我管理与健康监测
01
02
03
04
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
手术步骤
建立气腹、放置腹腔镜、分离肿瘤组织、切除肿瘤、缝合伤口等 。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；术中注意保护周围组织，避 免损伤；术后严密观察患者生命体征，及时处理并发症。
02
术前护理准备
患者评估与沟通
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、手术史等 ，以便为患者提供个性化的护理。
术前沟通
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，及时发现异常情况并 报告医生。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生进行 各种操作，如递送手术器械、 擦拭手术部位、保持手术视野 的清晰等。
记录护理过程
详细记录术中护理过程，包括 患者的生命体征、用药情况、 护理操作等，为术后护理提供 依据。
04
术后护理重点
疼痛管理与康复指导
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度， 记录疼痛部位、性质和持续时 间。
疼痛控制
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，并观察镇 痛效果。
康复指导
指导患者进行早期康复训练， 如床上活动、坐起、站立等， 促进术后恢复。
营养支持与饮食调理
01
02
03
营养需求
评估患者的营养状况，根 据病情需要给予适当的营 养支持。
结肠癌 ppt课件
结 肠 癌
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房ppt
项
告知患者进入手术室前只需穿病号服。去除身上贵重物品（
如手表、现金等）以及假牙，检查有无活动牙齿。
告知病人麻醉的体位及部位，并做心理护理
访视单填写字迹工整，信息真实
物品准备
敷料：剖腹包、全封闭手术衣、截石位敷料包（备）
器械：基本器械、盆、胃器械包、持物钳、奥林巴斯腹腔镜（一）（二）、
超声刀连接线、奥林巴斯镜子30°、保温杯、灯把
瘤下缘10cm乙状结肠。
手术步骤
6.
左下腹或耻骨联合上方做一4－5m腹
壁切口，将近侧肠管拉出体外分离，用切
闭器切除标记肠管、系膜、♛管及周围淋
巴结，移去标本，吻合肠管，检査肠管有
无扭转、张力后，关腹。
7.重建气腹，检查腹腔有无出♛，置引流管，
排出气体后，取出镜头及穿刺器，缝合各
穿刺孔，消毒切口，包扎伤口
无菌原则和无瘤技术的执行。
2本次学习从解剖、病因、治疗方法、手术步骤、洗手和巡回护土配合要点
以及重点护理诊断等做了详细的学习回顾。
谢谢观看
洗手护士
1、提前20min洗手上台，检查器械的完整性。
2、与巡回护土共同清点器械、敷料、缝针后协助手术医生铺单。
3、熟悉手术步骤，根据手术步骤依次传递器械。
4、术中严密观察手术进程，及时备好热无菌用水浸泡镜头，及时清除
超声刀头上的烧焦组织，及时降温。（超声刀使用注意事项提问？）
5、术中取下的标本及时妥善保管。
器械符合使用要求；术前使用抗生素
护理评价：患者未发生感染。
护理措施
P6有跌倒坠床的危险：与麻醉有关护理措
施：
1、提前告知患者平车及手术床的局限因素
2、约束带的使用
护理评价：患者安返病房，无跌倒坠床
告知患者进入手术室前只需穿病号服。去除身上贵重物品（
如手表、现金等）以及假牙，检查有无活动牙齿。
告知病人麻醉的体位及部位，并做心理护理
访视单填写字迹工整，信息真实
物品准备
敷料：剖腹包、全封闭手术衣、截石位敷料包（备）
器械：基本器械、盆、胃器械包、持物钳、奥林巴斯腹腔镜（一）（二）、
超声刀连接线、奥林巴斯镜子30°、保温杯、灯把
瘤下缘10cm乙状结肠。
手术步骤
6.
