中医外科学之有头疽(课堂PPT)

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治疗
3、外治
（1）、初起：清热散结、箍束毒邪
金黄膏或千捶膏 或冲和膏（散）
（2）、溃脓：透脓祛腐，清热泄毒
金黄膏＋八二丹
切开
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治疗
切口选择：一般用“十字”、“双十字”或“井 字”形，不用“一字”形。
长度选择：要超过炎症范围少许。 深度：要深达到筋膜，甚至要筋膜下。 其它：切开后将皮瓣向四周剥离，清除所有坏死
症，险恶。 火陷、干陷、虚陷。
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临床表现
偏脑疽--虚证
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临床表现
脑疽--虚证
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临床表现
发 背 疮 中 期
上发背、中发背（对心发）、下发背（对脐发）
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临床表现
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发背疮（干陷症）
临床表现
缺 盆 疽
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临床表现
上 发 背 初 期
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临床表现
上 发 背 中 期
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临床表现
上 发 背 切 开
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来自百度文库
临床表现
中 发 背 中 期
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下 发 背 初 期
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临床表现
上 发 背 中 期
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临床表现
发 背 疽 后 期
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临床表现
上 发 背 虚 证
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临床表现
中 发 背 虚 证
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临床表现
髂 腰 疽
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临床表现
肾 俞 发
莲 子 发
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临床表现
鬓
疽
误
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临床表现
脑疽--后期
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--
临床表现
脑 疽 治 愈
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逆证:(1)阴虚之体火毒炽盛者
局部 疮形平塌,根盘散漫,疮色紫滞,不易化脓 腐脱,溃出
脓水稀少或带血水,疼痛剧烈 全身高热、唇燥口干、食欲不振、便秘、溲赤、舌质红、
苔黄、脉细数 多见于老年瘦弱之人 治疗得当,阴液恢复,火毒渐化,则溃疡期和收口期与一般
有头疽
痈
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概述
1、有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓 性疾病。
相当于西医的“痈”，是多个相邻的毛囊和皮 脂腺的急性化脓性感染。
2、特点： A、初起粟粒样脓头，红肿热痛 B、易向深部及周围扩散，脓头逐渐增加，溃烂
后状如莲蓬、蜂窝 C、范围大，常超过9cm，甚至＞30cm
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学习目标
治疗
当归 赤芍－－和营祛瘀 乳香 没药－－行瘀止痛 银花 公英 生甘草－－清热解毒 花粉－－养阴清热消肿 白芷 山甲－－透脓托毒外出 生首乌－－解毒、泄热通便 白茅根－－清热凉血利尿 若阴虚者加生地、玄参、石斛；气血两虚者加生
黄芪、党参；表证明显，加防风、荆芥。
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治疗
（2）、虚证 ①阴虚火炽： 主证：略 治则：滋阴生津，清热解毒 方药：竹叶黄芪汤
相仿
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(2)气血两虚不能透毒外出
局部 疮形平塌,根脚散漫,疮色暗黯,化脓迟缓, 腐肉难脱,
脓水清稀带灰绿,闷肿胀痛,疮口易成空壳 全身
发热、精神不振、面色苍白、脉数无力、舌质淡红、 苔白腻 多见于老年肥胖者 如气血恢复,毒邪外泄,则溃疡期和收口期与一般相仿
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临床表现
（3）、内陷 多见于脑疽、发背，尤以脑疽多见；严重并发
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治
临床表现
额 疽
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鉴别诊断
发际疮 脂瘤染毒 痈
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治疗
1、中医内治 （1）、实证（初期和溃脓期）火毒凝结、
湿热壅滞 主证：肿块色红灼热，疮脚散漫，上有粟粒
样脓头，疮面腐烂，形似蜂窝，脓液不畅，伴 疼痛、发热（或有恶寒）、口渴、便秘溲赤； 脉滑数、舌苔黄。 治则：和营托毒、清热利湿 40 方药：仙方活命饮加减
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概述
有头疽发病示意图
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实病因病机
外感：风温、湿热、火毒
内生：脏腑蕴毒
虚
阴虚
水亏火炽 热毒更甚
毒蕴肌肤，经络阻塞， 气血运行失常。
气血两虚
气虚无力托毒 血虚无血化脓
毒滞难化
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更易发病 疽毒内陷
诊断：好发部位、人群
1、顺证 依据病程变化，其顺证多分为三期四候。 初期：患部起肿块，上有粟粒样脓头，肿块
渐向周围扩大，脓头增多，红肿灼热疼痛，初起 即发热，恶寒、头痛等症。早期呈大片酱红色炎 症浸润区，高出体表约1cm，坚硬水肿，与正常组 织界限不清。
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临床表现
中期（溃脓期）：接着中央区皮肤逐渐出现多 个粟粒状脓栓，脱落较慢，先后破溃，溢出脓血 状分泌物。腐烂似蜂窝、莲蓬，肿块范围常超过 9cm、伴明显全身症状，壮热、口渴、便秘、溲 赤。如溃脓顺利，脓液顺畅流出，则热退肿轻， 病情缓解，停止发展。
组织；避免挤压，防止扩散，彻底引流（可用纱布 引流，不要过紧，但一定要到位）。
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治疗
（3）、收口期：生肌散、垫棉法、手术清创
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治疗
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治疗
示例
上 发 背 虚 证
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治疗
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发背疽(右)
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其他疗法
六应丸或六神丸 抗生素 降糖药 支持疗法
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临床表现
脑 疽 初 期
对口疽（发）（疮）、落头疽、项（中）疽、脑后发、偏脑疽（对口） 西医（颈痈）
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临床表现
脑 疽 初 期 侧 位
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临床表现
脑 疽
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中
脑疽--中期
期
侧 位
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临床表现
脑 疽 中 期
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临床表现
左 侧 偏 脑 疽 中 期
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临床表现
右 侧 偏 脑 疽 中 期
如处理不当及因正气虚弱，可以发生疽毒 内陷（脓毒败血症）。表现为中央部坏死、液化、 塌陷、变软，患处剧痛，常有扩展趋势及明显全 身症状。
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临床表现
收口期：脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落，新肉生长。
【四候】：局部症状 成形、成脓、脱腐、生肌《疡科心得集》 总病程约一月左右，初期在第1候，溃脓第2－
3候，收口期在第4候；每候7天。
人参、生黄芪－－益气托毒 生地、麦冬、白芍－－ 生津清热 当归、川芎、皂刺－－和营透脓托毒 银花、 黄芪、甘草－－清热解毒 竹叶－－渗湿利尿清热
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治疗
②气虚毒滞证（久病或素体气血虚，） 主证：略 治则：扶正托毒 方药：八珍汤合仙加减方活命饮（略）
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治疗
2、西医治疗 抗菌素 治疗原发病、支持、对症处理
掌握有头疽的定义、特点、相应的西医诊断 有头疽的诊断要点及鉴别 有头疽的病因病机 有头疽的治疗
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概述
D、多发于皮肤厚韧的部位，如脑后、项背部 E、多发于中老年、虚弱者、消渴者。 F、严重者可发生内陷 3、多为金黄色葡萄球菌感染，先从一个毛囊底部
开始，沿深部阻力较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋 膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪 组织柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。因 此外观为多发脓头，伴红肿热痛，深部为脓液在皮 下扩散积聚，形成脓肿。