中医外科学 痈

5. 一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。
概述
由于发病部位不同，本病有许多名称： 1. 生于颈部的叫颈痈； 2. 生于腋下的叫腋痈； 3. 生于脐部的叫脐痈； 4. 生于胯腹部的叫胯腹痈； 5. 生于腘窝部委中穴的叫委中毒。
病因病机
外感六 淫邪毒
皮肤外 伤染毒
过食膏 粱厚味 ，聚湿 生浊
邪毒湿浊 留阻肌肤 营卫不和 气血凝滞 经络壅遏 化火成毒
2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到 脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅 引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘 全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分， 以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响 引流。
[术后处理]
术后第2日起更换敷料， 拔除引流条，检查引流情况， 并重新放置引流条后包扎。
[治法]和营清热，透脓托毒。 [方药]仙方活命饮合五味消毒饮加减。
气血两虚证
[症候]脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红 而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无 华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔 少，脉沉细无力。
[治法]益气养血，托毒生肌。 [方药]托里消毒散加减
外治
➢初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋调成糊 状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或 太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散
风热，挟痰蕴 结少阳阳明之 络所致；
气滞血瘀、热 胜肉腐。
Βιβλιοθήκη Baidu断
➢多见于儿童。常生于颈旁两侧，颌下、耳后。 发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面生疖肿， 或附近皮肤破损病史。
➢颈部结块，形如鸡卵，皮肤不变，肿胀，灼 热，疼痛，活动度不大。
➢4～5日后，若不消散，即欲成脓，此时结
块处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄 状，按之中软而有波动感。
➢颈痈：来自头面、口腔、颈部和肩 部的感染；
➢腋痈：来自上肢、乳腺、胸壁、背 部和脐部以上腹壁的感染；
➢腹股沟：来自下肢、脐以下腹壁、 会阴和臀部的感染；
金黄色葡 萄球菌
溶血性链 球菌
淋巴管
网状淋巴管 管状淋巴管
丹毒
浅层 红丝疔
深层
痈
淋巴结
急性化脓性 淋巴结炎
诊断—临床表现
➢痈可发生于体表任何部位；
块； 3. 若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影
响愈合； 4. 若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难
生，不易收口；
诊断—实验室检查
血常规示： 白细胞总数及中 性粒细胞比例可 升高。
脂瘤染毒
病处素有结块，与 表皮粘连，但基底部推 之可动，其中心常有扩 大的毛囊口，可挤出皮 脂栓。染毒后红肿多限 局，全身症状轻，约 10天左右化脓，溃后 脓液中可见豆渣样物质。
➢初期在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头， 迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时 才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身 症状；
➢发病7天左右成脓，局部肿势逐渐高突，疼 痛加剧，痛如鸡啄。若按之有波动感，为脓 已成熟，多伴发热持续不退等全身症状；
诊断—临床表现
1. 溃后脓出多稠厚、色黄白； 2. 若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血
概述
➢ 颈痈是发生在颈部两 侧的急性化脓性疾病。 俗称痰毒、时毒。
➢相当于西医的颈部急性 化脓性淋巴结炎。
➢其特点是多见于儿童， 冬春易发，初起局部皮 色不变，肿胀，灼热， 疼痛，肿块边界清楚， 伴风温症状。
病因病机
➢多因外感风温；
➢或情志内伤，气郁化火；
➢或嗜食辛辣，痰热内生；
➢亦有因乳蛾、口疳、龋齿 或头面疮疖等感染毒邪而 诱发。
➢成脓宜切开排脓以得脓为度。溃后先用药线蘸 八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹，外盖 金黄膏或玉露膏。
➢脓尽以生肌散收口；
➢有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，无效可扩 创引流。
硬膏
初起 油膏
箍围药
痈
掺药
的
已成 咬头膏、白降丹
外
提脓去腐药
治
腐蚀、平胬药 去腐生肌
溃后
油膏
生肌
润燥生肌
掺药
[适应证]
辨证论治—[内治]
火毒凝结证
[症状]局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，表 皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色）， 灼热疼痛。可伴或不伴全身症状。舌苔黄腻， 脉弦滑或洪滑。
[治法]清热解毒，行瘀活血。 [方药]仙方活命饮加减。
热胜肉腐证
[症候]红热明显，肿势逐渐高突，疼痛 加剧，痛如鸡啄。溃后脓出则肿消 痛止，舌红，苔黄，脉数；
表浅脓肿形 成，查有波动者， 应切开引流。
[术前准备]
1. 合理应用抗菌药物。 2. 多发性脓肿，全身情
况较差者，应注意改 善全身状况。
[麻醉]
局麻。
[术中注意事项]
1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血， 一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血， 不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。
【臖核】 虽也多由头面、口腔等部疾 患引起，但结核肿形较小，推之活动， 一般无全身症状。
痄腮与发颐
辨证论治—【内治】
风热痰毒
➢[症状] 结块，红肿热痛，恶寒发热， 头痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黄， 脉浮数。
➢[治法] 散风清热，化痰消肿。 ➢[方药] 牛蒡解肌汤或银翘散加减。
【外治】
➢初起用金黄膏外敷。 ➢脓成则切开排脓，用九一丹或
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概述
➢ 痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾 病。相当于西医的急性化脓性淋巴结炎、皮 肤浅表脓肿等，不同于西医所称的痈。
➢ 其特点是：
1. 发病迅速，局部光软无头，红肿疼痛（少数 初期皮色不变）；
2. 结块范围6～9cm；
3. 易肿、易脓、易溃、易敛；
4. 有恶寒，发热，口渴等全身症状；
➢7～10日溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减， 10～14天左右可以愈合。
诊断
➢本病多伴有轻重不同的全身症状，如 恶寒，发热，头痛，口干，便秘，尿 赤等。化脓时则全身症状加剧，在溃 脓后大多消失。
➢辅助检查：见白细胞增多。
鉴别诊断
【痄腮】 多发于腮部，常双侧发病， 肿胀疼痛，一般不会化脓，有传染性， 属病毒感染。
1. 部位：多发于项背部肌 肉丰厚处。
2. 初期：有一个粟粒样脓 头，而后肿势逐渐扩大， 形成多个脓头。
3. 范围：超过9-12cm，溃 后状如蜂窝。
4. 预后：全身症状明显， 病程较长，易致陷证。
有头疽
发
在皮肤疏松处突 然红肿蔓延成片，灼 热疼痛，红肿以中心 明显，四周较淡，边 界不清，范围较痈大， 3～5日皮肤湿烂，随 即腐溃、色黑，或中 软而不溃，并伴有明 显全身症状。