左下腹或耻骨联合上方做一4－5m腹
壁切口，将近侧肠管拉出体外分离，用切
闭器切除标记肠管、系膜、♛管及周围淋
巴结，移去标本，吻合肠管，检査肠管有
无扭转、张力后，关腹。
7.重建气腹，检查腹腔有无出♛，置引流管，
排出气体后，取出镜头及穿刺器，缝合各
穿刺孔，消毒切口，包扎伤口
无菌原则和无瘤技术的执行。
2本次学习从解剖、病因、治疗方法、手术步骤、洗手和巡回护土配合要点
以及重点护理诊断等做了详细的学习回顾。
谢谢观看
洗手护士
1、提前20min洗手上台，检查器械的完整性。
2、与巡回护土共同清点器械、敷料、缝针后协助手术医生铺单。
3、熟悉手术步骤，根据手术步骤依次传递器械。
4、术中严密观察手术进程，及时备好热无菌用水浸泡镜头，及时清除
超声刀头上的烧焦组织，及时降温。（超声刀使用注意事项提问？）
5、术中取下的标本及时妥善保管。
器械符合使用要求；术前使用抗生素
护理评价：患者未发生感染。
护理措施
P6有跌倒坠床的危险：与麻醉有关护理措
施：
1、提前告知患者平车及手术床的局限因素
2、约束带的使用
护理评价：患者安返病房，无跌倒坠床
乙状结肠癌护理PPT课件
27
LOREM IPSUM DOLOR
▪ 大肠癌腹腔镜切除术是
一种新型的微创切除技
术，始于20世纪80年
代末，发展到现在逐步
完善、成熟。具体操作
方法是：通过腹腔镜在
显示屏上显示腹腔内的
病变，并在它的指导下
通过专用的套管置入各
种操作系统，进行分离
、止血、切除、吻合等
操作。因为具有切口小
、痛苦少、恢复快的特
护理查房
乙状结肠癌
1
查房目的
1、学习结肠癌相关知识 2、学会运用护理程序对患者进行护理 3、找出工作中存在的不足加以改进
2
消化道解剖图
3
• 结肠癌 是发
生于结肠部位的 常见的消化道恶 性肿瘤，占胃肠 道肿瘤的第3位。 发病多在40岁以 后，男女之比为 2~3：1。以40 岁～50岁年龄组 发病率最高。
15
▪ 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移 （常见）、血行转移、种植转移。
▪ TNM分期：T:代表原发肿瘤
▪
N:代表区域淋巴结
▪
M:代表远处转移
16
临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
点深受患者的欢迎，但
它对医生操作技术要求
很高，而且费用昂贵。
28
腹腔镜手术需要哪几个步骤？
▪ 一、制造人工气腹在脐 ▪ 二、建立手术通道根据
上部1cm处将气腹针刺
手术需要做2～4个5～
入腹部，确定气腹针位
8mm的手术切口，置
于游离腹腔后，启动气
入鞘管。目的根据手术
腹机，向腹腔内注入二
LOREM IPSUM DOLOR
▪ 大肠癌腹腔镜切除术是
一种新型的微创切除技
术，始于20世纪80年
代末，发展到现在逐步
完善、成熟。具体操作
方法是：通过腹腔镜在
显示屏上显示腹腔内的
病变，并在它的指导下
通过专用的套管置入各
种操作系统，进行分离
、止血、切除、吻合等
操作。因为具有切口小
、痛苦少、恢复快的特
护理查房
乙状结肠癌
1
查房目的
1、学习结肠癌相关知识 2、学会运用护理程序对患者进行护理 3、找出工作中存在的不足加以改进
2
消化道解剖图
3
• 结肠癌 是发
生于结肠部位的 常见的消化道恶 性肿瘤，占胃肠 道肿瘤的第3位。 发病多在40岁以 后，男女之比为 2~3：1。以40 岁～50岁年龄组 发病率最高。
15
▪ 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移 （常见）、血行转移、种植转移。
▪ TNM分期：T:代表原发肿瘤
▪
N:代表区域淋巴结
▪
M:代表远处转移
16
临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
点深受患者的欢迎，但
它对医生操作技术要求
很高，而且费用昂贵。
28
腹腔镜手术需要哪几个步骤？
▪ 一、制造人工气腹在脐 ▪ 二、建立手术通道根据
上部1cm处将气腹针刺
手术需要做2～4个5～
入腹部，确定气腹针位
8mm的手术切口，置
于游离腹腔后，启动气
入鞘管。目的根据手术
腹机，向腹腔内注入二
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现病史：患者于2月前出现右下腹部疼痛，呈 阵发性隐痛不适，初未予注意，一月前右下腹 部疼痛再发，且疼痛较剧烈伴发热，恶心、欲 吐；于当地医院以“阑尾炎”予以药物应用后， 症状缓解，此后仍反复出现右下腹部隐痛不
适，患者于清晨空腹时可触及右下腹部一包块， 约鸡蛋大小，轻度压痛，门诊行腹部彩超提示： 右下腹部实性包块；拟诊“右下腹部占位，回 盲部肿瘤”收住院，病程中饮食睡眠一般，小 便正常，近两月有大便带血症状，体重减轻约 2kg；
