乙状结肠癌护理查房

2、肠镜检查病理示：乙状结肠腺癌 3、血常规：RBC2.56x10^12/L
医学诊断：结肠癌
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
• 结肠癌
是发 生于结肠部位的 常见的消化道恶 性肿瘤，占胃肠 道肿瘤的第3位。 发病多在40岁以 后，男女之比为 2~3：1。以40 岁～50岁年龄组 发病率最高。
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。 结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除 征 后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过 大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻 合。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的 具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结 肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结 肠直肠吻合。
护理查房 乙状结肠癌
病例介绍
病史
患者：21床，陈家桂，女性，66岁，已婚， 2月前无明显诱因下出现腹痛腹泻于当地就诊对 症处理后改善，症状反复，伴体重下降，纳差， 四肢乏力入院。肠镜病理示结肠癌，此次入院 拟手术治疗。既往身体健康，无烟酒嗜好，家 族无肿瘤病史。
辅助检查
1、下腹部CT:降结肠肠管环形增厚
• I:1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、 口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等， 以防止术后并发症。 • 2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理， 防止逆行性感染。
• 3）加强病情观察，以早期发现可能产生 的并发症。 • 4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增 加活动量。
O:病人术后得到悉心护理，自理能力 逐步恢复，未发生任何并发症。
病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现
（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便 稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特 点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显； （二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭 窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症 状多见。
O:3.19日血生化RBC3.79x10^12/L
白蛋白36.7
• 1保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、 自信、自强的信念。 • 2调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维 素饮食，保持大便通畅。 • 3术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹 压上升。 • 4每3~6个月定期门诊复查 行化、放疗的 病人，要定期检查血常规，当出现白细胞 和血小板计数减少时，应及时暂停化、放 疗。
• 2）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。根据医嘱
给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。
• 3）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，
共同处理。
O:病人保持体液量平衡，表现为血压 和心率平稳，尿量＞30ml／h.
P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关。 • I:1）无休克病人，麻醉清醒后协助病人采 取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、 有利于呼吸、并使渗出物局限。 2）术后经镇痛泵止痛如患者疼痛 剧烈也可遵医嘱给予止痛剂。
健康教育
O:病人接受以上指导并能掌握。
P6. 舒适的改变 与切口疼痛各种置管 有关 • I:1）保持病室环境安静床单位清洁干燥， 协助病人变换舒适体位如半卧位，使身体 放松。 • 2）妥善固定导尿管及引流管，避免引流管 移动、牵拉所引起的疼痛。
O:病人无特殊不适主诉。
P7.营养失调 低于机体需要量 与禁食 与腹部伤口、腹部引流 结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 管、留置尿管有关。 征 • I:1）密切观察病人的体温变化。 • 2）遵医嘱合理使用抗生素。 • 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情 况。 • 4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋 时注意无菌操作。
O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于 术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。 伤口愈合好。
术后护理诊断
• P1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也 可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 • P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口 疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。 • P3.自立缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活 不能自理有关。 • P4.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留 置尿管有关。 • P5.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获 得相关知识有关。
P5.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没 有获得相关知识有关。 • I:1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳
逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理 状态。 • 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白 质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初 起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。
• 3）擦浴时注意伤口局部保护。
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核” 征
• 术前肠道准备
（1）全肠道灌洗法 术前12-14h，3-4h内口服6000ml37度等渗电解质溶液,可加入
抗菌素,引起容量性腹泻。 禁忌：肠根阻、年老体弱，合并心肾等重要脏器功能不全者 （2)2日准备法;术前2天进食流质，每日口服15-20g硫酸镁或蓖麻油10-30ml (3)1日准备法 术前1日晚清洁灌肠，灌肠期间注意观察患者，若出现剧烈腹痛面 色苍白出冷汗立即停止操作术前12h禁食4h禁水 (4)口服甘露醇法术前0.5-2h内口服20%甘露醇250ml，半小时后口服5%糖盐溶液 1000-1500ml/h.但甘露醇在肠道内胃细菌分解可产生在术中用电刀引发爆炸的气体
辅助检查
实验室检查： • （1）大便隐血试验：可作为高危人 群的初筛方法及普查手段。 • （2）血液检查：CEA(癌胚抗原)测 定对大肠癌的诊断有一定价值。
影像学检查: (1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检 查：是诊断结肠癌的重要检查手术。 影像学检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状 结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶 的部位，并可在直视下获取活组织行 病理检查，是诊断大肠癌最有效、可 靠的方法。
结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核”征
治疗
手术治疗 1、结肠癌 根治性手术 2、姑息性 手术 3、结肠癌 并发急性肠 梗阻的处理 非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治 疗 4局部介入等 治疗
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部 的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升 结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴 结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结 肠断端）。 （2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或 全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。 切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
• P6. 舒适的改变 与切口疼痛各种置管有关 • P7.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、癌肿慢 性消耗，手术创伤有关
P1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有 出血倾向和伤口引流量多有关。 • I: 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、
皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其 引流量等。
【住院经过】
入院后予以二级护理，流质无渣饮食并积极进行术前准备。于 2012年3月10日在全麻下行根治性左半结肠切除术，手术 顺利。术后密切观察病人的命体征变化和伤口渗血情况；给予一级 护理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持 水、电解质平衡，止血，营养，纠正贫血，补益气血对症处理。保 留左侧腹腔引流管、留置导尿管通畅，并做好导管护理；给予心理 护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的 预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，12日停用心电监 护，13日拔出导尿管，能自行解尿；术后 第5d肠蠕动恢复，16日进食流质后无不适， 19日拔出腹腔引流管。
• I:1）术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素易
消化的少渣饮食。 • 2）必要时遵医嘱于少量输血、白蛋白以纠正贫 血和低蛋白血症
• 3）根据病人病情术后48--72h肛门排气可 喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如 米粥瘦肉汤；术后一周改为少渣半流质2周 左右可改为少渣普食注意补充高蛋白、高 热量、低脂高维生素饮食。
病因
1. 饮食习惯 与少纤维、高脂肪饮食有关。 2. 遗传因素 家族性结肠息肉病 3. 癌前病变 结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血 吸虫病
病理特点
• • • • 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血 行转移、种植转移。
• 3）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按 压伤口，避免伤口震动引起疼痛。 • 4）妥善固定导尿管及引流管，保持 引流管通畅，避免引流管移动、牵拉 所引起的疼痛。 • 6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次 是镇痛剂所带来的副作用，如 呼吸、循环的抑制。
O:病人术后经镇痛泵止痛后， 疼痛明显减轻。
P3.自立缺陷 与病人接受腹部大手术、日常 生活不能自理有关。
临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其 中尤以贫血、消瘦为著。
（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可 见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的 活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿 瘤远处扩散转移的表现。