2.注意引流的颜色、性质、量，并正确记录。 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需 要，及时追加液体输入量。
3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。
效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（30ml\h）（12.17）
术后护理诊断及措施
二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
护理措施：1.注意患者的生活照料，加强口腔 护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术 后并发症；留置尿管期间，做好导尿管的护理， 防止逆行性感染。
2.加强病情观察，以早期发现肯能发生的并发 症。
3.鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动 量。
效果评价：患者术后得到悉心护理，自理能力 逐步恢复，未发生任何并发症。（12.17）
效果评价：患者情绪稳定，态度积极。（12.9）
术前护理诊断及措施
二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护 理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息 的曲解有关。
护理措施：1.向患者介绍手术前有关检查项目 的目的及注意事项。
2.讲解手术方式，术后注意事项及配合要求。
3.做好术前准备工作：①皮肤准备；②教会患 者有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便； ④肠道准备等
术前护理诊断及措施
一、恐惧\焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关 护理措施：1.提供舒适的病房环境，减少不必
要的外界刺激。 2.关心体贴患者，鼓励患者诉说对癌症、即将
接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足 其提出的合理要求。
3.指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发 生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔作斗 争的勇气及信心。
患者入院后予以二级护理，低脂饮食并积极术前准备， 备血、灌肠、控制血压；于2013年12月9号在全麻下 行“乙状结肠癌根治+回盲部肠管部分切除+右侧腹膜 部分切除术” ，手术顺利，术后T：37.0℃ P：89次/ 分 R：23次/分 BP：135/89mmHg SpO2:100％。 术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况； 给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输注抗 炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰药物，维持水电解 质平衡，加强静脉营养等对症处理；保持胃肠减压管、 盆
效果评价：患者疼痛能耐受。（12.17）
术后护理诊断及措施
三、有引流管滑脱的危险 护理措施：1、告知各引流管的目的及防引流
管滑脱相关注意事项 2、给予妥善固定引流管，保持引流通畅 3、给与相应的标识 4、班班床头交接 效果评价：无引流管滑脱（12.17）
术后护理诊断及措施
四、自理缺陷 与病人接受腹部手术、日常生 活不能自理有关。
术后护理诊断及措施
六、舒适的改变 与切口疼痛及各种置管有关 护理措施：1.保持病室环境安静、床单元清洁
干燥，协助患者变换舒适体位如半卧位，使身 体放松。 2.妥善固定导尿管及引流管，避免引流管移动、 牵拉所引起的疼痛。 效果评价：患者无特殊不适主诉（12.17）
术后护理诊断及措施 并发症的观察及护理
腔双套管、右结肠旁沟双套管及留置导尿通畅， 并做好导管护理；予心理护理，协助生活护理， 指导患者术后早期活动，同时加强并发症的预 防和观察。患者术后生命体征平稳，恢复良好， 11号停用心电监护及氧气，12号拔出导尿管， 能自行排尿，16号拔出胃管，给予流质饮食， 无腹痛腹胀。
术前护理诊断及措施
乙状结肠根治术的护理查房
肝胆外科 樊炎炎 指导老师：汤郁凯 2013.12.17
目录
病情介绍 辅助检查 治疗过程 术前护理诊断及措施 术后护理诊断及措施 健康教育 知识拓展
Hale Waihona Puke 情介绍患者，于兰英，女性，57岁；因“反复右下腹 疼痛2月”于2013.12.5 10：30入院 T： 36.7℃ P：80次/分 R：19次/分 BP： 140/90mmHg
术后护理诊断及措施
五、有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、 留置导尿有关。
护理措施：1.密切观察患者的体温变化。 2.遵医嘱合理使用抗生素。 3.及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4.每天2次会阴护理，更换引流袋时注意无菌 操作。
效果评价：病人体温逐渐恢复正常。留置导尿 于术后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。伤 口愈合良好。（12.17）
一、吻合口漏 护理措施：1.观察患者腹部体征，如突然出现
既往史：有高血压病史，不正规口服降压药物， 血压控制一般。
辅助检查
12.4 （院前）腹部彩超提示：右下腹部实性 包块
12.6CT提示：回盲部占位。 心电图提示：窦性心律。 X线正常。 12.13病理提示：乙状结肠隆起型腺癌，部分
为粘液腺癌，侵及全层，肿块4cm×4cm大小
治疗过程
效果评价：患者理解治疗方法，能主动配合完 成术前各项检查和准备，于入院后第4天顺利 手术。（12.9）
术后护理诊断及措施
术后护理诊断及措施
一、有体液不足的危险 与术中失血、术后也 可能有出血倾向和伤口引流量多有关
护理措施：1.评估患者体液状况及术后有无出 血，包括检测患者面色、皮肤弹性、口干情况、 血压和心率、出入水量、伤口敷料及其引流量 等。
护理措施：1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒 适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、 并使渗出物局限。
2.术后经镇痛泵止痛仍疼痛剧烈者也可遵医嘱 给予止痛剂。
3.患者咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口， 避免伤口震动引起疼痛。
4.妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅， 避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
适，患者于清晨空腹时可触及右下腹部一包块， 约鸡蛋大小，轻度压痛，门诊行腹部彩超提示： 右下腹部实性包块；拟诊“右下腹部占位，回 盲部肿瘤”收住院，病程中饮食睡眠一般，小 便正常，近两月有大便带血症状，体重减轻约 2kg；
2.注意引流的颜色、性质、量，并正确记录。 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需 要，及时追加液体输入量。
3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。
效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（30ml\h）（12.17）
术后护理诊断及措施
二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
护理措施：1.注意患者的生活照料，加强口腔 护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术 后并发症；留置尿管期间，做好导尿管的护理， 防止逆行性感染。
2.加强病情观察，以早期发现肯能发生的并发 症。
3.鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动 量。
效果评价：患者术后得到悉心护理，自理能力 逐步恢复，未发生任何并发症。（12.17）
效果评价：患者情绪稳定，态度积极。（12.9）
术前护理诊断及措施
二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护 理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息 的曲解有关。
护理措施：1.向患者介绍手术前有关检查项目 的目的及注意事项。
2.讲解手术方式，术后注意事项及配合要求。
3.做好术前准备工作：①皮肤准备；②教会患 者有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便； ④肠道准备等
术前护理诊断及措施
一、恐惧\焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关 护理措施：1.提供舒适的病房环境，减少不必
要的外界刺激。 2.关心体贴患者，鼓励患者诉说对癌症、即将
接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足 其提出的合理要求。
3.指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发 生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔作斗 争的勇气及信心。
患者入院后予以二级护理，低脂饮食并积极术前准备， 备血、灌肠、控制血压；于2013年12月9号在全麻下 行“乙状结肠癌根治+回盲部肠管部分切除+右侧腹膜 部分切除术” ，手术顺利，术后T：37.0℃ P：89次/ 分 R：23次/分 BP：135/89mmHg SpO2:100％。 术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况； 给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输注抗 炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰药物，维持水电解 质平衡，加强静脉营养等对症处理；保持胃肠减压管、 盆
效果评价：患者疼痛能耐受。（12.17）
术后护理诊断及措施
三、有引流管滑脱的危险 护理措施：1、告知各引流管的目的及防引流
管滑脱相关注意事项 2、给予妥善固定引流管，保持引流通畅 3、给与相应的标识 4、班班床头交接 效果评价：无引流管滑脱（12.17）
术后护理诊断及措施
四、自理缺陷 与病人接受腹部手术、日常生 活不能自理有关。
术后护理诊断及措施
六、舒适的改变 与切口疼痛及各种置管有关 护理措施：1.保持病室环境安静、床单元清洁
干燥，协助患者变换舒适体位如半卧位，使身 体放松。 2.妥善固定导尿管及引流管，避免引流管移动、 牵拉所引起的疼痛。 效果评价：患者无特殊不适主诉（12.17）
术后护理诊断及措施 并发症的观察及护理
腔双套管、右结肠旁沟双套管及留置导尿通畅， 并做好导管护理；予心理护理，协助生活护理， 指导患者术后早期活动，同时加强并发症的预 防和观察。患者术后生命体征平稳，恢复良好， 11号停用心电监护及氧气，12号拔出导尿管， 能自行排尿，16号拔出胃管，给予流质饮食， 无腹痛腹胀。
术前护理诊断及措施
乙状结肠根治术的护理查房
肝胆外科 樊炎炎 指导老师：汤郁凯 2013.12.17
目录
病情介绍 辅助检查 治疗过程 术前护理诊断及措施 术后护理诊断及措施 健康教育 知识拓展
Hale Waihona Puke 情介绍患者，于兰英，女性，57岁；因“反复右下腹 疼痛2月”于2013.12.5 10：30入院 T： 36.7℃ P：80次/分 R：19次/分 BP： 140/90mmHg
术后护理诊断及措施
五、有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、 留置导尿有关。
护理措施：1.密切观察患者的体温变化。 2.遵医嘱合理使用抗生素。 3.及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4.每天2次会阴护理，更换引流袋时注意无菌 操作。
效果评价：病人体温逐渐恢复正常。留置导尿 于术后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。伤 口愈合良好。（12.17）
一、吻合口漏 护理措施：1.观察患者腹部体征，如突然出现
既往史：有高血压病史，不正规口服降压药物， 血压控制一般。
辅助检查
12.4 （院前）腹部彩超提示：右下腹部实性 包块
12.6CT提示：回盲部占位。 心电图提示：窦性心律。 X线正常。 12.13病理提示：乙状结肠隆起型腺癌，部分
为粘液腺癌，侵及全层，肿块4cm×4cm大小
治疗过程
效果评价：患者理解治疗方法，能主动配合完 成术前各项检查和准备，于入院后第4天顺利 手术。（12.9）
术后护理诊断及措施
术后护理诊断及措施
一、有体液不足的危险 与术中失血、术后也 可能有出血倾向和伤口引流量多有关
护理措施：1.评估患者体液状况及术后有无出 血，包括检测患者面色、皮肤弹性、口干情况、 血压和心率、出入水量、伤口敷料及其引流量 等。
护理措施：1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒 适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、 并使渗出物局限。
2.术后经镇痛泵止痛仍疼痛剧烈者也可遵医嘱 给予止痛剂。
3.患者咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口， 避免伤口震动引起疼痛。
4.妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅， 避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。